Manejo de patología

hemorroidal

José María Gallardo ValverdePatología Quirúrgica I. Córdoba

Hemorroides

◘ Concepto y prevalencia- Prolapso de las estructuras vasculo-elásticas del canal anal (no son varices) - Existen 3 fisiológicas (lateral izquierda anterior y posterior derecha)- Al prolapsarse: sangran, congestionan y se engruesan- 5% con pico en 45-65 años. 50% de la población tendrá algún síntoma

HemorroidesFormas de presentación clínica

◘ Sintomatología crónica- Rectorragia*: roja y distal (a veces

anemia) - Prolapso (2º) progresivo- Otros: prurito, disconfor, ensuciamiento o escape mucoso

◘ Sintomatología aguda- Trombosis hemorroidal externa: dolor- Prolapso hemorroidal trombosado

Hemorroides Diagnóstico

◘ Exploración y anamnesis ◘ DD con cáncer de recto:

- Tacto y anuscopia - > 40 años colono completa o RS + EO

HemorroidesDiagnóstico

Grado Prolapso Síntomas

I No Rectorragia

IIAl defecar. Reduce espontánamente

Prolapso, rectorragia, disconfort

IIIAl defecar. Reduce

manuelamenteProlapso, rectorragia,

disconfort, secreción, prurito

IVPersistente. No se

puede reducirProlapso, rectorragia, dolor, ensuciamiento y trombosis

HemorroidesTratamiento

◘ Tratamiento médico:- Fibra o formadores del bolo fecal (20-30gr/d)- Evitar irritante del recto o canal anal (cafeina, picantes etc)- Cremas o pomada sólo para reducir

edema o inflamación en casos agudos- Casos agudos: baños de asiento (tibia)- Venotónicos: mantiene integridad de endotelio, aumenta tono venoso y reduce edema

HemorroidesTratamiento II

◘ No quirúrgicos (en consulta. H grado I, II)1.- Esclerosis

- El más antiguo. Jeringa de Gabriel - Fenol al 5%, quino-urea o toxiesclerol

2.- Ligaduras elasticas (banding)- McGivney (tracción) o Lurz (succión) - 2 ligaduras por sesión. - Disconfort o tenesmo en 48h

3.- Fotocoagulación con infrarrojos:4.- Otros:

- Criocirugía: dolor- Electrocoagulación por diatermia bipolar:caro

HemorroidesTratamiento III

◘ Quirúrgicos:Sólo 5-10%. Hemorroides sintomáticas de III-IV grado o

con patología asociadaObjetivo:

1.- Eliminar el tejido anormal2.- Evitar cicatrices3.- No interferir con esfínter anal4.- Mantener un orificio anal adecuado

Preparación:- Generalmente no precisa enemas- Profilaxis antibiótica- Posición en navaja sevillana- No rasurar periné

HemorroidesTratamiento III

◘ Quirúrgicos:1.- Técnica de Miligan y Morgan y técnica de Ferguson- Descrita en 1935. La más usada.- Resección de andermo y paquete hemorroidal y mucosa rectal por encima de la pectínea dejando puentes muco-cutáneos- MM se deja abierta y Ferguson se cierra- Con local o locaorregional (en CMA)- Inyectar adrenalina (diluida 1/200000)- No usar taponamiento para hemostasia

HemorroidesTratamiento IV

◘ Quirúrgicos:2.- Anopexia circular grapada (T Longo)- Descrita en 1993 por A. Longo- Grapadora circular tras cerclaje por encima de la línea dentada. - Puede ser muy dolorosa y difícil en CMA3.- Hemorroidectomía circular (Whitehead)- Ano húmedo y ectropión mucoso4.- Hemorroidectomía arterial por dopler - Ligadura arterial hemorroidal guiada por eco-dopler – - No ha tenido mucha difusión en hemorroides grado III/IV

HemorroidesTratamiento V

◘ Tratamiento quirúrgico de urgencias:

1.- Trombosis hemorroidal external- Dolor importante las primeras 48-72 horas- Excisión en caso de dolor importante (dejándola abierta) + baños de asiento y analgesia- No extraer los coágulos

2.- Prolapso hemorroidal trombosado- Hemorroidectomía de urgencias- Cuidado con estenosis postoperatoria

(>>extirpación)- Reducir edema con inyección hialurodinasa, azucar etc.

HemorroidesComplicaciones postoperatorias

◘ Inmediatas:- Hemorragia - Dolor- Retención urinaria

◘ Tardias:- Estenosis- Ectropion- Incontinencia- Repliegues cutáneos (skin tags)