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Tte. ODO Millán Bárcena García

MANEJO DE LA AVULSIÓN EN DIENTES PERMANENTES

EN PERSONAL MILITAR

I CONGRESO DE SANIDAD MILITAR

CONCEPTO

Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic dental injuries to the teeth. 3 ed. Chicago: Mosby, 1994.

SALIDA COMPLETA DE UN DIENTE DE SU ALVEOLO DEBIDO A UN TRAUMATISMO

AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN


CONCEPTO

Rey Duro A, Olaya Rubial A, Saavedra Marbán G, Mourelle Martínez MR. Puesta al día en avulsión dentaria: actualización y estudio en una muestra de población infantil. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental Nº. 157, 2012: 116-126.

PREVALENCIA SEXO VARÓN ≥ MUJER

EDAD 7-9 AÑOS (Erupción Incisivos Permanentes)

TRAUMATISMOS DENTALES 1-16% de traumatismos de dientes permanentes -ICS temporal y permanente-


CONCEPTO

- Skeie A, Shwartz O. Traumatic injuries of the teeth in connection with general anesthesia and the effect of use of mouthguards. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 33-6. - Rey Duro A, Olaya Rubial A, Saavedra Marbán G, Mourelle Martínez MR. Puesta al día en avulsión dentaria: actualización y estudio en una muestra de población infantil. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental Nº. 157, 2012: 116-126. - Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and color atlas of traumatic dental injuries to the teeth. 3 ed. Copenhagen. Munksgaard, 1994: 130-60.

ETIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES Accidentes durante la actividad militar

Actividades deportivas Caídas, choques

Accidentes automóvil Lesiones durante la intubación anestésica

Resalte>4mm Labio sup corto Respiración oral Mordida abierta

Labios incompetentes

La IT 03/2014 de la IGESAN sobre “Asistencia Odontológica en las Fuerzas

Armadas” advierte que la actividad asistencial que realicen los Servicios de

Odontología en TN y ZO irá encaminada a la valoración, diagnóstico y tratamiento de las urgencias bucodentales, así como de

las lesiones traumáticas que se producen durante la actividad militar


OBJETIVOS

- Instrucción Técnica nº3 de 13 de mayo de 2014, de la Inspección General de Sanidad de la Defensa, sobre “Asistencia odontológica en las Fuerzas Armadas”. - Mombiedro Sandoval R. Misiones de la Sanidad Militar, Especialidad fundamental odontología. Propuesta de empleo. Sanid. mil. 2013; 69 (4): 266-273


OBJETIVOS

Mostrar las últimas recomendaciones publicadas en la literatura odontológica

respecto a las pautas de tratamiento de la avulsión en dentición permanente,

enfatizando el importante papel que juega una actuación rápida y precisa para

obtener el mejor pronóstico posible, con el fin de ser aplicadas en los Servicios de

Odontología de FAS


MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica con especial atención a las directrices marcadas por la IADT (International

Association of Dental Traumatology) y las últimas actualizaciones del grupo del Profesor Andreasen en el año

2012, debido a su rigurosidad metodológica

Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores, M. T., Hicks, M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology

guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.


García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Cózar-Hidalgo A. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE 2003;8(2):171-184.

PRONÓSTICO

FACTORES DETERMINANTES

Tiempo extraalveolar

Medio de conservación adecuado Estado de desarrollo radicular

Tipo y tiempo de ferulización

Manejo endodóntico


PRONÓSTICO

« El pronóstico a largo plazo es sombrío, ya que sólo del 4 al 50% de los dientes avulsionados permanecen más de diez años»

Andreasen L, Andreasen J.O,Andreasen Frances M. Textbook and color atlas of traumatic injuries of the teeth. Dent Traumatol 2007 05;34:861-863


PRONÓSTICO

ÁPICE CERRADO

ÁPICE ABIERTO


PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

b) Líquidos conservación:

1º- Solución salina balanceada de Hank (HBSS) 2º- Leche desnatada pasteurizada 3º- Suero fisiológico 4º- Saliva 5º- Agua

a) Reimplante inmediato.

- Oyanguren, S. Medios de almacenamiento para preservar dientes avulsionados. Odontol Pediatr. [online]. ene./jun. 2011, vol.10, no.1 [citado 19 Octubre 2014], p.28-38. Disponible en la World Wide Web: <http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1814-487X2011000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1814-487X. - García-Ballesta C, Pérez-Lajarín L, Cózar-Hidalgo A. Nuevas tendencias en el tratamiento de la avulsión dental. RCOE 2003;8(2):171-184.

1º- TRATAMIENTO ANTES DE LLEGAR A LA CLÍNICA

http://www.google.es/url?url=http://estomatologiaintegralkelly.blogspot.com/2009_11_01_archive.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=t8M3VOn3GsffPaSggcgK&ved=0CBYQ9QEwADgU&usg=AFQjCNGw5Npxa_mZhbBalzhobtTyJt_WoQ


Oyanguren, S. Medios de almacenamiento para preservar dientes avulsionados. Odontol Pediatr. [online]. ene./jun. 2011, vol.10, no.1 [citado 19 Octubre 2014], p.28-38. Disponible en la World Wide Web: <http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1814-

487X2011000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1814-487X.





SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA DE HANK (HBBS)


Composición (g/l) NaCl.........................................8.0 KCl...........................................0.4 MgSO47H2O.............................0.2

CaCl2H2O.................................0.185 Na2HPO4..................................0.046 KH2PO4....................................0.06 Glucosa....................................1.0 NaHCO3...................................0.35



Disponible en: http://www.amazon.com/Save-A-Tooth-Preserving-System-White-Ounce/dp/B003PERTBQ [citado 19 Oct 2014].




EMT ToothSaver(TM)

GIBCO® HBSS


Disponible en: http://www.lifetechnologies.com/es/en/home/life-science/cell-culture/mammalian-cell-culture/reagents/balanced-salt-solutions/hbss-hanks-balanced-salt-solution.html [citado 19 Oct 2014].





PROTOCOLO COMÚN (REIMPLANTE INMEDIATO/T. EXTRAORAL<60MIN/T.EXTRAORAL>60MIN)

Anestesia

Irrigar alveolo (NaCl) para eliminar coagulo y restos (no legrar)

Si hay fractura de pared alveolar: Reducirla

Reimplantar: Ligera presión para no lesionar ligamento periodontal verificando Rx

Suturar heridas si las hubiera

Férula semirrígida

Antibiótico sistémico + AINES+ vacuna tétanos (si no lo estuviera)

- Barberia Leache E, Boj Quesada JR, eds. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson 2ª Edición; 2001. p. 300-307. - Gutmann JL, Everet MS. Causas, incidencia y prevención de traumatismos dentales. Clínicas odontológicas de Norteamérica 1995; 1: 1-11.

2º- TRATAMIENTO INICIAL EN LA CLÍNICA



REIMPLANTE INMEDIATO T. EXTRAORAL<60MIN T.EXTRAORAL>60MIN No manipular el diente.

CHX alrededor de la zona Coger diente por la

corona y lavar raíz (NaCl)

Sumergir diente en la solución mientras se

elimina tejido necrótico radicular (inhibir

respuesta inflamatoria)

Coger diente por la corona y eliminar tejido necrótico radicular con pinzas o gasa estériles (no rascar ni cepillar la superficie radicular) Sumergir diente en solución de NaF (2%) durante 20 min (ralentiza el reemplazamiento óseo y la magnitud de la reabsorción)

Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 19 Oct 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx




FERULIZACIÓN SEMIRRÍGIDA

REIMPLANTE INMEDIATO T. EXTRAORAL<60 MIN 15 días

T. EXTRAORAL>60 MIN 30 días

Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 19 Oct 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx




TRATAMIENTO DE CONDUCTOS

REIMPLANTE INMEDIATO T.EXTRAORAL<60MIN T.EXTRAORAL>60MIN

Puede hacerse la endo antes de la reimplantacion

Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx

A los 7-10 dias relleno con CaOH durante 1 mes + Endodoncia

3º- TRATAMIENTO DIFERIDO EN LA CLÍNICA


Arroyo S, Martínez J, Brau E, Berástegui E. Avulsión y reimplante en paciente joven: 15 años de evolución. REDOE [online] [publicado 22 May 2014] Disponible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=145




- Martín Arroyo O, De Nova García J, Barbería Leache E. Empleo de clorhexidina en las avulsiones dentarias del niño. Revisión y actualización de conceptos y procedimientos. Quintessence 2001; 14: 93-8 - Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Dieta blanda: 2 semanas Cepillado con cerdas suaves y CHX (gel+colutorio) 0,12% - 2 semanas - No deportes de contacto

http://www.google.es/url?url=http://www.usadentistas.com/ortodoncia/los-beneficios-de-usar-enjuagues-bucales&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=T3ZHVMH-NoL2auKsgOgE&ved=0CDoQ9QEwEg&usg=AFQjCNEaIMzwlk1AazrrPa3Hkf61RYTfFw



CONTROL CLÍNICO Y RX

REIMPLANTE INMEDIATO T. EXTRAORAL<60 MIN

15 días; 1, 3, 6 meses; al año y luego anualmente

T. EXTRAORAL>60 MIN 1, 3, 6 meses; al año y luego anualmente

- Barberia Leache E, Boj Quesada JR, eds. Odontopediatría. Barcelona: Ed. Masson 2ª Edición; 2001. p. 300-307. - Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx



PROTOCOLO DE ACTUACIÓN -ÁPICE ABIERTO>1mm-

REIMPLANTE INMEDIATO T.EXTRAORAL<60MIN T.EXTRAORAL>60MIN

Evitar tto de conductos hasta evidencia clínica y Rx de necrosis pulpar

Inmersión en solución de 1 mg de doxyciclina en 20 ml

de NaCl durante 5min (profilaxis

reabsorción radicular)

Dental Trauma Guide 2010 [Internet]. Copenhagen [actualizado 07 En 2014; citado 18 Sep 2014]. Disponible en: http://www.dentaltraumaguide.org/Permanent_Avulsion_Description.aspx


PROFILAXIS

Protectores bucales: ejercicios en maniobras o ZO y en actividades deportivas.

Instruir a los militares de UCO’s. También a personal sanitario, educadores y padres.

Uso de cinturones de seguridad en coches y casco en motos.


BIBLIOGRAFÍA MILITAR

A rubber-covered ceramic weapon reduces the incidence of dental trauma in recruits during combat basic training. Becker T, Ashkenazi M.

Mil Med. 2011 Oct;176(10):1117-9.

Referral practice of military corpsmen regarding dento-alveolar trauma. Zadik Y, Levin L. Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):366-9. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00562.x.

Dental traumas during the military service. Immonen M, Anttonen V, Patinen P, Kainulainen MJ, Päkkilä J, Tjäderhane L, Oikarinen K.

Dent Traumatol. 2014 Jun;30(3):182-7. doi: 10.1111/edt.12073. Epub 2013 Oct 2.

Prevention of dental trauma in a high-risk military population: the discrepancy between knowledge and willingness to comply. Zadik Y, Jeffet U, Levin L.

Mil Med. 2010 Dec;175(12):1000-3.

Incidence of reported dental trauma among soldiers during basic training. Becker T, Ashkenazi M. Mil Med. 2009 Feb;174(2):190-2.


FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

- What is the Best Root Surface Treatment for Avulsed Teeth? Tuna EB, Yaman D, Yamamato S. Open Dent J. 2014 Sep 29;8:175-9. doi: 10.2174/1874210601408010175. eCollection 2014. - Treatment of root surface in delayed tooth replantation: a review of literature. Panzarini SR, Gulinelli JL, Poi WR, Sonoda CK, Pedrini D, Brandini DA. Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):277-82. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00555.x. Epub 2008 Apr 9. Review. - Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores, M. T., Hicks, M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.

Métodos para eliminar el LP no viable. Acondicionamiento del LP en medios de cultivo antes de reimplantarlo. Acondicionamiento del LP con proteínas de la matriz de esmalte

(Emdogain®) en t.extraoral < 60 min. Tratamiento de la superficie radicular con fluoruro en t.extraorales>60min. Métodos para estimular la revascularización de la pulpa Tipos de ferulización para la óptima curación pulpar y periodontal.


FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

- What is the Best Root Surface Treatment for Avulsed Teeth? Tuna EB, Yaman D, Yamamato S. Open Dent J. 2014 Sep 29;8:175-9. doi: 10.2174/1874210601408010175. eCollection 2014. - Treatment of root surface in delayed tooth replantation: a review of literature. Panzarini SR, Gulinelli JL, Poi WR, Sonoda CK, Pedrini D, Brandini DA. Dent Traumatol. 2008 Jun;24(3):277-82. doi: 10.1111/j.1600-9657.2008.00555.x. Epub 2008 Apr 9. Review. - Andersson, L., Andreasen, J. O., Day, P., Heithersay, G., Trope, M., DiAngelis, A. J., Kenny, D. J., Sigurdsson, A., Bourguignon, C., Flores, M. T., Hicks, M. L., Lenzi, A. R., Malmgren, B., Moule, A. J. and Tsukiboshi, M. (2012), International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology, 28: 88–96.

Efecto de la adrenalina de la anestesia local en la curación. Reducción de la inflamación con corticosteroides. Tto conductos previa a la reimplantación en dientes con t.extraoral<60min. Uso de postes de titanio para alargamiento de la raíz como alternativa del

tto de conductos convencional. Desarrollo de la cresta alveolar a largo plazo tras la reimplantación.


CONCLUSIONES

La avulsión es la urgencia más grave de todos los traumatismos dentales, ya que se secciona el

paquete vasculo-nervioso del diente y se desgarra su LP, deshidratándose durante el

tiempo de permanencia fuera de la boca


CONCLUSIONES

Aunque diversos fármacos se están investigando para evitar o disminuir la aparición

de complicaciones (reabsorción radicular inflamatoria), se insiste en que los factores

determinantes en el pronóstico a largo plazo del diente avulsionado son: el tiempo extraoral, el

medio de conservación, el tipo y tiempo de ferulización, el estado de desarrollo radicular y el

manejo endodóntico.


CONCLUSIONES

Es imprescindible que el odontólogo y auxiliar conozcan los protocolos de actuación adecuados

para facilitar un tratamiento rápido y preciso. Aún así, el esfuerzo debe ir encaminado en fomentar la

prevención en TN y ZO.

MANEJO DE LA AVULSIÓN EN DIENTES PERMANENTES

EN PERSONAL MILITAR

Tte. ODO Millán Bárcena García USBA “Conde de Gazola” (León)


Granada, 22-25 de octubre de 2014

manejo de la avulsiÓn en dientes ... - exposanidad.es web/premios... · tipo y tiempo de...

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