mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
TRANSCRIPT
8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 1/5
Implantológia hazánkban
Implantológia
6
Mágneses kalapács ( Magnetic Mallet=MM)alkalmazása olyan új, sokoldalúan alkalmaz-ható eljárás, mely különösen magas rizikójúimplantátum behelyezésekor növeli a megva-lósíthatóság és a sikeresség esélyét. Nemcsaka hazai, hanem a nemzetközi szakirodalomszerint is, az elsőként kidolgozott a BL SLAc-tive gyökérformájú implantátummal együttalkalmazott MM eljárás a csontprezerváció
és kockázatcsökkentés új módszerét jelenti.Két eset bemutatásán keresztül ismertetjük azeszköz működésével és az eljárással szerzettelső tapasztalatokat.
A mágneses kalapács első sztomatológi-ai alkalmazása Bonwill nevéhez fűződik, akielektromágneses fogászati kalapács néven
szabadalmaztatta 1873. július 21-én. A másfélévszázaddal ezelőtti eszköz célja - a kalapáltaranytömések esetén - az egyenletes, ponto-san kiszámítható erejű és kíméletes mecha-nikus ütőhatás elérése volt, amely jelentősenmegkönnyítette a fogorvosi munkát, növelte atöméskészítés pontosságát, egyúttal a haté-konyságát.
A csont megmunkálására alkalmas eszközökközött évszázadok alatt a fejlődés eredmé-nyeként újabb és újabbak jelentek meg a sebé-szetben, szájsebészetben, sztomatológiában.A csontmegmunkálás klasszikus eszköze azókortól még az 1970-es 80-as években is a vé-ső és kalapács volt. Leonardo Gigli (1863-1908,Firenze) fűrésze hosszú évtizedeken keresztülvolt használatban, majd a csont fúrására al-kalmas számos mechanikus eszközt ismertek,melyet a csonton nyílások, lyukak kialakításá-ra alkalmaztak.
A lábhajtásos fogászati berendezések, majd aDoriot-karos gép már elektromos meghajtásúvolt, később, a XX. század végének a készülé-kei következtek: a mikromotor és a légturbinásfúrógép. A csont vágására alkalmas eszközök
Dr. Gáspár Lajos
Mágneses kalapács –új eljárás alkalmazásaaz implantológiában
3. ábra: Vágási széles-
ségek, csontveszteség(a= oszcillációs fűrész
0,5mm, b= gyémántgömbfúró 1mm, c= piezo0,2mm, d= vídia fúró 0,6
mm)
1. ábra: Bonwill elektro-mágneses kalapácsa
2. ábra: A kalapáltaranytöméshez hasz-
nált eszköz korabelirajzon
1. ábra 2. ábra
3. ábra
8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 2/5
XI. évfolyam, 2014. 2. szám
Implantológia
7
sorát tovább bővítették később a körfűrészekés a rezgőfűrészek is.
Tomaso Vercelotti 2000-ben közölte első cik-
két a piezosebészeti eljárásról, melyet azóta a
szájsebészeti, az implantológiai eljárások kö-
zött már világszerte alkalmaznak. Nagy előnye
a forgóeszközökhöz képest, hogy kisebb acsontveszteség a csont vágása során, a csont-
hasításban, a sinus lift műtéteknél speciális
eljárások lehetőségét nyújtja, továbbá segít a
fogak és gyökerek eltávolításában is. Haszná-
latával jelentős csontprezerváció érhető el.
A XXI. századi modern mágneses kalapácsszájsebészeti/implantológiai alkalmazásátCrespi közölte 2012-ben, amikor a sinus liftekvégzése során tapasztaltakról számolt be. Ahagyományos kalapáccsal és osteotommal
végzett eljárást vetette egybe az új mágneseskalapács prototípusának alkalmazási lehető-ségeivel. (Sinus Floor Elevation by Osteotome: HandMallet Versus Electrical Mallet. A Prospective
Clinical Study. R. Crespi, P. Capparè, E. Gherlo-ne, J Oral Maxillofac Implants 2012;27: 1-7.)
A mágneses kalapács berendezése áll egyközponti egységből, melyen állítható a me-chanikus ütés erőssége, ehhez csatlakozik egysterilizálható kézi darab, melybe különböző,
cserélhető végek rögzíthetőek. Lábpedállal le-het a kalapácsot működésbe hozni.
A MM alkalmazás ütési ereje 4 fokozatban ál-lítható a készüléken: 75-90-130-260 kp. Ez ahagyományos kalapács, legfeljebb 40 kp-oserejével szemben sokszoros (6-7 szeres) ha-tékonyságot jelent.A hagyományos kalapáccsal végezhető legy-gyorsabb ütés kb. 350 microsecundum, ezzelszemben a MM ütés időtartama ennek negye-de-ötöde. Az ütési impulzus rendkívül gyors,
mintegy 80 microsecundum. A rendkívül rövididőtartamnak és az élő szervezet gyors im-pulzusokkal szembeni tehetetlenségének kö-szönhetően -a relatíve nagy erejű ütés ellené-re -a beteg számára csak minimális kellemet-
4. ábra: A mágneseskalapács.
5. ábra: Ütési erő ésidőtartam.
6. ábra: A MM-mel azütés ereje 6-7 szerese ahagyományos kala-pács-vésőnek, gyorsa-sága a négyszeres.
7. ábra: Véső és implan-tátum előkészítő szett.
8. ábra: Csonttágítókaz implantátum-ágyelőkészítésére.
9. ábra: A csontvágóvésővég.
4. ábra
5. ábra
6. ábra
8. ábra 9. ábra
7. ábra
8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 3/5
Implantológia hazánkban
Implantológia
8
lenség érezhető. Jelentősen kisebb ütést lehetérezni, mint hagyományos kalapács és vésőesetén. A hagyományos kalapáccsal végezhe-tő leggyorsabb ütés kb. 350 microsecundum,ezzel szemben a MM ennek negyede-ötödeidőtartamú.
A mikromotor kézidarabjához hasonlóan a MMkézidarabja autoklávozható, és különféle cse-rélhető végdarabok állnak a rendelkezésünk-re két szettben: egyenesek, illetve hajlítottak.Ezek között vannak vésővégek, melyekkelcsonthasítás végezhető, de csontvágásra isalkalmasak. Vannak keskeny, lapos végek, me-lyek gyökerek és fogak kimozdítására szolgál-nak.Az implantátum-ágy kialakítására sorozat-ban állnak a tágítók és az implantátum-ágykialakító végek. A csont-tágítók 1-2-3 mm és
2,3-3,3-3,6 mm átmérővel mind implantátumágy kialakításra, mind csonttömörítésre al-kalmasak. Harmadik szettként gépi korona éshídeltávolítóként alkalmazható végek is ren-delhetőek.
Első eset
44 éves nőbeteg jobb alsó 7-es foga pulpitisesfájdalmai miatt kerül eltávolításra.A panoráma röntgenfelvételen látható, hogya második moláris fog mindkét gyökere végénosszifikáció útján gyógyult periapikális elvál-tozás észlelhető, a distalis gyökér térdszerűengörbült. A fogat helyi érzéstelenítést követőenturbinával hosszában kettévágjuk, majd a két
fogfél eltávolításánál mágneses kalapácsotalkalmazunk. A MM vésővéget a fog és az al-veolusfal közé helyezve 2-es fokozatban so-rozatos ütésekkel alkalmazzuk.A mesialis fogfél kimozdul, majd a helyéről fo-góval kiemeljük. Ezt követően a distalis dara-bot a MM-mel a fog és a csont közé helyezve
2-es fokozatban alkalmazzuk. A distalis rész,amikor megmozdul, emelővel, a már mozgat-ható részt több irányból mozgatva kiemeljük.
A gyökerek végén csontgömbök és ankylotikusanyag látható.Összegezve a műtét tapasztalatait, megálla-píthatjuk, hogy a MM fogeltávolító végdarab-jának alkalmazásával, vagyis a fog és az alveo-lusfal közé helyezésével, a fogat jól el lehetettmozdítani az alveolusból, megkönnyítve azegyébként nehezen kiemelhető, szabálytalan
alakú fog extractióját. A műtéti idő mintegy afelére csökkent ahhoz képest, mintha fúróvaltávolítottuk volna el a hagyományos módon.
Második eset
31 éves férfibeteg persistáló alsó tej metsző-foga mozgatható, harapásra nem tudja hasz-nálni, esztétikailag zavarja. A fog eltávolításaés implantátummal való pótlása miatt jelent-kezett. Előzetesen több implantológusnál járt,de elmondása szerint a rendkívül keskeny,
mintegy 3-4 mm-es csont miatt implantátumbehelyezését nem tartották megoldhatónakcsont-augmentáció nélkül. A páciens szerettevolna csontpótló műtét nélkül megoldatni azimplantátum behelyezését.
10. ábra: Fog- és gyökéreltávolító vég.
11. ábra: 47-es ankyloti-kus görbült gyökerű fog.
12. ábra: 47-es fog eltá-volítása MM-mel.
13. ábra: Ankylotikusgyökerek.
10. ábra
11. ábra
13. ábra
12. ábra
8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 4/5
XI. évfolyam, 2014. 2. szám
Implantológia
9
Műtéti tervünkben MM-mel a keskeny csonthasítása, majd a csont tágítása, az implantá-tum-ágy kalapácsos kialakítása, valamint aStraumann cég új SLActive BL tapered implan-tátumának a beültetése szerepelt.A mozgatható tejfogat fogóval eltávolítjuk,majd feltárjuk a processus alveolaris frontterületét. Az állcsontgerinc a 31-es terüle-tén 4 mm széles, majd lefelé a processus al-veolaris tovább keskenyedik, mintegy 3 mm-
re. A MM vésővéggel a processus alveolarishosszanti hasítását végezzük, egészen 12mm mélységig. Közben 3-4 alkalommal avésőt kiemeljük, és újraindítjuk, hogy ne szo-ruljon meg.
A keletkezett résbe az 1 mm átmérőjű implan-tátum-ágy tágítót behelyezzük, egészen 12mm-ig, beütjük, a gép 2-es erőfokozatban. Eztkövetően sorban a 2, majd a 3 mm-es végeket,
14. ábra: 31 éves férfibe-teg perzisztáló alsó tej
metszőfoga.
15. ábra: A tejfog helyénaz állcsontgerinc 4 mmszéles.
16. ábra: Hasítás, agerinc kettéválasztásaMM vésővel.
17. ábra: Implantátu-mágy kialakítása MMimplantátum- tágítóval.
18. ábra: Az implantá-tum- ágy kialakításaután az állcsontgerinc 7mm-re tágítva.
19. ábra: Straumanngyökérformájú SLActive
felszínű BL implantátum
20. ábra: StraumannSLActive gyökérformaimplantátum behelye-zése.
21. ábra: A behelyezettimplantátum a több
mint 7 mm széles hasí-tott és tágított gerincen.
22. ábra: Kontroll rönt-
genfelvétel.
14. ábra
16. ábra
18. ábra
20. ábra
15. ábra
17. ábra
19. ábra
21. ábra
22. ábra
8/10/2019 Mágneses kalapács – új eljárás alkalmazása az implantológiában
http://slidepdf.com/reader/full/magneses-kalapacs-uj-eljaras-alkalmazasa-az-implantologiaban 5/5
Implantológia hazánkban
Implantológia
10
majd a 2,3 mm-es véget vezetjük a résbe 12mm mélységig. A 3,3 mm-es véggel a csontágyközepéig tágítunk, nem haladunk teljesen azüreg aljáig.Ekkor már az állcsontgerinc kitágításávalaz 7 mm szélessé vált, a mindössze egyfognyi széles területen történő tágításközben a csont törését vagy repedését eltudtuk kerülni. A gerincél közepén egy 3mm-es átmérőjű implantátumágyat hoz-tunk létre, és mind labiálisan, mind lingu-álisan kb. 2-2 mm-es csontvastagság álltrendelkezésre.
A Straumann gyökérformáju tapered SLActiveimplantátumából a 3,3 mm átmérőjű és 12 mmhosszúságút készítjük elő behelyezésre. Azimplantátumot a folyadéktartalmú tartálybólkiemeljük, a kialakított üregbe helyezzük, és
lényeges ellenállás nélkül könnyedén, sza-bályszerűen behelyezzük, betekerjük a csontszintjéig, majd a behelyezzük a záró csavart30 Nm nyomatékkal, kiváló primer stabilitástelérve.
Összegezve az implantáció tapasztalata-it megállapíthatjuk, hogy a MM segítségévelmind a hasítás, mind pedig az implantátumágykialakítása könnyen kivitelezhető volt. A kes-keny csontban - minden részének megőrzésemellett - tudtunk tágítani, és az újfajta gyö-
kérformájú SLActive felszínű implantátumotsikeresen be tudtuk helyezni.
A mágneses kalapács (MM) alkalmazásánakaz előnyeit a következőkben foglalhatjuk rövi-den össze: 1. Elkerülhető az egész koponya rázkódása
a hagyományos kalapács+osteotomhozképest, a beteg részére csak egészen mi-nimális a kellemetlenség, nincs rázkódásokozta következmény (szédülés, hányin-ger, stb.)
2. Csontveszteség nélkül lehet alkalmazni,szemben a forgóeszközzel, nincs elveszőfoganyag
3. Elkerülhető az osteotomiában a különbözőcsontanyag sűrűség által okozott irányel-térülés
4. Egy kézzel működtethető, jobbak a látásiviszonyok, a másik kéz nem takar ki és sza-bad
5. Gyorsabb a csontgyógyulás a forgóeszkö-zökhöz képest
6. A csont preservációja minden egyéb ismerteszköznél jobb, mivel a csont veszteségnélkül hasítható, valamint a növekvő mé-retű végekkel az implantátum-ágy pre-parálása is teljesen csont vesztése nélkülvégezhető
7. Kettős hajlítású végekkel jól, kényelmesenhozzáférhető a szájüreg bármelyik részeosteotomiához
8. Könnyebb, fokozatos és kíméletes az imp-lantátum-ágy kialakítása az implantá-tum-ágy formáló végek sorozatával
9. A kialakított implantátum-ágyba az imp-lantátum könnyen becsavarható
10. A csonthasítás könnyebb és precízebb mó-don végezhető, kontrollálható annak mély-sége
11. A gyökér- és a fogeltávolítás speciális vé-gekkel, csontprezervációval elvégezhető
12. Csonttömörítést lehet végezni implantá-tum behelyezéskor puha csont esetén is
13. Nem szükséges fúrás, keskeny csontban iskészíthető implantátum-ágy
14. Nincs fúráskor tapasztalható melegedés,csontkárosodás
15. Nem keletkezik a gyógyulást hátráltató,életképtelen törmelék
16. Pontosan kalibrált erővel, mélységgel ésidőtartammal, rendkívül rövid impulzusok-
kal dolgozik, így minimál invazív a páciensrészére, a fájdalom elkerülhető.
17. Egyszerűbb és biztonságosabb a csontha-sítás és a sinuslift végzése
18. A csont preparálása közben a hűtőfolya-dék nem mossa ki a biológiailag aktív és acsontgyógyulást segítő anyagokat
A mágneses kalapács új eszköz az implanto-lógiai munkákban, a csont megmunkálásá-ban, a fog- és gyökér eltávolításában. A kes-keny gerinc hasítása során nincs csontvesz-
teség, valamint a hűtőfolyadék okozta bio-lógiai anyagok kimosása nem történik meg.Így a különösen magas rizikójú esetekbenjelentősen hozzájárulhat a fogbeültetés sike-rességéhez. Ugyancsak növeli az implantációsikerességének esélyét – a kevés csontkíná-latú páciensek esetében – a gyökérformájú ésbone level SLActive kivitelezésű implantátumalkalmazása.
MÁGNESES KALAPÁCS
Oktatás • bemutatás • értékesítés
További információ: hp://oktatas.gasparmed.hu
Gáspár Medical Center • Tel.: 06 1 235 0024
1085 Budapest, József krt. 37.