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Protocolos de mastitis: debo tratarla, debo secarla o debo

venderla? Pamela L. Ruegg, DVM, MPVM, Dip.ABVP

University of Wisconsin, Madison

Copyright © Pamela L. Ruegg, DVM, MPVM, 2011, all rights reserverd

La mastitis continúa siendo la enfermedad más frecuente y costosa en las vacas lecheras


Bacterias que causan mastitis clínicas en rodeos lecheros grandes de Wisconsin

• Universidad de Wisconsin

20 agentes de extensión o veterinarios

• Tambos > 200 animales en ordeño

• Registros computarizados de los animales

• Rutina de ordeño completa

• Uso de antimicrobianos para tratar las vacas

51 tambos

• 17 mastitis clínicas por tambo • Un episodio por vaca

793 casos


• Total de tratamientos antimicrobianos usados para mastitis clínicas en vacas adultas en un año = 12.452

Tratamientos para mastitis clínicas

0

2

4

6

8

10

12

0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100

Nú

mer

o d

e ta

mb

os

Proporción de tratamientos

Proporción de los tratamientos para mastitis clínica por número de tambos


Encuesta-Mastitis clínica

8 antimicrobianos fueron

usados

El Ceftiofur fue utilizado en

46 granjas

46 rodeos utilizaban por lo

menos 2 antimicrobianos 0 5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

# d

e t

am

bo

s

Uso de antimicrobianos

intramamarios por # de rodeos


Encuesta – Tratamiento sistémico

Tratamiento sistémico de mastitis

Número de tambos

Antimicrobianos sistémicos en casos seleccionados

49 (96%)

Ampicilina (la más comúnmente utilizada

20 (39%)

Sulfadimetoxina (droga ilegal para tratar mastitis)

8 (16%)

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Monitoreo de la mastitis clínica

Puede ser muy difícil conocer la tasa real de casos clínicos

Pocos casos se registran

Los registros a menudo son díficiles de resumir

La mayoría de las mastitis son leves o moderadas y tratadas por el tambero

A los veterinarios usualmente se los consulta ÚNICAMENTE por los casos más severos

Objetivo

Repasar los factores que influyen sobre los resultados de la terapia de mastitis

La mayoría de los casos de mastitis clínica tienen signos leves o moderados

Scores de severidad de mastitis

Score 1 (leve): Únicamente leche anormal

Score 2 (moderado): Ubre y leche anormal

Score 3 (severo): Ubre y leche anormal, vaca enferma

5-25% de los casos son score 3

Pocos casos leves a moderados son tratados por veterinarios

75-90% de los casos de mastitis son tratados por el personal del tambo

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Score 1 Score 2 Score 3

Score de severidad

144 Casos x coliformes (Wenz)

212 Casos en WI (2009)

233 Casos enWI (2010)

Lo que examina el

Vet


Score de severidad específico de patógeno (622 caso en 52 tambos)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1 Leve 2 Moderado 3 Severo

48% Score 1 37% Score 2 15% Score 3


Es díficil la percepción de la respuesta real al tratamiento

La mayoría de los síntomas desaparecen dentro de los 4-6 días

La mastitis en general alterna entre estados clínicos y subclínicos

La determinación de un tratamiento exitoso de mastitis es difícil

¿Cuál es el objetivo?

0 250 500 750

1000 1250 1500 1750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500

CC

S (x

1000

)

Mes

CCS de vacas con mastitis clínicas recurrentes

Objetivos del tratamiento El objetivo de los

productores es práctico y económico

Minimizar el número de vacas con leche anormal Rápido retorno a la leche normal

Minimizar la recurrencia

Minimizar el descarte Pocas vacas con cuartos

secos

Pocos casos subclínicos crónicos

Retorno al CCS

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Un caso hipotético Vaca cruza de 6 años

8 meses en lactancia, preñada

CCS al finalizar la últ. lactancia 880.000 céls/ml

2 casos de mastitis clínica en la última lactancia

Rango de CCS en esta lactancia: 260.000 to 1.450.000

Tratada 2X por mastitis clínica en esta lactancia

Tuvo grumos en la leche en el ordeño am

CCS en leche de tanque es 585.000 400 ufc/ml Staph aureus; 200

coliformes & 200 strep se han recuperado del tanque

¿Qué deberíamos hacer hoy con esta vaca?

¿Qué factores de la vaca debería considerar?

¿Qué bacteria es probable que esté actuando?

¿Qué información adicional ayudaría?

¿Es probable tener un resultado exitoso?

¿Debería recibir antibióticos?

¿Qué nos dice la investigación acerca de los tratamientos exitosos de mastitis? Existen muy pocos

ensayos clínicos controlados que comparen tratamientos de mastitis

Inclusive si existieran, muchos de las patógenos , hoy en día son diferentes

Hay evidencia según la investigación que demuestra que otros factores pueden influir sobre los resultados

Factores de la vaca

Diferencias entre los patógenos

Duración de la terapia


Algunas vacas Probablemente no se recuperen como otras vacas Vacas más viejas, casos crónicos, vacas con otras enfermedades, pobre

condición de la punta de los pezones

Vacas con historia de casos previos

Requieren mayor duración del tratamiento Staph aureus, Streps ambientales

Se recuperarán sin antibióticos Sin crecimiento o Gram neg

Pueden responder mejor si se aplican tratamientos sistémicos Score de severidad 3

¿Por qué los tratamientos deben ser diferentes?

Las vacas más viejas tienen menos tratamientos exitosos

Se enrolaron 256 casos en un ensayo clínico

Variedad de patógenos incluyendo S aureus Deluyker et al., 1999

Se compararon 2 tratamientos intramamarios diferentes

Se evaluaron los resultados clínicos y bacteriológicos

Cerca de 3 semanas luego de los tratamientos

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

1 2 3 >3Lactancia

Cura total & bacteriológica

Las vacas más viejas tienen más recurrencias

La edad de la vaca está claramente asociada con un mayor riesgo de

casos en el futuro

¿Es mayor el riesgo

de una nueva infección para estas vacas?

¿Son más difíciles de curar?

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Lact 1 Lact 2 Lact 3 Lact >3

Pro

ce

nta

je d

e r

ecu

rre

ncia

Recurrencia luego del 1° caso

Pinzon & Ruegg, JDS 2011

Antecedentes de casos previos disminuye la probabilidad de éxito

Las vacas con antecedentes

de casos previos de mastitis

clínicas tienen menos

resultados éxitosos

Cura bacteriológica reducida

Sol et al., 2000; McDougall et al.,

2007; Pyorala et al., 1998

Aumento en la probabilidad de

recurrencia

La edad está relacionada con

una disminución en la

respuesta clínica a la terapia Hektoen et al., 2004

86%

52%

Sin casos previos de MC

Casos previos de MC

Cura bacteriológica de 101 casos tratadas con

Spectramast

Pinzon & Ruegg, JDS 2011

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La prevención del primer caso clínico es muy importante

Las vacas que tienen un caso de mastitis tienen 5 veces más chances de tener casos en el futuro

Inclusivo en lactancias subsecuentes

Aún cuando el cultivo del cuarto sea negativo

Aún cuando el cuarto no tenga altos CCS de manera crónica

Sí No

Sí 18 60 78

No 50 685 735

68 745 813

MC en lactancia actual

MC en

lactancia

previa

23%

6%

Riesgo de mastitis clínica según los

antecedentes de la lactancia

anterior

From Pantoja, Hulland & Ruegg, J Dairy Sci 2009 92:139

El estadio de la lactancia influye sobre el éxito

De 143 casos de

mastitis clínicas tratadas

con ceftiofur IMM

18% tuvo un segundo

casos dentro de los

siguientes 60 días

Las vacas en lactancia

temprana tienen mayor

probabilidad de

recurrencia Pinzon & Ruegg, 2011

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pro

ba

bil

ida

d d

e r

ecu

rre

ncia

Meses de lactancia

Recurrencia en los 60 días luego del primer caso

Farm A Farm B Farm C Farm D

Mensaje para llevar al tambo Punto 1:

Antes del tratamiento

Chequee la historia de la vaca

¿Es de lactancia 3 ó +?

¿Está en lactancia temprana?

¿Tiene antecedentes de mastitis clínica?

¿Tiene antecedentes de mastitis subclínica?

Chequee sus CCS

Si es afirmativo

Si está usando CET Esta vaca puede no ser una

buena candidata para tratamiento

Se podría considerar la terapia de duración extendida En especial si es recurrente

Para algunas vacas No se debe administrar ningún

tratamiento

Secar el cuarto o descartar la vaca

Factores que incluyen sobre la probabilidad de un tratamiento exitoso Diferencias entre los

patógenos

Algunos patógenos tiene características que hacen poco probable el éxito del tratamiento

Levaduras

Pseudomonas

Mycoplasma

Prototheca

Infecciones crónicas con Staph aureus

Serratia spp.

0% 5%

10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Nash

2002

Bar

2005

Hoe

2005

Pinzon

2010

Oliviera

2010

Distribución de patóg según cada estudio

Str.ag & St aureus SCN

Strep spp. Coliformes

otros Sin desarrollo


La clase de patógeno influye sobre la cura bacteriológica

después del tratamiento

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Sin desarrollo Gram Neg Gram Pos

Las “Tasas de cura” bacteriológicas generalmente son mayores para los casos

“sin desarrollo”

No se recuperó ninguna bacteria de apróx. 25-40% de los casos de mastitis clínica

Muerte espontánea de las bacterias antes de la recolección de la muestra de leche

En la mayoría de los tambos

Estos casos se tratan sin considerar el patógeno y contribuyen a ser percibidos como éxitos

63%

75% 86%

Cura bacteriológica de 101 casos de MC

Pinzon & Ruegg, 2010

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Diagnóstico antes del

tratamiento

Cura bacteriológica

n (%)

Cura espontánea

n (%)

Nueva infección

n (%)

Falla de tratamiento

n (%)

Total n (%)

Gram- negativo

101 (75%) - 18 (13%) 16 (12%) 135

Gram – positivo

65 (51%) - 13 (10%) 50 (39%) 128

Sin desarrollo

- 90 (73%) 33 (27%)

123

Otros 20 (59%) 9 (26%) 5 (15%) - 34

Resultados de los tratamientos basados en la muestra de leche

Resultados microbiológicos de un rodeo grande de WI

*missing samples = 373

Evidencia acerca del tratamiento de mastitis clínica causada por Staph aureus

Las tasas de cura totales durante la lactancia para casos clínicos de Staph aureus son

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Eficacia de las terapias alternativas La base teórica de la

eficacia existe para varias sustancias

Ajo, aloe, gingseng etc.

“Con algunas pocas excepciones,

los estudios controlados sobre los

efectos clínicos de preparaciones

botánicas o herbales en la

medicina veterinara parecen ser

esencialmente inexistentes” Ramey, 2007

Resultados de un ensayo clínico de un tratamiento botánico Tratamiento de las mastitis

subclínica con la hierba Persicaria senegalense Abaineh & Sintayehu, Trop An. Health &

Prod. 2001. 33:511-519

Hierba perenne africana

Produce un extracto en polvo con propiedades antimicrobianas Se administra por 5 días

Se monitoreó la cura bacteriológica de las infecciones subclínicas de mastitis SCN & “micrococcos”

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 Día 7 días 14 días

Cu

arto

s p

osi

tivo

s a

bac

teri

as

Resultados bacteriológicos

Comp botánicos Control neg Control pos

Investigación acerca de la homeopatía

Tres estudios publicados acerca de remedios homeopáticos para mastitis no demostraron ninguna eficacia Egan, 1998; Hektoen, et al 2004; Holmes, et al., 2005

No hay ninguna investigación que avale el uso de estos productos para tratar mastitis

Realizando Decisiones de Tratamiento

Para la mayoría de los tambos el tratamiento será más exitoso para

Vacas más jóvenes

Casos Gram negativo

Casos que tienen lugar en lactancia tardía

El tratamiento exitoso de una vaca con múltiples casos no ha sido descripto

Realizando Mejoras Decisiones de Tratamiento

No trate todos los casos de la misma manera

Revise los factores específicos de la vaca para realizar mejores decisiones acerca del tratamiento

Trate de encontrar un diagnóstico Antes del tratamiento o

Para modificar la duración del tratamiento

Decida la duración del tratamiento basándose en los factores del patógeno y de la vaca

Un caso hipotético Vaca fresca de 3 años

Parió mellizos ayer

CCS al finalizar últ lactancia

144.000 céls/ml

Produjó 34 kg ayer y 15 en el ordeño de hoy a la mañana

Temp. de 39.0 C

Sin historia previa de mastitis

Buen apetito pero con tendencia a patear

Cuarto trasero izquierdo inflamado con leche aguachenta

¿Cuál es el score de severidad?

¿Qué factores de la vaca deben ser considerados?

¿Qué tipo de bacteria probablemente esté involucrada?

¿Debe recibir esta vaca antibióticos?

¿Sistémico o IMM?

¿Qué duración?

¿Es probable obtener un resultado exitoso?

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Conclusión

El tratamiento de la mastitis es importante para la calidad de leche

El tratamiento de mastitis debe ser adaptada para cada vaca El tratamiento efectivo se basa en el diagnóstico correcto Los antibióticos deben ser utilizados sólo en casos apropiados No se han descripto tasas de curas aceptables en vacas con

casos recurrentes de mastitis en múltiples cuartos

¿Preguntas?

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