Magnesium Sulfat pada Penderita Gawat Darurat dengan Hipertensi

Abstrak

Untuk membandingkan efek dari magnesium IV dengan antihipertensi lainnya di gawat darurat (ED) pasien dengan hipertensi. Pasien ED dengan tekanan darah sistolik> 135 mmHg atau tekanan darah diastolik> 85 didekati untuk masuk ke ruang kerja. Mereka persetujuan pemberian secara acak ditempatkan dalam salah satu dari tiga kelompok perlakuan: (1) 1,5 gram IV MgSO4 (n = 42), (2) agen antihipertensi parenteral atau oral (n = 41), (3) baik MgSO4 IV dan antihipertensi agent (n = 44). Sistolik dan tekanan darah diastolik diukur pada masuk ke penelitian dan pada 15, 30, 45, dan 60 menit setelah magnesium atau obat antihipertensi lainnya diberikan. Ukuran hasil utama adalah tekanan darah pada 60 menit, dan hasilnya dibandingkan dengan menggunakan satu arah analisis varians dengan uji post hoc Tukey HSD. Dibandingkan dengan tekanan darah sistolik dan diastolik pada waktu 0, keduanya lebih rendah pada 15, 30, 45, dan 60 menit pada semua kelompok (p <0,05). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam sistolik atau tekanan darah diastolik pada setiap titik waktu diamati ketika respon terhadap pengobatan dibandingkan antara tiga kelompok. Intravena MgSO4 seefektif antihipertensi untuk menurunkan BP pada pasien gawat darurat.

Kata kunci Hipertensi Magnesium tekanan darah Darurat departemen

Pengantar

Peran potensial dari magnesium dalam patofisiologi penyakit kardiovaskular telah menarik perhatian meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Magnesium mengatur fungsi mekanik, listrik, dan struktural dari sel-sel jantung dan pembuluh darah [1]. Administrasi magnesium akut memiliki efek hipotensi melalui vasodilatasi dengan meningkatkan vasorelaxation dan aliran darah di tempat tidur vaskular beberapa [2-6]. Magnesium juga merupakan saluran kalsium antagonis yang merangsang efek vasodilator dari prostasiklin dan oksida nitrat, dan mengatur respon vaskular terhadap agonis vasoaktif. Epidemiologi dan studi eksperimental telah menemukan korelasi terbalik antara tekanan darah dan kadar magnesium, menunjukkan bahwa kekurangan magnesium merupakan faktor penting dalam patogenesis hipertensi [7, 8].

Pada tingkat pembuluh darah, konsentrasi magnesium berkurang berhubungan dengan disfungsi endotel, peningkatan reaktivitas vaskular, peningkatan tonus pembuluh darah, dan nilai-nilai tekanan darah tinggi [8]. Karena efek ini, magnesium telah dipelajari sebagai antihipertensi dalam situasi klinis berbagai. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas magnesium dengan antihipertensi lain pada pasien yang disajikan ke gawat darurat dengan hipertensi.

Pasien dan Metode

Dewan Etik Penelitian dari kami fakultas kedokteran universitas menyetujui protokol penelitian. Penelitian ini dilakukan di gawat darurat (ED) dari perguruan tinggi medis universitas kami pusat dari Januari sampai April 2007. Pasien yang datang ke ED dengan hipertensi (tekanan darah sistolik> 135

mmHg atau tekanan darah diastolik> 85 mmHg) didekati untuk masuk ke ruang kerja. Pasien dikecualikan jika mereka hamil atau jika mereka memiliki gejala atau tanda-tanda darurat hipertensi, neurologis defisit, riwayat trauma kepala di minggu sebelumnya, gagal ginjal akut atau kronis, atau nyeri dada. Pasien pemberian informed consent yang terdaftar dalam persidangan, dan tekanan darah basal diukur setelah beristirahat selama 10 menit oleh dokter darurat menggunakan sphygmomanometer. Gejala (misalnya, sakit kepala, epistaksis, mual, vertigo) dan tanda-tanda yang direkam pada bentuk studi data. Setelah pemeriksaan fisik lengkap, EKG dilakukan, dan vena sampel darah diambil untuk penentuan serum Na, K, Mg, Ca dan tingkat.

Pasien secara acak dibagi menjadi tiga kelompok. Para pasien pada kelompok pertama diberi infus 1,5 magnesium sulfat IV gm lebih dari 30 menit. Para pasien di kelompok kedua diberi oral atau IV agen antihipertensi seperti yang ditentukan oleh dokter pemeriksa: inhibitor ACE, kalsium channel blocker, beta-blocker, atau nitrat. Para pasien di kelompok ketiga diberi infus 1,5 gram magnesium sulfat IV lebih dari 30 menit, selain untuk oral atau IV agen antihipertensi. Tekanan darah diukur pada 15, 30, 45, dan 60 menit setelah pemberian obat.

Data dianalisis dengan SPSS for Windows ®, versi 15 (SPSS, Inc, Chicago, USA) software. Perubahan tekanan darah dari waktu ke waktu dihitung sebagai persentase, dan satu arah analisis varians (ANOVA) dilakukan dengan uji post hoc Tukey HSD. Data kategori dibandingkan dengan uji chi-square. Tindakan berulang dibandingkan dengan uji t berpasangan dengan koreksi Bonferroni ANOVA. Hasil dengan nilai p> 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Selama masa penelitian, 144 pasien dengan hipertensi disampaikan kepada ED dan 127 (57 perempuan, 70 laki-laki, usia rata-rata 59 ± 10 tahun) setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian. Masalah medis yang kronis, riwayat hipertensi, dan penggunaan rutin obat antihipertensi yang diberikan pada Tabel 1. Gejala dan tingkat darah rata-rata elektrolit pada presentasi ditunjukkan pada Tabel 2. Pasien diacak dan antihipertensi yang diberikan sebagai berikut: MgSO4 (n = 42, usia rata-rata 56 ± 9 tahun), antihipertensi (n = 41, usia rata-rata 61 ± 12 tahun), dan dikombinasikan MgSO4-antihipertensi kelompok (n = 44, usia rata-rata 60 ± 8 tahun).

Tabel 1 Masalah Medis kronis, Sejarah Hipertensi, dan Penggunaan Rutin Agen anti hipertensi pada Penderita Hipertensi dengan Menyajikan ke Departemen Darurat Tersier Care, Menurut Kelompok Tugas Pengobatan

MgSO4 = IV MgSO4 1,5 gram lebih dari 30 menit; agen antihipertensi (oral blocker saluran kalsium IV, beta-blocker, nitrat atau inhibitor ACE), atau gabungan (1,5 gram IV MgSO4 dan oral atau IV antihipertensi)

Tabel 2 Gejala dan Mean Tingkat elektrolit Darah Penyajian Pasien Menyajikan dengan Hipertensi ke Departemen Darurat Tersier Care, Menurut Kelompok Tugas Pengobatan

MgSO4 = IV MgSO4 1,5 gram lebih dari 30 menit; agen antihipertensi (oral blocker saluran kalsium IV, beta-blocker, nitrat atau inhibitor ACE), atau gabungan (1,5 gram IV MgSO4 dan oral atau IV antihipertensi)

Perbedaan yang signifikan dalam dasar Na, K, Mg dan tingkat tidak ditemukan di antara kelompok-kelompok. Sebuah perbedaan yang signifikan dalam tingkat dasar Ca ditemukan antara kelompok MgSO4 dan antihipertensi (p = 0,02; Tabel 2).

Kedua tekanan darah sistolik dan diastolik menurun secara bermakna pada semua kelompok lebih dari 60 menit setelah diberi obat (p <0,05, Gambar 1 dan 2.). Penurunan tekanan darah pada setiap titik waktu tidak berbeda secara signifikan antara pasien dalam tiga kelompok (p> 0,05, Tukey HSD test). Tidak ada komplikasi yang berkaitan dengan pengobatan terjadi (misalnya, hipotensi simtomatik, takikardia, atau bradycardia) dalam setiap pasien.

Gambar. 1 tekanan darah sistolik (SBP) pada pasien gawat darurat dengan hipertensi pada berbagai titik waktu setelah diberi infus 1,5 gram MgSO4 ('MgSO4', n = 42), agen antihipertensi oral atau IV ('antiHTN', n = 41 ), atau keduanya ('dikombinasikan', n = 44)

Gambar. 2 tekanan darah diastolik (DBP) pada pasien gawat darurat pada berbagai titik waktu setelah diberi infus 1,5 gram MgSO4 ('MgSO4', n = 42), agen antihipertensi oral atau IV ('antiHTN', n = 41), atau keduanya ('dikombinasikan', n = 44)

Diskusi

Tingkat jaringan hypomagnesemia dan rendah magnesium telah dipelajari di beberapa model hipertensi eksperimental [9-13]. Misalnya, dalam satu model hipertensi pada tikus, defisiensi magnesium meningkatkan respon terhadap agen vasokonstriktor, nada pembuluh darah, dan tekanan darah [14]. Dalam studi lain, tikus diberi makan selama 22 bulan dengan makanan sehari-hari, rendah (150 mg / kg), menengah (800 mg / kg), atau tinggi (3200 mg / kg) dalam Mg dasar dan kemudian anti-inflamasi, antioksidan, dan penurun tekanan darah efek dibandingkan [15]. Pada akhir penelitian, tekanan darah sistemik arterial secara signifikan lebih rendah pada kelompok suplemen dosis tinggi magnesium. Temuan dari studi ini dan lainnya telah menyarankan suplemen Mg untuk pencegahan penyakit kardiovaskuler.

Hubungan terbalik yang signifikan telah diamati antara tekanan darah dan kadar serum atau jaringan magnesium [16-19]. Asupan magnesium yang rendah makanan telah ditemukan menjadi faktor risiko

yang diketahui untuk pengembangan hipertensi esensial dalam studi populasi yang besar [15-20]. Oral suplemen magnesium telah terbukti menurunkan tekanan darah [21], dan suplemen tersebut selama prehipertensi dapat memperlambat atau mencegah perkembangan hipertensi [22].

Magnesium dikenal untuk menurunkan tekanan darah bila diberikan secara oral atau intravena [23-25]. Magnesium, bila ditambahkan pada rejimen antihipertensi, menurunkan tekanan darah lebih jauh [26, 27]. Katz et al, kontrol yang lebih efektif ditemukan tekanan darah pada pasien usia lanjut dengan hipertensi esensial ketika mereka diberi magnesium-kaya garam mineral selama 6 bulan selain obat antihipertensi biasa mereka. [22]. Dalam studi lain, diet dilengkapi dengan K, Ca, dan Mg selama 8 bulan menurunkan tekanan darah dan hipertensi yang berhubungan dengan kematian dibandingkan dengan kelompok plasebo [25]. Selain itu, dalam studi 10-tahun tindak lanjut yang dilakukan oleh Song et al, pada 28.349 over-45 tahun perempuan yang tidak dilaporkan sebelumnya telah hipertensi., Diet tinggi magnesium memiliki efek pencegahan terhadap perkembangan hipertensi [ 28].

Preeklamsia adalah suatu kondisi yang biasanya dimulai setelah minggu ke-20 kehamilan yang disertai dengan proteinuria hipertensi, tetapi secara tradisional telah diperlakukan dengan garam magnesium sejak awal 1900-an [1]. Pada preeklampsia, sedangkan peningkatan resistensi vaskuler sistemik, volume plasma dan penurunan curah jantung. Hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal, hati plasenta, dan otak, yang meningkatkan morbiditas janin dan ibu dan kematian [29]. Efek magnesium pada sel endotel termasuk efek vasodilator langsung dan / atau induksi prostasiklin vasodilator endotel, yang menyebabkan vasodilatasi dan mencegah adhesi platelet dan agregasi [30].

Dalam model tikus preeclampsia, tekanan darah menurun saat MgSO4 (50 mg / kg / hari) diberikan kepada subyek. Dalam studi lain yang dilakukan oleh Alexander et al., 3.935 pasien wanita dengan hipertensi gestasional diberikan IV profilaksis MgSO4, yang menurunkan tekanan darah dan kejadian eklampsia [31].

Berbeda dengan penelitian lain, kami memeriksa pasien yang disajikan ke gawat darurat dengan hipertensi. Magnesium, 1,5 gram IV, adalah sama efektifnya dengan obat antihipertensi (Tabel 3) dalam menurunkan tekanan darah pada populasi pasien kami. Hasil kami mendukung penelitian lain yang menunjukkan efek antihipertensi dari IV dan magnesium oral. The infus magnesium sulfat pada pasien yang hadir ke ED dengan hipertensi menurunkan tekanan darah seperti halnya bila digunakan secara oral pada hipertensi esensial [26, 27].

Tabel 3 anti hipertensi Agen diberikan kepada Pasien Menyajikan dengan Hipertensi ke Departemen Darurat Tersier Care, Menurut Kelompok Tugas Pengobatan

MgSO4 = IV MgSO4 1,5 gram lebih dari 30 menit; agen antihipertensi (oral blocker saluran kalsium IV, beta-blocker, nitrat atau inhibitor ACE), atau gabungan (1,5 gram IV MgSO4 dan oral atau IV antihipertensi)

Kami ingin memiliki kelompok plasebo dalam penelitian ini, namun komite etik tidak memberikan persetujuan protokol penelitian asli kami, yang berisi kelompok plasebo.

Dalam kesimpulan, IV magnesium sulfat pada pasien ED dengan hipertensi merupakan alternatif yang efektif untuk agen antihipertensi lainnya. Kemudahan administrasi dan harga rendah dapat membuat pilihan yang lebih baik dalam banyak pasien.