SYNDROME D’OGILVIE

Ludivine JULLIOTDESC Réa medDécembre 2009

DEFINITION

Pseudo-occlusion colique aigue (acute colonic pseudo-obstruction ), colectasieDilatation aigue du colon antérieurement sain survenant en l’absence d’obstruction mécanique Diamètre caecal>9 cmDécrit par Sir William Ogilvie en 1948

Ogilvie Br Med J 1948

EPIDEMIOLOGIE

Prévalence exacte inconnue ( 1% en orthopédie, 0.3% des grands brûlés) mais surtout chez hommes de plus de 60 ans (60%)

Vanek, Dis Colon Rectum 1986

Mortalité: 25à 30% ( 40à 50% si complications)

FACTEURS PREDISPOSANTSNanni, Dis Colon Rectum 1982Vanek, is Colon Rectum 1986Wegener, Surg Endosc 1987

10-18%

10%

23%

11%

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL, COMPLICATIONS

ELIMINER une cause mécanique ou mégacolon toxique à Clostridium difficile

RECHERCHER une complication (3-15%): ischémie ou perforation , péritonite stercorale (50% mortalité )

Vanek, Dis Colon Rectum 1986

PHYSIOPATHOLOGIE

Obscure, déséquilibre entre tonus sympathique et parasympathique

Diminution de la motilité colique par le sympathiqueAugmentation de la contractilité colique par le parasympathique

⇒Ogilvie= stimulation sympathique et inhibition excessive du parasympathique

Ogilvie, BMJ, 1948Spira, Am J gastroenterol, 1976

CONSEQUENCES PRATIQUES

Obstacle à la ventilation mécanique ou nécessité de ventilation

Arrêt de l’alimentation entérale

Allongement de la durée de séjour

PRESENTATION CLINIQUE

Distension abdominale: douleurs abdominales, nausées et/ou vomissements, arrêt du transit Abdomen tympanique, pas de défense ni contracture, BHA rares, ampoule rectale vide au TRFièvre, tachycardie voire choc si complications

EXAMENS DIAGNOSTIQUES

ASP:Présence d’air sur tout le cadre colique surtout au niveau colique droit et caecumPas de NHAMesure de la distension colique (caecum>9 cm)

Lavement au produit de contraste prudent Chapman, Clin Radiol,1992

TDM abdominale injectée: élimine un obstacle mécanique, mesures, complications

Battie, ANZ J Surg 2007

Coprocultures ( Clostridium difficile)Biologie: kaliémie, magnésiémie, marqueurs de l’inflammation

MESURES THERAPEUTIQUES: traitement médical symptomatique

Patient à jeun strict Sonde nasogastrique en aspiration douce, sonde rectale Correction des troubles hydro-électrolytiques (kaliémie, magnésémie)Pas de laxatifs ( surtout pas de lactulose)Arrêt des thérapeutiques réduisant la motilitécolique ( opiacés, anticholinergiques…)Surveillance ASP 1à 2 fois par jour

Traitement médicamenteux

Cisapride: retiré du marché car effets secondaires++ cardiaquesMac Coll, Gastroenterology, 1990Pelckmans, Gastroenterology, 1990

5 Hydroxytryptamine type 4 receptor agonists induit des effets prokinétiques par libération d’acétylcholine et de tachykinine

De Gorgio, Trends Pharmacol Sci, 2007

Érythromycine: activation des récepteurs de la motiline mais demi-vie courte, tachyphylaxie et taux faible de récepteurs à la motiline chez l’homme

Janssens, NEJM,1990

Alvimopan: antagoniste des récepteurs opioïdes µ (iléus post-opératoire )

Camilleri, Neurogastroenterol Motil, 2005

Polyéthylene glycolNéostigmine

Traitement médicamenteux : Polyéthylène glycol

Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolytebalanced solution on patients with acute colonic pseudo obstruction after resolution of colonic dilatation : a prospective, randomised, placebo controlled trial. Gut 2006;21:459-61.Étude randomisée, prospective, en double aveugle, versus placebo,30 patients : 15 groupe PEG + 15 groupe placebo, 3 ans,Dilatation colique aiguë traitée et résolue par néostigmine et/ou colo-exsufflation,Randomisation 29,5g PEG (Klean Prep®) vs placebo.

Sgouros and Al. Effect of polyethylene glycol electrolyte balanced solution on patients with acute colonic pseudo obstruction after resolution of colonicdilatation : a prospective, randomised, placebo controlled trial. Gut 2006;21:459-61.

Surveillance pendant 7 jours,Rechute : néostigmine et/ou coloexsufflation puis PEG en ouvert après résolution,Résultats

Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonicpseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.

Étude randomisée, prospective, en double aveugle, versus placebo,21 patients : 11 groupe néostigmine + 10 groupe placebo, 1995-1997,2 mg de néostigmine vs NaCl 0,9%,Réponse clinique à 30 minutes : périmètre abdominal + ASP : diamètre caecum, colon ascendant et transverse,Dose de 2 mg en ouvert dans les 2 groupes si pas de réponse à 3 heures.

Ponec and al. Neostigmine for the traitement of acute colonicpseudo-obstruction. N Engl J Med 1999;341:137-41.

Résultats

Effets indésirables : Crampes abdominales,Hypersalivation, Bradycardie nécessitant atropine (2/19).

TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Colo-exsufflationPas d’études randomiséesIndication: échec du traitement médical symptomatique et néostigmine ou contre-indication à néostigmine (20%)Réussite dans 80% des casOpérateur expérimenté, équipement adapté

Risque de perforation 2%Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996

EXSUFFLATION TRANSCUTANEE

Radioguidée sous scannerIndications:

Échec traitement médical et médicamenteux, colo-exsufflationHaut risque chirurgical

Contre-indication: ischémie ou perforationCrass, AJR AM J Roentgenol, 1985Salm, Surg Endosc, 1988VanSonnenberg, Radiology, 1990

Traitement chirurgical

Indications: échec des autres techniques ou complications Morbi-mortalité augmentées (30-60%)Interventions:

Colostomie de décharge (caecostomie)Colectomie partielle ou totale avec rétablissement de continuité ou colostomie

Geelhoed, Am j Surg, 1985

ALGORYTHME DECISIONNEL

CONCLUSION

Pathologie grave, de réanimationPrévalence mal estiméePhysiopathologie mal connueDiagnostics différentiels à éliminer, complications+++Traitement hiérarchisé

Syndrome de CHILAIDITI