Marcos Ruiz ArellanoMédico SUR. CS LesakaOsasunbidea-SNS

MANEJO DE LAAGRESIVIDAD

EN EL PAC

Meditación de 3 minutos

Ni el médico ideal ni el paciente modelo

existen

Consultas “cargadas” de emociones

Expectativas médico-paciente diferentes

→ conflicto

DEFINICION DEL PROBLEMA

Ira: Estado emocional que produce una

activación física y que posee unos síntomas fisiológicos característicos

Sensación que afecta a la manera de percibir las situaciones y el mundo que nos rodea

Forma de comunicación que nos proporciona observación sobre otras personas y es capaz de producir efectos y resultados específicos

Conceptos

Agresividad: actitud de hostilidad hacia el otro o hacia sí mismo

Violencia: conducta que implica dañar física o moralmente por el uso de la fuerza.

Agitación: síndrome caracterizado por aumento excesivo y desordenado de la actividad motora que se acompaña de alteraciones emocionales.

Más conceptos

Fases de la iraGestación del

enfadoFase de disparo

Periodo de enlentecimie

ntoVuelta a la normalidad

Potenciarla

Racionalizarla

Reprimirla

Creatividad

Reacciones a la agresividad

OIT: profesionales de la salud son el 24% de los que sufren violencia en el trabajo

Alrededor del 50% han sufrido violencia verbal Un 4% han sufrido agresión física

Agresiones a profesionales sanitar-ios

NoViolencia verbal

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Contagio de emociones negativas (frustración, miedo, ansiedad)

Desgaste emocional Desmotivación, desconfianza en el sistema

sanitario insatisfacción con el trabajo Deterioro de las relaciones personales, impide

recoger información clínica e integrarla de forma eficaz para hacer el diagnóstico

“Un médico agredido puede ser un médico perdido”

REPERCUSIONES

Cualquier persona puede reaccionar violentamente frente a determinados estímulos

CAUSASMIEDO

CULPA

TRISTEZA

FRUSTRACIÓN

INDIGNACIÓN

Estructura

ProfesionalPaciente

Factores condicionantes

Trastornos médicos complejos Trastornos mentales (psicosis) Abuso (o abstinencia) de drogas Trastornos de personalidad Problemas sociales complejos Perfil de paciente exigente,

demandador, hiperfrecuentador Creencias irracionales Experiencias previas negativas Antecedentes de conflictos o violencia Nivel cultural-profesional bajo o elevado

(altas expectativas)

Factores dependientes del paciente

Salas de espera mal equipadas Excesivo tiempo de espera Elevada presión asistencial Ruidos e interrupciones Problemas de confidencialidad Barreras a la comunicación Información deficiente en recepción Exceso de actividades burocráticas Circuitos asistenciales complejos

Factores estructurales

Falta de competencias en relación asistencial

Dificultad para manejar problemas psicológicos y sociales

Manejo inadecuado de las emociones Rigidez en el ejercicio profesional Experiencias previas negativas Prejuicios Estrés laboral. Burnout. Problemas

privados Gestión deficiente de agendas y tiempos Deficiencias en el trabajo en equipo

Factores derivados del profesional

Estructura

ProfesionalPaciente

Factores condicionantes

difícil

Encuentros difíciles

Adecuación de recursos Salas de espera adecuadas Consultas seguras Sistemas de alerta

Formación específica de los profesionales

Campañas de sensibilización

CÓMO PREVENIRSITUACIONES DE RIESGO

Aprendizaje de técnicas de entrevista Entrenamiento en habilidades para el

manejo de emociones y conflictos Identificación de factores de riesgo Conocimiento de los

canales de comunicacióny apoyo cuando se sufreuna agresión

Formación específica

Saber lo que hay que hacer y lo que no

Formación, entrenamiento, experiencia en el equipo

Uso de medidas farmacológicas determinadas

MANEJO DE LACONDUCTA AGRESIVA

Sedación farmacológica

Restricción física

Contención verbal

Preparar el entorno

Identificar una agresión potencial

Identificar situaciones de riesgo

Manejo escalonado

Identificar situacionesde riesgo

• Previsiblemente manejable

• Precisan de ayuda externa

• Origen orgánico y riesgo vital

Deterioro de constantes vitales

Alteración del nivel de conciencia

Presencia de alucinaciones visuales

Factores predictores de origenorgánico y riesgo vital

Antecedentes de violencia, trastornos psiquiátricos, abuso de alcohol o drogas, trastornos de personalidad

Poco receptivos, exigentes, persiguen beneficio secundario

Expectativas poco realistas, frustraciones.

Perfiles de pacientesviolentos

Signos de riesgo deviolencia inminente

O Aumento creciente de actividad motora

O Cambios bruscos de actividad

O Sobresaltos o inmovilización

O Golpear objetosO Irritable o provocativo

con los que le rodean

O Sentarse en el borde de la silla

O De pie dispuesto a abalanzarse

O Inmóvil junto a la puertaO Tensión muscular (manos)O Gestos agresivosO Mirada fijaO Expresión facial tensa

Sospecha de consumo de tóxicos Antecedentes de violencia Alucinaciones o pensamientos extraños

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ POSTURA/GESTOS

Espacio físico adecuado Sala amplia, libre de objetos contundentes o

afilados Que permita la salida Sistema de llamada al exterior

Respeto a la privacidad, pero seguros Apoyo de otros profesionales En el domicilio...

Preparar el entorno

Vía de huida cortadaObjetos afilados

Libre de objetos contundentes y afilados

Permite la salida

Objetivos Garantizar la seguridad Aproximación diagnóstica para tomar decisiones

rápidas y resolutivas

Contención verbal

Habilidades Escucha activa Transmisión de información Feedback

O Mostrar seguridadO Actitud terapéuticaO Amabilidad, respeto

O Postura corporal y manos relajadas

O Distancia de seguridadO Tono de voz suave y

pausado

Comunicación no verbal

O PresentarnosO Llamarle por su

nombreO Invitarle a pasar

y sentarseO Preguntas abiertasO Técnicas de apoyo

narrativoO DEJARLE HABLAR

O EmpatíaO ClarificacionesO Señalamiento

emocional

Escucha activa

Creencias

Preocupaciones

IdeasExpectativas

Repercusiones

Problemadel paciente

Usar lenguaje sencillo y conciso Evitar juicios de valor sobre su actitud Contención emocional Aviso para que modifiquen su comportamiento

violento. Explicitar la ley y los límites Identificar sentimientos y expectativas,

señalamiento emocional del enfado Reconocer los errores si los hubiera Ofrecer alternativas y optimismo. Reconducción

por objetivos (… su salud) Ofrecer medicación Evitar la confrontación

Contención verbal

Entrar al trapo “Tranquilízate. No te pongas nervioso” Amenazarle Criticar o interrumpir al paciente Tomarlo como algo personal Responder antes de clarificar Mentir, ni prometer algo que no vayamos

a cumplir No tomar una amenaza en serio

Qué NO hacer

O Identificar y reconocerO CuriosidadO Escuchar los mensajes emocionales

del pacienteO Atento a las “pistas”O Aceptar la crítica y asumir errores

Gestión de emocionesnegativas

Objetivos: Seguridad Proteger vías o sondas Evitar la fuga

Medida temporal. Retirar lo antes posible

Procurar siempre el bienestar del paciente. Vigilancia estrecha

RESTRICCIÓN FÍSICA

O Tranquilizar rápidamente al paciente sin hacerle daño

O Anticiparnos a la necesidadO Vía de administración

O Oral > IV o IMO Más rápida IV > IM > oral

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

O Lorazepam VO 1 a 2 mgO Midazolam IM 2,5 a 5 mg

O Efectos secundarios: depresión respiratoria, somnolencia excesiva o desinhibición paradójica

O Intoxicación/abstinencia de alcohol o drogas. Pacientes con riesgo de convulsiones

Benzodiazepinas

O Haloperidol VO o IM 2,5 a 5 mg (½ en ancianos). Se puede repetir a los 30 min.

O Efectos secundarios: alargamiento QT → arritmias. Efectos extrapiramidales y reacciones distónicas. Hipotensión.

O Evitar en abstinencia de alcohol o bzp, convulsiones o sd anticolinérgico

Antipsicóticos clásicos

O Risperidona VO 1mg/d.O Quetiapina VO 25 a 75

mg/d.

O En la agitación del ancianoO Efectos secundarios

similares a típicos, menos sedación. Prolonga el QT

Antipsicóticos atípicos

O Benzodiazepina + antipsicótico clásicoO Haloperidol 5 mg + midazolam 2,5 mg

IM

O Sedación más rápida con menos efectos secundarios

Terapias combinadas

O Diferenciar:O Problema relacionalO Agitación de origen

psiquiátricoO Causa orgánica

O Si existe delitoO Si precisa traslado

involuntario

¿Y DESPUÉS…?

O Evaluar la competencia del paciente para tomar decisiones

O Actuar coordinadamenteO Documentar y razonar las decisionesO Responsabilidad del bienestar del

pacienteO Avisar del riesgo a terceros

Consideraciones ético-legales

O Objetivo: mejorar en el manejo de las emociones para aprovecharlas al abordar los problemas de nuestros pacientes

O Oportunidad de aprendizaje y crecimiento personal

O Reflexión personal y en el equipoO Grupos Balint, trabajo con

“incidentes críticos”

Autoevaluación posterior

O Proceso multifactorialO Formarnos en técnicas de entrevista y

relación clínicaO Atentos a señales de riesgo de aumento de

la violenciaO Trabajo en equipoO Escucha activa y actitud empática y de

ayudaO Anticipar el posible uso de fármacosO Si hemos sufrido una agresión buscar ayuda

RESUMEN

O Borrell F. Entrevista clínica; Manual de estrategias prácticas. pp. 11-12.O Merayo A. et al. La comunicación con el paciente; Habilidades emocionales para

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