lp hemoragik stroke

8/18/2019 LP HEMORAGIK STROKE

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

HEMORAGIK STROKE

A. Definisi

Stroke adalah gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat

terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak (Price & Wilson,

2012) Penyebab terhentinya aliran darah tersebut yaitu akibat adanya

thrombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher),

embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang diba!a ke otak dari

bagian tubuh yang lain), iskemia (penurunan aliran darah ke otak), dan

hemoragi serebral (pecahnya pembuluh darah) (Smelt"er & #are, 201$)

%emoragik stroke yaitu gangguan neurologik yang terjadi akibat

adanya perdarahan intrakranium Perdarahan dapat berasal dari lesi ascular


2/22

*erupakan perdarahan karena hipertensi yang menjadi pemicunya

dimana rupturnya salah satu arteri kecil yang menembus jauh ke dalam

jaringan otak

2 Perdarahan subaraknoid

Perdarahan subaraknoid dapat berasal dari

a -upture aneurisma sakular (berry).neurisma serebral merupakan kelemahan pada dinding pembuluh

darah otak yang menyebabkan penggelembungan pembuluh darah

otak tersebut secara terlokalisir (Su!angto, 2010) .neurisma sakular

yaitu kelemahan dinding pembuluh darah terjadi pada satu permukaan

sehingga berbentuk seperti kantong dan mempunyai tangkai atau leher

(menyerupai berry) Perdarahan yang diakibatkan oleh rupturnya

aneurisma sakular bersi'at massi' dan ekstraasasi darah sampai ke

dalam ruang subaraknoidb -upture mal'ormasi arterioena (*./)


3/22

$ Penyalahgunaan kokain, am'etamin

4okain dapat menyebabkan meningkatnya sistem sara' simpatis sehingga

dapat menyebabkan peningkatan mendadak tekanan darah sehingga dapat

menyebabkan pecahnya pembuluh darah arteri di otak Perdarahan dapat

terjadi di pembuluh intraserebrum atau subaraknoid Perdarahan akibat tumor otak

5 6n'ark hemoragik

7 Penyakit perdarahan sistemik termasuk antikoagulan

C. Patofisiologi

1 Perdarahan intraserebrum

Pecahnya pembuluh darah terutama akibat hipertensi menyebabkan

darah masuk ke dalam jaringan otak sehingga menimbulkan edema otak

%al tersebut menyebabkan meningkatnya tekanan intrakranium (364)

dengan cepat dan dapat terjadi herniasi otak yang berdampak terhadap

kematian mendadak Perdarahan intraserebrum yang disebabkan

hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, thalamus, pons, dan


4/22

subaraknoid dapat mengakibatkan asospasme pembuluh darah serebri

/asospasme ini sering kali terjadi $5 hari setelah timbulnya perdarahan,

mencapai puncaknya hari ke5 sampai ke dan dapat menghilang setelah

minggu ke2 sampai dengan ke5 3imbulnya asospasme diduga karena

interaksi antara bahanbahan yang berasal dari darah dan dilepaskan ke

dalam cairan serebrospinal dengan pembuluh arteri di ruang subaraknoid

/asospasme ini dapat mengakibatkan dis'ungsi otak dan 'okal

D. Manifestasi Klinik

8ejalagejala klinis yang dapat muncul menurut Smelt"er & #are (201$)

dibagi menjadi

1 4ehilangan motorik

%emiplegia (paralisis pada salah satu sisi)

%emiparesis (kelemahan pada salah satu sisi tubuh)

Pada a!al tahapan stroke, gejala klinis yang muncul adalah paralisis dan

hilangnyamenurunnya re'le9 tendon dalam #ila re'le9 tendon muncul


5/22

.praksia, merupakan ketidakmampuan untuk melakukan tindakan

yang dipelajari sebelumnya, seperti terlihat ketika pasien mengambil

sisir dan berusaha untuk menyisir rambutnya

$ 8angguan persepsi

:is'ungsi persepsi isual, terjadi karena gangguan jaras sensori

primer diantara mata dan korteks isual :is'ungsi tersebut yaitu

%omonimus hemianopsia, yaitu kehilangan setengah lapang pandang,

dapat bersi'at sementara ataupun permanen Sisi isual yang terkena

berkaitan dengan sisi yang paralisis .mor'osintesis, yaitu kepala

pasien berpaling dari sisi tubuh yang sakit dan cenderung

mengabaikan bah!a tempat dan ruang pada sisi tersebut Pada

keadaan ini, pasien tidak mampu melihat makanan pada setengah

nampan, dan hanya setengah ruangan yang terlihat 8angguan hubungan isualspasial yaitu mendapatkan hubungan dua


6/22

terbatas, kesulitan dalam pemahaman, lupa, dan kurang motiasi, yang

dapat menyebabkan 'rustrasi pada pasien dalam program rehabilitasinya

:apat terjadi depresi dan mungkin diperberat oleh respon alamiah pasien

terhadap penyakit *asalah psikologis yang lain yang dapat muncul yaitu

labilitas emosional, bermusuhan, dendam, dan kurang kerja sama

5 :is'ungsi kandung kemih

:apat terjadi inkontinensia urin /esika urinary kadangkadang menjadi

atonik dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian

kandung kemih :apat terjadi kehilangan atau penurunan kontrol s'ingter

urinarius eksternal

E. Ko!likasi

4omplikasi pada pasien yang mengalami stroke menurut *utta+in (2011)

adalah1 .kibat imobilisasi in'eksi pernapasan, nyeri tekan, konstipasi, dan


7/22

Pemeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah itu

sendiri

5 .ngiogra'i serebral membantu menentukan penyebab stroke secara

spesi'ik, seperti perdarahan, atau obstruksi arteri, adanya titik oklusi atau

rupture7 =3 scan memperlihatkan adanya edema, hematoma, iskemia, dan adanya

in'ark

> *-6 menunjukkan daerah yang mengalami in'ark, hemoragik,

mal'ormasi arterioena (*./)

Ultrasonografi Doppler:mengidenti'ikasi penyakit arterioena ??8 mengidenti'ikasi masalah didasarkan pada gelombang otak dan

mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesi'ik

10 Sinar @ tengkorak menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal

daerah yang berla!anan dari massa yang meluas kalsi'ikasi parsial

dinding aneurisma pada perdarahan subaraknoidG. Penatalaksanaan


8/22

reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi setelah ulserasi

alteroma

d .ntikoagulan untuk mencegah terjadinya atau memberatnya

thrombosis atau embolisasi dari tempat lain dalam sistem

kardioaskulerH. As$&an Ke!e#a'atan

1 Pengkajian

a -i!ayat penyakit

Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung mendadak

pada saat klien sedang melakukan aktiitas 4eluhan yang sering

yaitu kelumpuhan separuh badan disertai nyeri kepala, mual,

muntah, bahkan kejang sampai tidak sadarkan diri (koma) :apat

terjadi letargi dan tidak responsi'

.danya ri!ayat hipertensi, ri!ayat stroke sebelumnya, diabetes

melitus, penyakit jantung, anemia, ri!ayat trauma kepala,


9/22

Pada auskultasi didapatkan bunyi napas tambahan seperti ronkhi

pada pasien yang mengalami peningkatan produksi sputum dan

penurunan kemampuan batuk

#2 (#lood)

Syok hipoolemik, peningkatan tekanan darah

#$ (#rain)*enyebabkan de'isit neurologis tergantung lokasi lesi, ukuran

area yang per'usinya tidak adekuat, dan aliran darah kolateral


10/22

.praksia (ketidakmampuan mempelajari tindakan

yang dilakukan sebelumnya)

•


11/22

ba!ah ke sisi lateral dan kelumpuhan sisi otot

otot pterigoideus internus dan eksternus

Sara' /66 !ajah asimetris, otot !ajah tertarik

ke bagian sisi yang sehat

Sara' @6 dan @ kemampuan menelan kurang

baik, kesukaran membuka mulut

Sara' @66 terdapat deiasi pada satu sisi dan

'asikulasi

• Sistem motorik

%emiplegia karena lesi pada sisi otak yang

berla!anan, hemiparesis, peningkatan tonus otot,

'asikulasi pada otototot ekstremitas, penurunan

kekuatan otot pada sisi yang sakit (didapatkan nilai 0),

gangguan keseimbangan dan koordinasi Pada gerakan

i l t d t dit k k j


12/22

4esulitan beraktiitas karena kelemahan, kehilangan sensorik,

paralisishemiplegia, dan mudah lelah

2 :iagnosa kepera!atan

a Perubahan per'usi jaringan serebral berhubungan dengan hemoragi,

edema serebral

b 4erusakan mobilitas 'isik berhubungan dengan kelemahan, paralisis

spastis, parestesia

c 4erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan kehilangan

tonuskontrol otot 'asial

d Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan sensorik,

penurunan penglihatane :e'isit pera!atan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler

$ 6nterensi kepera!atan

a Perubahan persepsi jaringan serebral berhubungan dengan hemoragi,

edema serebral

• 3ujuan per'usi jaringan otak dapat tercapai secara optimal

•

4riteria hasi4lien tidak gelisah


13/22

2) Pantaucatat status neurologis sesering mungkin dan

bandingkan dengan keadaan normalnyastandar

-asional *engetahui kecenderungan tingkat kesadaran dan

potensial peningkatan 364 dan mengetahui lokasi, luas, dan

kemajuanresolusi kerusakan SSP$) Pantau tandatanda ital, catat adanya hipertensihipotensi,

'rekuensi dan irama jantung, pola dan irama pernapasan

-asional %ipertensi atau hipotensi postural dapat menjadi

'aktor pencetus .danya bradikardi dapat terjadi akibat adanya

kerusakan otak 4etidakteraturan pernapasan dapat

memberikan gambaran lokasi kerusakan serebralpeningkatan

364 dan kebutuhan untuk interensi selanjutnya

) ?aluasi pupil, catat ukuran, bentuk, kesamaan dan reaksinya

terhadap cahaya

-asional -eaksi pupil diatur oleh sara' kranial okulomotor (B


14/22

-asional *enurunkan tekanan arteri dengan meningkatkan

drainase dan meningkatkan sirkulasiper'usi serebral

>) Pertahankan keadaan tirah baring, ciptakan lingkungan yang

tenang, berikan istirahat secara periodik antara aktiitas

pera!atan, batasi lamanya setiap prosedur -asional .ktiitasstimulasi yang kontinu dapat

meningkatkan 364 6stirahat total dan ketenangan mungkin

diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan (kasus

stroke hemoragik)

) #erikan oksigen sesuai indikasi-asional *enurunkan hipoksia yang dapat menyebabkan

asodilatasi serebral dan tekanan meningkatterbentuknya

edema

) #erikan obat sesuai indikasi

-asional Ebat antikoagulasi dapat digunakan untuk


15/22

*eningkatnya kekuatan otot

4lien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

• 6nterensi

1) 4aji mobilitas yang ada dan obserasi terhadap peningkatan

kerusakan 4aji secara teratur 'ungsi motorik

-asional *engetahui tingkat kemampuan klien dalam

melakukan aktiitas

2) Dbah posisi klien tiap 2 jam

-asional *enurunkan risiko terjadinya iskemia jaringan

akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan

$) .jarkan klien untuk melakukan latihan gerak akti' pada

ekstremitas yang tidak sakit

-asional 8erakan akti' memberikan massa, tonus, dan

kekuatan otot, serta memperbaiki 'ungsi jantung dan

pernapasan

)


16/22

-asional Peningkatan kemampuan dalam mobilisasi

ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan 'isik dari tim

'isioterapis

c 4erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan kehilangan tonus

kontrol otot 'asial• 3ujuan 4lien dapat menunjukkan pengertian terhadap masalah

komunikasi, mampu mengekspresikan perasaannya, mampu

menggunakan bahasa isyarat

• 4riteria hasil

3erciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat

dipenuhi

4lien mampu merespon setiap berkomunikasi secara erbal

maupun isyarat

• 6nterensi

1) 4aji tipe dis'ungsi misalnya klien tidak mengerti tentang kata

k t t l h b bi t tid k ti b h di i


17/22

) Perintahkan klien untuk menyebutkan nama suatu benda yang

diperlihatkan

-asional *enguji a'asia ekspresi' misalnya klien dapat

mengenal benda tersebut tetapi tidak mampu menyebutkan

namanya5) Suruh klien untuk menulis nama atau kalimat pendek, bila

tidak mampu untuk menulis, suruh klien untuk membaca

kalimat pendek

-asional *enguji ketidakmampuan menulis (agra'ia) dan

de'isit membaca (aleksia) yang juga merupakan bagian dari

a'asia esepti' dan ekspresi'

7) Pilih metode komunikasi alternati', misalnya menulis pada

papan tulis, menggambar, dan mendemonstrasikan secara

isual gerakan tangan

-asional *emberikan komunikasi dasar sesuai dengan situasi


18/22

*engakui perubahan dalam kemampuan dan adanya

keterlibatan residual

*endemonstrasikan perilaku untuk mengkompensasi

terhadapde'isit hasil

• 6nterensi

1) ?aluasi adanya gangguan penglihatan =atat adanya

penurunan lapang pandang, perubahan ketajaman persepsi,

adanya diplopia

-asional *unculnya gangguan penglihatan dapat berdampak

negati' terhadap kemampuan pasien untuk menerima

lingkungan dan mempelajari kembali keterampilan motorik

dan meningkatkan risiko terjadinya cedera

2) :ekati pasien dari daerah penglihatan normal biarkan lampu

menyala, letakkan benda dalam jangkauan lapang penglihatan

normal tutup mata yang sakit jika perlu


19/22

keseimbanganposisi tubuh dan kesesuaian dari gerakan yang

mengganggu ambulasi, meningkatkan risiko terjadinya

trauma

5) #erikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti berikan

pasien suatu benda untuk menyentuh, meraba #iarkan pasien

menyentuh dindingbatasbatas yang lainnya

-asional *embantu melatih kembali jaras sensorik untuk

mengintegrasikan persepsi dan interpretasi stimulasi

*embantu pasien untuk mengorientasikan bagian dirinya dan

kekuatan penggunaan dari daerah yang terpengaruh

e :e'isit pera!atan diri berhubungan dengan kerusakan neurokuskuler

• 3ujuan 3erjadi peningkatan perilaku dalam pera!atan diri

• 4riteria hasil

4lien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk

kebutuhan mera!at diri4lien mampu melakukan aktiitas pera!atan diri sesuai


20/22

5) 4aji kemampuan komunikasi untuk #.4, kemampuan

menggunakan urinal, pispot .ntarkan ke kamar mandi bila

kondisi memungkinkan

-asional 4etidakmampuan berkomunikasi dengan pera!at

dapat menimbulkan masalah pengosongan kandung kemih

oleh karena masalah neurogenik

7) 6denti'ikasi kebiasaan #.# .njurkan minum dan

meningkatkan aktiitas

-asional *eningkatkan latihan dan menolong mencegah

konstipasi>) #erikan obat suppositoria atau pelunak 'eses

-asional *ungkin dibutuhkan pada a!al untuk membantu

menciptakanmerangsang 'ungsi de'ekasi teratur

) 4onsultasikan dengan ahli 'isioterapiahli terapi okupasi

-asional *emberikan bantuan yang mantap untuk

mengembangkan rencana terapi dan mengidenti'ikasi


21/22

*utta+in, . (2011) Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persarafan.

Gakarta Salemba *edika

Price, S ., & Wilson,


22/22

PATO"LO( HEMORAGIK SEREBRAL

Aaktor'aktor risiko stroke

%ipertensi, .neurisma, mal'ormasi, arterioenous , trauma, tumor otak,

penyakit perdarahan sistemik Perdarahan intraserebral

Perembesan darah ke dalam

parenkim otak *enekan jaringan otak

6n'ark otak, edema, herniasi otak

Stroke

(cerebro#ascular accident ):e'icit neurologis

6n'ark serebral

:is'ungsi persepsi isual spasial

dan kehilangan sensorik

:is'ungsi bahasa dan komunikasi4ehilangan kontrol olunter

Pe#$)a&an !e#se!si senso#ik

:isartria, dis'asiaa'asia, apraksia%emiplegia dan hemiparesisPen$#$nan !e#f$si %a#ingan

se#e)#al

Ke#$sakan ko$nikasi *e#)alKe#$sakan o)ilitas fisik

Defisit !e#a'atan +i#i

4elemahan 'isik umum

lp hemoragik stroke

Documents