lp kejang pada anak

8/12/2019 LP KEJANG Pada Anak

1/8

1

LAPORAN PENDAHULUAN KEJANG

A. DefinisiKejang demam adalah kejang yang berhubungan dengan demam (suhu di atas 38,4oC per rektal), tanpa

adanya infeksi susunan saraf pusat atau gangguan elektrolit akut (proses ekstrakranial), terjadi pada anak

berusia di atas 1 bulan, tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya ( Pusponegoro, 2004 ).

Kejang merupakan respon terhadap muatan listrik abnormal di dalam otak. Kejang dapat berupa kekakuan

anggota tubuh, gerakan kejutan berulang secara periodik, atau campuran keduanya. Bila kontraksi otot hanya

mengenai sebagian kecil serabut otot saja, tidak akan tampak kekejangan otot, tetapi hanya terlihat gerakan

halus pada kulit. (Hartantyo, dkk. 1997 )

Kejang demam : kejang yang terjadi pada suhu badan yang tinggi yang disebabkan oleh kelainan

ekstrakranium (Lumban tobing, 1995: 1) Kejang adalah suatu gerakan anggota tubuh yang tidak disadari, dan

ditimbulkan oleh kontraksi sebagian atau seluruh otot-otot tubuh. Kontraksi otot-otot secara spontan keras ini

tidak dikendalikan dan biasanya disebabkan suatu rangsangan terhadap susunan syaraf. Kejang biasanya

berlangsung selama 2-5 menit. Sesudahnya penderita bisa merasakan sakit kepala, sakit otot, sensasi yang

tidak biasa, linglung dan kelelahan. Penderita biasanya tidak dapat mengingat apa yang terjadi selama dia

mengalami kejang. 2 jenis kejang yang paling sering terjadi pada anak-anak adalah Kejang Infantil dan

Kejang Demam.

1. Kejang InfantilSeorang anak yang berbaring terlentang tiba-tiba bangun dan melipat lengannya, lehernya ditekuk dan

badannya membungkuk, sedangkan tungkainya lurus. Serangan berlangsung hanya selama beberapa detik

tetapi bisa terjadi beberapa kali dalam sehari. Kejang ini biasanya terjadi pada anak-anak berusia kurang

dari 3 tahun, dan banyak yang berkembang menjadi bentuk kejang lainnya di kemudian hari.

Sebagian anak yang mengalami kejang infantil mengalami gangguan intelektual atau perkembangan

sarafnya tertunda; keterbelakangan mental biasanya terus berlanjut sampai dewasa. Kejang ini sulit

dihentikan dengan obat anti-epilepsi.

2. Kejang DemamKejang demam terjadi karena demam pada anak-anak yang berusia 3 bulan-5 tahun. Kejang ini terjadi

pada 4% anak-anak dan cenderung diturunkan. Biasanya berlangsung kurang dari 15 menit. Anak-anak

yang mengalami kejang demam lebih mudah menderita epilepsi.

B.EtiologiMenurut Mansjoer, dkk (2000: 434) Lumban Tobing (1995: 18-19) dan Whaley and Wong (1995: 1929)

1. Demam itu sendiri Demam yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan atas, otitis media,pneumonia, gastroenteritis, dan infeksi saluran kemih, kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi.

2. Efek produk toksik daripada mikroorganisme3. Respon alergik atau keadaan umum yang abnormal oleh infeksi.4. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.5. Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yang ringan, yang tidak diketahui atau enselofati toksik

sepintas.

Menurut staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI (1985: 50), faktor presipitasi kejang demam: cenderung

timbul 24 jam pertama pada waktu sakit demam atau dimana demam mendadak tinggi karena infeksi

pernafasan bagian atas. Demam lebih sering disebabkan oleh virus daripada bakterial.


2/8

2

a. Demam tinggi (heatstroke, infeksi)b. Infeksi otakc. AIDSd. Sifilise. Malariaf. Tetanusg. Meningitish. Toksoplasmosisi. Rabies

j. Ensefalitis karena virus3. Kelainan metabolik

a. Hipoparatiroidismeb. Kadar gula atau natrium yang tinggi di dalam darahc. Kadar gula, kalsium, magnesium atau natrium yang rendah di dalam darahd. Gagal ginjal atau gagal hatie. Fenilketonuria

4. Otak kekurangan oksigena. Keracunan karbon monoksida

b. Berkurangnya aliran darah ke otakc. Hampir tenggelamd. Hampir tercekike. Stroke

5. Kerusakan jaringan otaka. Tumor otak

b. Cedera kepalac. Perdarahan intrakraniald. Stroke

6. Penyakit lainnyaa. Eklamsi

b. Ensefalopatic. hipertensifd. Lupus eritematosus

7. Pemaparan oleh obat atau bahan beracuna. Alkohol (dalam jumlah besar)

b. Overdosis kokainc. Amfetamind. Timah hitame. Kapur barusf. Pentilenetetrazolg. Klorokuinh. Striknin

8. Gejala putus obata. Alkohol

b. Obat tidur


3/8

3

c. Obat penenang9. Reaksi balik terhadap obat-obat yang diresepkan

a. Seftazidimb. Klorpromazinc. Imipenemd. Indometasine. Meperidinf. Fenitoig. Teofili

C.Manifestasi Klinis1. Kejang parsial simplek

Dimulai dengan muatan listrik di bagian otak tertentu dan muatan ini tetap terbatas di daerah tersebut.

Penderita mengalami sensasi, gerakan atau kelainan psikis yang abnormal, tergantung kepada daerah otak

yang terkena. Jika terjadi di bagian otak yang mengendalikan gerakan otot lengan kanan, maka lengan

kanan akan bergoyang dan mengalami sentakan; jika terjadi pada lobus temporalis anteriorsebelah dalam,

maka penderita akan mencium bau yang sangat menyenangkan atau sangat tidak menyenangkan. Pada

penderita yang mengalami kelainan psikis bisa mengalami dj vu (merasa pernah mengalami keadaan

sekarang di masa yang lalu).

2. Kejang JacksonianGejalanya dimulai pada satu bagian tubuh tertentu (misalnya tangan atau kaki) dan kemudian menjalar ke

anggota gerak, sejalan dengan penyebaran aktivitas listrik di otak.

3. Kejang parsial (psikomotor) kompleksDimulai dengan hilangnya kontak penderita dengan lingkungan sekitarnya selama 1-2 menit. Penderita

menjadi goyah, menggerakkan lengan dan tungkainya dengan cara yang aneh dan tanpa tujuan,

mengeluarkan suara-suara yang tak berarti, tidak mampu memahami apa yang orang lain katakan dan

menolak bantuan. Kebingungan berlangsung selama beberapa menit, dan diikuti dengan penyembuhan

total.

4. Kejang konvulsif (kejang tonik-klonik,grand mal)Biasanya dimulai dengan kelainan muatan listrik pada daerah otak yang terbatas. Muatan listrik ini segera

menyebar ke daerah otak lainnya dan menyebabkan seluruh daerah mengalami kelainan fungsi.

5. Epilepsi primer generalisataDitandai dengan muatan listrik abnormal di daerah otak yang luas, yang sejak awal menyebabkan

penyebaran kelainan fungsi. Pada kedua jenis epilepsi ini terjadi kejang sebagai reaksi tubuh terhadap

muatan yang abnormal. Pada kejang konvulsif, terjadi penurunan kesadaran sementara, kejang otot yang

hebat dan sentakan-sentakan di seluruh tubuh, kepala berpaling ke satu sisi, gigi dikatupkan kuat-kuat dan

hilangnya pengendalian kandung kemih. Sesudahnya penderita bisa mengalami sakit kepala, linglung

sementara dan merasa sangat lelah. Biasanya penderita tidak dapat mengingat apa yang terjadi selamakejang.

6. Kejang petit malDimulai pada masa kanak-kanak, biasanya sebelum usia 5 tahun. Tidak terjadi kejang dan gejala dramatis

lainnya dari grand mal. Penderita hanya menatap, kelopak matanya bergetar atau otot wajahnya berkedut-

kedut selama 10-30 detik. Penderita tidak memberikan respon terhadap sekitarnya tetapi tidak terjatuh,

pingsan maupun menyentak-nyentak.


4/8

4

7. Status epileptikusMerupakan kejang yang paling serius, dimana kejang terjadi terus menerus, tidak berhenti. Kontraksi otot

sangat kuat, tidak mampu bernafas sebagaimana mestinya dan muatan listrik di dalam otaknya menyebar

luas. Jika tidak segera ditangani, bisa terjadi kerusakan jantung dan otak yang menetap dan penderita bisa

meninggal.

8. Gejala kejang berdasarkan sisi otak yang terkenaSisi otak yg terkena Gejala

Lobus frontalis Kedutan pada otot tertentu

Lobus oksipitalis Halusinasi kilauan cahaya

Lobus parietalis Mati rasa atau kesemutan di bagian tubuh tertentu

Lobus temporalisHalusinasi gambaran dan perilaku repetitif yang kompleks

misalnya berjalan berputar-putar

Lobus temporalis anterior Gerakan mengunyah, gerakan bibir mencium

Lobus temporalis anterior sebelah

dalam

Halusinasi bau, baik yg menyenangkan maupun yg tidak

menyenangkan

D.PatofisiologiPerbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan diluar sel, maka tedapat perbedaan potensial yang

disebut potensial membrane dari sel neuron. Dalam keadaan normal membrane sel neuron dapat dilalui dengan

mudah oleh ion kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion Natrium (Na+) dan elektrolit lainnya, kecuali ion

klorida (Cl -). Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah sedangkan di luar

sel neuron terdapat keadaan sebaliknya Keseimbangan potensial membrane ini dapat berubah oleh adanya:

1. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular2. Rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi, atau aliran listrik.3. Perubahan patofisiologi dari membran karena penyakit atau keturunan.


5/8

5

E.KomplikasiJika tidak ditanggulangi dengan cepat dan tepat maka akan baik dan tidak menyebabkan kematian.

Kemungkinan berulangnya kejang antara 25%-50% pada umumnya terjadi pada 6 bulan pertama. Komplikasi

yang dimungkinkan terjadi epilepsi, tetapi kejadiannya sangat rendah.

F. Pemeriksaan penunjang1.2. EEG (Elektro Encephalo Graf)3. CT Scan/ MRI

G.Penatalaksanaan1. Penatalaksanaan medis : Pengobatan pasca akut

a. suhu tubuh diturunkan dengan kompres air dingin dan pemberian antipiretik diazepam. Bila kejangberhenti dengan diazepam, dilanjutkan fenobarbitol diberikan langsung setelah kejang berhenti.

b. Mencari dan mengobati penyebabc.pemeriksaan diagnostikd. Pengobatan profilaksis Ada 2 yaitu

i. Profilaksis intermitten saat demamii. Profilaksis terus menerus dengan konvulsi setiap hari

2. Penatalaksanaan keperawatana. Selama kejang

1) Berikan privacy dan perlindungan pada pasien dari lingkungan luar.2) Mengamankan pasien memungkinkan jika jatuh.3) Melindungi kepala dengan bantalan untuk mencegah cidera4) Jauhkan benda-benda tajam selama kejang.

b. Setelah kejang1) Pertahankan pasien pada salah satu posisi agar tidak terjadi aspirasi2) Jika pasien mengalami serangan berat setelah kejang, berikan pendekatan yang lembut dan restrain

yang lembut.

c. Penatalaksanaan demam1) Menurunkan suhu tubuh dengan kompres air hangat2) Segera turunkan demam agar dapat terkendali dan kejang dapat berhenti.

H.Asuhan keperawatan1. Pengkajian

a. Riwayat adanya faktor penyebabb. Idiopatik, tidak ada penyebab yang dapat di identifikasic. Pasca traumad. Dapatkan riwayat kejange. Pemeriksaan diagnostik : EEG, CT scanf. Pemeriksaan metabolisme

2. Diagnosa keperawatana. Hipertermia b d peningkatan metabolisme

b. Gangguan pola tidur b d demam dan kelelahanc. Resti penghentian pernapasan b.d. gerakan otot pernapasan berlebihan, perubahan kesadaran.d. Resti terhadap cidera b.d. aktifitas kejang


6/8

6

Diagnosa Keperawatan/

Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Hipertermia

Berhubungan dengan :

- penyakit/ trauma- peningkatan

metabolisme- aktivitas yang berlebih- dehidrasi

NOC:

Thermoregulasi

Setelah dilakukan tindakankeperawatan

selama..pasienmenunjukkan :

Suhu tubuh dalam batasnormal dengan kreiteriahasil:

Suhu 3637C Nadi dan RR dalamrentang normal

Tidak ada perubahanwarna kulit dan tidakada pusing, merasanyaman

NIC :

Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, Hb, dan Hct Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kelola

Antibiotik:..

Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan

aksila Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit,

kelembaban membran mukosa)

Diagnosa Keperawatan/

Masalah Kolaborasi

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Gangguan pola tidur

berhubungan dengan:

- kecemasan, agen biokimia,suhu tubuh, pola aktivitas,depresi, kelelahan, takut,

kesendirian..

Fisiologis : Demam

NOC:

Anxiety Control Comfort Level Pain Level Rest : Extent and

Pattern Sleep : Extent ang

Pattern

Setelah dilakukantindakan keperawatan

selama . gangguan pola

tidur pasien teratasidengan kriteria hasil:

Jumlah jam tidurdalam batas normal

Pola tidur,kualitasdalam batas normal

Perasaan freshsesudah tidur/istirahat

Mampumengidentifikasi hal-

hal yang

meningkatkan tidur

NIC :

Sleep Enhancement

- Determinasi efek-efek medikasiterhadap pola tidur

- Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat- Fasilitasi untuk mempertahankan

aktivitas sebelum tidur (membaca)- Ciptakan lingkungan yang nyaman- Kolaburasi pemberian obat tidur


7/8

7

3. Rencana asuhan keperawatana. Resti penghentian pernapasan b.d. gerakan otot pernapasan berlebihan, perubahan kesadaran.

Tujuan: mempertahan kan jalan napas/ fungsi napas

KH:

1) mengungkapkan pemahaman faktor yang menunjang kemungkinan trauma dan atau penghentianpernapasan dan mengambil langkah untuk memperbaiki situasi.

2) Mempertahankan aturan pengobatan untuk mengontrol atau menghilangkan aktifitas kejang.Intervensi:

1) Gali bersama keluargapasien berbagai stimulasi yang dapat mempengaruhi kejang.R: mengetahui penyebab kejang

2) Masukkan jalan napas buatan yang terbuat dari plastikR: menurunkan terjadinya trauma mulut.

3) Berikan tambahan oksigen/ ventilasi manual sesuai kebutuhanR: dapat menurunkan hipoksia serebral

b. Resti terhadap cidera b.d. aktifitas kejangTujuan: mencegah atau mengendalikan aktifitas kejang dan melindungi klien dari cidera.

KH:

1) Keluarga mampu mengungkapkan pemahaman faktor yang menunjang kemungkinan trauma danmengambil langkah untuk memperbaiki situasi.

2) Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamananIntervensi:

1) Evaluasi kebutuhan untuk diberikan perlindungan pada kepala.R: pemberian penutup kepala dapat memberikan perlindungan selama kejang.

2) Gunakan termometer dengan bahan metal atau dapatkan suhu melalui lubang telinga, jika perluR: menurunkan resiko pasien menggigit dan menghancurkan termometer yang terbuat dari kaca

jika tiba-tiba kejang

3) Kolaborasi pemberian obat (diazepam, Glukosa)R: mempercapat pasien kembali ke keadaan semula


8/8

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Carpenito, L.J. 1995.Nursing Care Plans & Documentation, Nursing Diagnoses and Collaborative Problem.Alih bahasa : Monica Ester, Setiawan. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta : EGC.

2. handout diktatmata kuliah Keperawatan Anak Prodi Keperawatan, Poltekkes Semarang3. Hartantyo, dkk. 1997. Pedoman Pelayanan Medik Anak. Edisi 2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak. FK

Universitas Diponegoro.

4. Wahab, Samik. 2000.Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta: EGC5. Pusponegoro, Hardiono.D., dkk. 2004. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak Edisi 1.Jakarta: Ikatan

Dokter Anak Indonesia.

lp kejang pada anak

Documents