manejo de la otitis media aguda en atención
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MANEJO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
EN URGENCIAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Alex Villalobos UriolR3 MFyC
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INTRODUCCIÓN
Es una de las enfermedades más comunes que conducen al tratamiento con antibióticos .
El tratamiento de la OMA en los adultos es extrapolable en gran parte de los estudios en niños .
Sobre la base de su alta prevalencia y potencial de causar daños graves, la otitis media es un problema de salud pública
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EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos de la otitis media aguda (OMA) mayoritariamente involucran poblaciones pediátricas.
Las estudios demuestran que el 80 por ciento de los niños experimentan uno o más episodios de OMA a los seis años .
La incidencia de otitis media aguda disminuye notablemente después de los siete años.*
*http://uptodate.sescam.csinet.es/contents/acute-otitis-media-in-adults-suppurative-and-serous?detectedLanguage=et&source=search_result&translation=acute+otitis+externa+meda&search=otitis+meda+aguda&selectedTitle=4~150&provider=babylon
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CLASIFICACIÓN DE LA OTITIS MEDIA
Otitis Media Aguda : caracterizada por la presencia de líquido en el oído medio y la inflamación de la mucosa que recubre el espacio del oído medio. Causado por obstrucción T. Eustaquio ,se asocia a otorrea purulenta si hay rotura de membrana timpánica.
Otitis Media Exudativa : se define por la presencia de líquido en el oído medio sin signos agudos de la enfermedad o de inflamación de la mucosa del oído medio.
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Mastoiditis aguda : la mayoría OMA se asocian con cierto grado de inflamación o infección mastoides ("mastoiditis"). Sin embargo, la incidencia de mastoiditis clínicamente significativa es baja,(Por ATB).
Cuando la infección entra células mastoideas puede conducir a la disolución del hueso circundante.
Esto representa un serio proceso que a menudo requiere la evacuación quirúrgica urgente, porque la infección puede diseminarse a las estructuras regionales, incluyendo el SNC o el cuello.
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Otitis Media Crónica : Se diagnostica en un oído con una perforación de la membrana timpánica con varias infecciones crónicas , y suele presentar drenaje purulento crónico a pesar del tratamiento antibiótico apropiado
Drenaje seroso continuo (por lo general de color pajizo) se denomina otitis media serosa crónica y la secreción purulenta crónica a través de una membrana timpánica perforada se denomina otitis media supurativa crónica.
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FIG A. OMA FIG B.OME
MASTOIDITIS
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ETIOLOGIA Disfunción de la Trompa de Eustaquio : induce una
presión negativa relativa en el espacio del oído medio . La falta de aireación y la acumulación de derrames que proporcionan un ambiente propicio para el desarrollo de OMA u otitis con efusión ( OME) .
Las causas más comunes son : infecciones del tracto respiratorio superior y la rinitis alérgica estacional .
Otras causas :DTE se relacionan con enfermedad de las mucosas ( inflamación , insuficiencia inmunológica , o inmovilidad ciliar ) , la compresión extrínseca (tumor nasofaríngeo o agrandamiento de adenoides ) o disfunción de los músculos del paladar ( paladar hendido y otras anomalías craneofaciales )
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Microbiologia : Los cultivos de secreciones en oídos de adultos y niños identificaron patrones similares en las infecciones , con predominio de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae .
Patogenos menos frecuentes : streptococos del grupo A beta-hemolíticos, Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis
Otros organismos : Datos epidemiológicos sugieren que la infección viral del tracto respiratorio superior es con frecuencia un evento inicial en el desarrollo de la OMA.
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Los virus más frecuentemente aislados son el virus respiratorio sincitial , virus de la influenza y los rinovirus .
Infecciones bacterianas y virales combinados parecen ser más severos que los episodios virales o bacterianas aislados.
Otras causas poco comunes de OMA son:
Chlamydia trachomatis otitis diftérica otitis tuberculosa tétanos Otogenous
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Biofilms : El papel de las biopelículas en la fisiopatología de las infecciones del tracto respiratorio-digestivo se reconoce cada vez más, sobre todo en los casos resistentes a los antibióticos. .
Son difíciles de erradicar ya que los antibióticos no pueden penetrar fácilmente la matriz formada.
Las biopelículas se han identificado en colesteatomas y tubos de timpanostomía , provocando infecciones resistentes
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MANIFESTACIÓN CLÍNICA OMA
Existe una gran variabilidad en los síntomas y signos de la OMA.
La infección es típicamente pero no siempre unilateral.
Una membrana timpánica abultada diferencia otitis media aguda de la otitis media con exudado.
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Signos y síntomas de aparición aguda Exudado en oído medio :
- Abombamiento M. timpánica
- Ausencia o limitación movilidad M. Timpánica
- Presencia nivel hidroaéreo tras el tímpano
- Otorrea Eritema M. Timpánica y Otalgia que interfiere
con actividad normal / sueño
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DIAGNOSTICO OMA
Es importante hacer un diagnóstico preciso de la OMA para evitar el uso inadecuado de antibióticos y el incremento asociado en las tasas de resistencia a los antibióticos
El examen con otoscopio de mano + pneumotoscopio
Otomicroscopia
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OMA
OTITIS EXTERNA HERPES ZOSTER OTICO DISFUNCIÓN DE LA TROMPA EUSTAQUIO BAROTRAUMA OTICO
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TRATAMIENTO DE LA OMA• Los antibióticos muestran un pequeño beneficio
a corto plazo (reducen el dolor levemente tras varios días pero no disminuyen la sordera)
• No prescribirse de rutina ATB , salvo en niños menores de 2 años con OMA bilateral, fiebre o vómitos, OMA con perforación, riesgo de complicaciones (como por ejemplo en casos de inmunodeficiencias), o en los casos en que ya haya pasado un período de observación de 48 horas sin mejoría (Morris, 2009; CKS, 2009)
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Observación durante 48 horas , si no mejora iniciar tratamiento antibiótico con amoxicilina durante 7-10 días (a dosis de 80-90 mg/Kg de peso/día) (Morris, 2009; CADIME, 2009)
En menores de 2 años reevaluación a las dos semanas cuando existen síntomas sistémicos como fiebre alta o vómitos o cuando hay cambios en el tímpano
El fármaco antibacteriano preferido para el paciente con OMA debe ser activo contra S. pneumoniae , H. influenzae y M. catarrhalis
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La dosis habitual de amoxicilina es: Enfermedad leve o moderada : 500 mg
cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas Enfermedad grave ( por ejemplo , los
pacientes con fiebre, pérdida significativa de la audición , dolor agudo y / o eritema marcado ) : 875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas
Primera línea tratamiento
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En los pacientes que refieren alergia a la penicilina , pero no experimentan una reacción de hipersensibilidad de tipo 1 ( urticaria o anafilaxia ) , se recomienda :
• Cefdinir ( 300 mg dos veces al día o 600 mg una vez al día )
• cefpodoxima ( 200 mg dos veces al día )
• cefuroxima ( 500 mg cada 12 horas)
• ceftriaxona ( 2 g IM o IV una vez) Para los pacientes con alergia conocida y grave a los
antibióticos beta- lactámicos , un macrólido ( eritromicina combinada con sulfisoxazol , o azitromicina o claritromicina ).
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FALTA DE RESPUESTA INICIAL ?
Cuando la amoxicilina falla, el paciente debe ser tratado con un antibiótico con un espectro de actividad más amplia para otro curso de 10 días .
Regímenes de segunda línea apropiados incluyen : amoxicilina -clavulánico
una cefalosporina de segunda generación , como la cefuroxima axetil
una cefalosporina de tercera generación (como cefdinir oral o ceftriaxona i.m./i.v )
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RUPTURA MEMBRANA TIMPANICA
Tto consiste en combinación de antibióticos orales y tópicos , así como la prevención de la entrada de agua en el canal auditivo
Medicamentos Ototopicos que tienen baja acidez y baja ototoxicidad , tales como Floxin ótico
Agentes ácidos / antiséptico , así como agentes tópicos que contienen aminoglucósidos o alcohol , deben evitarse cuando el espacio del oído medio está abierto .*
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Pérdida de audición subjetiva persistente tras la resolución de la infección se debe seguir con una audiometría y consulta otorrinolaringológica
De producirse perforaciones crónicas . Un oído medio crónicamente infectado o mastoides pueden resultar en una otitis media supurativa crónica ( OMSC ) ….ORL
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COMPLICACIONES DE LA OMA
INTRATEMPORAL :
Mastoiditis Paralisis facial Perdida auditiva Petrositis
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EXTRATEMPORAL:
Absceso epidural,subduraly cerebral Hidrocefalia otica Meningitis otica Trombosis del sinus lateral
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OMA EXUDATIVA Se caracteriza por una historia de episodios
recurrentes de otitis media aguda Es posible que haya antecedente de infección
del tracto respiratorio superior , exacerbación de síntomas de alergias estacionales , o viajes en avión
Otoscópia : OME son fluidas (a menudo amarillenta , pero a veces claro ) , y visible detrás de una membrana timpánica retraída.
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Otoscopia neumática demuestra una movilidad reducida de la membrana del tímpano .
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TRATAMIENTO OME
En la mayoría de los casos, OME se resuelve espontáneamente sin tratamiento.
En un pequeño porcentaje de casos , el derrame persiste y requiere intervención adicional , tal como tubos de compensación de presión.
No hay evidencia de que los descongestionantes y los antihistamínicos sean beneficiosos en el tratamiento de la OME en niños .
Pero en los adultos, la rinitis alérgica estacional de la nasofaringe , una infección del tracto respiratorio superior puede producir disfunción de la trompa de Eustaquio. Como resultado , la mayoría de los pacientes son tratados con descongestionantes , antihistamínicos o esteroides nasales a pesar de la falta de datos que demuestren un claro beneficio en la OME.
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CUANDO DERIVAR ORL ?Se debe derivar al especialista (Cordero, 2007):•En casos : OMA recurrente (3 episodios en 6 meses o 4 o más en un año).•Cuando no mejora tras dos series de antibióticos.•Ante efusión bilateral o que persiste más de 3 meses.•Múltiple intolerancia a fármacos.•Complicaciones
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFIA
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