management ttik

Objektif

Memahami peninggian TIK dan berbagai penyebabnya.

Memahami bahaya peninggian TIK dan pengaruhnya terhadap metabolisme serebral.

Tinjauan tentang tatalaksana menjaga agar tidak terjadi peninggian TIK.

Memahami manajemen peninggian TIK.

Tekanan Intrakranial

TIK normal 5 15 mmHg Doktrin Monro-Kellie

80% Parenkim Otak

10% CSS

10% Darah

Tekanan Intrakranial (TIK) Mekanisme kontrol keseimbangan volume.

Otak 80%

LCS 10%

Darah 10%

Otak 86%

LCS 7%

Darah 7%

Otak 90%

LCS 6%

Darah 4%

TIK Normal TIK Normal TIK (>20 mm Hg) Peninggian TIK iskemia, kompressi

Waktu (jam)

Gangguan fungsi ireversibel -infark-

Penumbra 20

50

Aliran rendah, ekstraksi oksigen meningkat, Fungsi neuron normal

Aliran normal, Fungsi neuron normal

CBF (ml/100g/menit)

0 3 2 1

Cerebral Blood Flow (CBF)

Aliran Darah Otak

CBF = CPP/CVR

CPP = MAP - ICP

CBF = Cerebral Blood Flow CPP = Cerebral Perfussion Pressure CVR = Cerebral Vascular Resistance MAP = Mean Areterial Blood Pressure ICP = Intrakranial Pressure

Gambaran Klinis

Sakit kepala Akibat kompresi saraf kranialis, arteri dan vena Memburuk pada pagi hari. Diperberat oleh aktivitas.

Muntah Tidak didahului mual. Mungkin projektil

Perubahan tingkat kesadaran Paling sensitif dan indikator penting, tahap awal mungkin tidak spesifik: gelisah, irritabilitas, letargi.

Gambaran Klinis Perubahan Vital Sign

Cushings triad: Peninggian TDS, bradikardi (muncul belakangan), pola nafas iregular (late sign)

Perubahan suhu Ocular signs

Pelebaran pupil akibat tekanan pada N III Refleks pupil melambat dan anisokor. Diplopia, paresis N VI.

Penurunan fungsi motorik Hemiparesis atau hemiplegia Dekortikasi gangguan pada traktus motorik Deserebrasi kerusakan berat pada mesensefalon dan

batang otak

Komplikasi Peninggian TIK

Infeksi intrakranial

Edema otak

TIK

Kompressi p.d. otak

Aliran darah otak

Oksigen dan infark cerebri


Edema

TIK dengan kompressi batang otak dan pusat pernafasan

Akumulasi CO2

Vasodilatasi

TIK akibat BV

Kematian


Peninggian TIK

Penurunan CPP

Penurunan CBF

Infark Cerebri

CBF = CPP/CVR

CPP = MAP - ICP

Manajemen Peninggian TIK 1. Manajemen Umum 2. Manajemen Khusus

1. Manajemen Umum

Manajemen Umum

Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit. Atasi hipoksia.

Jaga leher lurus dan tinggikan kepala . Memperbaiki venous return Berapa derajat ?

15 30 0

Posisi Tidur

Manajemen Umum

Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit (Na). Atasi hipoksia.

Usahakan tekanan darah optimal.

TD sangat tinggi edema serebral, TD terlalu rendah ischemia otak edema dan TIK .

Manajemen Umum


Menyebabkan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan substrat metabolism.

Kejang, gelisah, nyeri & demam

demand

Decreased of

Brain Metabolism

Sedasi Opioid Benzodiazepin

Blokade Neuromuskular Dipakai hanya bila dibutuhkan

Problem:

Sulit untuk menilai pemeriksaan neurologi

Risiko hipotensi Pakai obat short

acting

Manajemen Nyeri & Agitasi

Kehadiran, sentuhan dan suara keluarga :

Tidak bermakna meningkatkan TIK Dapat menurunkan TIK

Catatan: Pengunjung butuh penjelasan dan persiapan sebelum bezoek !

Kontak keluarga dan TIK

Manajemen Umum

Posisi tidur 15-300 C. Usahakan tekanan darah yang optimal. Atasi kejang. Atasi rasa cemas. Atasi rasa nyeri. Menjaga suhu tubuh normal < 37,50 C. Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit

(Na,GD, dll). Atasi hipoksia.

Koreksi kelainan metabolik dan elektrolit

Osmolalitas:

2Na+GD/18+BUN/2,8

Manajemen Umum


Atasi hipoksia

Kekurangan oksigen metabolisme anaerob edema otak TIK .

pCO2 vasodilatasi edema >> TIK .

Hipoksia metabolisme anaerob asam laktat asidosis laktat edema otak TIK .

Hindari/atasi batuk, mengedan dan penyedotan lendir pernafasan (suction)

berlebihan.

Hiper-oksigenasi Hiperventilasi ringan /

sedang Lidokain intratrakea /

intravena

53%

0%

Prosentasi peninggian TIK saat suction dengan hiperventilasi preemptive, lidokain IV dan IT

Praktek Suction

2. Manajemen Khusus

Mengurangi volume LCS

Pada hidrosefalus TIK . 3 cara :

kateter intraventrikel, LP kateter lumbal.

Pengaliran LCS dengan kateter lumbal dapat dikerjakan apabila diyakini pada pemeriksaan imaging tidak didapatkan massa intrakranial atau hidrosefalus obstruktif.

Mengurangi volume darah intravaskular

Hiperventilasi alkalosis respiratori akut vasokonstriksi mengurangi CBV menurunkan TIK. Paling efektif, tapi akan menyebabkan iskemik

serebral. Hemodilusi.

Hematokrit 30% vasokonstriksi mengurangi CBV dan TIK.

Hematokrit < 30% menurunnya kapasitas oksigen vasodilatasi TIK .

Mengurangi volume darah intravaskular

Manitol/cairan osmotik lain efek vasokonstriksi. Manitol visikositas darah dengan cepat vasokonstriksi CBV .

Barbiturat atau obat anestesi CMRO2 CBF CBV dan TIK.

Barbiturat vasokonstriksi pembuluh darah serebral.

Hipotermia (pendinginan)

Fluid

Osmo-Therapy

Manitol

Menurunkan jumlah cairan pada jaringan yang tidak rusak sehingga memberi tempat untuk jaringan yang mengalami edema.

Pemberian secara cepat. Dosis 0.25 1 gr/kgBB (diulangi 2 6 jam kemudian ),

pemantauan osmolaritas 310 - 320 mOsm/L.

Furosemid

Efek sinergis bila dikombinasikan dengan manitol atau albumin.

Efek terbaik didapatkan diberikan 15 menit setelah manitol.

Bila diberikan bersama-sama, hati-hati terhadap gangguan status cairan dan elektrolit.

Salin hipertonis

Alternatif lain pengganti manitol dalam kondisi tertenu seperti pada gangguan fungsi ginjal.

Lebih baik dibanding manitol (?).

Steroid

Efektif dalam menanggulangi edema vasogenik yang menyertai tumor, meningitis dan lesi otak lain.

Meningkatkan permeabilitas BBB Dosis awal 10 mg Dexamethason i.v

atau oral diikuti 4 mg tiap 6 jam.

Kesimpulan

TIK meningkat akan menyebabkan penurunan CBF metabolisme otak terganggu.

Peninggian TIK merupakan keadaan emergensi dan memerlukan tindakan segera- live saving.

Beberapa tindakan yang dapat dilakukan dalam penatalaksaan peninggian TIK yaitu tindakan umum (mengusahakan keadaan fisologis) dan tindakan khusus seperti drainase LCS, menurunkan volume darah intravaskular (hiperventilasi, hemodilusi, hipotermia, terapi barbiturat) dan mengurangi cairan interstisial /edema dengan cairan hipertonis serta terapi dengan deksametason.

Thanks

management ttik

Documents