mamografía digital en pacientes bi-rads 4b y 5, relación
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Mamografía digital en pacientes BI-RADS 4b y
5, relación con el ultrasonido y biopsia
2019
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANAFACULTAD DE MEDICINA “GENERAL CALIXTO GARCÍA ÍÑIGUEZ”
CENTRO DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS
Autores: MSc Dra. Ivón Zoila Navarrete BaldassarriEspecialista 1er Grado Imagenología
MSc. Dra. Dayana Ugarte MorenoEspecialista 2do Grado Imagenología
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Introducción
• El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer, representando el 31% de todos los tumores en la población femenina.
• En Cuba el cáncer de mama ocupa en la actualidad el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer adulta, con 1525 fallecidas en 2016
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Problema
¿Existe relación entre el diagnóstico del cáncerde mama por mamografía digital directa y eldiagnóstico del ultrasonido y la biopsia en laspacientes BI-RADS 4b y 5?
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Hipótesis
• Existe relación entre el diagnóstico obtenidopor mamografía digital directa y el ultrasonidoy la biopsia postquirúrgica de las pacientes BI-RADS 4b y 5.
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Objetivo general
• Describir los resultados de la mamografíadigital directa en el diagnóstico de pacientesBI-RADS 4b y 5 y su relación con el diagnósticopor ultrasonido y de las biopsias.
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Objetivos específicos
• Identificar las características clínicas eimagenológicas, por mamografía digital directa yultrasonido, en las pacientes con BI-RADS 4b y 5que fueron operadas.
• Relacionar el diagnóstico por estudiosimagenológicos y anatomo-patológicos de laspacientes operadas y clasificadas con BI-RADS 4by 5.
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Material y métodos
• Descriptivo, prospectivo y longitudinal
• En el período comprendido de abril 2016 a diciembre 2017
• 300 pacientes se seleccionaron 253 pacientes
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Criterios de inclusión y exclusiónCriterios de inclusión:• Pacientes mayores de 20 años, que brinden su
consentimiento para realizarse los estudios• Pacientes sintomáticos o no de enfermedad mamaria• Pacientes a los que se les realiza mamografía digital y
ultrasonido en la institución
Criterios de exclusión• Pacientes con implante mamario• Pacientes embarazadas• Pacientes que no aceptaron incluirse o que abandonaron el
estudio
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Operacionalización de las variables
• Factores sociodemográficos: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos, autoexamen de mama, cirugía previa, antecedentes patológicos familiares
• Clínicos: motivo de consulta, examen físico
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Operacionalización de la variables
• Mamográficos: nódulos, características de los nódulos, localización, presencia de microcalcificaciones, adenopatías axilares, BI-RADS mamográficos
• Ultrasonográficos: lesión, características de los nódulos, BI-RADS ultrasonográfico
• Biopsia: tipo celular, adenopatías
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Técnicas de diagnóstico
• Mamógrafo Digital Directo (DR) Mamomat FUSION (2014) de la firma Siemens y el ultrasonido Aloka alfa 5 (2005)
• Mamografía Digital Directa (DR) (vistas cráneo caudal y medio lateral oblicuas de ambas mamas)
• Ultrasonido (Us) de ambas mamas y axilas
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Técnicas de diagnóstico
• Clasificación BIRADS mamográfico y ultrasonográfico
• Análisis y seguimiento de las pacientes clasificadas 4b y 5 intervenidas quirúrgicamente
• Xavias pacs
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Tabla 1: Distribución sexo -edad Sexo
n= 253
Grupos etarios
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 total
No % No % No % No % No % No % No %
Feme
nino
1 0.3 7 2.8 79 31.2 96 37.9 45 17.8 24 9.4 251 99.4
Mascu
lino
1 0.3 - - - - - - - - 1 0.3 2 0.6
Total 2 0.6 7 2.8 79 31.2 96 37.9 45 17.8 25 9.7 253 100
Fuente: Solicitudes de exámenes.
Prats de PM y Font SV. La paciente sintomática: motivos de consulta en atención primaria.[Internet] Medicina Integral. 2001; 38(10). 437-53.Calderón A, Uriel F, Cárdenas R, et al. Risk factors of breast cancer in Mexican women. [Internet] Salud Pub México 2004; 42: 26 – 30. 90%
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Consulta
Fuente: Datos estadísticos
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Tabla 2: Distribución de los síntomas
Síntoma n=253 No pacientes Porciento %
Asintomático 179 70.8%
Mastalgia 35 13.9%
Palpa nódulo o
bolita
24 9.5%
Inflamación o
aumento de la
consistencia
12 4.7%
Secreción por el
pezón
3 1.1%
Fuente: Solicitudes de exámenes imaginológicos
Gallego G. Nódulo palpable de mama. [Internet] Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2005; 56(1):82-91
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Autoexamen
Fuente: solicitudes de exámenes imaginológicos e interrogatorio de los
pacientesCastillo I, Bohórquez C,PalominoJ et al. Prevención cáncer de mama: Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autoexamen de mama en mujeres del área rural de Cartagena. Rev. U.D.C.A Act. &Div. Cient. [Internet]. 2016 Enero-Junio; 19(1):5-14
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Tabla 3: Distribución de factores de riesgo en pacientes que acuden a consulta
Factor de riesgo n= 253 No de pacientes Porciento
AP cáncer de mama 45 17.8%
APF cáncer de mama 86 33.9%
Menarquia precoz 2 0.8%
Menopausia tardía 2 0.8%
Nulíparas 3 1.2%
No lactan 5 1.9%
Fumadora 10 3.9%
THR 1 0.3%
Anticonceptivo oral 2 0.8%
total 156 61.4%
Fuente: Solicitudes de exámenes imagenológicos
Sequelae Ch, Lai T, Slanetz KC. The Postconservation Breast: Part 2, Imaging Findings of Tumor Recurrence and other long.[Internet] AJR, Am J Rontgenol: 2012 Feb; 198(2): 331-43.
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Antecedentes quirúrgicos
Fuente: solicitudes de exámenes
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Tabla 4: Distribución de la clasificación BI-RADS mamográfico y ultrasonográfico
BI-RADS
n=253
Mamografía Ultrasonidos
No
pacientes
porciento No
pacientes
porciento
1 47 18.6% 61 24.1%
2 123 48.6% 157 62%
3 57 22.5% 17 6.7%
4ª 10 3.9% 3 1.2%
4b 11 4.3% 9 3.6%
5 5 2.0% 6 2.4%Fuente: Resultados de exámenes imagenológicos.
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Tabla 5: Características mamográficas y ultrasonográficas de las lesiones BI-RADS 4b y 5
Fuente: Resultados de estudios Imaginológicos.
Plaza Loma SY. Rodríguez de DC, Sales C, et al. Carcinomas en asimetrías "estables". Valladolid/ES. [Internet]. SERAM 2012.
Características
n=17
Mamografía ultrasonido
No de
pacientesPorciento
No de
pacientesPorciento
Nódulo de bordes
irregulares e
infiltrantes
9 52.9% 11 64.7
Nódulos de bordes
difusos y lobulados5 29.4% 4 23.5
Calcificaciones
patológicas4 23.5% - -
Distorsión de tejido
mamario1 5.8% - -
Asimetría 1 5.8% - -
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Tumor de contornos espiculados e infiltrantes, metástasis ganglionar
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Tumor de contornos espiculados con retracción de la piel
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Tumor de bodes irregulares e infiltrantes
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Tumor de contornos lobulados
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Casos BI-RADS 4B Y 5 OPERADOS
• 12 fueron positivas de cáncer de mama 70.5%
• 10 pacientes entre 40 y 69 años, 2 mayores de 70 años
• 75% de las restantes presentaron diagnóstico de fibroadenoma complejo
• 7 pacientes con metástasis a ganglios linfáticos
• Solo 8 casos con inmunohistoquímica
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Metástasis gangilonar
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Técnica de inversión de color
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Tumor polilobulado
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Tabla 6: Características mamográficas y resultados positivos de la biopsia en pacientes
BI-RADS 4b y 5
BI-RADS n=16
Mamografía
digital directa Biopsia positiva
Porciento
positividad
mamográfica
4b 11 6 54.6%
5 5 5 100%
Total 16 11 68.75%
Fuente: resultados de estudios Imagenológicos y de las biopsias.
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Anatomopatológicos
Fuente: informe de anatomía patológica.
Imigo F, Mansilla E, Delama I, Poblete MT; Fonfach C. Clasificación molecular del cáncer de mama. [Internet] Cuad. Cir. 2011; 25: 67-
74
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Tabla 6: Clasificación inmunohistoquimica de las pacientes con cáncer de mama
Clasificación
inmunohistoquímica
n=8
Cantidad de
pacientes
Porciento
Luminal A 3 37.5%
Luminal B 4 50%
Her2 positivo 1 12.5%
Triple negativo 0 -
Fuente: resultados anatomopatológicos e inmunohistoquímicos.
Álvarez H, Capristán DC, Yan F, et al. Sobrevida de pacientes con carcinoma ductal infiltrante de mama según expresión
inmunohistoquímica de receptores de estrógeno y progesterona. [Internet]. Oncología 2012; 22(1-2): 31-38
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Mamografía digital directa
• Detectores de selenio sólido los que absorben mejor los rayos x
• 60 exposiciones en una hora lo que representa 15 pacientes en 60 min
• Expone entre un 25 y 30% menos a los rayos x• Diagnóstico inmediato, métodos de post
procesamiento• Disminución de los artefactos y ruidos • Mayor resolución de contraste (sobre todo en mamas
densas)• Mejor diagnóstico de microcalcificaciones
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Conclusiones
• El diagnóstico de cáncer mamario pormamografía digital directa se relaciona en unalto porcentaje con el diagnóstico obtenidopor el ultrasonido y la biopsia de las pacientesoperadas y clasificadas con BI-RADS 4b y 5.
• La mamografía digital directa constituye unmétodo de gran aplicación ya que garantiza undiagnóstico más exacto del cáncer de mama através de los métodos de post-procesamientode la imagen.
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Recomendaciones
• Extender a los diferentes hospitales quetienen servicio de diagnóstico de patologíamamaria esta técnica de mamografía digitaldirecta que garantiza un diagnóstico máspreciso de la enfermedad mamaria.
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