I CURSO REGIONAL

«EL ARTE DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD»

EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

LIC. ESP. ANA MATOS GILVONIOy desarrollada en un ambiente sistemático y definido.

INTRODUCCION

El paciente politraumatizado representa un serio problema de salud pública, debido a la creciente incidencia de accidentes y de violencia con graves repercusiones sociales y económicas que actualmente sufre nuestro pais.

POLITRAUMATIZADOCAUSAS:

Definición:Paciente que presenta 2 o más

lesiones que comprometen órganos y/o sistemas que ponen en peligro su vida

Politraumatizado Crítico

POLICONTUSOUn solo sistema (laceraciones, golpes)POLITRAUMATIZADO

Dos sistemas a más (mas de dos fracturas)

EMERGENCIARiesgo de vida humana

POLITRAUMATIZADO

INCIDENCIA

MAGNITUD DEL PROBLEMA

10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el mundo en accidentes de tráfico (OMS)

Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en menores de 45 años en países industrializados.

El 25-35%: “evitables” Edad media de los exitus: 28 años

INCIDENCIA:•Niños < de 2 años: caídas y maltrato.•Niños entre 2 y 10 años: caídas, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.•Niños > de 10 años: deportes, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.

POLITRAUMATIZADOLesiones mas frecuentes:

TEC (85%)Extremidades (41%), Tórax (27%), Abdomen (19%) y Cuello (9%)

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

CASO 1.- Paciente adulto mayor

de 61 años que llega a la emergencia despierto en silla de ruedas, quien sufre caída de 4 mtos. de altura refiere que siente un golpe de aire y pierde estabilidad

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

Fases:1. Evaluación primaria.

ABCDE. 2. Evaluación secundaria.

Examen Físico Completo3. Tratamiento definitivo.

POLITRAUMATIZADODatos del paciente:

Nombre: LASB. Edad: 61 años.Servicio: CIRUGIA - 2 D Distrito: HUANCAYODatos Subjetivos

Familiares refieren “mi papá se cayó del 2° piso de mi casa, por arreglar el techo el viento lo empujo y cayo al cemento de donde lo traemos”.

Datos objetivos:Paciente despierto glasgow 15/15

CFV: T: 36.8 °C FC: 120 x” SO2: 94% FR: 24 x PA 120/90 mmHg

Examen físico CABEZA: Normo céfalo.CARA: simétricos, con movilidad conservada, con presencia de escoriaciones en el rostro.OJOS: pupilas isocoricas, no hemorragias intraoculares y extraoculares, parpados rosáceos, simétricos, reflejo pupilar y cornealOÍDO: Pabellón auricular normal no sangrado.NARIZ: Fosas nasales permeables .BOCA: mucosas humedas , dentadura completa.CUELLO: no deformidades, heridas o hematomas, sin alteraciones.TORAX: El paciente presenta asimetría de movimientos, sin desviaciones a los lados, al auscultar se encuentra con un murmullo pulmonar disminuido, ventilando superficialmente.

ABDOMEN: A la palpación presenta abdomen blando depresible, doloroso, con RHA presentesPIEL: limpia , humeda, palido, llenado capilar mayor a 3 segundos.EXTREMIDADES: , responde con movimientos de extremidades al dolor, fractura de fémur izquierdo.APARATO GENITAL MASCULINO: normal conservado.

Diagnóstico Médico: Politraumatismo, Trauma torácico cerrado

MANEJO HOSPITALARIO

Es una función realizada por un equipo multidisciplinario y desarrollada en un ambiente debidamente implementado ( unidad de shock trauma)

ATLS : FASES

I. Revisión Primaria y/o inicialII. ResucitaciónIII. Revisión Secundaria

(en la práctica estos procesos se llevan a cabo en forma simultánea y se repiten cíclicamente.)

I Y II REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN

Para todo tipo de trauma el primer paso es identificar y manejar las lesiones que ponen en peligro la vida.

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADOVALORACION INICIAL:Para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones que amenazan la vida del paciente, el tiempo es esencial. Es necesario seguir un esquema ordenado, rápido, sencillo, fácil de recordar y de aplicar ( protocolos- guias de atencion)

1.-Elevar el mentón2.-Retirar cuerpos extraños

3.-Evitar que la lengua caiga hacia atrás

4.-Collarín Cervical

Nunca Olvidarse

1.-TECNICAS: -Frente mentón. -Tracción mandibular2.-Retirar cuerpos extraños3.-Evitar que la lengua caiga hacia atrás4.-Collarín Cervical

1.- Oxigenar FiO2 100%a) Bolsa de Reservoriob) Ventilación manualc) Ventilación mecánica

2.- Intubación- V.M.3.- Cricotiroidectomia

No Olvidar

NO OLVIDAR

1.- 2 Vías de grueso calibre y/o C.V.C.2.- 3-5 cc/Kg. de sol. Salina al 9 /10003.- Cristaloides-haemacel.4.- Sangre, paquete globular

Revisión secundaria

Consiste en la evaluación sistemática, de pies a cabeza, buscando lesiones o manifestaciones que permitan sospecharlas.

No se inicia la evaluación secundaria hasta no haber completado la primaria, la reanimación y haber evaluado la respuesta.

A.Vía Aérea con control de la columnacervical.

B. Respiración y Ventilación.C. Circulación con control de la hemorragia.D. Daño neurológico.E. Exposición del paciente con prevención

de la hipotermia.

Revisión secundaria

La Revisión Secundaria comprende cuatro aspectos:

• Reevaluación frecuente del ABC.

• Anamnesis.• Examen físico.• Estudios diagnósticos.

MORTALIDAD

Distribución de las lesiones potencialmente mortales (AIS ≥ 3; n= 14,110). (2003)

Debido a los pacientes con múltiples traumatismos, los porcentajes totales son > 100%.

Distribución trimodal de la mortalidad con traumatismos romos y penetrantes

MORTALIDAD:

Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%). Prevención.

Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días (30%). Sistema de atención integral al traumatizado.

Tercer pico: muertes TARDÍAS, días-semanas (20-30%). Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales.

MORTALIDAD: tipos y causas

INMEDIATA: Exanguinación, TCE grave, Lesion Medular Alta

PRECOZ: TCE (epi-subdural), Hemorragia interna

TARDÍA:

Sepsis.

Gracias