DRG. LASMA EVY LANI MARS

DEFINISI TQM

Merupakan suatu pendekatan dalam menjalankan usaha yang mencoba untuk memaksimumkan daya saing organisasi melalui perbaikan terus menerus atas produk, jasa, manusia, proses dan lingkungannya.

KARAKTERISTIK TQMFokus pada pelanggan.Memiliki obsesi yang tinggi terhadap kualitas.Menggunakan pendekatan ilmiah dalam pengambilan keputusan dan pemecahan masalah.Memiliki komitmen jangka panjang.Membutuhkan kerja sama timMemperbaiki proses secara berkesinambunganMenyelenggarakan pendidikan dan pelatihanMemberikan kebebasan yang terkendaliMemiliki kesatuan tujuanAdanya keterlibatan dan pemberdayaan karyawan.

KRITERIA PELAYANAN PRIMA

SEDERHANAJELAS DAN PASTIAMAN KETERBUKAANEFISIENEKONOMISADIL DAN MERATATEPAT WAKTU

PELAYANAN PRIMA : – Berorientasi & fokus pada mutu &

kepuasan pelanggan.– Komitmen pimpinan dan partisipasi

semua karyawan serta kerja sama tim

– Pendekatan ilmiah, pendidikan dan latihan dan menyelesaikan masalah dan mengambil keputusan.

– Peningkatan terus menerus dengan siklus Deming ( PDCA )

– Perbaikan sistem manajemen.

Program menjaga mutu prospektifProgram menjaga mutu prospektif– StandarisasiStandarisasi– Perizinan Perizinan – Sertifikasi Sertifikasi – Akreditasi Akreditasi Program menjaga mutu konkurenProgram menjaga mutu konkuren– Memantau & menilai tindakan medis & non Memantau & menilai tindakan medis & non

medis yang dilakukan.medis yang dilakukan.Program menjaga mutu retrospektifProgram menjaga mutu retrospektif– Record reviewRecord review

Rekam medis yang dipergunakan pada yankes hrs Rekam medis yang dipergunakan pada yankes hrs sesuai dg standar yg telah ditetapkan.sesuai dg standar yg telah ditetapkan.

– Tissue reviewTissue reviewDinilai dari pembedahan yg dilakukan apakah Dinilai dari pembedahan yg dilakukan apakah sesuai dengan indikasi.sesuai dengan indikasi.

– Survey klienSurvey klienDinilai dari pendapat pasien dan ini biasanya Dinilai dari pendapat pasien dan ini biasanya dilakukan secara informaldilakukan secara informal

Pelaksana program menjaga mutu adalah: Pelaksana program menjaga mutu adalah: – Mereka yang bertanggung jawab Mereka yang bertanggung jawab

menyelenggarakan program menjaga mutu, menyelenggarakan program menjaga mutu, sehingga semua kegiatan dapat dilaksanakan sehingga semua kegiatan dapat dilaksanakan serta tujuan dari program ini dapat tercapai serta tujuan dari program ini dapat tercapai dengan memuaskan.dengan memuaskan.

Macam program menjaga mutu Macam program menjaga mutu – Perseorangan Perseorangan

Dokter praktek swastaDokter praktek swasta

– Kelompok Kelompok Pelaksana adalah sekelompok orang yang ditunjuk Pelaksana adalah sekelompok orang yang ditunjuk organisasi yang dikenal dengan nama TIM PENJAGA organisasi yang dikenal dengan nama TIM PENJAGA MUTU (QUALITY ASSURANCE COMMITE) MUTU (QUALITY ASSURANCE COMMITE)

– Ahli Ahli Dihimpun dalam suatu organisasi khusus yang Dihimpun dalam suatu organisasi khusus yang diserahkan tanggung jawab menyelenggarakan diserahkan tanggung jawab menyelenggarakan program menjaga mutu. program menjaga mutu.

Organisasi ada 2 macam :Organisasi ada 2 macam :– Berada didalam institusi yankes.Berada didalam institusi yankes.– Berada diluar institusi yankes.Berada diluar institusi yankes.

Bentuk program menjaga mutu Bentuk program menjaga mutu dibedakan dibedakan – Program menjaga mutu internal (Internal Program menjaga mutu internal (Internal

Quality Assurance Program)Quality Assurance Program)Diselenggarakan oleh institusi yankes dapat Diselenggarakan oleh institusi yankes dapat perorangan atau bersama – sama.perorangan atau bersama – sama.

– Program menjaga mutu eksternal Program menjaga mutu eksternal (Eksternal Quality Assurance Program)(Eksternal Quality Assurance Program)

Diselenggarakan oleh suatu organisasi Diselenggarakan oleh suatu organisasi khusus yang dibentuk diluar institusi khusus yang dibentuk diluar institusi kesehatan.kesehatan.Contoh : Profesional Standar Review Contoh : Profesional Standar Review Organization di USA.Organization di USA.

Langkah untuk membentuk TPM :Langkah untuk membentuk TPM :– Inventarisasi jenis yankes.Inventarisasi jenis yankes.– Inventarisasi tenaga pelaksana.Inventarisasi tenaga pelaksana.– Menghimpun tenaga pelaksana.Menghimpun tenaga pelaksana.– Memilih ketua dan sekretaris.Memilih ketua dan sekretaris.– Menetapkan batasan wewenang & Menetapkan batasan wewenang &

tanggung jawab.tanggung jawab.– Mengumumkan batasan wewenang & Mengumumkan batasan wewenang &

tanggung jawab serta keberadaan tin tanggung jawab serta keberadaan tin kepada semua pihak yang ada dalam kepada semua pihak yang ada dalam institusi yankes.institusi yankes.

– Status tim ini bersifak fungsional Status tim ini bersifak fungsional bukan strukturalbukan struktural

Wewenang & tanggung jawab Wewenang & tanggung jawab – Menetapkan standar & indikator mutu.Menetapkan standar & indikator mutu.– Memasyarakatkan standar & indikator.Memasyarakatkan standar & indikator.– Memantau mutu yankes yang Memantau mutu yankes yang

diselenggarakan serta faktor yang berperan diselenggarakan serta faktor yang berperan sbg penyebab.sbg penyebab.

– Mendapatkan informasi ttg pelaksanaan Mendapatkan informasi ttg pelaksanaan yankes.yankes.

– Menilai mutu yankes Menilai mutu yankes – Menyusun saran perbaikan mutu & Menyusun saran perbaikan mutu &

melaksanakan saran tsb.melaksanakan saran tsb.– Mengikut sertakan semua pihak dalam Mengikut sertakan semua pihak dalam

institusi.institusi.– Memantau pelaksanaan saran perbaikan dan Memantau pelaksanaan saran perbaikan dan

menyusun saran tindak lanjut.menyusun saran tindak lanjut.– Menyarankan sistem insentif & disinsentif.Menyarankan sistem insentif & disinsentif.

Pelatihan Tim Penjaga Mutu :Pelatihan Tim Penjaga Mutu :– Para pelaksana TPM diberikan Para pelaksana TPM diberikan

pelatihan ttg program menjaga mutu pelatihan ttg program menjaga mutu agar para pelaksana tsb memiliki agar para pelaksana tsb memiliki pengetahuan & ketrampilan ttg tehnik pengetahuan & ketrampilan ttg tehnik program menjaga mutu.program menjaga mutu.

– Pelatihan ini merupakan tanggung Pelatihan ini merupakan tanggung jawab manajemen.jawab manajemen.

Pimpinan Institusi Kesehatan : Pimpinan Institusi Kesehatan : – Keberhasilan TPM tergantung dari Keberhasilan TPM tergantung dari

komitmen TOP Manajer. Diharapkan komitmen TOP Manajer. Diharapkan top manajer ini dapat menetapkan top manajer ini dapat menetapkan kebijakan yankes yang bermutu sbg kebijakan yankes yang bermutu sbg bgn dari kebijakan institusi kesehatan.bgn dari kebijakan institusi kesehatan.

Suatu program berlanjut yang disusun Suatu program berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematik secara objektif dan sistematik memantau & menilai mutu dan memantau & menilai mutu dan kewajaran asuhan thd pasien, kewajaran asuhan thd pasien, menggunakan peluang untuk menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien, dan meningkatkan asuhan pasien, dan memecahkan masalah yang memecahkan masalah yang terungkapkan.terungkapkan.Kewajaran asuhan yankes thd pasien :Kewajaran asuhan yankes thd pasien :– Efektif Efektif – Jelas ada indikasiJelas ada indikasi– Tidak berlebihan atau kurangTidak berlebihan atau kurang– Diberikan dalam situasi yang paling tepat Diberikan dalam situasi yang paling tepat

untuk memenuhi kebutuhannya.untuk memenuhi kebutuhannya.

Kegiatan QA : Kegiatan QA : – PemantauanPemantauan– Evaluasi Evaluasi – Tindakan koreksiTindakan koreksi

Memantau : Memantau : – Fungsi sistematik & rutin Fungsi sistematik & rutin

mengumpulkan data dan informasi ttg mengumpulkan data dan informasi ttg proses & outcome pelayanan.proses & outcome pelayanan.

– Memberikan informasi ttg efektif atau Memberikan informasi ttg efektif atau tidak baik atau tidak serta wajar atau tidak baik atau tidak serta wajar atau tidak proses dan outcometidak proses dan outcome

– Cara yang terorganisasi untuk Cara yang terorganisasi untuk mengidentifikasi masalah.mengidentifikasi masalah.

Sumber informasi : Sumber informasi : – Catatan medikCatatan medik– Catatan kemajuan pengobatanCatatan kemajuan pengobatan– Laporan operasi, laporan pembiusan.Laporan operasi, laporan pembiusan.– Laporan kecelakaanLaporan kecelakaan– Laporan pengendalian infeksiLaporan pengendalian infeksi– Laporan dinas perawatLaporan dinas perawat– SOP di suatu unitSOP di suatu unit– Keluhan pasien atau keluarga pasienKeluhan pasien atau keluarga pasien– Keluhan karyawanKeluhan karyawan– Kuesioner Kuesioner – Hasil wawancara Hasil wawancara – Observasi langsungObservasi langsung

Fungsi evaluasi : Fungsi evaluasi : – Menilai & menganalisis data dan Menilai & menganalisis data dan

informasi yg terkumpul ttg proses & informasi yg terkumpul ttg proses & outcome.outcome.

– Mengamati kemungkinan adanya pola Mengamati kemungkinan adanya pola atau kecendrungan tertentu dalam atau kecendrungan tertentu dalam perkembangan suatu keadaan masalah perkembangan suatu keadaan masalah dalam yankes pasien.dalam yankes pasien.

– Menentukan atau menyarankan Menentukan atau menyarankan perubahan yg diperlukan untuk perubahan yg diperlukan untuk meningkatkan mutu yankes.meningkatkan mutu yankes.

Untuk penilaian objektif diperlukan Untuk penilaian objektif diperlukan partisipasi aktif dari para dokter dan partisipasi aktif dari para dokter dan tenaga profesi lain dari suatu unit.tenaga profesi lain dari suatu unit.

Tindakan koreksi : Tindakan koreksi : – Tindakan yang harus diambil untuk Tindakan yang harus diambil untuk

meningkatkan mutu dan harus meningkatkan mutu dan harus sesuai dengan kelemahan yang sesuai dengan kelemahan yang ada.ada.

– Tindakan korektif diambil setelah Tindakan korektif diambil setelah beberapa waktu disusul oleh tindak beberapa waktu disusul oleh tindak lanjut dengan melakukan evaluasi lanjut dengan melakukan evaluasi ulang, untuk mengetahui apakah ulang, untuk mengetahui apakah perbaikan yang telah dilakukan perbaikan yang telah dilakukan berhasil meningkatkan mutu berhasil meningkatkan mutu yankes.yankes.

Faktor yang mempengaruhi : Faktor yang mempengaruhi : – Input (dana, tenaga, sarana) baik Input (dana, tenaga, sarana) baik

kuantitas maupun kualitas.kuantitas maupun kualitas.– Proses (tindakan medis & non medis)Proses (tindakan medis & non medis)– Lingkungan (kebijakan, organisasi & Lingkungan (kebijakan, organisasi &

manajemen)manajemen)

Ada 3 kunci pengembangan mutu : Ada 3 kunci pengembangan mutu : – Komitmen Komitmen – Pendekatan ilmiahPendekatan ilmiah– Keterlibatan semua stafKeterlibatan semua staf

Ketiga ini disebut segitiga TQMKetiga ini disebut segitiga TQM

Pengembangan yankes ditentukan Pengembangan yankes ditentukan oleh : oleh : – Penyedia jasa yankes (Health provider)Penyedia jasa yankes (Health provider)– Pengguna jasa yankes (Health Pengguna jasa yankes (Health

consumer)consumer)– Perusahan asuransi (Health financing)Perusahan asuransi (Health financing)

Ketiganya melihat dari sisi yang Ketiganya melihat dari sisi yang berbeda berbeda – Health Provider SOPHealth Provider SOP– Health Consumer cepat, manusiawiHealth Consumer cepat, manusiawi– Health Financing murahHealth Financing murah

QA berorientasi ke depan untuk QA berorientasi ke depan untuk mempertemukan kebutuhan dan harapan mempertemukan kebutuhan dan harapan pasien dan masyarakat.pasien dan masyarakat.– QA meminta komitmen u/ memenuhi QA meminta komitmen u/ memenuhi

kebutuhan, keinginan & harapan. Tim kebutuhan, keinginan & harapan. Tim kesehatan bekerja bersama masyarakat untuk kesehatan bekerja bersama masyarakat untuk mempertemukan tuntutan dan kebutuhan mempertemukan tuntutan dan kebutuhan pelayanan preventif.pelayanan preventif.

QA menfokuskan pada sistem dan proses.QA menfokuskan pada sistem dan proses.– QA mencari upaya penyelesaiannya bukan QA mencari upaya penyelesaiannya bukan

hanya mengobati gejala permasalahan, dalam hanya mengobati gejala permasalahan, dalam tahap pengembangannya dilanjutkan dengan tahap pengembangannya dilanjutkan dengan menganalisa proses untuk mencegah suatu menganalisa proses untuk mencegah suatu persoalan sebelum muncul.persoalan sebelum muncul.

QA menggunakan data untuk analisis QA menggunakan data untuk analisis proses pelaksanaan pelayanan proses pelaksanaan pelayanan kesehatan.kesehatan.– Analisis masalah dan monitoring adalah Analisis masalah dan monitoring adalah

aspek yang penting dalam peningkatan aspek yang penting dalam peningkatan mutu seperti analisis sebab akibat mutu seperti analisis sebab akibat berdasar data dan fakta.berdasar data dan fakta.

QA mendorong suatu pendekatan tim QA mendorong suatu pendekatan tim dalam pemecahan masalah dan dalam pemecahan masalah dan peningkatan mutu.peningkatan mutu.– Kerja sama memberikan kemudahan Kerja sama memberikan kemudahan

fasilitas dalam analisis masalah dan fasilitas dalam analisis masalah dan solusinya.solusinya.

– Staf lebih dapat menerima dahaan Staf lebih dapat menerima dahaan mendukung perubahan.mendukung perubahan.

Quality Assurance :Quality Assurance :– Usaha profesional dari suatu yankes dalam Usaha profesional dari suatu yankes dalam

menyediakan bukti dimana mutu utilisasi yanmedis menyediakan bukti dimana mutu utilisasi yanmedis diselenggarakan.diselenggarakan.

– Suatu program QA di RS harus mematuhi standar Suatu program QA di RS harus mematuhi standar yang disusun oleh Joint Commision on Accreditation yang disusun oleh Joint Commision on Accreditation of Hospital ( JCAH )of Hospital ( JCAH )

Utilization review :Utilization review :– Suatu proses dimana penggunaan perawatan Suatu proses dimana penggunaan perawatan

kesehatan yang disediakan & pelayanan dievaluasi.kesehatan yang disediakan & pelayanan dievaluasi.– Pelayanan yang diberikan adalah secara medis Pelayanan yang diberikan adalah secara medis

diperlukan.diperlukan.– Mutu pelayanan berdasarkan standar profesi Mutu pelayanan berdasarkan standar profesi

perawatan kesehatan.perawatan kesehatan.– Perawatan diselenggarakan secara ekonomi Perawatan diselenggarakan secara ekonomi

konsisten dengan kebutuhan perawatan kesehatan konsisten dengan kebutuhan perawatan kesehatan pasien. pasien.

MEDICAL CARE EVALUATION UTILIZATION REVIEW Maksud Meningkatkan yanmedis Control biaya biaya Target Pasien akan datang Individu pasien Input Data dari kelompok pasien yang

sama waktu lalu Data dari kartu aktif pasien & provider di tempat tidur pasien.

Keputusan Apakah perawatan, pelayanan lebih baik dan berhasil ?

Dapatkah terapi yang sama dilaksanakan dengan biaya yang lebih murah.

Tindakan Reorganisasi perawatan perlu perhatian untuk pasien yang akan datang.

Relokasi pasien, atau pembayaran tidak berlangsung untuk perawatan RS pada pasien akut.

Fungsi review jaringan : Fungsi review jaringan : – Setiap bulan staf medis bertemu untuk Setiap bulan staf medis bertemu untuk

review & evaluasi semua pembedahan di review & evaluasi semua pembedahan di RS.RS.

Fungsi medical record :Fungsi medical record :– Staf medis bertanggung jawab atas Staf medis bertanggung jawab atas

review catatan medis semua pasien, rawat review catatan medis semua pasien, rawat jalan, rawat darurat, catatan kepulangan jalan, rawat darurat, catatan kepulangan pasien rawat inap. pasien rawat inap.

– Medical record ini harus menjamin bahwa Medical record ini harus menjamin bahwa catatan yang ada mencerminkan keadaan catatan yang ada mencerminkan keadaan kondisi pasien yang sebenarnya, termasuk kondisi pasien yang sebenarnya, termasuk hasil test dan terapi yang telah diberikan.hasil test dan terapi yang telah diberikan.

Fungsi farmasi dan terapi :Fungsi farmasi dan terapi :– Staf medis bekerja sama dengan staf Staf medis bekerja sama dengan staf

farmasi yang berkaitan dengan pengobatan. farmasi yang berkaitan dengan pengobatan. Termasuk pilihan obat untuk pasien yang Termasuk pilihan obat untuk pasien yang ada, test diagnostik, rekomendasi daftar ada, test diagnostik, rekomendasi daftar obat, reaksi obat.obat, reaksi obat.

Fungsi penggunaan antibiotik : Fungsi penggunaan antibiotik : – Staf medis bertanggung jawab atas review Staf medis bertanggung jawab atas review

penggunaan antibiotik, termasuk penggunaan antibiotik, termasuk penggunaan antibiotik untuk prophylactic penggunaan antibiotik untuk prophylactic pada pasien rawat jalan dan pasien rawat pada pasien rawat jalan dan pasien rawat darurat.darurat.

Fungsi penggunaan darah : Fungsi penggunaan darah : – Staf medis bertanggung jawab dalam review Staf medis bertanggung jawab dalam review

penggunaan darah.penggunaan darah.

INPUT IMPACTOUTCOMEOUTPUTPROSES

Sumber daya bermutuProses yanmedis olehptgs bermutu sesuai dengan standar

Hasil pelaksanaan pelayanan medis oleh ptgs kes telah sesuai dengan standar

Tingkat kesembuhanDerajat kesehatan

Sehat sejahtera

Men : petugas kes.Money : anggaranMaterial : peralatan dan obatMachine : gdg dan ruang pelayanan.Method : • Standar • Peraturan • Kebijakan • Check list• Spesifikasi

• Kepatuhan• Anamnese • Pemeriksaan fisik dan lab.• Pengobatan • Penyuluhan • Rujukan • Sarana

Penampilan meningkat :• Cakupan program meningkat• Efektifitas• Kesinambungan• Efisien.

Kenakan : •Kepatuhan• Anamnese • Pemeriksaan fisik • dan lab.• Pengobatan • Penyuluhan • Rujukan • Sarana

•Angka kesakitan•Kunjungan pasien•Kepuasan pasien

Sebagai pelangganberkesinambungan

•Angka kematian•UHH

Produktifitas kerja

PENILAIAN OUTPUT & PENILAIAN OUTPUT & OUTCOMEOUTCOME

Audit medis pasca operasiAudit medis pasca operasi

Audit maternal perinatalAudit maternal perinatal

Studi kasus / kematian 48 jamStudi kasus / kematian 48 jam

Review rekam medis & review Review rekam medis & review lain.lain.

Adanya keluhan pasien Adanya keluhan pasien berkaitan dengan pasca operasi berkaitan dengan pasca operasi ( rasa sakit ) dan survey klien.( rasa sakit ) dan survey klien.

Informed consentInformed consent