managementul stressului operational
DESCRIPTION
Managementul stressuluiTRANSCRIPT
-
PREGTIREA PSIHOLOGIC A PERSONALULUI DIN DOMENIUL SECURITII NAIONALE
MANAGEMENTUL STRESULUI OPERAIONAL PREVENIA PTSD
recomandri clinice de actualitate
dr. Doru Vasile MARINEANU
email: [email protected]
-
ASPECTE INTRODUCTIVE PRIVIND STRESUL PARTICIPRII LA MISIUNI
CARACTERISTICI ALE EVENIMENTELOR TRAUMATICE/INCIDENTELOR CRITICE
REACII LA STRESUL OPERAIONAL/MSURI DE CONTROL
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC (PTSD) CRITERII - DSM IV/V
PRINCIPII PRIVIND MANAGEMENTUL STRESULUI OPERAIONAL
RECOMANDRI PENTRU MANAGEMENTUL STRESULUI ACUT/PREVENIA PTSD
TEHNICI DE INTERVENIE N STRESUL OPERAIONAL
PROCEDURI TERAPEUTICE UTILIZATE N PTSD
AGENDA
-
ACCEPIUNI ALE STRESULUI
situaie stresant
stare a organismului (McGrath, Lazarus, 1968)
FORME DE STRES: profesional/ocupaional, situaional/cultural, traumatic etc.
PARTICIPAREA LA MISIUNI EXTERNE (FM 6-22.5, 2009)
stresul de lupt include incidente singulare provenite din surse multiple (vtmare corporal, uciderea combatanilor, asistarea la moartea cuiva, rniri grave etc)
stresul operaional include stresori de lupt multipli sau expunerea prelungit la acetia (misiuni lungi, medii ostile, condiii geografice extreme, calitate redus a vieii, separarea prelungit de familie i comunicare limitat etc)
MANIFESTRI ALE STRESULUI OPERAIONAL
reacii la stres
stres acut (ASD)
stres postraumatic (PTSD)
ASPECTE INTRODUCTIVE PRIVIND STRESUL CARE NSOETE PARTICIPAREA LA MISIUNI
-
CARACTERISTICI ALE EVENIMENTELOR TRAUMATICE/INCIDENTELOR CRITICE
TIPUL EVENIMENTELOR (Brown & Fromm)
dezastre naturale (cutremure, tornade, vulcani, furtuni etc)
agresiuni umane (violuri, rpiri, tortura, holocaustul)
SEVERITATEA EVENIMENTELOR
surprinderea
intensitatea
lipsa de control
FACTORII ELEMENTELOR TRAUMATIZANTE
frica i ameninarea
pierderea real sau simbolic (proprietate, reea social, moarte)
expunerea la situaii extreme (suferin, agonie)
Separarea sau lipsa informaiilor
-
REACII LA STRESUL OPERAIONAL
FIZICE: probleme respiratorii, tulburri cardiovasculare, tulburri digestive, tremor,
tulburri de somn, dureri de cap, stare de epuizare, ameeli, tulburri de vedere etc
COGNITIVE: stare de alert, laten mare, tulburri de atenie, tulburri de
raionament, amintiri negative obsesive, stri de dezorientare i confuzie, mergnd pn
la halucinaii
COMPORTAMENTALE: neglijen, stri de impulsivitate, blocaje, retragere social,
conduite imprevizibile, dezinteres, stare de prostraie, apatie, tulburri de vorbire sau de
coordonare a micrilor, tulburri de adaptare/reinserie familial
EMOIONALE: univers afectiv dezarticulat i imprevizibil, anxietate, culpabilizare,
mnie, pierderea controlului, team, panic, depresie, sentimente de neajutorare i
neputin, atitudine de detaare i indiferen, pierderea simului umorului etc
-
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC CRITERII - DSM IV/ DSM V
Existena unui eveniment traumatic
A1 direct, martor, indirect
A2 reacie subiectiv specific
Retrirea persistent a evenimentului traumatic
Evitarea persistent a stimulilor asociai/paralizie
Evitare activiti sau situaii
Alterri negative persistente n cogniie i dispoziie
Simptome persistente de activare crescut/reactivitate
Durata simptomelor mai mare de o lun
Suferin clinic sau dificultii de adaptare
-
PRINCIPIUL MAXIMIZRII PREVENIEI
ASIGURAREA PREVENIEI PRIMARE controlul i reducerea stresorilor:
prima participare la o misiune, lipsa de coeziune, griji legate de cei de acas,
antrenament insuficient de realist, evenimente traumatice, lipsa de ncredere,
somn insuficient, condiie fizic necorespunztoare, informaii inadecvate
ASIGURAREA PREVENIEI SECUNDARE minimalizarea incapacitrii
acute i prevenirea PTSD prin pregtirea comandanilor i a personalului
pentru: identificarea reaciilor exagerate la stres operaional, intervenia n
faza acut (SFA, Cool-down meeting, LLAAD, brief CBT), prevenirea
contagiunii, reintegrarea celor afectai
ASIGURAREA PREVENIEI TERIARE reducerea problemelor induse de
PTSD prin: considerarea semnelor i simptomelor care apar cu ntrziere sau
sunt mascate i asigurarea unei intervenii specializate pentru o abordare mai
extensiv a PTSD i a problemelor asociate cronicizrii acestei afeciuni
-
MODELUL PIES (Salmon, 1916; Artiss, 1963)
PROXIMITATEA (PROXIMITY) tratarea n apropierea unitii i zonei de
operaii; este de dorit s nu se exagereze cu evacuarea
INTERVENIE IMEDIAT (IMMEDIACY) ct mai repede (8-72 ore)
EXPECTANA (EXPECTANCY) se insufl ateptarea pozitiv c se vor
recupera complet i se vor ntoarce rapid la datorie
SIMPLITATEA (SIMPLICITY) metode simple, scurte, directe pentru a
restaura sntatea fizic i ncrederea n sine, prin folosirea unor
terminologii i tehnici nonmedicale
-
PRINCIPII GENERALE PRIVIND MANAGEMENTUL STRESULUI OPERAIONAL (1)
EVALUAREA INIIAL o scurt examinare psihomedical care s elimine leziuni sau tulburri severe, fizice sau psihice, care necesit tratament de specialitate de urgen
REASIGURAREA personalul este asigurat c stresul este o condiie temporar i c se va ntoarce la datorie dup o scurt perioad de odihn i refacere fizic
SEPARAREA de cei cu afeciuni medicale grave deoarece asocierea cu acetia adesea nrutete sau ntrzie recuperarea; cei cu reacii/simptomatologie sever trebuie separai de ceilali pentru a evita fenomenul de contagiune
INTERVENII SIMPLE BAZATE PE ODIHN I REFACERE printr-o relativ scoatere din situaia periculoas dar meninerea unei atmosfere tactice care s nu fie prea confortabil
REFACEREA NCREDERII prin structurarea sarcinilor, exerciiu fizic i recreere, asigurarea consilierii suportive, rentrirea identitii profesionale, ca membru al unitii sale, nu ca pacient
-
PRINCIPII GENERALE PRIVIND MANAGEMENTUL STRESULUI OPERAIONAL (2)
EVITAREA MEDICAIEI SEDATIVE I TRANCHILIZANTE pentru a pstra o stare
normal de alert, coordonare i comprehensiune (excepie-tulburri de somn, agitaie)
EVACUAREA I SPITALIZAREA n cazuri absolut necesare pentru c, de obicei,
ntrzie recuperarea i cresc semnificativ riscul morbiditii cronice
Cazurile dificile, instabile psihocomportamental simulare?; intervenie la la
urmtorul ealon (COSC team)
Spitalizarea scurt spitalizare n proximitatea AOR (diagnostic, faza acut)
REFACEREA I RECONDIIONAREA asistarea personalului pentru rectigarea
deprinderilor i abilitilor necesare funcionalitii/ndeplinirii misiunii
-
REZILIENA
Social
formarea de noi relaii
parte activ a
comunitii
relaii familiale
puternice
Fizic
pstrarea greutii
n limite normale
alimentaie
sntoas
program sportiv
Mental
imagine de sine
pozitiv
atitudine pozitiv
stabilitate
emoional
Spiritual
altruism
abilitate de a ierta
optimism
rennoire a
credinei
angajament
-
Factori
generali
Factori
fizici/
de mediu
Evenimente
traumatice
Grija pentru
viaa de acas
Msuri de control - evaluarea
nevoilor de
asisten; -asigurarea
nelegerii ROE; - susinerea relaionrii adecvate;
- pregtire n condiii apropiate de
cele reale.
Msuri de control - promovarea
msurilor de igien; - program de
activitate-
odihn/refacere; -hrnire/hidratare
adecvat; - ncurajarea
solicitrii ajutorului i evitarea
automedicaiei.
Msuri de control - informaii concrete
i prompte; -constituire/activare
a grupului de suport;
-observarea/
-monitorizarea
comportamentelor;
-normalizare
emoional prin tehnici de prim
ajutor.
Msuri de control - pregtirea din timp
a familiei;
- consiliere pentru
prevederea unor
probleme i formularea unor
soluii; - asigurarea
legturilor cu familia.
REACII LA STRESUL OPERAIONAL Factori de risc i msuri de control
-
Integrarea
noilor
membri
Lipsa
coeziunii/
scderea moralului
Msuri de control -acordarea de anse egale;-
ncurajarea militarilor s mprteasc experiena cu noii venii;
- desfurarea de activiti n comun; - asigurarea pregtirii adecvate a noilor-
venii; - adecvarea sarcinilor pentru cei nou-
venii la abilitile lor.
Msuri de control - comunicare eficient;
- planificare atent i clar a misiunilor;
-transmiterea concis i clar a ordinelor;
- motivarea militarilor;
- promovarea valorilor militare;
- ncurajarea militarilor s-i ocupe timpul n mod activ i
productiv.
REACII LA STRESUL OPERAIONAL Factori de risc i msuri de control
-
TEHNICI DE OPTIMIZARE A PERFORMANELOR INDIVIDUALE
Tehnici de relaxare
Tehnici de restructurare
cognitiv
tehnici de control al respiraiei
tehnica relaxrii musculare progresive
tehnici de distragere tehnica
contiinei depline/meditaie de tip mindfulness tehnici meditative
concentrative
Focalizate pe propria persoan
Tehnici de distragere
/refocalizare a ateniei
-
Focalizate
pe problem
Tehnici de
comunicare asertiv
Tehnici de negociere
Managementul
timpului
Managementul
conflictelor
TEHNICI DE OPTIMIZARE A PERFORMANELOR INDIVIDUALE
-
Primul ajutor
n stresul traumatic
Tehnici de grup
Tehnici de
defusing adunri de
calmare/remontare a
eforturilor
analiza post-aciune a unui eveniment
traumatic/incident critic
Asistena religioas
sprijin religios
promovare
comportamente
etice, morale
reducerea
manifestrilor antisociale
TEHNICI DE OPTIMIZARE A PERFORMANELOR
-
RECOMANDRI PENTRU MANAGEMENTUL STRESULUI ACUT
(www.healthquality.va.gov)
N PRIMELE ORE SAU ZILE DUP TRAUM
Potecie, siguran, confort, nevoi fundamentale
Prim ajutor psihologic (Psychological first aid PFA)
Evitarea debriefingului psihologic (www.div12.org, www.nice.org.uk)
Suport i activiti de grup, creterea moralului
DUP 2 SPTMNI CBT de scurt durat focalizat pe simptome
EVITAREA FARMACOTERAPIEI
-
PRIMUL AJUTOR PSIHOLOGIC
(PSYCHOLOGICAL FIRST AID PFA)
SCOP: reducerea distresului, promovarea comportamentelor funcionale, inducerea sentimentului de respect
COMPONENTE:
1. CONTACTARE I ANGAJARE (non-intruziv, compasional, pragmatic)
2. SIGURAN I CONFORT (fizic, psihologic)
3. STABILIZARE (linitire, orientare - la nevoie)
4. ADUNARE INFORMAII (nevoi curente i preocupri)
5. ASISTEN PRACTIC
6. CONECTARE LA SUPORT SOCIAL (familie, prieteni, comunitate)
7. COPING ADAPTATIV (psihoeducaie, reacii la stres)
8. LEGTURA CU ALTE SERVICII SPECIALIZATE (pentru moment sau pe viitor)
-
PRIMUL AJUTOR N CAZ DE STRES
(STRESS FIRST AID SFA)
Adaptare a PFA la situaii de stres operaional
Model peer to peer acoperire mai larg
reducerea distresului,
promovarea funcionalitii
inducerea sentimentului de sprijin
creterea ncrederii i a competenei
-
MANAGEMENTUL INCIDENTELOR CRITICE
I A STRESULUI CISM (Mitchell, 2003)
Abordare comprehensiv, etapizat, integrat, cu multiple
abordri
Componente:
o educaie, pregtire preincident
o planificare strategic
o intervenie grupuri mari (demobilizare, centre de refacere, CMB)
o intervenie grupuri mici (defusing, debriefing, PFA, intervenie
pastoral etc)
-
TEHNICI DE DEFUSING
analiza incidentelor critice i a stresului - CISD (Mitchell, 1983)
analiza stresului post-misiune (Roth, 1998) After Action Stress Debriefing
ADUNARE DE CALMARE/REMONTARE A EFORTURILOR (Cool Down Meeting) caracter informal, oportunitate pentru discuiii i furnizare de informaii legate de activiti
ncheiate, ulterioare, odihn, aprovizionare etc. (FM 6-22.5, 2009)
ANALIZA POST-MISIUNE (Leader led - After Action Debriefing) ASAP (loc sigur, comfort, stabilitate emoional, caracter informal/facultativ) (FM 6-22.5, 2009)
Focalizare pe impactul emoional (incident critic, PTE)
Furnizare de informaii, detalii, fapte, evitare interpretri eronate, zvonuri
Educare cu privire la reacii, sentimente, solicitare de ajutor
Furnizare de feedback pozitiv, normalizarea reaciilor
Accentuarea ajutorul acordat de colegi
Asigurarea accesului la alte resurse
-
MANAGEMENTUL REACIILOR/SIMPTOMELOR DE STRES ACUT (Bryant i Litz, 2009)
Scopul interveniei n faza acut:
promovarea siguranei i a nevoilor de baz
participarea la asigurarea nevoilor practice
mbuntirea resurselor de coping
stabilizarea emoional/comportamental
conectarea la resurse suplimenare
Intervenia pe termen mai lung: prevenia/tratarea reaciilor
psihopatologice
Angajarea interveniei mai intensive este condiionat de:
msura n care exist o ameninare
msura n care exist resurse suficiente
-
INTERVENIA N FAZA ACUT 4 zile-1 lun
Evitarea debriefingului psihologic
Suport social, normalizarea tririlor, educaie
DUP 2 SPTMNI CBT de scurt durat
Psihoeducaie
Training de relaxare
Restructurare cognitiv
Expunere n imaginar/in vivo
-
PROCEDURI TERAPEUTICE PTSD
-
COMPONENTE TERAPEUTICE UTILIZATE N TRATAMENTUL PTSD
(abordare cognitiv-comportamental, Beck, Clark, 2012)
Faza de educare a pacientului: eliminarea nelegerii eronate a tulburrii, acceptarea
modelului cognitiv, ncurajarea colaborrii
Restructurarea cognitiv focalizat pe traum: identificarea i modificarea credinelor i a
evalurilor negative privind implicarea personal n traum
Elaborarea i repetarea expunerii n imaginar la amintirea traumei: construirea unei
imagini a traumei mai elaborate, mai structurate, coerente i integrate memoriei
autobiografice
Restructurarea cognitiv focalizat asupra tulburrii: identificarea i modificarea
credinelor i evalurilor negative despre simptomele PTSD i consecinele sale
Expunerea in vivo la stimulii asociai retririi traumei
Modificarea strategiilor dezadaptative de evitare cognitiv i control pentru eliminarea
ngrijorrii, a ruminaiei, a disocierii i a dificultilor de concentrare
Reducerea emoiilor (suplimentar) prin adoptarea unui stil mai relaxant, pozitiv