BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangTumor adalahjaringanbaruyangtimbul dalamtubuhakibat pengaruhberbagai faktor penyebab tumor. Tumor dapat dibagi menjadi tumorodontogenik dan non odontogenik. Tumor odontogenik, di bagi lagi menjaditumor yang berasal dari eksodermal, mesiodermal, dan campuran mesio-ektodermal. Sedangkan tumor non odontogenik dibagi menjadi tumorosteogenik, tumor jaringan vaskuler, dan tumor jaringan syaraf.1Tumornonosteogenikdibagimenjaditumorepitel, hiperplasiinflamasidan tumor mesiodermal. Pada penggolongan ini, epulis termasuk kepadatumor epitel. Epulis adalah istilah yang non spesifik untuk tumor dan massaseperti tumor padaginggivagusi!. "aktor predisposisi dari epulis adalahiritasi kronislokalmisalnyakalkulus, kariesservikal, sisaakargigi. Epulisdapat dibedakan berdasarkan etiologi terjadinya antara lain# epuliscongenitalis, epulis fibromatosa, epulis fissuratum, epulis gravidarum, danepulis angiomatosa.1Perubahanhormonyangterjadi saat hamil berpengaruhbesar terhadapkesehatan gigi dan mulut, termasuk gusi. Perubahan hormon ini menyebabkanterjadinya perlunakan pembuluh darah gusi sehingga bisa menimbulkanperadangan pada gusi. $asalah lain adalah pembengkakan pada gusi epulisgravidarum! yang terjadi di gusi diantara dua gigi.%1.2 Rumusan Masalah1. &pa definisi epulis'%. (agaimana epidemiologi dari epulis'). &pa saja etiologi terjadinya epulis'*. (agaimana patofisiologi terjadinya epulis'+. (agaimana tanda dan gejala dari epulis',. (agaimana penatalaksanaan terhadap epulis'-. (agaimana komplikasi dan prognosis dari epulis'11.3 Tujuan 1. $engetahui dan memahami mengenai epulis%. $engetahui dan memahami epidemiologi dari epulis). $engetahui dan memahami etiologi terjadinya epulis*. $engetahui dan memahami patofisiologi terjadinya epulis+. $engetahui dan memahami tanda dan gejala dari epulis,. $engetahui dan memahami penatalaksanaan terhadap epulis. $engetahui dan memahami komplikasi dan prognosis dari epulis1.! Man"aat$enambah .a.asan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya dan ilmu gigi dan mulut pada khususnya2BAB IILAP#RAN $A%U%I. IDENTITA% PA%IEN /ama# /n. $&lamat# 0ampit - $alang1mur# 1, tahun2elamin# PerempuanPekerjaan# 3bu 4umah TanggaStatus# $enikah Suku bangsa# 5a.a 2onsul dari# -$enderita # -Tanggal Periksa# 1, &pril %61+II. RI&A'AT $A%U% ( 1. $eluhan Utama# 7usi kiri ba.ah bengkak 2. R)*a+at Pen+ak)t# Pasienmengatakanbah.a gusi kiri ba.ahnyabengkak sejak 1 bulan yang lalu. Pasien tidakmerasakannyeri pada gusi yangbengkaktersebut,namun terkadang gusinya tersebut berdarah jikaterkena gesekan.3. R)*a+at ,era*atan ( a. -)g)( (elum pernah melakukan pera.atan.. /ar.Lunak R.mulut 0 sek)tarn+a # (elum pernah melakukan pera.atan.!. R)*a+at $esehatan ( 2elainan darah# 0isangkal2elainan endokrin# 0isangkal2elainan 5antung# 0isangkal7angguan nutrisi# 0isangkal2elainan kulit8kelamin # 0isangkal7angguan pencernaan# 0isangkal2elainan 3munologi# 0isangkal7angguan respiratori# 0isangkal7angguan T$5# 0isangkalTekanan darah# 0isangkal 3560iabetes $elitus# 0isangkal9ain-lain# 0isangkal1. #.at23.atan +ang telah4se5ang 5)jalan) ( Pasien mengaku tidak sedang menjalani pengobatan tertentu6. $ea5aan s3s)al4ke.)asaan ( Pasien termasuk golongan ekonomi menengah ke ba.ah. R)*a+at $eluarga ( 2elainan darah # 0isangkal2elainan endokrin# 0isangkal0iabetes melitus# 0isangkal2elainan jantung# 0isangkal2elainan syaraf# 0isangkal&lergi# 0isangkal9ain-lain# 0isangkal III. PEMERI$%AAN $LINI% 1. E$%TRA #RAL ( a. $uka # Simetrisb. Pipi kiri # Tidak ada kelainanPipi kanan # Tidak ada kelainanc. (ibir atas # Tidak ada kelainan(ibir ba.ah # Tidak ada kelainand. Sudut mulut # Tidak ada kelainane. 2elenjar submandibularis kiri# Tidak teraba pembesaran2elenjar submandibularis kanan# Tidak teraba pembesaranf. 2elenjar submentalis # Tidak teraba pembesarang. 2elenjar leher # Tidak teraba pembesaranh. 2elenjar sublingualis # Tidak teraba pembesarani. 2elenjar parotis # Tidak teraba pembesaran2. INTRA #RAL ( a. $ukosa labial atas# Tidak ada kelainan$ukosa labial ba.ah # Tidak ada kelainanb. $ukosa pipi kiri # Tidak ada kelainan$ukosa pipi kanan # Tidak ada kelainanc. (ukal fold atas # Tidak ada kelainan(ukal fold ba.ah kanan # Tidak ada kelainand. 9abial fold atas # Tidak ada kelainan9abial fold ba.ah kanan # Tidak ada kelainan e. 7inggiva rahang atas # Tidak ada kelainan7inggiva rahang ba.ah kiri#terdapat massa padat, ukuran %:1 cm,hiperemi, konsistensi kenyal di regio f. 9idah # Tidak ada kelainan41 2 3 45 6 7 8 81 2 3 45 6 7 88I II IIIIVVI II IIIIVV8 7 6 54 3 21 8 7 6 54 3 21 V IVIII II I V IVIII II IPre erupsi56g. 0asar mulut # Tidak ada kelainanh. Palatum # Tidak ada kelainani. Tonsil # Tidak ada kelainanj. Pharyn: # Tidak ada kelainan2eterangan # ; ;< belum tumbuh; ; < pre erupsi I7. DIA-N#%E %EMENTARA ( Susp. Epulis di ginggiva regio 7. REN8ANA PERA&ATAN ( Pro rujuk spesialis bedah mulut1. Pemer)ksaan Penunjang ( - 9ab.4ontgenologi mulut8 4adiologi= 9ab.Patologi anatomi= Sitologi>(iopsi= 9ab.$ikrobiologi= (akteriologi= 5amur= 9ab.Patologi 2linik2. Rujukan ( = Poli Penyakit 0alam= Poli T?T= Poli 2ulit @ 2elamin55656= Poli Syaraf7I. DIA-N#%E A$HIR ( Susp. Epulis di ginggiva regio LEMBAR PERA&ATAN Tanggal Elemen D)agn3sa Thera,) $eterangan1,86*81)7inggivaregio$assapadat,ukurun %:1cm,konsistensikenyal,hiperemiSusp.Epulis Pr3 rujuk s,es)al)s.e5ah mulut 23E pasien# (ah.a akan dirujukke spesialis bedah mulut. 0isana akan dilakukan pemeriksaan lebihlanjut dan mungkin akan dilakukan pembedahan untuk mengambil benjolan di gusi pasien.6BAB IIITIN/AUAN PU%TA$A3.1 De")n)s)Epulis adalah suatu tumor yang bersifat jinaknon-neoplasticdanpertumbuhannya berada di atas gingiva interdental papilla! yang berasal dariperiodontal dan jaringan periosteum.Epulisini dapat bersifat fibrous,hiperplastik, maupun granulatif. 0alam pertumbuhannya epulis ini bisa tidakbertangkai atau biasa disebut sensile dan bisa pula bertangkai peduncullated!.%3.2 9akt3r Pre5)s,3s)s)3ritasi kronis lokal misalnya kalkulus, karies servikal, sisa akar gigi.%,)Gambar 1. 7ambaran predileksi epulis pada gusi danbukalis*3.3 /en)s2jen)s E,ul)s Epulis dapat dibedakan berdasarkan etiologi terjadinya antara lain # 1,%,),Aa.Epulis 7ravidarumEpulis Pregnancy!Epulis gravidarum adalah reaksi jaringan granulomatik yangberkembang pada gusi selama kehamilan. Tumor ini adalah lesi proliferatifjinak pada jaringan lunak mulut dengan angka kejadian berkisar dari 6,%hingga +B dari ibu hamil. 1Epulistipeini berkembangdengancepat, danadakemungkinanberulang pada kehamilan berikutnya. Tumor kehamilan ini biasanya7muncul pada trimester pertama kehamilan namun ada pasien yangmelaporkan kejadian ini pada trimester kedua kehamilannya. 1Perkembangannya cepat seiring dengan peningkatan hormoneestrogen dan progesteron pada saat kehamilan. ?ormon progesteronpengaruhnya lebih besar terhadap proses inflamasi atau keradangan.Pembesarangingival akanmengalami penurunanpadakehamilanbulanke-Adanbeberapahari setelahmelahirkan. 2eadaannya akankembalinormal seperti sebelum hamil.1"aktor lain yang memberatkan ini adalahkebersihan mulut ibu hamil yang buruk.*"aktor penyebab epulis gravidarumdapat dibagi menjadi dua,yakni penyebab primer dan penyebab sekunder # % Penyebab Primer3ritasi lokal seperti plak merupakan penyebab primer epulisgravidarumsama halnya seperti pada ibuyangtidakhamil, tetapiperubahanhormonal yangmenyertai kehamilandapat memperberatreaksi keradanganpadagusi olehiritasi lokal. 3ritasi lokal tersebutadalah kalkulus atau plak yang telah mengalami pengapuran, sisa-sisamakanan, tambalan kurang baik, gigi tiruan yang kurang baik. Penyebab Sekunder2ehamilan merupakan keadaan fisiologis yang menyebabkanperubahan keseimbangan hormonal, terutama perubahan hormonestrogen dan progesterone. Peningkatan konsentrasi hormon estrogendanprogesteronepadamasakehamilanmempunyai efekbervariasipada jaringan, diantaranya pelebaran pembuluh darah yangmengakibatkanbertambahnyaalirandarahsehinggagingivamenjadilebih merah, bengkak, dan mudah mengalami perdarahan.7ambaran klinisnya merupakan suatu dungkul yang bertangkai dengan.arnamerahgelapataukebiruan, palingseringdijumpai padagingivaanterior rahang atas. 0engan kosistensi lunak, compressible, mudahberdarah dan kadang-kadang dapat besar sekali. 9okasinya biasanyadigingiva dandapat membesar pada.aktugraviddanmengecil pada.aktu post partummelahirkan !.)8Pada gambaran histopatologis terdapat jaringan granulasi denganvascularisasi yang mencolok. Terdapat sedikit lymphgocyt dan neutrophylsdan kebanyakan sel-sel yang besar adalah jenisendothelial. Secarahistopatologi epulis gravidarum adalah identik dengan pyogenicgranuloma.)1mumnya pasien tidak mengeluhkan rasa sakit namun lesi ini mudahberdarah saat pengunyahan atau penyikatan gigi. Pada umumnya lesi iniberukurandiameter tidaklebihdari %cmnamunpadabeberapakasusdilaporkanukuranlesi yangjauhlebihbesar sehinggamembuat bibirpasien sulit dikatupkan.11mumnya lesi ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinyasegera setelah ibu melahirkan bayinya, sehingga pera.atan yang berkaitandengan lesi ini sebaiknya ditunda setelah kelahiran kecuali hingga setelahkelahiran kecuali bila ada rasa sakit dan perdarahan terus terjadi sehinggaamengganggu penyikatan gigi yang optimal dan rutinitas sehari-hari.*Padapera.atanepulisjenisini biasanyadiutamakanperbaikanoralhygiene dan nutrisi terlebih dahulu, bila sampai setelah melahirkandungkul initidakmengalami regresi dapat dilakukane:cici.Cangperludiingat adalah e:cici tidak boleh dilakukan pada periode kehamilan sebabakan terjadi rekurensi segera setelah e:cici dilakukan.)Gambar 2. Epulis gravidarum pada .anita hamil+http#88....klikdokter.com8medisaD8read8%61686-86+8%),8epulis)b. Epulis EongenitalisTumor Sel 7ranular8Tumor /eumans!9Penyebab dari terjadinya epulis kongenital belum pasti namun parailmu.an meyakini bah.a epulis ini berasal dari sel-sel mesenkim primitifyang asalnya dari neural crest.*Epulis tipe ini adalah kondisi kongenital yang sangat jarangditemui, danterjadi pada bayi saat kelahiran. 0ari penelitiandidapatbah.a epulis kongenital lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan daripadabayi laki-laki denganrasio;# 1danpalingbanyakterjadi padamaksilarahang atas! dibandingkan mandibula rahang ba.ah!.*Epulis 2ongenital biasa disebutCongenital Granular Cell TumorE7ET!. Epulis ini terdapat pada mukosa bayi yang baru lahir. Epulis initerlihatsepertibenjolanyangmunculpadaalveolarridgedalamronggamulut. ?al ini menghambat pernafasan dan asupan makanan bayi. Secaraklinis massa peduncullated kadang multilobuler dan ber.arna merah mudalunak. 2onsistensinya lunak dan biasanya dapat mengecil secara spontanseiringberjalannya.aktusehinggaterapi denganjalaneksisi dilakukanhanya jika dibutuhkan. Predileksi terbanyak ditemukan pada maksilaregion anterior.1Secara histologis, epulis kongenital miripdengangranular celltumor yang terjadi pada orang de.asa. Perbedaannya adalah pada epuliskongenital tidak rekuren dan tampaknya tidak berpotensi ke arahkeganasan. 2elainan ini dapat ditemui secara dini saat sang ibumemeriksakan kandungan melalui alat sonography namun diagnosa yangpasti belum dapat ditegakkan.*Pada sebagian besar kasus, epulis cenderung mengecil dengansendirinya dan menghilang saat bayi mencapai usia sekitar ; bulan.0engan demikian lesi yang berukuran kecil tidak membutuhkanpera.atan. *9esi yang lebih besar dapat mengganggu pernafasan dan ataumenyusui sehinggaperludilakukanpembedahandengananastesi total.0ilaporkan keberhasilan penggunaan laser karbondioksida untukmengoprasi lesi epulis yang besar. 0ari kasus-kasus yang ada, kejadian initampaknya tidak mengganggu proses pertumbuhan gigi.*10Gambar 3. Epulis 2ongenital,(http://www.uiowa.edu/~oprm/tlas!"#/C/Congenital$pulis1%.html& c.Epulis "ibromatosaEpulis ini terjadi pada rongga mulut terutama pada tepi gingiva danjugaseringterjadi padapipi danlidah. Etiologinyaberasal dari iritasikronis yang menyebabkan reaksi hyperplasia dari jaringan fibrous. Epulisini tidak mudah berdarah dan tidak menimbulkan rasa sakit.1Secara klinis epulis fibromatosa menunjukkan suatu gambarandungkul seperti gunungatauberbentukpedunculatedbertangkai! danberbatas jelas. 0engan .arna sedikit agak pucat dari jaringan sekitar atauber.arnamerahmuda. Permukaanhalusdengankonsistensi kenyal danpadat denganukuranyangbervariasi diameter antara 1,6F%,+cm!.(iasanya pasien tidak mengeluh sakit hanya terganggu oleh adanyadungkul tersebut. Pada umumnya foto rotgen tidak dibutuhkan, pembuatanfoto rotgen diperlukan bilamana dipandang perlu untuk evaluasi ekstraksi11gigi oleh karena lesi ini akan kambuh bila seluruh jaringan patologis tidakterambil.)7ambaran histopatologi menunjukkan adanya suatu proliferasijaringan ikat fibrous diba.ah epitel bertatah yang menebal, sedikitterdapat infiltrasi sel radang dan kemungkinan terdapat keratosis.)Terapinya yaitu eliminasi faktor penyebab dan e:cici dan biasanyamemberikan prognosa yang baik.)Gambar '. Epulis fibromatosa-http#88....scribd.com8doc8;))),%*18EP193S-"3(4G$&TGS& !Gambar (. $ikroskopis epulis fibromatosa-http#88....scribd.com8doc8;))),%*18EP193S"3(4G$&TGS&d. Epulis 7ranulomatosaEpulid granulomatosa dapat terjadi pada semua umur namun kasusini palingbanyakdidiagnosapadapasiendalamgolonganumur *6-,6tahun, dan terutama terjadi pada .anita.*Epulis granulomatosa merupakan lesi yang timbul akibat dampakpaska bedah dari soket setelah dilakukan ekstraksi. Epulis ini terjadi padainterdental gingival, benjolan massa irregular, .arna kemerahan8kebiruan,bertangkai, konsistensi lunak8lembek sehingga mudah berdarah. Epulis ini12memilikidi%%erential diagnosisdengantandaklinis yangmiripdengangranuloma pyogenik.17ambaran klinisnya merupakan suatu dungkul bertangkai dengan.arna kemerahan dan mudah berdarah dengan permukaan yang granuler,konsistensi lunak disertai nyeri tekan dan kadang-kadang dapat diserataisuatu ulserasi. 9okasi terbanyak digingiva tetapi dapat juga terjadidiseluruh rongga mulut, misalnya bibir ba.ah, lidah dan palatum.)Padapemeriksaanhistologi menunjukkandungkul dilapisi epitelbertatah yang diba.ahnya terdiri dari jaringan granulasi dengan proliferasikapiler dan jaringan ikat muda serta sebukan sel radang kronik. Eliminasifaktor penyebab dan e:cici dapat memberikan prognosa yang baik untukper.atan epulis jenis ini.)7ambar ,. Epulis granulomatosa pada daerah palatal gigi incisivusatas+http#88....klikdokter.com8medisaD8read8%61686-86+8%),8epulis! Gambar ). $ikroskopis epulis granulomatosa;13http#88anagen.ucdavis.edu81,6)8caseHpresentations8giantHcellHgranuloma8).jpg! e.Epulis "issuratum0enture 7ranuloma80enture 3njury Tumor8"n%lammator* %ibrous h*perplasia !Epulis fissuratummuncul berhubungan dengan pinggiran gigipalsu. Epulis biasanya ditemukan pada vestibuler maksila atau mandibula.2ebanyakan epulis fissuratum terjadi pada ras kulit putih. 3ni berhubungandari dominasi ras kulit putih untuk sering menggunakan gigi palsu.*2ebanyakan kasus terjadinya pada .anita. Pada kenyataannya,.anita lebih suka menggunakan gigi palsu dalam .aktu yang lama, karenaalasan estetik. 2emungkinan perubahan epitel menjadi atropi pada .anitamenopause, mempengaruhi kejadiannya pada .anita yang lebih tua.*Epulisini tampak sebagai lipatan jaringan fibrous satu atau lebihpada vestibulum yang tidak disertai tanda keradangan, tidak menimbulkanrasa sakit kecuali bila terjadi infeksi sekunder, fibrous hyperplasia,proliferasi epitel8ulkus. 3ritasi kronis yangdiakibatkanolehpemakaiangigi tiruan yang tidak adekuat dalam jangka .aktu yang lama dalam halini akibat basis8sayap protesa.1 Penyebab dari epulis fissuratum adalah iritasi kronis ringan padatempat pemasangan gigi palsu. (iasanya behubungan dengan resopsi daritulang alveolar, supaya gigi palsu dapat bergerak pada mukosa vestibuler,mengakibatkan inflamasi hiperplasi jaringan yang berproliferasi pada tepigigi palsu tersebut.*Epulis fissuratum merupakan lesi reaktif hiperplastik yangkonsistensinya kenyal. Penampakan histologis dapat bervariasi danfrekuensinya kebanyakan tampaknya fibrous hyperplasia. &pabila terdapatreaksiradang maka akanmunculselfibroblas danproliferasipembuluhdarah. $ukosa glandula selalu muncul pada specimen dan akanmenimbulkan sialadenitis kronis. 2adang glandula akan memilikihubungan dengan l*mphoid h*perplasia dan papillar* ductal h*perplasia.Epitheliumyang atropi atau hiperplastik dan kadang memunculkanpseudoepitheliomatous h*perplasia. 1lserasi dapat muncul pada dasarlipatan. $etaplasia kondroid atau tulang dapat berkembang seiringmunculnya benjolan.114Pera.atan, lesi dapat dihilangkan dengan eksisi.Selain itu, gigitiruanyangmenjadi timbulnya lesi ini harus diperbaiki hingga dapatmemiliki kecekatan yang baik namun tidak memberi tekanan beratterhadap mukosa supaya mencegah iritasi yang lebih berat lagi. *$eski lesi ini jarang dihubungkan dengan karsinoma selskuamosa,namun sebagai tindakan preventif sebaiknya dilakukanpemeriksaan mikroskopis pada lesi yang telah dibuang tersebut.*1ntuk pencegahan lakukan pemeriksaan gigi rutin dapat mencegahepulis fissuratum. pasien yang menggunakan gigi palsu jarang sadar,bah.a mereka juga perlu memeriksakan kesehatan mulut mereka kedokter gigi sehingga meningkatkan resiko terjadinya epulis fissuratum. *0enganpenatalaksanaansegera, prognosisdari epulisfissuratumini adalah baik. $asalah yang mungkin terjadi adalah massa pada daerahmukosavestibulerdanberhubungandengangigi palsuseringlolosdaridiagnosis sebagai epulis fissuratum. Sayangnya, pada kasus yang jarang,massa ini dapat menjadi skuamos sel karsinoma atau sudah bermetastase.2arena itu, jaringan ini setelah diekstirpasi harus diperiksa secarahistologis.*Gambar +. Epulis fissuratum yang tampak sebagai penonjolan vestibulumyang berkontak dengan tepi gigi tiruan+(http://www.,li,do,ter.com/medisa-/read/2.1./.)/.(/23//epulis& f.Epulis &ngiomatosa Epulis Telangiecticum!$erupakan respon granulasi yang berlebihan yang merupakanreaksi endotel proliferasi!danetiologinyadisebabkanolehtraumaatautidakdiketahui namundiduga karena hemangioma gingiva. 0ikatakan15responberlebihankarenapertumbuhancepat, berbatasjelas, konsistensilunak seperti spons, merah cerah dan mudah berdarah. Epulis angiomatosaseringkali di di%%erential diagnosis dengan epulis granulomatosa dan epulisgravidarum.1g. Epulis 7igantoselulare Peripheral 7iant Eell 7ranuloma :Epulisgigantoselulareterjadi akibat traumapadajaringanlunakgingiva yang dapat diakibatkan oleh ekstraksi gigi, iritasi denture, maupuninfeksi kronik yang banyak terjadi pada .anita dan anak-anak.1Epulisini lebihbanyakdijumpai padaperempuandaripadalaki-laki biasanya pada usia sekitar )6 tahun.)Secara klinis epulis ini dapat mengenai jaringan periodontal ataupada daerahedentulous ridgeyang dengan ukuran yang bervariasidiameternya antara 6,+ F 1,+ bahkan lebih besar dan dapat juga mengalamiulserasi 0ungkul ini bertangkai lebar dengan.arnamerahtuahinggaungu, konsistensinya lunak dan mudah berdarah sehingga kadang disertairasa sakit.17ambaran histopatologis menunjukkan suatu masa berkapsul,terdapat stoma pada jaringan ikat yang memiliki sel datia, terdapatprolifersi kapiler, focus-fokus perdarahan daninfiltrasi sel-sel radang.7ambaranradiologisbiasanyamembantumenegakkandiagnosadenganmenunjukkan gambaran yang khas berupa resorbsi tulang di sekitar lesi.)Pera.atan epulis ini adalah dengan e:cici radikal sampai dasar lesidisertai ekstraksi gigi sebelahnyadanmenghaluskantulangdiba.ahnyauntuk mengindari rekurensi.)7ambar A. Epulis granulomatosa pada daerah palatal gigi incisivusatas+16http#88....klikdokter.com8medisaD8read8%61686-86+8%),8epulis! 3.! Penatalaksanaan E,ul)sEkskokleasi epulis adalah pengangkatan jaringan patologis dari ginggiva,pencabutan gigi yang terlibat serta pengerokan sisa jaringan pada bekas akargigi.*a. 3ndikasi GperasiEpulis kecuali epulis gravidarumb. 0iagnsis (anding2arsinoma ginggivac. Pemeriksaan Penunjang"/&d. Teknik Gperasi$enjelang Gperasi Penjelasanepadapenderita dankeluarganya mengenai tindakanoperasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi disertai dengantandatanganpersetujuandanpermohonandari penderitauntukdilakukan operasi (in%ormed consent&.* $emeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapanoperasi.* Penderita puasa minimal , jam sebelum operasi.* &ntibiotika profilaksis, EefaDolin atau Elindamycin combinasidengan 7aramycin dosis menyesuaikan untuk profilaksis*.Tahapan Gperasi 0ilakukandalamkamaroperasi, penderitadalamnarkoseumumdenganintubasi nasotrakheal dari lesi, ataukalaukesulitanbisaorotrakheal yangdiletakanpadasudut mulut sertafiksasi kesisikontralateral, sehingga lapangan operasi bisa bebas. Posisipenderita telentang sedikit I head upJ %6-%+6!, ekstensiperubahan posisi kepala setelah didesinfeksi!.* 0esinfeksi intraoral dengan ?ibicet setelah dipasang tampon sterildi orofaring.* 0esinfeksi lapanganoperasi luar dengan?ibitane-alkohol -6B1#1666. * Posisikan penderita tengadah dengan mengganjal bantalpundaknya.*17 0engan menggunakanmouth spreadermulut dibuka sehinggalapangan operasi lebih jelas. 3nsisi dilakukan diluar tepi lesi padajaringan yang sehat dengan menggunakancouter-coagulation,lakukan ra.at perdarahan, lakukan pembersihan lebih lanjutdenganjalanmencabut gigi yangterlihat sertalakukankerokanpada sisa sekitar tumor.* Surat pengantar P&Patologi &natomi! diberi keteranganklinisyang jelas.*e. 2omplikasi Gperasi Perdarahan 3nfeksi 4esidiff. $ortalitasSangat rendahg. Pera.atan Pascabedah1. 3nfus 4inger 9actate dan 0e:trose +B dengan perbandingan 1 # *sehari!. &ntibiotik profilaksis diteruskan 1 hari.%. Setelahsadar betul bisadicobaminumsedikit-sedikit, setelah,jam tidak mual bisa diberi makan.). Pada penderita yang dipasang kasa verband tampon steril pada saatoperasi untuk menghentikan perdarahan pada bekas akar gigi, bisadilepas setelah 1 jam dari operasi atau ancaman perdarahan sudahberhenti.*. 2umur-kumur8Gral hygiene penderita di teruskan terutamasebelum dan sesudah minum8makan.+. Penderita boleh pulang sehari kemudian.h. "ollo.-1pTiap minggu sampai luka operasi sembuh18BAB I7PENUTUP!.1 $es)m,ulan2esimpulan dari makalah ini adalah dari anamnesis, dan pemeriksaan fisikpada gingival posterior bagian ba.ah didiagnosis sebagai suspect epulis.!.2 %ARAN1. 0iharapkanpenambahanmateri cara penyampaiandental healtheducationkepada masyarakat a.am mengenai epulis%. Pembahasan yang lebih mendetail lagi tentang penyebab dari epulis khususnyakaries gigi19DA9TAR PU%TA$A1. Sudio4o, 5.%66;, Pemeriksan Patologi untuk 0iagnosis /eoplasma$ulut., %. &nonim. %616.$pulishttp#88cpddokter.com8home8inde:%.php'option