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LOS ODS Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN SALUD
Carlos Mediano
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54%46%
personasque vivencon VIH
personasque recibenTAR
35 millones con VIH
1.000.000
1.817.000
472.000
2000 2004 2015
MALARIA
Nuevas infecciones: 3,5 mil- 2,1 mil.Mortalidad: 2,4 a 1,5 millones
2.654.000
2.000.000
1.460.000 1.327.000
1990 2000 2013 2015
MEJORAS DE
ENFERMEDADES EN EL
MUNDO: EN VIH, MALARIA..
Mortalidad por tuberculosis
¿PERO HA MEJORADO LA SALUD MUNDIAL?
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SALUD: Bienestar físico, psíquico y social, NO SOLO ausencia de enfermedad: visión positiva de la salud
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¡PELIGRO!: LA SALUD A 3 VELOCIDADES
POBRES• “PAQUETES
DE SALUD”
CLASE MEDIA
• ACCESO A BASTANTES SERVICIOS
RICOS
• ACCESO A TODOS LOS SERVICIOS
¿La salud es un derecho universal?
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Enfermedades“tradicionales”: sida, malaria,
sexual y reproductiva
La salud mundial
Enfermedadesemergentes: “gripes” ,
uso tecnología, contaminación
Enfermedadesreemergentes:
polio, ébola, Zika…
Enfermedadescrónicas y de
hábitos no saludables
¿Responden los sistemas de salud?
CONTEXTO COMPLEJO
¿Estrategia APS vs verticales?
¡SITUACIÓN SOCIAL YECONÓMICA!
OTROS DETERMINANTES
DE SALUD
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¡MUCHOS ACTORES EN SALUD!
INTERNOSEXTERNOS
SALUD PÚBLICA LOCAL
S. PRIVADA LOCALLUCRATIVA (+ med tradicional)
S. PRIVADA LOCAL NO LUCRATIVA (ONG, iglesia)
AYUNTAMIENTOS,INST. PÚBLICAS
AGENCIAS PÚBLICAS DE DESARROLLO
ORG. MULTILATERALES (OMS)
ASOC. PÚBLICO PRIVADAS
ONGD
EMPRESAS PRIVADAS
UNIVERSIDADES
SALUD COMUNIDADPERSONAS Y
COMUNIDADES
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LA SALUD
AGUA
NUTRICIÓN
GÉNERO
VIVIENDA
POBREZA
CONDICIONES LABORALES
MEDIO AMBIENTE
EDUCACIÓN
PAZ
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Estilos de vida
Entorno/Ambiente
Servicios de Salud
Biología humana
IMPORTANCIA RELATIVA DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
Fuente: OMS
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0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
5%8%
75%
12%
DESTINO DEL DINERO PÚBLICO
Estilo de vida
Entorno-Ambiente
Servicios de Salud
Biología humana
Fuente: OMS
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POLÍTICAS INTERNACIONALES
SALUD DE LAS PERSONAS Y COLECTIVOS
- POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS- POLÍTICAS SANITARIAS- POLÍTICAS DE
COOPERACIÓN- MEDICAMENTOS:
PATENTES, PRECIOS,..- DESCENTRALIZACIÓN
DE SERVICIOS- POLÍTICAS FISCALES
80% muertes por tabaco serán en PVD
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VISIÓN INTEGRAL E INTEGRADORA: “ NO DEJAR A NADIE ATRÁS”
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EL FUTURO SALUD MUNDIAL
• ODS: centrados en las personas y el planeta.
• EN TODO EL MUNDO (NO SOLO EL POBRE)
OMS: LA COBERTURA UNIVERSAL COMO EJE FUTURO EN LA SALUD
MUNDIAL
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ODS 3: SALUD
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COBERTURA UNIVERSAL: DIFERENCIAS EN EL ´”CÓMO”
SALUD PÚBLICA ASEGURAMIENTO
Rendición de cuentas: ¿NO DEJAMOS A NADIE ATRÁS?
¿CÓMO?EVIDENCIA: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y
FORTALECIMIENTO SISTEMAS PÚBLICOS
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¿QUIÉN FINANCIARÁ LA SALUD?
en 2030 se deberá haber alcanzado un gasto adicional en salud en países de renta baja de 371.000 millones de dólares
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PROBLEMAS DEL ODS 3
• ¿Cómo conseguirlos? Mejores procesos
• ¿Quién decide qué servicios se debe priorizar?
• ¿Cómo podemos asegurar que nadie quede atrás?
• Desconocimiento de los ODS y de la salud.
• Salud individual, no se piensa en salud colectiva
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¿QUÉ PAPEL TIENE CADA ACTOR?
• POBLACIÓN: PARTICIPACIÓN ACTIVA, NO SOLO “CLIENTE”• Instituciones públicas: Rectoría en salud (la salud en
todas las políticas)• Sociedad civil: nexo de unión entre realidad y políticas• Instituciones privadas:
• Al interior: Promover hábitos saludables hacia el personalAsegurar espacios saludables
• Al exterior:Tener presente las influencias en la salud de sus productosApoyar la mejora de salud mundial como parte de su RSC
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LA PARTICIPACIÓN EN SALUD
• Estrategia sanitaria de “abajo a arriba”, es decir, que existan procesos participativos de base que determinen la política sanitaria del país/zona
• Premisas:• Objetivo: equidad en salud
• La población debe saber por qué
• Visión local/global
• Aprender de experiencias
IGUALDAD EQUIDAD
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DECLARACIÓN DE SHANGHAI:
• Empoderamiento de las personas en cuestiones de salud:• Población general en planes escolares. Parte integrante de competencias y capacidades durante
TODA la vida• Personas que toman decisiones y a los que invierten en salud.
• Apartados: • 1.- Reconocer los conocimientos sanitarios como un determinante fundamental de la
salud e invertir en su desarrollo;• 2.: Formular, aplicar y hacer un seguimiento de las estrategias intersectoriales
nacionales y locales para reforzar los conocimientos sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos;
• 3.: Aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus determinantes mediante el aprovechamiento del potencial de la tecnología digital;
• 4: Asegurarnos de que los entornos de consumo promuevan elecciones saludables mediante políticas de fijación de precios, información transparente y un etiquetado claro.
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1º PASO: FORMACIÓN E INFORMACIÓN• Los ODS : que significan y qué podemos y
debemos hacer
• La salud individual y la salud colectiva.
• La salud más allá de la sanidad: productos, hábitos y actitudes que mejoran/empeoran la salud. ¡OJO CON MEDICALIZAR LA VIDA!
• El papel de las instituciones públicas y privadas (marketing de la salud) en la salud global, colectiva e individual
• El sistema sanitario y la salud: estructura, tomas de decisiones, evidencias
• La participación de la ciudadanía en la salud: expectativas y realidades. Formas de participar
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2º PASO: ESTRUCTURA DE LA PARTICIPACIÓN
• Mecanismos de participación:• Identificación de necesidades/problemas en
salud vs identificación de demandas en salud
• Canales de participación• Participación local: gestión de problemas
específicos de salud
• Participación global: participación en problemas comunes globales. Donde y cómo se deciden las políticas de salud mundial ¿REPRESENTACIÓN? PHM en 70 países: salud equitativa y justicia social
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3º PASO: DECISIÓN/ EVALUACIÓN
• Implementación de las actividades locales /globales
• Canales de rendición de cuentas: De “arriba abajo”, y también “ de abajo a arriba”
• Evaluar la salud, no solo la enfermedad. Utilizar la evaluación en las siguientes tomas de decisiones
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RETOS EN LA PARTICIPACIÓN
• 1.- Falta de dinámica social de participación en salud: • En los países enriquecidos: “se delega” en los profesionales sanitarios
• En los países empobrecidos: ni recursos suficientes en salud, ni posibilidades
• 2.-Los roles están muy establecidos: “pacientes”, ”clientes”,.. o ¿ciudadanía?
• 3.- Desconocimiento de causas de los problemas de salud: algunos transfronterizos. “ LA INEQUIDAD MATA MÁS QUE EL TABACO”
• 4.- Participación activa vs participación representativa ¿Cuánto, cómo y dónde se participa?
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¡GRACIAS!
“La salud es un derecho, que la ciudadanía demanda y las instituciones públicas lo garantizan”