Lo stato dell’arte delle tecniche dimovimentazione e la formazione al Metodo

Dotte in Italia

A cura di

Ft Mosè GARBUI, Inf. Rossana FALCINELLA, Ft Barbara BELLINI

27 Maggio 2010

La formazione alla movimentazione dei malati nella prevenzione delle lesioni muscolo-scheletriche delle rachialgie da sforzo. Il Metodo Dotte: tra teoria e pratica

MOVIMENTAZIONE MALATI: RISCHI E DANNI MUSCOLO-SCHELETRICI NEL PERSONALE SANITARIO

Vasta letteratura internazionale e nazionale su ergonomia, analisi dei datisulla valutazione dei rischi da movimentazione manuale dei carichi, sui costieconomico-sociali, sui bisogni di informazione e formazione del personalesanitario….da Magora et al (1970) alle recenti linee guida della SIMLII (2008)

…ma poca letteratura, in particolare, sulla formazione specifica pratica allamovimentazione dei malati:

Il Network Francia-Spagna-Italia ha cercato di colmare questo vuotoattraverso la diffusione del Metodo DOTTE® – Metodo di movimentazionedei malati - Manutention® – per soddisfare questo bisogno diFORMAZIONE pratica e agire con una politica di PREVENZIONE, EDUCAZIONEo RI-EDUCAZIONE del personale sanitario tramite formazioni mirate

FORMAZIONE ALLA MOVIMENTAZIONE IN ITALIA ED EUROPA

B.Bobath: Emiplegia nell’adulto: valutazione e trattamento. Libreria scientifica già Ghedini 1978

P. M. Davies: Ricominciare. Springer 1994

In Italia e in Europa esistono tecniche che possiamo

definire “tradizionali” derivanti da impostazioni

personali o da metodi di riabilitazione, pensati per il

paziente

… o da tecniche infermieristiche utilizzate per l’estrazione di pazienti da autovetture incidentate (come la presa RAUTEK)

Soccorso Lonigo SLRG SSS

“LAVORO E SALUTE IN OSPEDALE. La prevenzione dei disturbi della colonna vertebrale” 1991 EPM Milano +

DALLA PRESA ALLA MOVIMENTAZIONE, di Riccardo Schiffer, ed. Nettuno, Verona 1997

- Molta formazione teorica rispetto alla formazione pratica- Formatori addestrati in corsi di 12-16 ore, animati da spirito

volontaristico, sovente - designati più per le proprie competenze professionali di

base (generalmente un medico per la parte teorica e un fisioterapista o un infermiere per la parte pratica) che per il possesso di una competenza specifica sulla movimentazione

- Spesso il formatore non pratica direttamente la movimentazione (è il caso di medici e coordinatori infermieristici)

- Giornate di formazione troppo affollate nel rapporto formatore/corsisti, a volte proposte/imposte senza un censimento reale delle necessità sul campo

FORMAZIONE ALLA MOVIMENTAZIONE IN ITALIA ED EUROPA

IL Metodo DOTTE® -Metodo di movimentazione dei malati - Manutention®

Allo scopo di :

fornire alle strutture sanitarie personale con una formazione specifica approfondita, (formazione qualificante pratica, pedagogica, metodologica)

che renda l’istituzione autosufficiente per le formazioni alla movimentazione.

Una formazione basata su: • preponderanza della formazione pratica (90%)rispetto alla formazione

teorica (10%)• presenza di personale formatore esperto-animatore referente ,

appartenente a varie categorie sanitarie ; 96 ore di corso e superamento di prove pratiche e teoriche per ottenere la certificazione di formatore;

• specifiche caratteristiche dei formatori (personale motivato, impegnato quotidianamente sul campo, animato da spirito volontaristico, cura la propria forma, non ha problemi fisici agli arti inferiori, conosce bene il metodo utilizzandolo sempre nel lavoro, effettua un’autovalutazione costante, è preparato a svolgere la mission, ha stabilità di servizio;

• giornate di formazione: basate sulla rilevazione dati effettuata dagli stessi operatori (PAIME), rapporto formatore /corsisti ideale (1/14, max 1/15)

Formarsi/re alla movimentazionee addestrarsi/re praticamente

con METODOcioè

secondo un

“…insieme di regole che permettono l’apprendimento di una tecnica”

definizione tratta dal dizionario “Le Petit Larousse”

DOTTE E IL METODO

MOVIMENTAZIONE

In stretta relazione con il concetto tradizionale del muovere (dal latino mòvere)

“Organizzazione del movimento delle merci in un magazzino regolato in base al flusso dei rifornimenti e degli ordini di consegna. Nella burocrazia militare, la pratica di spostamenti o trasferimenti”

dal Diz. Devoto-Oli

MANUTENZIONE

In stretta relazione con il concetto innovativo del tenere per mano (dal latino manutenere)

“Il complesso delle operazioni necessarie a conservare la conveniente funzionalità ed efficienza”

(dal Diz. Devoto-Oli)

Il “tenere per mano”, “componente relazionale”, ha una valenza etimologica molto più profonda e chiara del termine “movimentazione” più freddo e anonimo rispetto a “cosa”, “come” e con “chi” si deve fare

Garbui M. Anziano e operatore, coppia di forze. Anaste Pro terza età 2002;20:26-35 (4)

METODO DOTTEMOVIMENTAZIONE O MANUTENZIONE?

La movimentazione - “manutention” …

• può essere impegno quotidiano o eventualità

• il rischio non percepito: l’operatore ha la coscienza che il proprio

corpo è il suo strumento di lavoro ….?

•la movimentazione manuale non sarà mai eliminata

• la movimentazione meccanizzata non eliminerà mai del tutto la movimentazione manuale

UN DATO DI FATTO

La padronanza di un certo numero di procedure razionali che facilitano l’attività dell’operatore e favoriscono quelle del malato.Con questo duplice scopo il Metodo contribuisce al miglioramento della qualità della cura.

Finalità qualitativa

IL METODO DOTTE: LE FINALITA’

ERGOMOTRICITA’: insieme dei comportamenti psicomotori che l’uomo integra per agire, nel suo lavoro, con il massimo di: comodità, sicurezza, efficacia

M.Gendrier

DOTTE P.,Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

IL METODO DOTTE E L’ERGOMOTRICITA’

• ANALISI DEI COMPITI, i vari spostamenti indispensabili alla cura

• L’ INSIEME DEI SAPER-FARE , derivati dal concetto base dello

Spostamento Spontaneo

• UN APPRENDIMENTO GESTUALE CODIFICATO, basato sulle posture e gesti fondamentali utilitari di sicurezza

• LO SVILUPPO DI UN’ABILITÀ ADEGUATA, derivata da effettifacilitatori

Risorse alle quali si aggiunge un pertinente ricorso agli ausili tecnici di movimentazione dei malati

Dotte P.,Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

L’ERGOMOTRICITA’ NEL CONTESTO DI CURA

Spazio e traiettoria darispettare nel raddrizzamentoseduto-in piedi e viceversa(movimento spontaneo).

Ogni ostacolo che si trova nellafase orizzontale (inclinazionein avanti) ed in quella verticale(raddrizzamento), creeràdisturbo o impedirà l’azione della persona.

Garbui M. Anziano e operatore, coppia di forze. Anaste Pro terza età 2002;20, pag.36-37

SPOSTAMENTO SPONTANEO (principio-base) SPAZIO e TRAIETTORIA di movimento da rispettare

IL METODO DOTTE: PRINCIPI DI RIFERIMENTO

1. Terminologia

2. Fondamentali in posture e gesti utilitari di sicurezza

3. Inevitabilità assoluta della Educazione Gestuale Specifica

4. Priorità e primato dell’insegnamento pratico su quello teorico

IL METODO DOTTE: PECULIARITA’

1. TERMINOLOGIA figurativa, comprensibile a tutti: mano a cucchiaio, mano a pulsante, presa a corrimano….

Eliminati i termini che fanno riferimento alla patologia,Lato o arto inattivo o da proteggere sono sufficienti a indicare le precauzioni da prendere

Permettono all’operatore di far fronte a qualsiasi situazione dispostamento nello spazio del proprio corpo, particolarmente del tronco,in carico, generando il minimo di sforzi meccanici a livello del rachide.

SI RIFERISCONO A 4 PRINCIPI:

1. utilizzazione degli arti inferiori

2. utilizzazione degli arti superiori

3. sovrapposizione dei centri di gravità

4. utilizzazione di appoggi anteriori

Lempereur J.J., Gestes et postures fondamentaux permettant l’economie rachidienne.

Cah.Kinésithér; 1990, fasc.145-146,n°5-6, 16-22

2. FONDAMENTALI IN POSTURE E GESTI UTILITARI DI SICUREZZA

Panca Affondo laterale flesso

2a. FONDAMENTALI IN POSTURE

Disegni DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

2b. FONDAMENTALI IN GESTI

Arciere RichiamoSgabello

Nella EGS risiede l’originalità del Metodo: è faseirrinunciabile nella formazione dell’operatore; ha lo scopodi far scoprire e controllare i modi di esecuzione tipostilizzati (analisi), di assicurare a ciascun operatore unmiglioramento della propria “abilità gestuale”, e di fartenere “una certa connivenza col corpo e la personalità“dell’altro”, il malato. (P. DOTTE)

I discenti sono messi in condizioni facilitanti per poterapprendere e “sentire” su sé stessi le posture e i gesti delMetodo. L’interiorizzazione di ogni singola tecnica passadunque attraverso una educazione, se non Ri-educazioneper chi lavora da tanto tempo.

Solo successivamente si passerà alle applicazioni cliniche

Garbui M., Anziano e operatore, coppia di forze. Anaste Pro terza età 2002;20, pag.36-37

3. EDUCAZIONE GESTUALE SPECIFICA

DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

12 compiti: La loro definizione tiene conto della natura della traiettoria che li caratterizza. Già questo è un indicatore pertinente di rischio e di fatica, (classe di peso)

3 classi di peso: non ponderale, sub ponderale, ponderale

3 modi: aiutato, controllato, passivo

Si considerano: - posizionamento operatore / i - il malato -le prese - gli ordini: comunicazione (verbale e non verbale)

3a. EDUCAZIONE GESTUALE SPECIFICA

Rotolamenti e Ribaltamenti sdraiati

DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati - Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

Traslazioni sdraiate Rialzamenti sdraiati

12 COMPITI

Sollevamenti Raddrizzamenti sdraiato – sedutoAbbassamenti seduto-sdraiato

Trasferimenti verticalizzati

Trasferimenti con dislivello

DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

Sollevamenti dal suolo

Trasporti

Trasferimenti orizzontaliTrasferimenti verticalizzati

Raddrizzamenti seduto – in piediAbbassamenti in piedi - seduto

Non tutte le attività di movimentazione sono dei

sollevamenti o dei trasportiP.DOTTE

Questo asserto induce a rivedere le tradizionali definizioni delle attività di movimentazione – TERMINOLOGIA - che possono

indurre ad una “visualizzazione” errata dello sforzo da compiere.

P. DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

7 EFFETTI FACILITATORI

Bussola Basculla Dondolo

Slittato Conca Spatola Cingolo

3 MODI

Aiutato Controllato Passivo

DOTTE P., Metodo di movimentazione dei malati -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

3 CLASSI di peso (rischio)

Non Ponderale

Peso del malato non determinante,come nei rotolamenti sul fianco

Sub PonderalePeso del malato da considerare, come nel raddrizzamento sdraiato-seduto

PonderalePeso del malato

determinante, come nel sollevamento da terra

• Ogni compito offre la possibilità di tre modi, ciascun diessi influenza il fattore sforzo/rischio.

• Di conseguenza il peso della persona da spostare non èun indicatore assoluto dello sforzo dell’operatore, nédella sua esposizione al rischio.

• Il modo di procedere è più importante del peso stesso.• Bisogna lavorare in funzione del proprio corponon del peso da spostare. (P.Dotte)

• La vera questione è quella di coniugare l’abilità gestualecon la vigilanza posturale.

Questa risposta è offerta con l’insegnamento e la formazione al

metodo DOTTE

METODO DOTTE E AUSILI

L’ ERGOMOTRICITA’comportamento motorio adattoAPRE LA PORTAALL’ ERGONOMIAausili

ma….

L’ERGONOMIACONSIDERATA COME UNICA RISORSA CHIUDE LA PORTA ALL’ERGOMOTRICITA’

• sapere come si fa da soli;

• sapere come si può aiutare senza intralciare i movimenti dell’altro;

• sapere come agire al posto dell’altro.

METODO DOTTE per una corretta movimentazione - manutention –

La movimentazione dei malati-manutention-

è parte integrante delle attività di curaPaul DOTTE

Il Metodo Dotte, metodo di formazione, si inserisce perfettamente in questo metodo di analisi della valutazione del rischio, MAPO,con alcune differenziazioni :1. Terminologia ( definizioni dei compiti, posture, gesti…)

2.Classi di sforzo /rischio (non ponderale, sub ponderale, ponderale)

3.Modi dei procedimenti (passivo,controllato, aiutato)

4.Formazione pratica (tipo e durata delle formazioni)

Identificare la relazione tra compiti, classi e modi permette di definire meglio il carico fisico

sull’operatore dunque il rischio .

Index MAPO e METODO DOTTE un confronto ed una integrazione possibile

Tutte le necessità di spostamento dei malati non implicano un sollevare:

MAPO: sollevamento da seduto a stazione erettaDOTTE: raddrizzamento seduto - in piedi

1. TERMINOLOGIA

Index MAPO e METODO DOTTE un confronto ed una integrazione possibile

a) La traiettoria dello spostamento in rapporto alla verticale è un indicatore pertinente dello sforzo da fare, cioè del rischio (per l’operatore).Le singole manovre come citate nel Dotte corrispondono alle Classi,

poi si può parlare di

N.A. (P.C.-N.C.) come citato nel MAPONon Autosufficiente (Poco Collaborante -Non Collaborante)

che corrisponde alla globalità

b) per il malato il rischio è quello di danni per mancanza di abilità o debolezza dell’operatore

2. CLASSI DI SFORZO/RISCHIO

Index MAPO e METODO DOTTE un confronto ed una integrazione possibile

3. MODI DEI PROCEDIMENTI

MAPO

3. Considera le manovre

GLOBALMENTE

N.A. (N.C./ P.C)es. letto-carrozzina

DOTTE Considera le manovre

COMPITO PER COMPITO e secondo i modi

uno stesso paziente può “aiutare” in un compito a letto e dover restare “passivo” o “controllato” nel suo trasferimento con dislivello o verticalizzato

• Es. trasferimento letto –carrozzina

- traslazione sdraiata aiutata

- raddrizzamento sdraiato-seduto controllato

- raddrizzamento seduto-in piedi controllato

- trasferimento verticalizzato spinto controllato

- abbassamento in piedi seduto aiutato

- rialzamento seduto aiutato

N.C.: Pz non collaborantedeve essere completamente

sollevato .Es. rotazione nel letto (per cambio

decubiti) rischio carico

P.C.: Pz poco collaborante viene solo parzialmente sollevato

Es. sollevamento sdraiato seduto

(MAPO News 2010SCHEDA REPARTO)

N.C.: es. rotolare,Non si solleva, il peso resta sempre tutto sul letto.

Es. rotazione nel letto (per cambio decubiti)

Rischio carico 0 su operatore.

P.C.: es. raddrizzamento sdraiato-seduto, il peso del

paziente è parzialmente a carico dell’operatore

MA: modo aiutato ?modo controllato ?

Cambia il carico / rischio sull’operatore

Index MAPO e METODO DOTTE un confronto ed una integrazione possibile

La rilevazione dati MAPO che tiene conto delle variabilità delle classi (NP-SP-P) e dei modi DOTTE (passivo, controllato, aiutato ) richiede una diversa

valutazione del rischio: A PARITÀ di COMPITI –CLASSE - eseguiti , i MODI esplicitano più

correttamente il CARICO FISICO cui è sottoposto L’OPERATORE.

Si ha un dato più reale …

Index MAPO e METODO DOTTE valutazione del rischio e differenziazioni

• corso almeno 6 ore

teorico/pratico adeguato con parte pratica dedicata anche all’utilizzo di attrezzature

(MAPO New 2010 SCHEDA REPARTO)

Corsi: basati sul P.A.I.M.E

STRUMENTO DI ELABORAZIONE

PROGRAMMA DI FORMAZIONE

Definizione delle formazioni e loro durata

• Sensibilizzazione: fino a 8 ore

• Sessioni di iniziazione: da 9 a 23 ore

• Sessioni elementari: da 24 a 32 ore

Tutti con prevalenza della parte pratica sulla teorica

4. FORMAZIONE

Index MAPO e METODO DOTTE un confronto ed una integrazione possibile

FORMAZIONE AL METODO DOTTE: I LIVELLI

Qualificante: per futuri formatori, 96 ore (3 settimane)1° grado Educazione Gestuale Specifica2° grado Applicazioni Cliniche3° grado Metodologia e Pedagogia pratica

(apprendimento del P.A.I.M.E., strumento di rilevazione dati, di

valutazione del rischio, di programmazione delle formazioni interne)Aggiornamento formatori : 1 settimana (32 ore)

Sessioni elementari: da 24 a 32 ore

Sessioni di iniziazione: da 9 a 23 ore

Sensibilizzazione: fino a 8 ore

34

0500

100015002000250030003500

1 T 1 Dotte 2 T 2 Dotte 3 T 3 Dotte

Are

a (

mV

s) L4 dx

L4 sx

QF dx

QF sx

Rappresentazione del segnale EMG integrato rilevato bilateralmente sui muscoli paraspinali (L4) e quadricipiti (QF) nelle tre manovre eseguite con metodo tradizionale (T) e Dotte

E.M. Capodaglio, M.Garbui, Tecniche di spostamento del malato: confronto tra il MetodoDOTTE e quello tradizionale. Scienza della Riabilitazione 2002;3 (2) : 35-41

Studio sperimentale comparativo su tre tecniche di “movimentazione” ,SOLLEVAMENTO DA TERRA, RIALZAMENTO SEDUTO, RIALZAMENTO SDRAIATO 2 OP

Dott.ssa E. M. Capodaglio, ergonoma, CSAM (Centro Studi Attività Motorie), Fondazione S. Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico diPaviaFT Mosè Garbui, Az.Ulss n° 8 ASOLO – TV- MFR Castelfranco Veneto, Formatore omologato Metodo DOTTE

Lo studio dimostra un minor impegno dei muscoli del tronco nel Dotte rispetto al “ tradizionale”,,un maggior impegno dei muscoli delle gambe nel Dotte rispetto al Tradizionale

ULSS 8 – ASOLO – Tv- Regione VenetoLa movimentazione del paziente secondo i principi del Metodo DOTTE®

2005-2006 Dip. di Riabilitazione +ORT + Geriat. 40/44

2004-2006 SAD Territoriale 22/41

Tot n° 62 su 85 – 37 Infermieri – 25 OSS – età m. 40a 10 M 52 F

2004-2006 LBP prima e dopo formazione224 ore di formazione a tema, 32 h/op2 gg IME , 1g Medio Termine, 1g Lungo Ter.

4268%

2032%

LBP prima della formazione

SI

NO18

43%24

57%

LBP dopo la formazione 42 operatori

SI

NO

46%

610%

35%

4979%

Quanto si sente più sicuro?

Poco

Molto

NR

Abbast.

6097%

23%

Ora si sente più sicuro?

SI

NO 5893%

12%

35%

Ricaduta su vita quotidiana

SI

NO posture

NO gesti

1829%

4471%

LBP TOT dopo la formazione

SI

NO

IL GESTO FISICO RAZIONALE NEL LAVORONON È INNATO

QUI SI TROVA IL PRESUPPOSTO DELLA FATICA PREMATURA

E DEI RISCHI AD ESSA CONNESSI

IL GESTO FISICO RAZIONALE È FRUTTO DEL PENSIERO,VA APPRESO.

DUNQUE SI INSEGNA.

R. Chaput

P.DOTTE: Metodo di movimentazione dei malati, -Manutention- 7^ Ed.2009 PICCIN – PADOVA

Grazie per l’attenzione