los registros administrativos y la perspectiva de género · notas de evolución historia clínica...

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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

Sistema de Información en Salud: los registros administrativos y la

perspectiva de género

VI Encuentro Internacional de Estadísticas de Género “ De Beijing a la Metas del Milenio”27-29 de Septiembre de 2005Aguascalientes, Ags. México

Patricia Fernandez HRafael Lozano AAurora del Río

22


Sistema deInformación en Salud

Usuarios:Tomadores de decisiones

PlanificadoresLegisladores

InvestigadoresMédicos

EstadísticosOSC

Población en generalOrganizaciones Internacionales

Sistema de Salud

Toma de decisiones:que afectan

el desempeñoen términosde equidad,

calidad yprotección financiera

33


Fuentes de información en saludReferencia Registros

AdministrativosCensos y Encuestas

Población • Estadísticas vitales• Vigilanciaepidemiológica• Padrones de programas/ Registros de afiliación

•Censos• Encuestassociodemográficas• Encuestas de salud

Unidadesmédicas

•Registros de servicios(personas y comunidad)• Registrosadministrativos: recursose infraestructua• Vigilanciaepidemiológica

• Encuestas de desempeño• Cuentasnacionales• Encuestas de salud

44


El Sistema de Informaciónen Salud

A.Sistema de Seguridad Social diferentes intituciones dependiendodel empleador: sector privado (IMSS); sector público (ISSSTE); fuerzasarmadas (SEDENA, SEMAR), entre otros. Alrededor de la mitad de la población.

B. Servicios públicos para población “no derechohabiente”. Poblaciónno asegurada y población del Seguro Popular (SPSS). Con un sistemadescentralizado donde cada uno de las 32 entidades federativas esresponsable del cuidado a la salud en su estado.

C. Sector privado financiado principalmente por “gasto de bolsillo” y esquemas de seguridad privada. Este sector también provee cuidados tanto a población asegurada como a la no asegurada.

55


CLUES: |__|__||S|S|A| |__|__|__|__|__|__||__|E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R

|__|__||__|__||__|__|__||__|__|__|__||__|__||__||__||__|__|__|

SEXO MASCULINO |__| FEMENINO |__|1

H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó NUNIDAD

RESIDENCIA HABITUAL

ENTIDAD __________________________________________ |__|__|

MUNICIPIO ______________________________________ |__|__|__|

LOCALIDAD ___________________________________ |__|__|__|__|

EXPEDIENTE |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

C.U.R.P. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)NOMBRE

DATOS DE LA ESTANCIA

CIRCULE LAS RESPUESTAS PRECODIFICADASDATOS DEL PACIENTE

EDAD CUMPLIDA AL INGRESO

MOTIVO DEL EGRESOPROCEDENCIA

CONSULTA EXTERNA |_1_|URGENCIAS |_2_|REFERIDO________________________ |_3_|

OTRO |_4_|

PASE A OTRO HOSPITAL | 4 |

DEFUNCIÓN | 5 |

OTRO MOTIVO | 6 |

SERVICIO: NORMAL CORTAESTANCIA

DE INGRESO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | | 2 |

SEGUNDO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 |

TERCERO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 |

DE EGRESO: _____________________________________ |___|___|___| | 1 | | 2 |

CURACIÓN | 1 |

MEJORÍA | 2 |

VOLUNTARIO | 3 |

INGRESO |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

EGRESO |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

DÍAS ESTANCIA |__|__|__|

Día Mes Año

FOLIO |___|___|___|___|___|___|

|__|__|

|__|__|

|__|__|

|__|__|__|

2HORAS (en menores de 24 hrs.)DÍAS (en menores de 30 días)

MESES(en menores de 1 año)

AÑOS (1 año y más)

DERECHOHABIENTE

IMSS |___|ISSSTE |___|PEMEX |___|SEDENA |___|SECMAR |___|

GOB. ESTATAL |___|SEGURO PRIVADO |___|SEGURO POPULAR |___|SE IGNORA |___|NINGUNA |___|

12345

67890

SIS-SS-14-P

SIS-2004

AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO)

AFECCIÓN PRINCIPAL ______________________________________________________________________________

SEGUNDA _____________________________________________________________________________________

TERCERA _____________________________________________________________________________________

CUARTA _____________________________________________________________________________________

QUINTA _____________________________________________________________________________________

SEXTA _____________________________________________________________________________________

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS NO QUIRÚRGICOS

TIPO DE ANESTESIA EN HRS:MIN FUERA

2

2

2

2

ANESTESIA: 1. GENERAL 2. REGIONAL 3. SEDACIÓN 4. LOCAL 5.COMBINADA 6. NO USÓ INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA SI |__| NO |__|

CÓDIGO CIE-10

CÓDIGO

QUIRÓFANO

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__|

|__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__||__|__|__|__|

1

1

1

11 2

RESELECCIÓN AF. P.PRIMERA VEZ |_1_| SUBSECUENTE |_2_|

Especificar institución

LA INFORMACIÓN AQUÍ PROPORCIONADA, SERVIRÁ DE SUSTENTO A LA REQUERIDA POR EL SPSS

PARA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y LESIÓN LLENE LA PARTE POSTERIOR

Día Mes Año

ESTANCIA EN SERVICIOS DE APOYO:

SALA DE LABOR |__|__| HORAS

SALA DE EXPULSIÓN |__| HORAS

SALA DE RECUPERACIÓN |__|__| HORAS

TERAPIA INTENSIVA |__|__|__| HORAS

TERAPIA INTERMEDIA |__|__|__| HORAS

DEFUNCIÓN (FUENTE CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN)

CAUSA DE LA DEFUNCIÓN (TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN)

I a)Debido a (o como consecuencia de)

b)Debido a (o como consecuencia de)

c)Debido a (o como consecuencia de)

d)

II

Intervalo aproximado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte

CÓDIGO CIE-10

FOLIO DEL CERTIFICADO |__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|

|__|__|__|__|SELECCIÓN DE CAUSA BÁSICA

D. G. I. S.

NOMBRE DEL MÉDICO RESPONSABLE ___________________________________________________ FIRMA ______________________________________________________

E D O J U R M P O L O C V E R T C O MI

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS (DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPEÚTICOS)

1.-

2.-

3.-

4.-

1.-

2.-

3.-

4.-

:

:

:

:

AFILIACIÓN AL SPSS |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| - |__|__|

66


CON PRODUCTO

ÚNICO |__|

MÚLTIPLE |__|

TIPO DE NACIMIENTOEUTÓCICO |__|DISTÓCICO VAGINAL |__|CESÁREA |__|

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

INSERCIÓN DIU |__| SOLO HORMONAL |__|

OCLUSIÓN TUBARIA |__| NO |__|

DATOS DEL PRODUCTO

PESO AL NACER (GRAMOS)

SEMANAS DE GESTACIÓN

MUERTE FETAL

PARA TODO NACIDO VIVO

FEME-NINO (N.E.)

CONDICIÓN DEL NACIDOVIVO AL EGRESAR LA MADRE

MUERTOALTA CON LA MADRE

HOSPITA-LIZADO

VIVO

1

1

1

2

2

2

9

9

9

1

1

1

2

2

2

-3-3-3-

SEXO

MASCU-LINO

TIPO DE ATENCIÓN

ABORTO |__|

PARTO |__|

1

21

2

123

1

3

2

4

H O J A D E H O S P I T A L I Z A C I Ó N

UNIDAD

ATENCIÓN OBSTÉTRICA

FOLIO |___|___|___|___|___|___|

SIS-SS-14-P

D. G. I. S.D. G. I. S.CLUES: |__|__||S|S|A| |__|__|__|__|__|__||__|

E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R

CLUES: |__|__||S|S|A| |__|__|__|__|__|__||__|E D O INSTITUCIÓN CONSECUTIVO V E R

APGAR A LOS 5 MIN

NACIDO VIVO

CONDICIÓN AL NACIMIENTO

2

2

2

1

1

1

REANIMACIÓN NEO-NATAL AVANZADA

ESTANCIA EN

CUNERO(HORAS)

1

1

1

2

2

2

SI NO

Expediente Clínico ElectrónicoBibliotecaImágenes

Centros de Costo

KardexAlimentación

KardexMedicamentos

Resultados Gabinete

Resultados Laboratorio

Ordenesde

Diagnóstico

Indicaciones Médicas

Inter-Consultas

Notas de Evolución

Historia Clínica

Estudio Socio

Económico

Ficha de Identificación

ExpedienteClínico

Electrónico

Consulta MédicaIngreso HospitalarioSeguimiento HospitalarioHistoria ClínicaNotas MédicasIndicaciones MédicasHoja de EnfermeríaBúsqueda de DiagnósticosSolicitud de Estudios de LaboratorioResultados de EstudioSolicitud de InterconsultaImágenes-MediaControl de Agendas

77


Seguimiento de Agenda

88


Consulta Médica

99


Ingreso Hospitalario

1010


Imágenes-Media

1. Compuesto de cuatro módulos: infraestructura, equipamiento, recursos humanos y obras en proceso

2. El módulo de recursos humanos captura información no solo de plazas ocupadas, sino también de:

a. Sexo del médico/prestador de serviciosb. Edad c. Tipo de contrato laborald. Antigüedade. Última capacitación f. Horario de serviciog. Especialidad y actividadh. Lugar de estudios/lugar de residencia

3. Con el módulo de obras en proceso se podrá dar seguimiento al avance y ubicación de las obras de infraestructura:

1. Tipo de obra2. Ubicación geográfica3. Avance físico y financiero4. Costo5. Fecha de inicio, termino e inauguración

1111


1212


4. Se amplían las variables de equipamiento para conocer, además del tipo de equipo:1. Servicio que prestan2. Marca3. Fecha de adquisición4. Fecha de último mantenimiento

5. Se utiliza, para la elaboración y definición del catálogo de variables:1. NOM 197 y NOM 1282. Catálogo de Servicios Esencial de Salud, CASES3. Global Medical Device Nomenclature, GMDN (clasificación internacional para

equipo médico)

6. Esta basado en la utilización de la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES), lo cual permitirá su vinculación con otros subsistemas de información

1313


Sistema de salud

Antes AhoraEnfermedad Salud

Seguimiento de episodios de enfermedad

Seguimiento de personas y su salud

Seguimiento de la oferta Seguimiento de la demanda

Toma de decisiones vertical Toma de decisiones conjunta: basada en evidencia

Eficiencia Efectividad

Enfocado en el proveedor Enfocado en el paciente y la familia

Demanda más información: especializada, desagregada y de calidad

¿Que es un Sistema de Informaciónen Salud?

DATOS

CONOCIMIENTO

INFORMACION

ACCION

Análisis

Contribución para entendimiento deProblemas– probables soluciones

Elección de solucionesAplicación

MediciónEvaluar resultados

Un esfuerzo integrado de recolectar, procesar,reportar y usar información en salud y conocimiento

para que influya en las decisiones de política, programas de acción e investigación

1515


En qué consiste el buen desempeño de un sistema de información en salud?

• Producción de datos de buena calidad y oportunos: confiable, verificable y relevante a diversos usuarios(relevante: distinción por sexo?, conductas?, percepciones?)

• El uso continuo de los datos para el mejoramiento de las condiciones de salud de la población y para la mejora en la operación del sistema (utilización para la toma de decisiones?)

1616


• EQUIDAD DE GÉNERO EN SITUACIÓN DE SALUD denota la igualdad de oportunidades para gozar de buena salud y mantenerse libre de enfermedades y discapacidad prevenibles

• EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE SALUD significa que los recursos se asignan según las necesidades particulares de los hombres y las mujeres; que los servicios de salud se reciben de acuerdo con tales necesidades; y que el aporte financiero se efectúa en función de la capacidad de pago. También significa que el costo de la maternidad lo sufraga la sociedad, y no sólo las mujeres

• EQUIDAD DE GÉNERO EN GESTIÓN DE LA SALUD significa distribuir con justicia entre hombres y mujeres las responsabilidades, el poder y las recompensas por la atención formal e informal prestada en los hogares, la comunidad y las instituciones de salud

1717


Gasto de bolsillo de hombres y mujeres, 1997

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Paraguay Brasil RepDominicana

Peru

Dól

ares

MujeresHombres

Las mujeres asumen una carga desproporcionadamente elevada del gasto de bolsillo en salud, en comparación con los hombres

Fuentes: Banco Mundial, encuestas de medida del nivel de vida (Brasil, Paraguay y Perú); ORC Macro, Encuesta Demográfica y de Salud (RepúblicaDominicana) en OPS: Género, salud y desarrollo en las Amércicas 2003

1818


Elementos para entender el funcionamiento del Sistema de Información de Salud

Técnicos

Ambiente organizacional

Conductuales

Determinantes

Datos e Información

(salida)

Hechos(entrada)

1919


Determinantes conductuales

•Conocimientos y habilidades•Actitudes •Valores de género?•Motivación

Conocimiento de la información que se genera y la utilidad de la misma para decidir, establecer metas y objetivos y dar seguimiento al desempeño de los acuerdosIntervienen en la retroalimentación del sistema y en la adaptación de este a las demandas cambiantes del entorno

2020


Un Sistema de Información Integral

Requiere profundas transformaciones en la estructura organizacional, en las prácticas y conductas cotidianas del personal involucrado y en los procesos de producción y planeación

2121


Fomentar la cultura de la información

Promover principios y valores entre el personal que recolecta, analiza y usa la información, paraque los datos generados sirvan para alcanzarmetas y objetivos

2222


Autopercepción de la eficacia y competencia observada en el Sistema de

Información en Salud de Uganda y Pakistán, 2003

Uganda Pakistán

020406080

Recolección

Verificación

Análisis

Interpretación

Publicación

Uso

Indicadores

Graficación

Explicación

Acciones

0

50

100Recolección

Verificación

Análisis

Interpretación

Publicación

Uso

Indicadores

Graficación

Explicación

Acciones

La evaluación de los determinantes organizacionales y de comportamiento es necesaria para detectar ajustes necesarios

2323


Procesos que fomentan la cultura de la información

• Promover la calidad de los datos• Promover el uso de la información generada• Promover la comparación entre fuentes

alternativas/complementarias de información• Promover la generación de información dirigida a la

solución de problemas específicos• Promover la retroalimentación del sistema a partir de los

productores de la información, de la comunidadespecializada y del público en general

• Promover el empoderamiento y la negociación a partir de la información

2424


Primera Fase Primera Fase IntegraciIntegracióón de los subsistemasn de los subsistemas

Prestación de ServiciosSIS

Personas Comunidad

No de Certificado CURP

SEED/SINACInformación sobre hechos

vitales

CLUES

CLUES CLUES

SICUENTASInformación

financieraCLUES

SINERHIASInformación en Infraestructura

(física y humana)No de afiliación CURP

Sistema Integrado de Información en Salud

SIGHOGerencia

Hospitalaria

InsumosInsumos

ProcesosProcesos

ResultadosResultados

ProcesosProcesos

InsumosInsumos

2525


Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

•Notificación semanal

•Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica

•Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones•Sistemas Especiales

SUAVESUAVE

•Morbilidad general

•Morbilidad específica

•Mortalidad general y específica

•Morbilidad específica

Fortalecimiento institucional y movilización social

2626


Diferente constitución genética

Características de comportamiento

ANTECEDENTES

Hormonales

Reproductivos

Estilos de vida

Expectativa de vida

Fuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud

2727


0

20

40

60

80

100

120

140

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ags

Mes

Cas

os

Hombres Mujeres

Número de casos de Inf. Gonocócica por sexo, 2005

Casos Totales978

Fuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud

2828


La información en salud con perspectiva de género

• ¿Cuáles son las debilidades y fortalezas del sistema para las políticas de género?

• ¿Cuáles son los logros organizacionales en el reforzamiento del sistema de información?

• ¿Qué debe considerar el sistema para resolver los problemas de provisión y uso de información para la toma de decisiones con perspectiva de género?

2929


Debilidades y fortalezas del sistema para las políticas de género

• Prácticamente todos los sistemas tienen desagregación por sexo:

• SI– Recursos humanos– Prestación de servicios– Sistema epidemiológico– Sistema de defunciones

• No– Información financiera

3030


Sexo y género: ventajasInformación comparable

Nacional e Internacional

Análisis específico de la población por ciclo de vida con consideración de factores de riesgo

Facilita el análisis epidemiológico de las enfermedadesIdentificación del grupo objetivo

Información necesaria para programas de prevención y control

Mayor trascendencia sanitaria para el futuroFuente: Sistema Único de Información Para la Vigilancia Epidemiológica/Secretaría de Salud

3131


Logros organizacionales• Se ha reforzado, entre los prestadores de servicios de salud, la

percepción/captación diferencial de riesgos entre hombres y mujeres

• Se han reforzado actitudes de fomento hacia la calidad de la atención, con especial énfasis hacia las personas vulnerables por su género, edad o condición de pobreza

• Se ha destacado y revalorado la contribución de las mujeres en las actividades comunitarias y familiares de cuidados a la salud

• Se han diseñado e implementado indicadores de género vinculados a acciones específicas a favor de una mayor equidad en salud, por ejemplo: seguimiento de la mortalidad materna; detección y tratamiento de cáncer específico; detección de violencia intrafamiliar, etc.

• Se han impartido cursos sobre perspectiva de género entre el personal que recolecta, analiza y difunde la información en salud, así como a los tomadores de decisiones

3232


En tránsito a la automatización

• Difundir las potencialidades de los expedientes electrónicos y los sistemas automatizados de gerencia hospitalaria

• Diseñar reportes e indicadores ad hoc para el seguimiento de la atención a la salud y la toma de decisiones: estratégicos a operacionales

• Continuar trabajando en accesos-relevancia para cada tipo de usuario

3333


Consideraciones futuras• Fomentar el análisis de género y no sólo la

diferenciación de sexo• Incorporar la comprensión de los comportamientos de

género entre los factores que subyacen en el proceso de salud-enfermedad-muerte

• Incrementar las acciones vinculadas a indicadores de género

• Priorizar el análisis conjunto (DGIS-Usuarios) de los modelos de atención sobre los cuales se podrían definir las variables e indicadores a manejar en el sistema

• Evaluación continua de los aspectos relacionados con la calidad de la información : validez, oportunidad y consistencia

3434


Cultura de la Información en la Secretaría de Salud• Combatir la manipulación interesada de actores externos e internos

– Se debe contar con información de calidad y oportuna que permita responder de manera adecuada

– Definir los procesos y las estrategias de comunicación social, manteniendo una política de claridad en la información contextualizándola con más información que ponga en perspectiva histórica y geográfica de los hechos que se reseñen

– Cero tolerancia a la trampa en cifras– Evitar ser juez y parte en materia de captación de información

• Evitar la confusión entre información estadística e información gerencial

– Fortalecer información gerencial: definir planes de acción para producir datos pertinentes para la planeación operativa, presupuestación y seguimiento de resultados.

– Fortalecer información estadística: revisar los modelos de atención de los programas y determinar un conjunto reducido de variables e indicadores útiles para la macro-planeación, presupuestación y evaluación global. Idealmente, la información gerencial debe nutrir la información estadística.

• Promover una cultura por la calidad del dato– Reingeniería de procesos: incorporar uso intensivo de computadoras (automatización) y

redefinir la componente del trabajo humano en los procesos– Establecer sistema de estímulos asociados a la calidad de la información– Incorporar a la acreditación/certificación de unidades médicas el componente de estadística

e informática

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