manejo de alimentación en niños traqueostomizados. prof. bustos

5/26/2018 Manejo de Alimentaci n en Ni os Traqueostomizados. Prof. Bustos

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CONTENIDOS

Definicin de TQT

Indicaciones de TQT

Complicaciones de TQT

TQT y Deglucin Uso de Vlvula de Fonacin

Medicin de PEEP

Evaluacin fonoaudiolgica en nios TQT

Hipersensibilidad Oral

Manejo fonoaudiolgico en nios TQT


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QUESUNATQT?

Procedimiento quirrgico que corresponde a la aberturade la pared anterior de la trquea, a nivel del 2 y 3anillo traqueal, donde se introduce un tubo paramantener la va area permeable.


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INDICACIONESDETQT Obstruccin de la va area superior por lesiones congnitas o

adquiridas: Tumores Estenosis larngea o subgltica TraqueomalaciaBroncomalacia Laringomalacia Cuerpos extraos larngeos Edemas de laringe o de base de la lengua Infecciones: laringitis obstructiva severa con imposibilidades de

intubar, Epiglotitis Malformaciones congnitas Parlisis de cuerdas vocales Traumatismos larngeos Quemaduras de cara, cuello y va area alta

Otras indicaciones: Manejo de secreciones Ventilacin mecnica prolongada

*Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.


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COMPLICACIONESTARDASDELATQT

Son ms frecuentes que las precoces, hasta en un 60%

Mortalidad de 0.5 a 3%

Consisten en:

Obstruccin de la cnula o desplazamiento Decanulacin accidental

Hemorragia

Granuloma de la pared traqueal

Traqueomalacia Fstula traqueoesofgica

Estenosis laringotraqueal

Infecciones recurrentes

* Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.


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ETIOLOGASENNIOSCONTQT

Traumalesiones medulares altas, TEC.

Condiciones congnitasCCHS, DPB, traqueomalacia,

defectos cardacos congnitos, hernia diafragmtica,malformacin de Chiari.

Desrdenes neurolgicos progresivosdistrofias

musculares, miopatas.

Condiciones adquiridas no traumticascncer,meningitis.


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1. Cnula de TQT

2. Interior de la trquea

1. Traqueomalacia

2. Fstula T-E3. Pared posterior de la trquea

1. Traqueomalacia Estenosis traqueal


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TQT YDEGLUCIN

Mecanismos de proteccin de la va area:

Elevacin de la laringe y cierre de la epiglotis

Cierre de ccvv

Reflejo de tos

Apertura del EES oportuna y coordinada


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TQT YDEGLUCIN

El uso de una cnula de TQT:

Interrumpe el normal flujo de aire a travs de la laringe

Al anularse la presin subgltica, se pierde la funcinfonatoria, el reflejo tusgeno y la movilidad normal de las

cuerdas vocales durante el ciclo respiratorio y durante lafonacin.

La prdida de flujo areo hacia las vas respiratorias altasafecta los sentidos del gusto y olfato reduccin delapetito.


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TQT YDEGLUCIN

. Con el uso de una VLVULA DE FONACIN

Es una vlvula ligera, unidireccional y de cierre positivo.

Redireccin del flujo espiratorio haciaVAS.

Durante la espiracin, el aire se dirige alrededor de la cnulade TQT y sale a travs de la laringe y faringe, permitiendo la

fonacin y el habla.

*Hess D. Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory Care 2005; April vol 50 no 4.


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TQT YDEGLUCIN: VF


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TQT YDEGLUCIN: VF

Ventajas:

Mejora la produccin de habla --- Lgje.

Mejora la deglucin y puede reducir laaspiracin

Facilita el manejo de las secreciones

Facilita la desconexin del respirador

Acelera la decanulacin

Mejora el olfato

Ayuda a mejorar la higiene

Puede utilizarse con el ventilador

Lichtman (2005) pacientes TQT usando VFacumularon menos secreciones ymejoraron su funcin olfatoria y deglutoria,en relacin a su no uso.

*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on

secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.


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TQT YDEGLUCIN: VF

Contraindicaciones:

Pacientes que han perdido el conocimiento o seencuentran en estado de coma

Cnula de TQT con baln inflado Obstruccin grave de la va area que pueda interferir

con la espiracin adecuada. Ej: granuloma, estenosissubgltica.

Secreciones densas y abundantes Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede

provocar retencin de aire

*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on

secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.


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CNULADETQT


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TQT YDEGLUCIN: PEEP

Atrapamiento areo valor.

Preutthipan (2005)

PEEP 26 cmH2O N 10-40 cmH20 dificultad respiratoria. > a 40 cmH20 estenosis de VAS PEEP predictor objetivo para evaluar la permeabilidad de VAS en

pacientes con TQT.

En un estudio nacional en nios (2005) se observ que la tolerancia

de la vlvula de fonacin se logra con presiones hasta 12 cmH2O.

- Preutthipan A, Pongsasnongkul J, Utrarachkij J, Chantarojanasri T. Measurement of end-expiratory pressure as an indicator of

airway patency above tracheostomy in children. : J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33.

- Holmgren N, Brockmann P, Bertrand P. Medicin de presin al final de espiracin como factor predictor de tolerancia a vlvula de

fonacin en pacientes traqueostomizados. V Curso Internacional y II Congreso de Neumologa Peditrica. Neumol Peditr 2006; 1:157


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EVALUACINPEEP

Basal Minuto 5 Minuto 10 Minuto 15

Presin de Va area

Saturacin de oxgeno

Frecuencia cardaca

Frecuencia respiratoria

Presencia de tos

Uso de musculatura accesoria


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TQT YDEGLUCIN

El uso de TQT al desviar el flujo del aire hace que

la mucosa larngea se desensibilice, lo que puedeprovocar penetracin, aspiracin.

La TQT fija la pared anterior de la trquea a la pielcervical, lo que puede impedir el normal ascenso de lalaringe durante la fase farngea incide en laapertura del EES para el paso del bolo al esfago.

La funcin deglutoria y respiratoria estn perfectamentecoordinadas, por lo tanto, la presencia de la TQT alterael ciclo respiratorio, reduce la presin subgltica y anulala sensacin del aire que atraviesa las vas superiores.


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TQT YDEGLUCIN

Historia / estado mdico

Postura, control de cabeza y troncokine

Ev. Anatomo-funcional

Reflejos

Sensibilidad orofacial

Funcin de alimentacin

Forma de administracin del alimento

Prueba de tincin- Evans Blue Dye Test

EVALUACINFONOAUDIOLGICA


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Labiales 0 1 2 3 Linguales 0 1 2 3 Faciales 0 1 2 3Espontneo

Imitacin

PAUTA DE EVALUACIN DE LA DEGLUCINIDENTIFICACINNombre : ___________________________________________________________

F. nacimiento : _________________ Edad: ____________________________

Diagnstico Mdico : ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Antecedentes relevantes: _________________________________________________________________

Fecha de evaluacin : ___________________________________________________________

Fonoaudiloga : ___________________________________________________________PUNTAJES: Suficiente = 3 Insuficiente = 2 Esbozo = 1 Nulo = 0

I. PRAXIAS OROFACIALES

Total: /18 %

Reflejos normales 0 1 2 3 Reflejosprimitivos Anormal

0 Normal3Tos Bsqueda

Nauseoso Lengua

Deglucin Mordida

Succin

II. REFLEJOS

Total: /9 % Total: /12 %

Reflejos primitivos (bsqueda, lengua, mordida, succin): ________________________________

______________________________________________________________________________Reflejos patolgicos (mordida tnica, protrusin dinmica lingual): _________________________

______________________________________________________________________________

III SENSIBILIDAD OROFACIAL


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Hiposensibilidad0

Hipersensibilidad0

Normal3

Extraoral tctil

Extraoral termal

Perioral tactil

Perioral termal

Intraoral tctil

Intraoral termal

Intraoral gustativa

Succin 0 1 2 3PrensinRitmo

Fuerza

Duracin

Deglucin 0 1 2 3Labios

Lengua

Control de alimento en boca

Control de saliva

Elevacin larngea

Masticacin 0 1 2 3AscensoDescenso mandibular

Movimientos laterales

Movimientos rotatorios

Ritmo

Eficiencia

Coordinacin

III. SENSIBILIDAD OROFACIAL

Total: /21 %

Observaciones:__________________________________________________________________

IV. FUNCIN DE ALIMENTACIN: Se observarn los patrones demovimiento que conforman las funciones de:


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Consistencias Enteral0

Oral Emergente1

Mixto2

Oral3

Lquidos

Semislidos

Item Total PorcentajeI. /18

II. /21

III. /21

IV. /45

V. /6

TOTAL /111

V. ADMINISTRACIN DEL ALIMENTO

VI. TABLA RESUMEN

Diagnstico Fonaudiolgico: _____________________________________________________________________________________________________________________________________Sugerencias: ___________________________________________________________________

____________________________Firma Fonoaudilogo


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PRUEBADETINCIN

Estudios muestran falta de sensibilidad para detectarcantidad de alimento aspirado.

Presencia de falsos negativos

Otros estudios muestran 90% de sensibilidad endetectar aspiracin.

No da informacin del proceso


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EVALUACININSTRUMENTALDELADEGLUCIN

Nasofibroscopa (NFC)

Rx de Cavum

Rx Estmago Esfago Duodeno (REE)

Videofluoroscopa (VFC)


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ALGUNASCONSIDERACIONESVFC

RN a 2 aosmesa inclinada asemejando alimentacinen brazos, cabeza de perfil

3 aosvista de frente y de perfil

Alimentar de la forma ms similar a cmo lo hacennormalmente (chupete, leche, yogurt, postre atractivo)


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ALGUNASCONSIDERACIONESVFC

Ayuno y hambre

Sin SNG (produce pseudo incoordinacin)

Evitar uso de jeringa

No realizar estudio en paciente que llora Paciente sin lesiones en boca o esfago


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TQT YDEGLUCIN

Qu tan saludables son sus los pulmones?

Presenta la capacidad pulmonar para mantener unaalimentacin oral sin fatigarse?

Requiere O2 para alimentarse? Presenta una tos efectiva?

EVALUACINBRONCOPULMONAR


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FACTORESQUEINFLUENCIANLAALIMENTACIN

Creencias

Historia de los padres

Historia del nio

Salud del nio Dinmica familiar

Factores socioeconmicos

Habilidades motoras orales del nio

Estado emocional y temperamento del nio Estado emocional y temperamento de los padres

*Pediatric Swuallowing and Feeding, Assesment and Managment, Second Edition. J. Arvedson, L. Brodsky


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FACTORESQUEINFLUENCIANLAALIMENTACIN

Historia del nio

Edema faringolarngeo

Edema interaritenodeo, lesin a nivel de ccvv

Perforacin traqueoesofgica Granulomas

Estenosis subgltica

Intubacin

orotraquealprolongada

Experiencias poco placenteras en regin oralAusencia del placer de comer: Rx hambre -ingesta

Hipersensibilidad extraperi e intraoral

SNG

GTT


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QUESLAHIPERSENSIBLIDAD?

Es la reaccin exagerada de rechazo frente a laestimulacin extra, peri o intraoral, ya sea frente aestmulos tactiles como frente a alimentos.

Puede ir acompaado de reacciones emocionales ,

nauseas y vmitos

Consecuencias: rechazo a la alimentacin

rechazo al lavado de dientes

menor juego exploratorio oral

*Feeding and Swuallowing disorders in infancy. Assesment and Managment. Wolf, L. S, and RP Glass. Tucson, AZ:

Therapy Skill Builders.


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CMODESENSIBILIZAR?

Uso de texturas suaves y speras extra, peri e intraoral

Uso de cepillos de estimulacin Pigeon

TO: programa de Integracin Sensorial

Desensibilizacintactil

Uso de T tibia extra, peri e intraoral

Uso de T fra extra, peri e intraoral

Desensibilizacintermal

Lquidos: Agua, agua con azcar, agua con sal, leche, jugo

Semislidos: leche espesada, pur de frutas, pur depapas, etc

Slidos: blandos molidos, semimolidos y picados

Desensibilizacingustativa y

consistencias


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CMODESENSIBILIZAR?

La intervencin siempre debe ser:

Anticipando la accin

Estmulos organizados

Estimulacin tactil profunda

Dentro de un contexto ldico y significativo

Entregando confianza al nio

Incorporando a la Familia y Equipo Mdico

Favorecer juego exploratorio oral


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CMODESENSIBILIZAR?

Estmulos propioceptivos

Trabajo junto a TOI. S.

Extra

peri

intraoralEstmulos Tctilestermalesgustativos

Vlvula de Fonacinmejora deglucin, normalizacin

de presiones sobre y bajo epiglotis, incrementasensacin en cavidad oral y farngea.

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