BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 latar belakang

Masalah kesehatan di perkotaan yang terjadi pada umumnya berkaitan dengan faktor

lingkungan, perilaku dan akses pelayanan kesehatan serta kependudukan. Masalah

diperkotaan menjadi kompleks karena masyarakat perkotaan memiliki ciri khusus

seperti individualistik, materialistik, heterogen, dan mempunyai tuntutan tinggi.

Pertumbuhan kota biasanya diikuti oleh industrialisasi, munculnya kawasan industri

akan menimbulkan derajat pencemaran dan berakibat buruk bagi lingkungan

kehidupan masyarakat perkotaan.

Sebagai akibat perkembangan kota yang sangat cepat dan dinamis akan berdampak

pada perkembangan dan masalah kesehatan masyarakat yang khas perkotaan. Masalah

kesehatan lebih kompleks dan beragam karena merupakan gabungan antara masalah

konvensional dan modern, baik untuk medis, maupun masalah kesehatan masyarakat.

Adanya berbagai masalah kesehatan di perkotaan diperlukakan keperawatan kesehatan

komunitas khususnya di daerah perkotaan dimana keperawatan komunitas ini

merupakan area keperawatan yang sudah berkembang, pelayanan keperawatan di area

komunitas tidak bisa berfokus hanya merawat individu yang sakit tetapi juga

melibatkan keluarga, lingkungan dan komunitas untuk megatasi permasalahan

kesehatan dengan tujuan terciptanya individu, keluarga, lingkungan dan komunitas

yang sehat.

Keperawatan kesehatan komunitas di perkotaan menggunakan beberapa konsep

asuhan keperawatan yaitu untuk individu dan keluarga menggunakan konsep menurut

Friedman, untuk komunitas menggunakan community as partner dan menggunakan

strategi promosi kesehatan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatannya.

1.2 Tujuan penulisan

Tujuan Umum

Agar mahasiswa mampu memahami konsep dan teori keperawatan kesehatan

komunitas terkait kesehatan masyarakat perkotaan.

Tujuan Khusus

1. Agar mahasiswa memahami dan menjelaskan teori dan konsep keperawatan

kesehatan komunitas.

2. Agar mahasiswa dapat mengidentifikasi kesenjangan yang dialami oleh

masyarakat di daerah perkotaan.

3. Agar mahasiswa memahami dan menjelaskan model pelayanan keperawatan

komunitas (Perkesmas) pada masyarakat perkotaan.

4. Agar mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan keluarga dan

komunitas pada masyarakat perkotaan.

1.3 Sistematika penulisan

Adapun sistematika penulisan makalah ini adalah sebagai berikut :

BAB 1 berisi Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, dan

sistematika penulisan,

BAB 2 : Berisi tinjauan pustaka mengenai konsep dan teori keperawatan kesehatan

komunitas terkait kesehatan masyarakat perkotaan

BAB 3 : Pembahasan

BAB 4: Penutup, berisi kesimpulan dan saran

Daftar pustaka

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep keperawatan kesehatan komunitas terkait masyarakat perkotaan

2.1.1 Konsep model keperawatan komunitas

Keperawatan kesehatan komunitas menurut ANA (American Nursing

association) (1973, dalam Tim pengajar keperawatan komunitas, 2008), yaitu

suatu sintesa dari praktik kesehatan masyarakat yang dilakukan untuk

meningkatkan dan memelihara kesehatan masyarakat, bersifat menyeluruh

dengan tidak membatasi pelayanan yang diberikan kepada kelompok umur

tertentu, berkelanjutan dan melibatkan masyarakat.

Menurut Depkes RI (Departemen Kesehatan Republik Indonesia) (1986, dalam

Tim pengajar keperawatan komunitas, 2008), perawatan kesehatan komunitas

adalah suatu upaya pelayanan keperawatan yang merupakan bagian integral

dari pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh perawat dengan

mengikutsertakan tim kesehatan lainnya dan masyarakat untuk memperoleh

tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga, dan masyarakat.

Ada beberapa konsep model keperawatan komunitas, yaitu Model Sistem

Imogene King (1971), Model Adaptasi Roy (1976), Model Self Care Orem

(1971), dan Model Health Care System Betty Neuman (1982).

1. Model Sistem Imogene King

Komunitas adalah suatu sistem dari subsistem keluarga, dan

suprasistemnya adalah sistem sosal yang lebih luas. Subsistem dalam

komunitas ini akan saling berinteraksi satu sama lain, adanya gangguan

pada subsistem akan mempengaruhi sistem komunitas.

2. Model Adaptasi Roy

Difokuskan untuk mempertahankan perilaku adaptif dan mengubah

perilaku maladaptif pada komunitas untuk meningkatkan status kesehatan

masyarakat.

3. Model Self Care Orem

Berfokus pada kemandirian keluarga dalam melakukan upaya kesehatan yang terkait dengan lima tugas kesehatan keluarga.

4. Model Health Care System Betty Neuman

Ditekankan pada penurunan stres dengan memperkuat garis pertahanan diri

yang fleksibel, normal, ataupun resisten melalui tiga level prevensi, yakni

promotif, preventif, dan kuratif dan rehabilitative.

5. Model Community as Partner, Anderson & Mc Farlane (1996)Model ini berfokus untuk mengumpulkan dan memfungsikan kemampuan

komunitas untuk mencapai kesehatan yang optimal. Perawat berperan

untuk meningkatkan kesehatan dan bertindak sebagai fasilitator,

katalisator, dan advocat sehingga komunitas sebagai satu kesatuan mampu

mengontrol respon terhadap stresor yang dapat mengganggu kesehatannya.

Berikut ini beberapa konsep terkait Model Community as Partner:

Individu, kelompok, dan komunitas merupakan sistem terbuka yang saling

berinteraksi dengan lingkungan (systems model).

Model ini menganut teori adaptasi stres dalam aplikasinya di komunitas

(stress adaptation).

Definisi empat konsep sentral keperawatan (paradigma keperawatan), yaitu

manusia, lingkungan, kesehatan, dan keperawatan memberikan kerangka

kerja untuk model ini.

Fokus pada model ini adalah community assesment wheel dan proses

keperawatan. Community assesment wheel terdiri dari core assesment dan 8

subsistem.

Core assesment menjelaskan tentang orang atau kumpulan individu dalam

komunitas, termasuk demografi, nilai-nilai, kepercayaan, dan sejarahnya.

Sementara itu, pengkajian terhadap 8 subsistem meliputi: lingkungan fisik,

pendidikan, keamanan dan transportasi, politik dan pemerintahan,

pelayanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi, dan rekreasi.

2.1.2 Peran perawat komunitas

Perawat dapat berperan sebagai pemberi pelayanan kesehatan melalui asuhan

keperawatan; sebagai pendidik atau penyuluh kesehatan; penemu kasus;

penghubung dan koordinator; pelaksana konseling keperawatan; dan model

peran (role model). Dalam hal ini terdapat dua peran sebagai perawat

komunitas, yaitu sebagai pendidik dan penyuluh kesehatan serta pelaksana

konseling keperawatan yang diberikan kepada individu, keluarga, kelompok

dan masyarakat yang merupakan bagian dari ruang lingkup promosi kesehatan

yang bertujuan memberikan perubahan perilaku untuk hidup bersih dan sehat

yang merupakan visi dari promosi kesehatan.

2.1.3 Sasaran perawatan kesehatan komunitas

Menurut Anderson (1988) dalam Tim pengajar keperawatan komunitas (2008),

terdapat tiga tingkatan sasaran keperawatan komunitas yaitu:

1. Tingkat individu

2. Tingkat keluarga

Pada tingkat keluarga yang menjadi sasaran keperawatan komunitas

adalah keluraga yang anggota keluarganya mempunyai masalah kesehatan.

3. Tingkat komunitas

Diberikan untuk kelompok beresiko atau untuk masyarakat wilayah binaan

dengan memandang komunitas sebagai klien, secara individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat baik yang sehat ataupu sakait atau yang

mempunyai masalah kesehatan karena ketidaktahuan, ketidakmauan serta

ketidakmampuan.

2.2 Kesenjangan keadaan kesehatan, keamanan yang dialami oleh masyarakat

perkotaan

Disparitas atau kesenjangan adalah jarak perbedaan antara sebuah nilai rata-rata dari

sub populasi atau sub kelompok dengan nilai rata-rata sub kelompok lain dalam

sebuah komunitas masyarakat yang lebih besar, yang seharusnya memiliki nilai, hak

dan kewajiban yang sama (Achmadi, 2008). Contoh kesenjangan/disparitas tersebut

adalah :

2.2.1 Perbedaan fasilitas kesehatan

Perbedaan fasilitas kesehatan daerah perkotaan dan pedesaan dapat dilihat dari

segi jumlah, jenis pelayanan, sarana dan prasarana serta akses lokasi.

Perkotaan: jumlah fasilitas kesehatan cukup banyak misalnya puskesmas, RS,

klinik swasta, praktek pribadi/spesialis. Jenis pelayanan kesehatan yang di

sediakan di perkotaan juga sangat beragam, mulai dari promotif, preventif,

kuratif, rehabilitatif, serta pemeriksaan penunjang yang lengkap, SDM di

daerah perkotaan pun cukup variatif, termasuk jumlah dan keahliannya.

Pedesaan: jumlah, jenis pelayanan, sarana dan prasarana serta akses lokasi

terbatas, SDM sedikit.

2.2.2 Kesenjangan transportasi

Perkotaan: sarana dan prasarana tersedia, jumlah alat transportasi banyak, jarak

antara fasilitas layanan masyarakat berdekatan. Masalah yang muncul

(terutama di Jakarta yakni kemacetan lalulintas).

Pedesaan: masih sangat terbatas dalam ketersediaan maupun kelancaran sarana

dan prasarana transportasi. Jarak fasilitas kesehatan sangat jauh sehingga

individu akan menghabiskan waktu seharian untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan. Program-program pelayanan kesehatan oleh perawat komunitas

belum tersosialisasi dengan baik, penyebaran kartu peserta belum merata,

keterbatasan sumberdaya manusia dilapangan, minimnya biaya operasional,

dan kurang aktifnya program-program keperawatan komunitas (Kemenkes RI,

2010).

2.2.3 Kesenjangan lingkungan terkait pencemaran

Pencemaran lingkungan dapat diakibatkan oleh proses alam dan akibat ulah

manusia itu sendiri. Kesenjangan lingkungan tercemar yang terjadi antara

masyarakat rural dan masyarakat urban antara lain :

a. Tidak seimbangnya pembangunan antara desa dan kota

b. Pencemaran yang biasa terjadi di daerah padat industri

c. Pencemaran udara di daerah perkotaan diakibatkan adanya polusi

kendaraan.

d. Sempitnya lahan hijau atau pepohonan di daerah perkotaan

e. Mayarakat Rural terbiasa hidup dengan lingkungan yang lebih alami,

kesadaran akan lingkungan jauh lebih tinggi dan berusaha untuk lebih

ramah terhadap lingkungan sekitar mereka

Beberapa contoh masalah kesehatan lingkungan perkotaan

₋ Polusi udara dan kualitas atmosfir

₋ Sanitasi, dan kebersihan air

₋ Kesehatan dan keamanan pangan (food quality n food safety)

₋ Ancaman radiasi

₋ Hewan penyebar penyakit (vector)

₋ Pembuangan limbah

2.2.4 Kesenjangan keamanan terkait kecelakaan kerja

Masalah kecelakaan kerja di area rural dan urban tentu saja berbeda, Masalah

kecelakaan kerja di area urban biasanya meliputi tempat kerja yang tercemar

racun atau limbah yang menyebabkan keracunan, penggunaan mesin yang

berbahaya, pelecehan seksual, gerakan cidera yang berulang, tempat kerja yang

menyebabkan kanker (Nies & McEwen, 2007). Sedangkan di area rural jarang

sekali ditemui kecelakaan kerja, terutama yang berhubungan dengan industri,

psikososial dan lingkungan yang tercemar. Pada area rural kecelakaan kerja

biasa terjadi kondisi alam atau topografi, bencana alam, serta tingkah laku

yang membahayakan akibat kurang pengetahuan.

2.2.5 Kesenjangan psikososial

Masyarakat perkotaan cenderung mengalami masalah psikososial yang lebih

tinggi dibandingkan dengan masyarakat pedesaan. Tawuran antar pelajar,

penggunaan NAPZA, masalah kejiwaan pada tenaga kerja, gelandangan, anak

jalanan sangat banyak ditemukan di perkotaan dibandingkan daerah pedesaan.

Hal ini disebabkan karena di pedesaan masih menjunjung tinggi sikap

kekeluargaan dan gotong royong, masih menjunjung tinggi nilai & norma adat

maupun agama, waktu yang lebih banyak bagi keluarga dalam berinteraksi.

Masalah psikosisal yang terjadi di pedesaan, biasanya di daerah-daerah yang

memang rawan bencana sehingga menimbulkan stress dan lain sebagainya.

2.2.6 Kesenjangan sosial

Kehidupan sosial masyarakat perkotaan biasanya bergaya hidup konsumtif,

masyarakatnya bersifat heterogen, berorientasi pada realitas tanpa ada

pengaruh budaya yang mengekang, dan ketersediaan fasilitas sosial,

pendidikan, pekerjaan yang sangat bervariasi. Sedangkan kehidupan sosial

masyarakat pedesaan masih menganut gaya hidup dengan dasar

kesederhanaan, masyarakatnya homogen, pengaruh budaya sangat kuat,

fasilitas sosial yang tersedia sangat terbatas, pendidikan dan pekerjaan pun

juga terbatas.

2.3 Model pelayanan keperawatan komunitas (Perkesmas) pada masyarakat

perkotaan (risk and vulnerable population)

2.3.1 Konsep pelayanan kesehatan primer (Primary Health Care)

Menurut WHO dalam Anderson & Farlane (2007) pelayanan kesehatan primer

(PHC) adalah pelayanan kesehatan esensial, didasarkan pada praktik secara

ilmiah, menggunakan metode teknologi yang dapat diterima secara sosial,

terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat melalui partisipasi penuh dari

masyarakat, pendanaan yang dapat dicapai dan diarahkan pada kepercayaan

diri dan determinasi diri sendiri.

Konsep dasar PHC antara lain: pencegahan, penanggulangan universal dan

keterjangkauan, berdaya guna, kerjasama tim, penyusunan prioritas untuk

mengarahkan permasalahan setempat, manajemen efektif, partisipasi

masyarakat, dan sensitifitas budaya (Anderson & Farlane, 2007).

2.3.2 Implementasi PHC di Indonesia

Di Indonesia, penyelenggaraan PHC dilaksanakan di Puskesmas dan jaringan

yang berbasis komunitas dan partisipasi masyarakat, yaitu Poskesdes dan

Posyandu yang ada di setiap wilayah kecamatan dan kelurahan. Untuk strategi

ketiga, Kementerian Kesehatan saat ini memiliki salah satu program yaitu

saintifikasi jamu yang dimulai sejak tahun 2010 dan bertujuan untuk

meningkatkan akses dan keterjangkauan masyarakat terhadap obat-obatan.

2.3.3 Konsep keperawatan kesehatan masyarakat

Menurut Depkes RI (2006), perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu

bidang dalam keperawatan yang merupakan perpaduan antara keperawatan dan

kesehatan masyarakat dengan dukungan peran serta masyarakat secara aktif

dan mengutamakan pelayanan promotif dan preventif secara

berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kuratif dan rehabilitatif,

secara menyeluruh dan terpadu, ditujukan kepada indiividu, keluarga,

kelompok dan masyarakat sebagai kesatuan yang utuh, melalui proses

keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal,

sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya.

2.3.4 Prinsip-prinsip dasar PERKESMAS

Prinsip-prinsip dasar dalam praktek keperawatan kesehatan masyarakat adalah :

1. Keluarga sebagai unit pelayanan dalam perawatan kesehatan masyarakat

2. Ada 4 tingkat sasaran dalam pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat

yaitu; individu, keluarga, masyarakat dan kelompok khusus

3. Perawat kesehatan masyarakat bekerja dengan mengikutsertakan partisipasi

masyarakat dalam penanggulangan masalah kesehatan mereka sendiri.

4. Pelayanan yang diberikan lebih ditekankan kepada upaya promotif dan

preventif.

5. Dasar utama dalam pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat adalah

menggunakan metode pemecahan masalah yang dituangkan dalam proses

keperawatan.

6. Kegiatan utama perawatan kesehatan masyarakat adalah di masyarakat dan

bukan di rumah sakit.

7. Pasien adalah masyarakat secara keseluruhan baik sehat maupun sakit.

8. Keperawatan kesehatan masyarakat membina perilaku sehat masyarakat.

9. Tujuan perawatan kesehatan masyarakat adalah meningkatkan fungsi

kehidupan sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

seoptimal mungkin secara mandiri.

10. Perawat kesehatan masyarakat tidak bekerja sendiri akan tetapi bekerja secara

tim.

11. Sebagian besar waktu dari seorang perawat kesehatan masyarakat digunakan

untuk kegiatan-kegiatan peningkaan kesehatan, pencegahan penyakit, melayani

masyarakat yang sehat dan sakit, penduduk yang sakit dan tidak berobat ke

puskesmas dan pasien yang kembali dari rumah sakit.

12. Perawatan kesehatan masyarakat harus melihat kenyataan dan keadaan yang

nyata dilingkungan klien, baik di rumah, sekolah, panti-panti dan sebagainya.

13. Pendidikan kesehatan sebagai kegiatan utama bagi perawat kesehatan

masyarakat guna merubah perilaku dan kebiasaan individu, keluarga dan

masyarakat ke arah yang menguntungkan masyarakat.

14. Pelaksanaan keperawatan kesehatan masyarakat harus mengacu kepada

perkembangan pembangunan dibidang kesehatan.

15. Pelaksanaan asuhan perawatan kesehatan masyarakat dilakukan diinstitusi

pelayanan kesehatan yaitu puskesmas dan institusi lain seperti panti, sekolah

dan lainnya serta rumah dimana keluarga sebagai unit pelayanan.

.

2.4 Asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan menggunakan konsep

asuhan keperawatan keluarga

Perubahan sosial, ekonomi, demografi, politik dan budaya membawa pengaruh besar

terhadap keluarga, Clark(1984; Coates, 1996: Toffler, 1990, dalam Friedman, 2010).

Perubahan tersebut lebih banyak terjadi di perkotaan dan berpengaruh terhadap bentuk

keluarga.

Berbagai bentuk keluarga Friedman (2010) diantaranya:

1. Keluarga inti : terdiri dari ayah, ibu dan anak. Seiring perkembangan di dunia

terjadi dua variasi keluarga inti yaitu; dual earning (kedua pasangan sama-sama

memiliki penghasilan), keluarga diad (keluarga tanpa anak).

2. Keluarga adopsi

3. Extended Family: terdiri dari orang tua, kakak/adik dan keluarga dekat lainnya.

4. Keluarga orang tua tunggal: keluar ga dengan ibu atauayah sebagai kepala

keluarga. Misal duda/janda yang bercerai, ditelantarkan atau berpisah.

5. Keluarga binuklir: keluarga yang terbentuk setelah perceraian dimana anak

merupakan anggota dari sebuah sistem keluarga yang terdiri atas dua rumah

tangga inti, maternal dan paternal.

6. Cohabiting family: terdiri dari dua orang yang tinggal bersama tanpa menikah.

7. Keluarga homoseksual: dua atau lebih individu yang berbagi orientasi seksual

yang sama atau minimal ada satu orang homoseksual yang memelihara anak.

2.4.1 Proses keperawatan keluarga

1. Pengkajian.

Sumber data pengkajian

Wawancara, observasi (rumah dan lingkungannya), pemeriksaan fisik

(seluruh anggota keluarga), data sekunder: lab, X-ray, dll

Model pengkajian keluarga menurut Friedman (2010) terdiri dari enam

kategori yang luas:

Mengidentifikasi data, tahap dan riwayat perkembangan, data lingkungan,

struktur keluarga, fungsi keluarga, stress, koping, dan adaptasi keluarga.

Dalam pengumpulan data yang perlu dikaji adalah:

a. Tahap I1) Data umum

Data ini mencakup kepala keluarga (KK), alamat dan telepon,

pekerjaan KK, pendidikan KK, dan komposisi keluarga (dalam tabel)

lengkap dengan genogramnya. Tipe keluarga (menjelaskan mengenai

jenis/ tipe keluarga), suku, agama, status sosial ekonomi keluarga,

aktivitas rekreasi keluarga.

Penggunaan simbol dalam genogram:

Laki-laki Perempuan pasien yang teridentifikasi Meninggal

Anak kandung Anak kembar Anak adopsi/asuh

Aborsi/keguguran Menikah Berpisah Bercerai

Tidak menikah Anggota yang tinggal serumah

Format genogram:

Nama Keluarga: ………….

Tanggal : ……………… Alamat keluarga:……………….

Generasi 1

Generasi 2

Generasi 3

Hipotesis utama dan peristiwa hidup orang dekat lainnya

Sumber: McGoldrick M, Gerson R: Genograms in family assessment, New York (1985, dalam Stanhope, 2010).

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

₋ Tahap perkembangan keluarga saat ini. Tahap perkembangan keluarga

ditentu oleh usia anak tertua dari keluarga inti.

₋ Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

₋ Riwayat kesehatan keluarga inti

₋ Riawayat kesehatan keluarga sebelumnya (generasi diatasnya)

3) Data lingkungan

₋ Karakteristik rumah, keadaan rumah (digambar sebagai denah rumah).

Kaji pengaturan tidur didalam rumah (pertimbangan usia mereka,

hubungan, dan kebutuhan khusus lainnya).

₋ Karakteristik tetangga dan komunitasnya, meliputi kebiasaan, seperti

lingkungan fisik, nilai atau norma serta aturan/ kesepakatan penduduk

setempat, dan budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.

₋ Mobilitas geografis keluarga. Mungkin keluarga sering berpindah

tempat atau ada anggota keluarga yang tinggal jauh dan sering

berkunjung pada keluarga yang dibina.

₋ Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : waktu yang

digunakan keluarga untuk berkumpul dan berinteraksi dengan

masyarakat sekitarnya.

₋ Sistem pendukung keluarga; jumlah anggota keluarga yang sehat dan

fasilitas keluarga yang menunjang kesehatan (askes, jamsostek, kartu

sehat, asuransi, atau yang lain).

4) Struktur keluarga

₋ Struktur peran (peran masing-masing anggota keluarga secara formal

maupun informal baik dikeluarga atau masyarkat.

₋ Nilai atau norma yang berhubungan dengan kesehatan.

₋ Pola komunikasi keluarga (bagaimana cara keluarga berkomunikasi,

siapa pengambil keputusan utama, dan bagaimana peran anggota

keluarga dalam menciptakan komunikasi).

₋ Struktur kekuatan keluarga (kemampuan keluarga mempengaruhi dan

mengendalikan anggota keluarga untuk mengubah perilaku yang

berhubungan dengan kesehatan).

5) Fungsi keluarga

₋ Fungsi ekonomi ; upaya keluarga dalam pemenuhan kebutuhan

sandang, pangan, dan papan.

₋ Fungsi sosialiasasi; hubungan anggota keluarga, sejauh mana anggota

keluarga belajar tentang disiplin, nilai, norma, budaya, dan perilaku

yang berlaku di keluarga dan masyarakat.

₋ Fungsi afektif: sejauh mana anggota keluarga saling asuh dan

mendukung, apakah mereka menunjukkan kasih sayang satu sama lain

₋ Fungsi sosialisasi: siapa yang menerima tanggung jawab untuk peran

membesarkan anak atau fungsi sosialisasi, apakah fungsi ini dipikul

bersama, bagaimana anak-anak dihargai dalam keluarga ini?,

₋ Fungsi perawatan kesehatan keyakianan, nilai, dan perilaku, tingkat

pengetahuan keluarga tentang sehat-sakit, tindakan pencegahan secara

medis, terapi komplementer dan alternatif, riwayat kesehatan keluarga,

layanan perawatan kesehatan yang diterima, perasaan dan persepsi

mengenai pelayanan kesehatan, sumber pembayaran, untuk

mendapatkan perawatan.

6) Stres dan koping keluarga

Stressor jangka pendek dan panjang

Stressor jangka pendek adalah stressor yang dialami keluarga dan

memerlukan waktu penyelesaian lebih kurang 6 bulan. Stressor jangka

panjang adalah stressor yang dialami keluarga dan memerlukan waktu

penyelesaian lebih dari 6 bulan.

7) Pemeriksaan fisik

Dilakukan terhadap seluruh anggota keluarga menggunakan metode

Inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Pemeriksaan fisik meliputi;

keadaan umum, tingkat kesadaran, tanda vital dan pemeriksaan head to toe.

8) Harapan keluarga

Tanyakan harapan keluarga terhadap petugas/ pelayanan kesehatan yang

ada.

b. Tahap II

Penjajakan tahap dua mengacu pada 5 tugas kesehatan keluarga.

1) Mengenal masalah

Pengertian, penyebab, tanda dan gejala, identifikasi tingkat keseriusan

masalah pada keluarga.

2) Mengambil keputusan

Akibat, keputusan yang dibuat keluarga

3) Melakukan perawatan kesehatan

Cara-cara perawatan yang sudah dilakukan, cara pencegahan.

4) Memodifikasi lingkungan

Lingkungan fisik, lingkungan psikologis.

5) Pemanfaatan faslitas kesehatan

Pusat layanan kesehatan yang biasa dikunjungi oleh keluarga, frekuensi

kunjungan.

2. Diagnosa keperawatan

a. Jenis diagnosa keperawatan

Aktual, risiko, potensial/wellness

b. Komponen diagnosa keperawatan

- Masalah: mengacu kepada respon keluarga terhadap pemenuhan kebutuhan

dasar.

- Etiologi (penyebab): mengacu pada pelaksanaan 5 tugas kesehatan keluarga

- Tanda dan gejala

c. Diagnosa keperawatan: NANDA

- Gangguan proses keluarga

- Penurunan koping keluarga

- Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

- Gangguan pemeliharaan rumah

- Isolasi sosial

- Perubahan pola eliminasi

- Risiko trauma (injuri)

- dll

contoh: risiko cedera pada keluarga Bpk X, khususnya Ny. Y berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga menyediakan lingkungan yang aman.

d. Analisa data

Data Masalah/diagnosa keperawatan

e. Prioritas masalah

Kriteria Bobot Perhitungan Pembenaran

1. Sifat masalah

Potensial: 1

Risiko: 2

Aktual: 3

1

2. Kemungkinan masalah dapat

diubah

Mudah: 2

Sebagian: 1

Tidak dapat: 0

2

3. Potensial masalah untuk dicegah

Tinggi: 3

Cukup: 2

Rendah: 1

1

4. Menonjolnya masalah

Segera ditangani: 2

Tidak perlu segera ditangani: 1

Masalah tidak dirasakan: 0

1

Cara perhitungan

Skor x Bobot =

angka tertinggi

3. Perencanaan

a. Tujuan jangka panjang: mengacu pada penyelesaian masalah

b. Tujuan jangka pendek: mengacu pada penyelesaian etiologi

c. Kriteria evaluasi: kriteria (kognitif, psikomotor, afektif), standar.

4. Implementasi

Tuliskan yang telah dilakukan dengan jelas meliputi: alat bantu yang digunakan,

pelaksanaan tindakan, lama tindakan, modifikasi yang diperlukan

5. Evaluasi

Evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP yang operasional.

Evaluasi terhadap proses dan hasil.

2.5 Asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan menggunakan konsep

asuhan keperawatan komunitas

2.5.1 Pengkajian komunitas menurut Community as Partner

Pengkajian komunitas adalah suatu proses yang berupaya untuk mengenai

tujuan mengidentifikasi faktor – faktor baik bersifat positif maupun negatif

yang mempengaruhi warga masyarakat agar dapat mengembangkan strategi

promosi kesehatan (Anderson, Elizabet T, 2006).

Pengkajian meliputi :

- Pengkajian individu (pengkajian yang dilakukan terhadap keluarga

berkaitan dengan keluarga, peran dan pertahanan).

- Pengkajian keluarga (pengkajian yang dilakukan berdasarkan pada

struktur dan karakteristik keluarga, status sosial ekonomi dan budaya,

lingkungan, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik).

- Pengkajian masyarakat (pengkajian yang dilakukan berdasarkan

riwayat atau sejarah terjadinya dan perkembangan, demografik dan

etnik (penduduk, umur, jenis kelamin, ras / suku, tipe keluarga dan

status perkawinan), statistik vital (angka kelahiran, angka kematian dan

penyebabnya).

- Nilai, keyakinan dan keagamaan

- Pengkajian lingkungan fisik, terdiri dari inspeksi dengan melihat denah

daerah / suatu wilayah, auskultasi dengan mendengarkan keluhan dari

masyarakat, TTV (Tanda Tanda Vital) dengan melakukan observasi

iklim dan kepadatan jumlah penduduk serta tingkat pendidikan.

Metode pengumpulan data

Wawancara, pengamatan (fisik, psikologis, perilaku dan sikap),

pemeriksaan fisik (Inspeksi, Perkusi, Auskultasi dan Palpasi (Mubarak,

2005)), rembug desa atau survey mawas diri bersama masyarakat, dan

pengukuran langsung data kesehatan.

Setelah data diperoleh, kegiatan selanjutnya adalah pengolahan data dengan

cara sebagai berikut : 1. Klasifikasi data atau kategori data, 2. Penghitungan

prosentase cakupan. 3. Tabulasi data. 4. Interpretasi data.

2.5.2 Diagnosa keperawatan komunitas

Diagnosa Komunitas adalah hipotesis atau pernyataan dari hasil analisis dan

sintesis data serta informasi yang didapat selama pengumpulan data tentang

komunitas (Ervin, 2002).

Format untuk menyatakan diagnosa komunitas diadaptasi dari kerja Muecke

(1984). Dengan pendekatan ini, diagnosa komunitas memiliki 4 elemen:

1. Kesimpulan dari analisis dan sintesis data dinyatakan sebagai sebuah

hipotesis tentang situasi atau status yang berlawanan, kekuatan, tren,

kelemahan, masalah potensial atau resiko.

2. Deskripsi dari populasi, komunitas, jumlah keseluruhan, atau kelompok

dimana kesimpulan digunakan; mempunyai hubungan dengan penyataan

hipotesis dengan kata “diantara”.

3. Sosial, lingkungan, budaya, ekonomi, komunitas, atau keseluruhan yang

berhubungan dengan kesimpulan; dihubungkan dengan deskripsi komunitas

oleh ungkapan “berhubungan dengan”.

4. Indikator dimana situasi atau status yang berlawanan, kekuatan, tren,

kelemahan, resiko atau masalah potensial yang ada; berhubungan dengan

karakteristik yang diungkapkan dengan “yang ditandai dengan”.

Diagnosa keperawatan komunitas mengandung komponen utama:

₋ Problem: kesenjangan dari keadaan normal

₋ Etiology: penyebab masalah kesehatan/keperawatan yang meliputi

perilaku individu, keluarga, masyarakat, lingkungan.

₋ Sign/symptom: informasi yang perlu untuk merumuskan diagnosa,

serangkaian petunjuk timbulnya masalah.

Contoh: Resiko terjadinya penyakit akibat lingkungan yang tidak sehat (diare,

ISPA, DBD) di desa X RW Y berhubungan dengan kurangnya kepedulian

masyarakat terhadap kebersihan lingkungan, terpaparnya lingkungan oleh

bermacam polusi.

2.5.3 Skoring untuk menentukan prioritas masalah

Untuk menentukan prioritas masalah diperlukan skoring. Berikut akan

dicontohkan skoring menurut Stanhope untuk memprioritaskan masalah

dengan masalah malnutrisi pada balita.

Kriteria Bobot Masalah Nilai Rasional Peringkat

(bobot x

nilai)

Kesadaran masyarakat ttg masalah

5 Malnutisi pada balita

10 Penyedia layanan kesehatan, guru, dan orang tua yang menyatakan masalah

50

Motivasi masy. utk menyelesaikan masalah

10 3 Sebagian besar orang percaya bahwa masalah ini tidak dipecahkan karena yang terkena dampak ini adalah orang miskin

30

Kemampuan perawat utk mempengaruhi penyelesaian masalah

5 8 Perawat terampil dalam meningkatkan kesadaran dan memobilisasi dukungan

40

Ketersediaan keahlian yang relevan dg penyelesaian masalah

7 10 Program WIC (women, infants and children) dan ahli gizi tersedia

70

Tingkat keparahan hasil jika masalah yg tersisa blm terselesaikan

8 5 Efek malnutisi marginal tidak terdokumentasi dg baik

40

Kecepatan yg dapat dicapai dlm penyelesaian masalah

3 3 Waktu untuk memobilisasi masy. perkotaan yg tidak memiliki aksi sosial yg panjang

9

Total : 239 Skor maksimal: 600

2.5.4 Intervensi asuhan keperawatan komunitas

1. Perumusan

Berfokus kepada masyarakat, jelas dan singkat, dapat diukur dan

diobservasi, realistik, ada target waktu, melibatkan peran serta masyarakat.

2. Rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan

Dibuat berdasarkan goal : sasaran sesuai hasil akhir yang diharapkan.

Perilaku yang diharapkan berubah.

3. Kriteria hasil untuk mencapai tujuan.

SMART S :Spesifik, M : Measurable (dapat diukur), A: Attainable (dapat

dicapai), R: Relevant/Realistic (sesuai), T: Time-Bound (waktu tertentu),

S: Sustainable (berkelanjutan).

2.5.5 Implementasi

Implementasi berfokus pada upaya promotif, preventif, kuratif dan

rehabilitatif.

1. Prevensi primer, tingkatan kesehatan dan kesejahteraan komunitas,

menurunkan kerentanan komunitas/ masyarakat perkotaan terhadap

stressor. Contohnya, promosi kesehatan yang fokusnya perlindungan

spesifik penyakit seperti imunisasi, pendkes gizi-olahraga dan lain-lain.

2. Prevensi sekunder, setelah kondisi sakit/penyakit muncul (walaupun tanpa

gejala). Misalnya skrining, diagnosis dini (SADARI, tes tuberculin).

3. Prevensi tertier, fokus pada restorasi dan rehabilitasi, yaitu

mengembalikan kesehatan komunitas yang optimal. Misalnya, rehabilitasi

dan konseling korban kekerasan, program terapi kesehatan (Anderson,

2007).

2.5.6 Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian terhadap pelaksanaan tindakan keperawatan yang

telah diberikan untuk melihat sejauh mana keberhasilan yang telah diperoleh.

Apabila tidak berhasil maka dilakukan pengkajian ulang dan bila berhasil perlu

disusun rencana tindak lanjut ( Depkes, 2000).

BAB 3

PEMBAHASAN

3.1 Profil Kota Jakarta

Jakarta adalah ibukota negara Indonesia, merupakan satu-satunya kota di Indonesia

yang memiliki status setingkat provinsi. Jakarta terletak di bagian barat laut Pulau

Jawa. Jakarta sering disebut juga kota metropolitan terbesar di Indonesia dan urutan

keenam di dunia. Semenjak dinyatakan sebagai ibu kota negara, penduduk Jakarta

melonjak sangat pesat akibat kebutuhan tenaga kerja yang hampir semua terpusat di

Jakarta. Hingga saat ini Jakarta masih bergelut dengan masalah-masalah yang terjadi

akibat kepadatan penduduk, seperti banjir, kemacetan, serta kekurangan alat

transportasi umum yang memadai. meski kota Jakarta tergolong modern, masalah

kesehatan ternyata masih menjadi masalah serius yang harus dibenahi.

3.2 Keperawatan kesehatan komunitas di Jakarta

Keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang memberikan perhatian terhadap

pengaruh lingkungan meliputi bio-psiko-sosial dan spiritual dalam. Dengan

kompleksnya masalah bio-psiko-sosial dan spiritual yang terjadi di Jakarta, rasanya

tepat apabila perawat komunitas menggumakan model Community as Partner. Model

Community as Partner, Anderson & Mc Farlane (1996) yang berfokus untuk

mengumpulkan dan memfungsikan kemampuan komunitas untuk mencapai kesehatan

yang optimal. Fokus pada model ini adalah community assesment wheel dan proses

keperawatan. Community assesment wheel terdiri dari core assesment dan 8

subsistem.

1. Core assessment (kota Jakarta)

₋ Sejarah: Kota jakarta merupakan kota metropolitan terbesar di Indonesia.

sebagai pusat pemerintahan, bisnis dan perdagangan. memiliki masyarakat

kelas menengah terbanyak di asia. Beragam etnis, budaya dan agama terdapat

di Jakarta.

₋ Demografi: Dilihat dari struktur umur, penduduk Jakarta sudah mengarah ke

”penduduk tua”, artinya proporsi ”penduduk muda” yaitu yang berumur 0-14

tahun sudah mulai menurun. Bila pada tahun 1990, proporsi penduduk muda

masih sebesar 31,9 persen, maka pada tahun 2006 proporsi ini menurun

menjadi 23,8 persen. Sepanjang tahun 2002-2006, proporsi penduduk umur

muda tersebut relatif stabil, yaitu sekitar 23,8 persen. Sebaliknya proporsi

penduduk usia lanjut (65 tahun ke atas) naik dari 1,5 persen pada tahun 1990,

menjadi 2,2 persen pada tahun 2000. Tahun 2006, proporsi penduduk usia

lanjut mengalami kenaikan menjadi 3,23 persen. Kenaikan penduduk lansia

mencerminkan adanya kenaikan rata-rata usia harapan hidup, yaitu dari 72,79

tahun pada tahun 2002 menjadi 74,14 tahun pada tahun 2006

(http://www.jakarta.go.id, 2008).

₋ Etnik: berdasarkan sensus penduduk tahun 2000, tercatat bahwa setidaknya

terdapat tujuh etnis besar yang mendiami Jakarta, yaitu; suku jawa, tionghoa,

betawi, minangkabau, bugis, makasar dan ambon.

₋ Nilai dan kepercayaan: agama yang di anut oleh penduduk Jakarta beragam

yaitu; islam, Kristen, hindu, budha, konghucu.

2. 8 sub sistem Community assesment wheel

- Lingkungan fisik

Terdapat berbagai masalah yang terjadi di lingkungan fisik Jakarta yaiitu;

banjir, pencemaran air dan udara, polusi suara, hujan asam dan penurunan

muka air tanah.

- Pendidikan

Jakarta menyediakan sarana pendidikan dari taman kanak-

kanak sampai perguruan tinggi. Kualitas dari pendidikan pun juga sangat

bervariasi dari gedung mewah ber-AC sampai yang sederhana

- Keamanan dan transportasi

Tingkat keamanan rendah, pencurian, perampokan, perkelahian, narkoba,

terorisme dan pemerkosaan. jumlah alat transportasi umum masih kurang

memadai. kemacetan terjadi dimana-mana.

- Politik dan pemerintahan

Jakarta memiliki hak otonomi yang mencakup seluruh urusan pemerintahan,

salah satu kebijakan yang baru-baru ini dikeluarkan oleh pemerintah Jakarta

terkait masalah kesehatan adalah KJS (kartu Jakarta sehat). KJS merupakan

suatu program jaminan pemeliharaan kesehatan yang diberikan oleh

pemerintah Jakarta kepada masyarakat dalambentuk bantuan pengobatan.

- Pelayanan kesehatan dan sosial

terdapat banyak pelayanan kesehatan mulai dari yang preventif, curative

bahkan rehabilitatif. terdapat banyak panti, tempat rehabilitasi, dan lembaga

social masyarakat (LSM).

- Komunikasi

Sarana komunikasi yang memadai, internet, telepon, media televisi, media

cetak.

- Ekonomi

Jakarta menjadi pusat perekonomian di indonesia

- Rekreasi.

Terdapat banyak tempat rekreasi, taman kota dan tempat hiburan public.

3.3 Implementasi PHC di Jakarta

Dalam mendukung strategi PHC yang pertama, 5 nilai yang harus diterapkan dalam

pelaksanaan pembangunan kesehatan, yaitu pro-rakyat, inklusif, responsif, efektif, dan

bersih. Strategi PHC yang kedua, yaitu 1. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat,

melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani; 2.

Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang

paripurna, merata bermutu dan berkeadilan; 3. Menjamin ketersediaan dan pemerataan

sumber daya kesehatan; dan 4. Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik.

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Kota menurut definisi universal adalah sebuah area urban yang berbeda dari desa

berdasarkan ukurannya, kepadatan penduduk, kepentingan atau status hukum.

Disparitas antara desa dan kota terjadi pada kota itu sendiri dan masyarakatnya.

Tingginya perkembangan teknologi dan urbanisasi menyebabkan kota menjadi lebih

padat. Jumlah kendaraan yang banyak, pertumbuhan industri yang pesat, berkurangnya

lahan pemukiman membawa dampak negatif terhadap kesehatan masyarakat

perkotaan. Beberapa dampak buruk yang terjadi diantaranya polusi udara, kebisingan,

perkampungan kumuh, kecelakaan lalu lintas dan penyebaran penyakit yang cepat.

Individu, keluarga dan masyarakat yang tinggal di perkotaan secara langsung terkena

dampak buruk dari perubahan yang telah terjadi di perkotaan. Kondisi masyarakat dan

gaya hidup perkotaan menuntut pelayanan kesehatan untuk dapat memberikan

informasi yang cepat dan akurat. Perawat dapat berperan sebagai pemberi pelayanan

kesehatan melalui asuhan keperawatan, yaitu sebagai pendidik dan penyuluh kesehatan

serta pelaksana konseling keperawatan yang diberikan kepada individu, keluarga,

kelompok dan masyarakat. PHC dan perkesmas bisa menjadi kekuatan untuk

menjadikan masyarakat perkotaan tetap berada pada standar kesehatan yang optimal

4.2 Saran

Perawatan kesehatan masyarakat merupakan perpaduan antara keperawatan dan

kesehatan masyarakat dengan peran serta masyarakat secara aktif. ditujukan kepada

indiividu, keluarga, kelompok dan masyarakat sebagai kesatuan yang utuh, melalui

proses keperawatan untuk meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal,

sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya. Oleh karenanya partisipasi perawat dan

mahasiswa keperawatan dalam bentuk aplikasi di masyarakat lebih ditingkatkan lagi.

Sehingga di waktu yang akan datang masyarakat dapat mengupayakan kemandirian

dalam pemeliharaan kesehatan.

Daftar Pustaka

Achmadi, U.F. 2008. Horison Baru Kesehatan Masyarakat di Indonesia. Jakarta : Rineka Cipta.

Adisasmita, S. A. (2010). Perencanaan infrastruktur Transportasi wilayah. Edisi pertama.

UNHAS. Makassar

Allender, J.A. (2010). Community health nursing: promoting and protecting the public’s health. 7th ed. China: Wolters Kluwer Health/ Lippincot Williams & Wilkins.

Anderson, E. T. (2006). Buku ajar keperawatan komunitas; teori dan praktik (Alih bahasa, Agus Sutarna). Jakarta: EGC.

Bird Jr, F. & Germain, G. L. (1990). Practical losscontrol leadership. USA: Institute Publishing.

ICSU. (2011). Health and wellbeing in the changingurban environment: A systems analysis approach. Paris: International Counsilfor Science.

Djoko Sudantoko, H.D.,& Mariyono,J. (2010). Tinjauan teoritis pembangunan pedesaan yang berkelanjutan: pengentasan kemiskinan dan perbaikan kualitas lingkungan. 20 Febuari 2010. ep.unnes.ac.id/wp-content/uploads/.../05-Artikel-BJoko-Joko.pdf.

Friedman, M. Bowden, V. R. Jones, E. G. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori & praktik. Alih bahasa, Achir yani S. Hamid …et al. Ed.5. Jakarta: EGC.

Hitchcock, J. E., Schubert, P.E. & Thomas, S.A. (2004). Community health nursing: Caring in action. Albany: Delmar Publisher.

Kusyadi,A.E., Wairocana, I.G.N., Sumerthayasa,P.G.A. (2009). Penegakan hukum lingkungan terhadap kasus pencemaran lingkungan oleh limbah sablon di kabupaten badung. 20 Febuari 2013.

Kemenkes RI. (2010). Jaminan kesehatan masyaraat salah satu cara mensejahterakan masyarakat; article. Jakarta: Kemenkes RI.

Nies, M.A., McEwen, M. (2007). Community / public health nursing. 4th edition. Missiouri: Elsevier.

Robinsin, R., Thagesen, B. (2004). Road engineering for development. London (UK): spon Press.

Stanhope, M. Knollmueller, R.N. (2010). Praktik keperawatan kesehatan komunitas. Ed. 2. Jakarta: EGC.

Vlahov, David., Boufford, J.I., Pearson, Clarence., Norris, Laurie. (2010). Urban Health; Global perspective. United States: John Wiley & Sons.

KONSEP DAN TEORI KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN

TERKAIT FENOMENA JAKARTA

Disusun oleh : Kelompok V

Ahmad SyafeiIwan S

Kartika Mawar SariNeli suhartiRohmiyati

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2013

DAFTAR ISI

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang …………………………………………………………. 1

1.2 Tujuan Penulisan …………………………………………………………. 1

1.3 Sistematika penulisan …………………………………………………….. 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep keperawatan kesehatan komunitas terkait masyarakat

perkotaan…………………………………………. ……………………… 3

2.1.1 Konsep model keperawatan komunitas…………………………….. 4

2.1.2 Peran perawat komunitas…………………………………………… 4

2.1.3 Sasaran perawatan kesehatan komunitas…………………….……….5

2.2 Kesenjangan keadaan kesehatan, keamanan yang dialami oleh masyarakat

perkotaan…………………………. ……………………………………… 5

2.2.1 Perbedaan fasilitas kesehatan ………………………………………. 5

2.2.2 Kesenjangan transportasi …………………………………………… 6

2.2.3 Kesenjangan lingkungan terkait pencemaran ………………………. 6

2.2.4 Kesenjangan keamanan terkait kecelakaan kerja ……………………7

2.2.5 Kesenjangan psikososial …………………………………………… 7

2.2.6 Kesenjangan sosial …………………………………………………. 7

2.3 Model pelayanan keperawatan komunitas (Perkesmas) pada masyarakat

perkotaan ……………………………. ………………………………….. 8

2.3.1 Konsep pelayanan kesehatan primer (Primary Health Care)

…………………………………………. ……………………. 8

2.3.2 Implementasi PHC di Indonesia …………………………………… 8

2.3.3 Konsep keperawatan kesehatan masyarakat ……………………….. 8

2.3.4 Prinsip-prinsip dasar PERKESMAS ……………………………….. 9

2.4 Asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan menggunakan konsep

asuhan keperawatan keluarga …………………………………………….. 10

2.4.1 Proses keperawatan keluarga ……………………………………….. 10

a. Pengkajian ……………………………………………………… 10

b. Diagnosa keperawatan …………………………………………. 14

c. Intervensi dan implementasi …………………………………… 15

d. Evaluasi ………………………………………………………… 15

2.5 Asuhan keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan menggunakan konsep

asuhan keperawatan komunitas

2.5.1 Pengkajian komunitas menurut Community as

Partner………………………………………………………………. 16

2.5.2 Diagnosa Keperawatan komunitas ………………………………. 17

2.5.3 Skoring untuk menentukan prioritas masalah

……………………………………………………………………….. 18

2.5.4 Intervensi asuhan keperawatan komunitas……………………………19

2.5.5 Implementasi ………………………………………………………… 19

2.5.6 Evaluasi ……………………………………………………………… 19

BAB 3 PEMBAHASAN……………………………………………………………….. 20

BAB 4 PENUTUP ……………………………………………………………………... 23

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………………21