Relatório final

Mestrado Integrado em Medicina

LUCIANO MIGUEL RUSSO ESTEVES

ALUNO 2007211

6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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Conteúdo I – Introdução ..................................................................................................................................................... 3

II – Corpo ........................................................................................................................................................... 3

1. Objectivos gerais: ..................................................................................................................................... 3

2. Medicina ..................................................................................................................................................... 4

3. Cirurgia ....................................................................................................................................................... 5

4. Medicina Geral e Familiar ....................................................................................................................... 6

5. Pediatria ..................................................................................................................................................... 6

6. Ginecologia e Obstetrícia ........................................................................................................................ 7

7. Saúde Mental ............................................................................................................................................ 7

8. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e de Catástrofe .................................... 8

9. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica ................................................................. 8

III - Reflexão Crítica Final ................................................................................................................................ 9

IV - Anexos ...................................................................................................................................................... 10

2. Certificado 27.as Jornadas de Cardiologia do HEM .......................................................................... 12

3. Certificado Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes ......................................... 13

4. Certificado 32º Encontro Nacional Medicina Geral e Familiar ........................................................ 14

5. Certificado Sessão Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção ................................... 15

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I – Introdução

O presente Relatório tem como objectivo descrever as actividades realizadas ao longo

do Estágio Profissionalizante (EP), do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)

da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCML). O relatório está

organizado em quatro partes: Introdução, Corpo, Reflexão Crítica e Anexos. Na Introdução,

é exposto o objectivo e conteúdo do relatório. No Corpo de trabalho, é feita uma síntese de

todos os elementos considerados representativos dos estágios e encontra-se subdividido

em: Objetivos, onde são descritos os objetivos generalistas estabelecidos para o EP;

Actividades Desenvolvidas, onde são descritas as atividades realizadas, quer dos estágios

parcelares, pela ordem cronológica da sua frequência (Medicina, Cirurgia, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental), quer das unidades

curriculares (Preparação Prática Clínica e a opcional de Medicina de Emergência e

Catástrofe). Na Reflexão Crítica, é feita uma avaliação pessoal dos aspetos positivos e

negativos, quer dos EP que das restantes unidades curriculares. Por fim, os Anexos, onde

se incluí actividades realizadas no âmbito extracurricular.

II – Corpo

O Ano profissionalizante (6º ano) decorreu entre os dias 15 de Setembro de 2014 e

17 de Julho de 2015, tendo sido constituído por 7 estágios – Medicina (8 semanas); Cirurgia

(8 semanas); Medicina Geral e Familiar (4 semanas); Pediatria (4 semanas);

Ginecologia/Obstetrícia (4 semanas); Saúde Mental (4 semanas) e a unidade curricular

opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe (2 semanas). Foi ainda frequentada a

Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica no primeiro semestre o ano lectivo

de 2014/2015.

1. Objectivos gerais:

Adquirir e consolidar competências teóricas/praticas estudadas durante as aulas

teóricas e durante os outros estágios frequentados ao longo do MIM. Bem como

aplicar tais conhecimentos teóricos na prática clínica diária, aperfeiçoando e

aprendendo técnicas médicas e isto sempre com atitudes profissionais correctas;

Estar habilitado e sentir-me confiante a avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas

terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na

população, bem como referenciar apropriadamente as situações clínicas que o

requeiram. Isto de forma individual mas apoiado e integrado numa equipa.

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Integrar Enfermarias, Blocos Operatórios ou Centros de Saúde, de modo a

compreender a dinâmica e rotina dos mesmos;

Aperfeiçoar competências na colheita e elaboração da história clínica, bem como da

realização do exame objectivo;

Desenvolver capacidades de Marcha Diagnóstica, através de raciocínio clínico,

interpretação de dados, do pedido ponderado de exames complementares de

diagnóstico (MCD’s), da sua interpretação, e decisão sobre a terapêutica mais

adequada, bem como tecer considerações prognósticas;

Aquisição e aperfeiçoamento de técnicas e procedimentos médicos e cirúrgicos;

Compreender a organização do Sistema Nacional de Saúde em Portugal;

Reconhecer dos doentes como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e

perceber o impacto que a doença tem nas suas vidas.

2. Medicina (15 de Setembro de 2014 a 07 de Novembro de 2014)

O estágio de Medicina Interna, sob a Regência do Professor Doutor Fernando

Nolasco, foi realizado no Serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz (HEM), integrado

na equipa e sob a orientação da Dra. Rita Mendes. Compreendeu actividades diárias de

enfermaria, presença semanal no Serviço de Urgência (SU) (Balcão de Atendimento e

Reanimação), participação em consultas externas (de seguimento pós alta hospitalar), bem

como em outras actividades científicas formativas (Reuniões Clínicas, Sessões Clínicas e

Curtas de Medicina). Uma grande proporção do estágio foi passada em ambiente de

Enfermaria, sendo o trabalho realizado similar ao do Medico Interno do Ano Geral Comum,

mas sempre supervisionado. Tive diariamente, a meu cargo, a responsabilidade de

observação de doentes da enfermaria, para colheita de dados de anamnese e realização de

exame objectivo, com vista à elaboração do registo clínico diário, histórias clínicas, notas de

entrada e notas de alta; execução da marcha diagnostica e, de acordo com esta, requisição

de análises, exames e meios complementares de diagnóstico, com posterior interpretação

dos resultados; discussão clínica diária em equipa sobre a evolução da doença, avaliação

de resposta à terapêutica instituída, eventual necessidade de pedido de novos exames

complementares e resolução de intercorrências; elaboração de notas de alta dos doentes

com as orientações necessárias para o seu seguimento adequado; apresentação de doentes

na Visita Clínica; execução e observação de procedimentos práticos terapêuticos e

diagnósticos; contacto com familiares dos doentes; gestão de problemas sociais de doentes

internados em articulação com o assistente social. Foi ainda apresentado com o colega de

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curso Kostyantyn Romashchuk um trabalho em reunião clínica subordinado ao tema:

“Acidente Vascular Cerebral”.

3. Cirurgia (10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015)

O estágio de Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu durante

8 semanas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), integrado na

equipa e sob a orientação do Dr. Gonçalo Luz. Deste estágio faz parte a frequência de uma

especialidade opcional, durante 2 semanas, no Serviço de Anestesiologia do mesmo

hospital, sob tutoria da Dr.ª Ana Isabel. O estágio de cirurgia teve como objectivos gerais o

contacto profissional com a actividade prática da especialidade, consolidando

conhecimentos já adquiridos sobre a patologia, diagnóstico e tratamento cirúrgico, curativo

ou paliativo, das doenças do sistema digestivo, das doenças endócrinas (glândulas tiróide e

supra-renal), da patologia da mama e das hérnias da parede abdominal. Ao longo deste

estágio foi possível a integração na rotina da equipa cirúrgica, desde a actividade no bloco

operatório, passando pela Enfermaria, SU até às consultas externas. No bloco operatório o

estágio teve uma componente observacional e prática, tendo participado como primeiro ou

segundo ajudante em sete cirurgias (Excisão de fibroma, Fundoaplicatura de Watson,

Excisão de lipoma, Excisão de quistos sebáceos e Hernioplastia). O trabalho de enfermaria

consistiu em: Colheita de dados de anamnese e realização de exame objectivo, elaboração

do registo clínico diário, histórias clínicas, notas de entrada e notas de alta; requisição de

análises, exames e meios complementares de diagnóstico, com posterior interpretação dos

resultados. No SU, acompanhei a avaliação da urgência Cirúrgica, quer dos doentes

admitidos na Urgência Geral, bem como na Urgência Interna do HBA. Na consulta Externa

foi possível observar e realizar diagnóstico de patologia cirúrgica e discussão com o doente

sobre formas de tratamento (pré-operatório) e de seguimento pós tratamento cirúrgico (pós-

operatório). Foi ainda apresentado com as colegas de curso Filipa Teixeira e Joana Oliveira,

um trabalho no Congresso de Alunos, subordinado ao tema “Hérnia Inguinal de Conteúdo

Vesical, Case Report”.

Durante duas semanas fui integrado na actividade diária da anestesiologia, as

actividades desenvolvidas foram de âmbito observacional e prático na anestesia da cirurgia

urológica, na cirurgia geral, na cirurgia vascular, na eletroconvulsoterapia, no trabalho de

parto, nos exames de gastroenterologia, bem como da gestão pré e pós operatória dos

doentes, manejo farmacológico da analgesia e anestesia, monotorização dos parâmetros

vitais, monotorização da profundidade do coma anestésico e oximetria cerebral. Este estágio

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permitiu não só a realização imensos procedimentos práticos relacionados com a indução

anestésica e toda a abordagem anestesiológica do doente, mas também adquirir

conhecimentos teórico-práticos acerca dos fármacos utilizados, das metodologias utilizadas

na anestesia e da monitorização, nomeadamente hemodinâmica e ventilatória.

4. Medicina Geral e Familiar (16 de Janeiro de 2015 a 20 de Fevereiro de 2015)

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu, sob a regência da Professora

Doutora Isabel Santos, na Unidade de Saúde Familiar São Julião em Oeiras, sob tutoria da

Dr.ª Teresa Libório. Os objectivos gerais deste estágio focam-se na Medicina Baseada na

Evidencia, na abordagem médica centrada no doente, tendo em conta os factores somáticos,

psicológicos e sociais. Foram assistidas consultas de Saúde Adultos, Diabetes, Hipertensão

Arterial, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, e consulta do Dia (agudos).

Foi possível ainda, realizar consultas de forma autónoma, sempre supervisionado e apoiado

pela Dr.ª Teresa Libório. Durante o estágio também foi possível acompanhar as equipas de

enfermagem ao domicílio em zonas habitacionais de carência económica e instabilidade

social. Percebi ainda o papel importante e preponderante da Medicina Geral e Familiar nas

populações e comunidade. O estágio revelou-se rico, em conteúdos científicos e humanos,

possibilitando-me a aquisição de autonomia e a revisão/consolidação de conhecimentos

teóricos transversais a muitas especialidades médicas. Considero contudo que deveria ter

uma maior duração, e que, ao longo do percurso académico, seria importante um contacto

mais precoce com os Cuidados de Saúde Primários.

5. Pediatria (23 de Fevereiro de 2015 e 20 de Março de 2015)

O estágio profissionalizante de Pediatria decorreu, sob a regência do Professor

Doutor Luís Manuel Varandas, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX) sob a orientação

do Dr. Edmundo José Sabino dos Santos. Durante este período foram desenvolvidas

actividades na Enfermaria, Berçário, Consulta Externa (Imunoalergologia), SU e Serviço de

Neonatologia bem como em outras actividades científicas formativas (Reuniões Clínicas e

Sessões Clínicas). Este estágio permitiu observar autonomamente crianças, quer em

contexto de patologia aguda, crónica ou mesmo sem patologia, treinando competências

técnicas e comunicativas, permitindo ganhar experiencia e confiança na abordagem médica

pediátrica. Ainda neste estágio, foi apresentada uma comunicação oral de um caso clínico

“Urgência Pediátrica – Obstrução Intestinal por Invaginação”.

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6. Ginecologia e Obstetrícia (23 de Março de 2015 a 24 de Abril de 2015)

O estágio profissionalizante de Obstetrícia e Ginecologia decorreu sob a regência da

Professora Doutora Teresa Ventura, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), Serviço

de Ginecologia e Obstetrícia. O estágio foi dividido em dois períodos referentes a cada um

dos domínios da especialidade, sendo a Ginecologia sob a orientação da Dra. Helena

Pereira, e a Obstetrícia, sob a orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. Durante todo o período

foram desenvolvidas actividades práticas e observacionais na Enfermaria, Bloco Operatório

(onde participei como segundo ajudante em: Histerectomia total com Anexectomia

Monolateral por tumor uterino, Correcção retocelo via transvaginal sem Prótese,

ooforectomia por tumor anexial), Consulta Externa (Consulta de Referência, Gravidez Alto

Risco, Diabetes, Ginecologia Geral e Menopausa), SU, bem como em outras actividades

científicas formativas (Reuniões Clínicas e Sessões Clínicas). Este estágio permitiu

aperfeiçoar competências próprias da especialidade, da patologia exclusivamente feminina

e da gravidez normal ou patológica. Ainda neste estágio, foi apresentada com o colega

Marco Domingos uma comunicação oral em Reunião Clínica, subordinada ao tema:

“Citomegalovírus na gravidez”.

7. Saúde Mental (27 de Abril de 2015 a 22 de Maio de 2015)

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu sob a regência do Professor Doutor

Miguel Xavier, no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob

tutoria do seu director, Professor Doutor Miguel Talina. Uma componente teórica decorreu

nos dois primeiros dias na FCM-UNL, tendo sido lecionada pelo Prof. Doutor Miguel Xavier,

onde foi realizada uma introdução ao Estágio de Saúde Mental, o seu funcionamento e

objectivos, bem como, foram discutidos temas particularmente relevantes e frequentes no

Serviço de Urgência, como o síndrome de abstinência de drogas e álcool, tentativa de

suicídio e agitação psicomotora e comportamento agressivo, tendo por base em casos

clínicos e abordagem prática. Já no HVFX foram desenvolvidas actividades observacionais

e práticos na Consulta Externa, Internamento e SU, bem como em outras actividades

científicas formativas (Sessões Clínicas). Na Consulta Externa foi possível a familiarização

com a abordagem ao doente psiquiátrico, a relação terapêutica, verificando quais os

principais motivos para a referenciação de doentes à consulta da especialidade, quais as

indicações para iniciar/alterar medicação e quais as indicações para seguimento em

ambulatório. No internamento foi possível permitido assistir e realizar entrevistas clínicas a

doentes, aplicar instrumentos de avaliação psiquiátrica, assistir a entrevistas familiares,

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realizar diários clínicos, realizar notas de entrada, e prescrever e ajustar medicação, sob

supervisão. No SU foi possível a observação de doentes que recorreram ao Serviço de

Urgência Geral ou, de doentes internados no Serviço de Medicina a necessitar de apoio

psiquiátrico. Nestes casos trata-se de doentes que de alguma forma se apresentam

descompensados, ao contrário das consultas de seguimento, pelo que foi particularmente

interessante poder observar e realizar a entrevista clínica em contexto de urgência e com a

tomada de decisões terapêuticas e possibilidade de internamento voluntario/compulsivo.

Ainda neste estágio, foi apresentado com o colega Rodolfo Gomes um Caso Clínico de um

doente admitido em SU em Reunião Clínica, bem como realizados dois trabalhos de revisão

subordinados aos temas: “Síndrome de Abstinência alcoólica”, “Síndrome Confusional

Agudo”.

8. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e de Catástrofe (25 de Maio 2015 a 8

de Junho de 2015)

O decorreu sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno, na FCM-UNL, Hospital

de São José (HSJ) e ainda com visitas orientadas ao Serviço de Urgência, Unidade de

Cuidados Intensivos (UCI), Viatura de Emergência Médica (VMER), Viatura de Intervenção

em Catástrofe (VIC), Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU), Instituto Nacional

de Emergência Médica (INEM). As suas aulas teóricas e teórico-práticas tiveram como

objectivo dar conhecimentos e desenvolver competências nas áreas da Medicina de

emergência e da Medicina de catástrofe, nas suas múltiplas vertentes. Bem como as

estratégias de abordagem do doente emergente individual, às diferentes situações de

multivítimas. Foi possível ainda conhecer os intervenientes hospitalares na resposta a

situações de catástrofe, nomeadamente os Serviços de Urgência, Salas de Emergência,

UCIs, como actuam e o que deles se pode esperar.

9. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica (1º Semestre)

A Unidade Curricular decorreu ao longo do 1º semestre, quinzenalmente, sob a

regência e coordenação do Prof. Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares,

lecionadas na FCM-UNL, por vários médicos especialistas, procuraram estimular o raciocínio

clínico dos alunos, bem como, a integração de conhecimentos adquiridos em anos

anteriores, tendo como objetivo major de promover marcha diagnóstica multidisciplinar. O

conhecimento adquirido ao longo do Mestrado Integrado em Medicina é, na maioria das

vezes, dedicado e compartimentado em áreas muito específicas do conhecimento médico.

Como tal, a existência de uma cadeira congregadora do conhecimento médico, transversal

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a várias especialidades, é importantíssima para estimular o raciocínio clínico e na realização

de uma marcha diagnóstica correcta, fazendo a ponte entre as matérias aprendidas e a sua

aplicação prática.

III - Reflexão Crítica Final

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem por objectivo preparar e

proporcionar a integração do aluno de Medicina, e promover a aplicação prática dos

conteúdos e conhecimentos adquiridos ao longo dos cinco anos do MIM. Este ano

profissionalizante, pelas suas características e diversidade, contribuiu de forma decisiva para

a preparação e motivação na transição de aluno para médico do Ano Geral Comum.

Considero que, foram atingidos os objectivos gerais propostos no início do 6º ano,

bem como os objectivos específicos de cada estágio parcelar, o que serviu para aumentar

quer o grau de independência a nível científico, clínico e técnico, quer o grau confiança,

factor importante na formação médica continua e muitas vezes autónoma. Estes objectivos

manterão importância na minha prática profissional futura, podendo assim responder às

necessidades dos doentes, sempre numa perspectiva abrangente e integrada, desde a

promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico

das diversas entidades nosológicas. Não obstante, sinto que as limitações que ainda possam

haver no domínio da terapêutica serão facilmente superadas com a prática clínica nos

próximos anos.

Procurei sempre ser um elemento valido e apto nas equipas que integrei, e

respectivos serviços, das diferentes especialidades médicas por onde passei. A integração

em equipas diferentes, e de diferentes especialidades, foi uma mais-valia para a

aprendizagem, tomando conhecimento de metodologias de trabalho diferentes e para a

construção de um referencial de qualidade do exercício profissional em função da

diversidade de patologias e contextos.

A qualidade da formação médica da FCM-UNL associa-se ao conhecimento,

confiança e apoio transmitidos pelos tutores/orientadores, bem como ao rácio de aluno por

tutor, único no país, permitindo vivenciar os diferentes estágios de forma pessoal e construir

um conhecimento médico responsável, ajudando até o aluno, futuro médico escolher o

caminho a seguir na carreira médica. Considero que a atitude e a qualidade da prática

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médica da grande maioria tutores com quem tive o privilégio de aprender e trabalhar nestas

34 semanas, constituem sem dúvida uma referência a seguir no meu futuro profissional.

Senti, principalmente em Medicina e Medicina Geral e Familiar, o desafio constante

de manter conhecimentos médicos abrangentes e transversais a várias especialidades bem

como a autonomia na tomada de decisões, apercebendo-me da mais-valia de ter integrado

uma equipa constituída por médicos posicionados em diferentes fases de desenvolvimento

da carreira médica e o conhecimento que um tutor experiente pode transmitir.

A possibilidade de integrar Cuidados de Saúde Primários, Secundários e Terciários,

passando pelos distintos ambientes de Centro de Saúde/Unidade de Saúde Familiar,

hospitalar e até domiciliário estimula a capacidade de adaptação e bem como o

conhecimento do Sistema Nacional de Saúde.

Ao longo do ano foram colocados desafios e constrangimentos à formação, tais como

a falta de uniformização nas condições oferecidas nos diferentes locais de estágio em termos

de oportunidades de actuação, a falta de contacto com algumas áreas da medicina e a

escassa preparação que temos de actuação em emergência. Com o objectivo de contribuir

para a solução dos constrangimentos identificados, apresento algumas sugestões:

Colocação Suporte Básico de Vida e Suporte Avançado de Vida no programa de estudos;

método de avaliação transversal a todos os estágios realizado por parte dos alunos bem

como o controlo do tempo passado pelos alunos nos locais de estágio, por forma a estes

não superarem consideravelmente os tempos preconizados nas fichas das unidades

curriculares.

Motivado procurei viver este ano profissionalizante com uma atitude proactiva, com

determinação na realização das várias actividades e tarefas solicitadas, procurando, com

humildade, o esclarecimento de dúvidas e a aquisição de novos saberes. Foi um ano

exigente a nível académico e pessoal, desafiante e produtivo, aumentando a minha

experiência e conhecimento, tendo sido por isso um marco no meu percurso académico e

profissional. Uma palavra de reconhecimento a todos os tutores/orientadores que me

ajudaram a ser melhor, aos colegas que tornaram este percurso mais fácil e à família, sem

a qual este esforço não faria sentido.

IV - Anexos

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1. Certificado 5.as Jornadas de Medicina Interna do HEM

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2. Certificado 27.as Jornadas de Cardiologia do HEM

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3. Certificado Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes

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4. Certificado 32º Encontro Nacional Medicina Geral e Familiar

15

5. Certificado Sessão Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção