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LLAMADO A LA

ACCIÓN SUPERVIVENCIA INFANTIL

Erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles

Resumen de la Hoja de Ruta

Versión 1

June 14, 2012

SUPERVIVENCIA INFANTIL

LLAMADO A LA ACCIÓN


Resumen de la Hoja de Ruta

Versión 1 14 de junio de 2012

Contenido

Visión general................................................................................................................ ....................................................... 3

El camino por recorrer.............................................................................................................................. ......................... 6

Establecimiento de la línea de base: ¿dónde estamos actualmente?..................................................................... 7

Cómo hacer que todos los países lleguen al menos a 20 para 2035: Cinco cambios estratégicos.................................................. 9

Llegando al 2015 y más ................................................................................................................................. 17

Referencias................................................................................................................... .....................................................18

Llamado a la Acción sobre la Supervivencia Infantil: erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles 3

… … …

VISIÓN GENERAL

Este año, más de siete millones de niños y niñas, la mayoría de África subsahariana y Asia meridional, morirán antes de celebrar su quinto cumpleaños. Nunca se graduarán de la universidad, no empezarán una carrera ni podrán tener su propia familia. Tampoco tendrán la oportunidad de desarrollar su potencial ni de contribuir en el progreso de sus familias, comunidades o países.

Durante los últimos 50 años hemos visto un progreso extraordinario, como la reducción de 70% de las tasas de mortalidad en el mundo. Solo en los últimos 20 años hemos reducido el número de muertes infantiles a 4,4 millones por año. Es un avance alentador y se ha dado en los países más pobres y desaventajados del mundo. Sin embargo, no es suficiente.

Las tasas actuales de progreso indican que muchos países no cumplirán los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5 sobre reducción de la mortalidad infantil y mejora de la salud materna. Podemos verificar que en el mundo existe una marcada disparidad en cuanto a la tasa de muerte infantil entre los países ricos y los países pobres, entre las familias ricas y las familias pobres. Tales disparidades persistirán en el próximo siglo, a no ser que el mundo empiece a tomar acción.

Por primera vez en la historia tenemos las herramientas y el conocimiento para cambiar de rumbo. Con nuevos socios, un cambio en las prioridades y el compromiso mundial de rendición de cuentas podemos ponerle fin a las muertes infantiles por causas prevenibles. Asumir el reto de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles no solamente va a salvar millones de vidas, sino que además ayudará a que los países aceleren su crecimiento económico y desarrollo social. Ahorrará miles de millones al reducir la carga de enfermedad y el costo del tratamiento. Si las parejas se sienten seguras de que sus hijos llegarán a la adultez, se sentirán libres de tener familias más pequeñas, lo que creará cambios demográficos favorables que pueden generar beneficios económicos.

Figura 1. La Hoja de Ruta Mundial identificará los objetivos específicos, los conocimientos actuales y el progreso de la supervivencia infantil, a medida que evoluciona mediante el liderazgo de los países y otros socios.

Manejo del conocimiento Medición del progreso

Tasas anuales de reducción Metas

Cambios estratégicos

Puntajes

Innovación

Productos básicos

Planes de país optimizados con los mejores datos y conocimiento disponibles Las organizaciones regularmente llevan a cabo experiencias conjuntas en los países y las incluyen en las hojas de ruta mundiales La hoja de ruta se actualiza permanentemente para proveer los datos más recientes sobre el progreso mundial y de los países, así como mayor comprensión sobre qué funciona, qué no y por qué.


El fomento de la inversión en una buena gobernabilidad, la equidad de género y el acceso equitativo a la atención médica ayudarán a que cada país aborde de manera equitativa las necesidades de sus habitantes.

Por último, eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles requiere un nuevo camino a seguir: una Hoja de Ruta Mundial dinámica para la acción. Al crear una visión común sobre cómo poner fin a las muertes infantiles por causas prevenibles, esta Hoja de Ruta Mundial puede generar consenso respecto a la situación del mundo cada año, los avances que se han logrado y lo que pueden hacer los países y socios en el futuro para lograr sus metas nacionales.

La primera iteración de esta Hoja de Ruta Mundial reúne el conocimiento actual sobre muertes infantiles en el mundo, según las últimas estadísticas revisadas por pares y el modelado de la comunidad mundial de la salud. Presenta proyecciones realistas de las tasas actuales del avance en la lucha contra las enfermedades infantiles prevenibles y señala dónde pueden estar por debajo de las expectativas. Propone metas claras, ambiciosas y factibles para que sean discutidas entre los gobiernos, la sociedad civil, los socios del sector privado y los donantes. Resalta los datos y análisis disponibles más recientes sobre las tendencias de la supervivencia infantil y el impacto de las últimas intervenciones, que demuestran cómo la comunidad mundial puede acelerar el progreso.

Por último, esta Hoja de Ruta Mundial –y el Llamado a la Acción sobre la Supervivencia Infantil– resaltan los compromisos y acciones de los líderes que promueven el objetivo de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. La Hoja de Ruta Mundial se deberá actualizar a medida que los países vayan progresando en sus esfuerzos y prueben nuevos enfoques, para que refleje las nuevas realidades y el conocimiento más reciente, incluidas las lecciones aprendidas de los países y los socios con base en sus experiencias. Finalmente, la Hoja de Ruta Mundial se convertirá en un plan de implementación mundial creado a partir de los planes nacionales y del progreso observado (figura 1).

Aspectos resaltantes de la Hoja de Ruta Mundial:

- Veinticuatro países representan 80% de las muertes de niños menores de 5 años y de estos, cinco países –India, Nigeria, la República Democrática del Congo, Pakistán y Etiopía– representan casi 50% de la mortalidad de menores de 5 años en el mundo. Estos países requieren una atención especial para reducir drásticamente el número de muertes infantiles, principalmente los primeros cinco. Será necesario apoyar al gobierno, a la sociedad civil y a los líderes del sector privado en estos países, para que definan sus propias hojas de ruta de país y metas, comprometan sus propios recursos financieros y forjen nuevas maneras de acelerar el progreso hacia la erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles.

- Las inequidades en la supervivencia infantil persisten y están aumentando en algunos países. Es necesario que los países replanteen sus sistemas de salud a fin de aumentar la escala del acceso a servicios de alta calidad para la población que padece de una carga desproporcionada de enfermedad, principalmente las poblaciones rurales, pobres y marginadas. Además, se necesitan mejores mecanismos para medir los impactos reales de la atención médica que reciben.


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- Cada país debe centrarse en las causas y soluciones que tendrán mayor impacto en acelerar el progreso hacia la reducción de la tasa de muertes infantiles. Se debe aumentar la escala de la demanda y oferta de intervenciones y productos de mayor impacto con base en la evidencia y hacerlos sostenibles. Actualmente el mundo sabe qué mata a los niños y niñas y cuáles son las intervenciones de atención de la salud que pueden salvarlos. Debemos invertir en aumentar la escala de estas intervenciones de manera sostenible. Es esencial que las tecnologías y los enfoques se sigan innovando.

- Es necesario abordar con mayor atención las principales y más persistentes causas de mortalidad infantil, especialmente las afecciones neonatales, que representan 40% de las muertes infantiles. Si bien las nuevas herramientas y enfoques, como las intervenciones simples para evitar la asfixia al nacer, permiten lograr cambios posibles, se requiere mayor innovación y atención.

Figura 2. Aceleración del progreso en la supervivencia infantil - ¿qué puede lograr el mundo si los países aumentan su tasa anual de reducción?

9,6 mm de muertes en 2000

Muertes de menores de 5 años 1990–2070

(real y proyectada)

10

9

8

7 TMAR 12,6% - Lograr ODM 4 - Llegar a 2 millones de muertes infantiles anualmente en 2020 - Lograr un promedio de 14/1.0000 muertes de menores de 5 años en 2020.


Trayectoria actual: TMAR 2,5% - ODM 4 logrado en 2035 - 4 millones de muertes

anualmente en 2035

TMAR 5.2% - 2 millones de muertes anualmente en 2035 - Todos los países alcanzan 20/1.000 - Muchos países menos de 15/1.000

5

2

Lograr ODM 4


1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065 Fuente: UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2012; Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infanti l, Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011; los análisis realizados por el equipo del UNICEF desde 2035 en adelante se basan en una línea recta de la TMAR con cifras de 1990-2035.

- Para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles se necesitará más que la

implementación exitosa de intervenciones de salud. También será necesario invertir en la educación de las niñas, empoderar a las mujeres, tener un crecimiento económico inclusivo, mejorar el saneamiento y la higiene, y superar las inequidades. El progreso en la supervivencia infantil es una de las mejores formas de medir la eficiencia de un gobierno para satisfacer las necesidades de sus habitantes. Además, las mayores tasas de supervivencia infantil reflejan el compromiso nacional de invertir en el progreso económico y social equitativo.

- La supervivencia neonatal, infantil y materna es responsabilidad de todos los países y socios. Debemos comprometernos a una mayor transparencia y rendición de cuentas mutua para obtener resultados en los niveles global, regional, de país y de la comunidad. El llamado sobre la supervivencia infantil solamente tendrá éxito si compartimos un compromiso hacia un objetivo común. Es necesario que los países compartan sus experiencias en la lucha contra las muertes infantiles y que inviertan más en los sistemas para monitorear el progreso mediante tarjetas de calificación regionales y de país.

- Muchos líderes ya están preparados para rendir cuentas de los objetivos y resultados de sus esfuerzos en la eliminación de muertes infantiles por causas prevenibles. Están dispuestos a comprometerse con mayor transparencia y a exigir datos más puntuales y sensibles. Se espera que todos los líderes sigan esta tendencia.

- Para sacar adelante Todas las mujeres, Todos los niños, un movimiento mundial lanzado por el Secretario General de las Naciones Unidas, UNICEF y otras agencias de las Naciones Unidas invitan a los socios de los sectores público y privado y de la sociedad civil, así como a las alianzas mundiales relevantes a subscribirse al Compromiso con la supervivencia infantil: una promesa renovada para perseguir el objetivo claro y urgente de ponerle fin a las muertes infantiles por causas prevenibles.

EL CAMINO POR RECORRER Compartiendo una visión y una meta El primer paso para que millones de niños y niñas de los países en desarrollo tengan un mejor futuro es establecer una visión clara, equitativa y factible: eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. Establecer esta nueva visión permite acelerar el progreso para lograr los ODM 4 y 5 de reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna para el año 2015. También mantendrá la atención en


los millones de niños y niñas que seguirán muriendo innecesariamente en 2016 en adelante. Además, proveerá una visión unificada y fomentará la acción coordinada de la comunidad mundial de la salud durante el diálogo posterior a 2015 en el que se definirán los retos que merecerán la atención mundial. Si se establece la visión de que cada país llegue a 20/1.000 o menos para el año 2035, el mundo reducirá las muertes a menos de 2 millones por año, lo que significa evitar la muerte de decenas de millones de niños y niñas. La pregunta clave es ¿en qué medida puede el mundo acelerar el progreso para lograr esta visión? Si los países pueden acelerar la tasa de reducción de mortalidad infantil anual a 12,5%, no solo podrán cumplir el ODM 4, sino que además reducirán el número total de muertes infantiles a 2 millones para el año 2020, lo que salvaría 5 millones de vidas por año (figura 2). Si se logra, todos los niños y niñas que nazcan en cualquier lugar del mundo en 2020 tendrán muchas más probabilidades de sobrevivir hasta la edad de 5 años. Aunque el mundo no pueda mantener ese nivel de progreso, la tasa anual de reducción de 5,2% significa que aún podríamos lograr el objetivo de que todos los países lleguen a menos de 20/1.000 en una generación en 2035 (UNICEF, 2011, 2012; ONU, 2011). La trayectoria actual –una tasa anual de reducción de 2,5%– indica que ese objetivo no se podrá alcanzar sino hasta 2065 y mientras tanto millones de niños y niñas seguirán muriendo innecesariamente cada año (UNICEF, 2011; ONU, 2011). Muchos de los países con las mayores cargas, incluidos Nigeria y la República Democrática del Congo deben al menos triplicar sus tasas actuales de reducción para llegar a 20/1.000 en 2035. Aunque no es fácil acelerar el resultado, es posible. Muchos países han logrado tasas anuales de reducción de 5,2% o más en los últimos años, como Etiopía, Senegal, Ruanda, Kenia, Uganda, Ghana, Zambia, Mozambique y Tanzania (Demombynes et al., Etiopía DHS, 2011). Reducción de la curva Obviamente, las negociaciones usuales no serán suficientes para reducir la curva y eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. Lograr este objetivo requiere un compromiso claro y firme de los líderes del gobierno, de la sociedad civil y del sector privado para priorizar la supervivencia infantil en el nivel nacional y mundial. También será necesario aumentar la escala de las soluciones demostradas y eficaces en función de los costos que aborden las causas primarias de la mortalidad infantil. Por último, la innovación cumple una función crítica. Un comentarista sugirió que en el largo plazo las tendencias de mortalidad de menores de 5 años se explican en gran medida por los mayores niveles de educación materna y la introducción de nuevas tecnologías y conocimiento (Murray, NIH 2012). Resultará crítico invertir en innovación para lograr los ambiciosos objetivos de la supervivencia infantil. Los países deben definir sus propias metas, estrategias y objetivos, incluidas las referencias quinquenales para monitorear el progreso hacia el objetivo de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. Los países deberán mejorar sus planes nacionales, determinar sus propios hitos para lograr los objetivos de país de menos de 20/1.000 para 2035 y trazar una ruta hacia la reducción equitativa de la mortalidad de menores de 5 años en los niveles subnacionales. Estos hitos se pueden reevaluar con base en el progreso hacia los ODM 4 y 5 y podrían ser útiles para intensificar los planes de supervivencia infantil de los países en el futuro. Estos hitos permitirán mantener la atención en acelerar el progreso de la lucha contra las muertes infantiles, así como hacer que la comunidad mundial se comprometa a rendir cuentas por las mismas.


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Figura 3. Mejorar la supervivencia infantil ha significado reducir varias causas de mortalidad.

73 3

Reducción de la TMM5 por enfermedad, desde 2000 hasta 2010

Muertes por cada 1.000 nacidos

3 ~50% de la reducción

3 proviene de la diarrea, neumonía y sarampión

2 1

1

Reducción de >30% de 2000 a 2010 Reducción de 20-30% de 2000 a 2010 Reducción de <20% de 2000 a 2010

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57


1 Otros incluye otras afecciones como causa de mortalidad neonatal o no-neonatal; otras afecciones entre niños y niñas de 1 a 59 meses, incluidas las deformidades congénitas, las causas originadas durante el periodo perinatal, cáncer, tos ferina, desnutrición severa, TB pediátrica y otras causas especificadas.

Fuente: Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 (2012), The Lancet, Publicación en línea.

Establecimiento de la línea de base: ¿dónde estamos actualmente? La comunidad mundial de la salud ha sido testigo del gran progreso logrado durante los últimos 20 años en cuanto a mejorar las probabilidades de que los niños y niñas sobrevivan a su quinto cumpleaños. En 1990, 12 millones de niños morían cada año antes de llegar a los 5 años. En 2010, ese número se redujo a 7,6 millones, una reducción de 35%. Ha habido un avance en la disminución de varias causas de mortalidad infantil, así como una mejora en la nutrición y en el espaciamiento entre nacimientos. Aproximadamente la mitad de la reducción entre 2000 y 2010 (de 9,6 millones a 7,6 millones) se puede atribuir a los avances en la lucha contra tres afecciones que amenazan la vida: la neumonía, la diarrea y el sarampión (Liu et al., 2012) (figura 3). Este progreso es el resultado de un firme compromiso, atención y arduo trabajo de actores que se desempeñan tanto en el nivel nacional como global, incluidos los gobiernos en todos sus niveles, la sociedad civil, las organizaciones religiosas, los trabajadores de la salud de la comunidad, el sector privado, los donantes bilaterales y multilaterales y, por supuesto, las mismas familias. La colaboración demostrada mediante los esfuerzos de varias alianzas e iniciativas mundiales también ha permitido acelerar el progreso. La comunidad de la supervivencia infantil se ha concentrado en intervenciones basadas en la evidencia para evitar y tratar enfermedades dentro del circuito de la atención médica –desde antes del embarazo hasta el nacimiento y periodos postnatales y la primera y segunda infancia. Estos logros se ven reflejados en parte en los importantes beneficios obtenidos al aumentar la escala del acceso a las intervenciones de alto impacto. Por ejemplo, en las regiones en desarrollo la cobertura promedio de niños de 12 a 23 meses que reciben al menos una dosis de vacuna contra el sarampión aumentó 16% entre 2000 (70%) y 2008 (81%) (Informe sobre los ODM, 2010). La cobertura promedio de mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo por personal capacitado de la salud aumentó 25% entre 1990 y 2008 (80%) (Informe sobre los ODM, 2010).


Los promedios nacionales pueden ocultar disparidades críticas por quintil de riqueza, residencia urbana-rural y género “Éxito” significa llegar a 20/1.000 o menos en cada segmento de la sociedad

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Figura 4. A pesar de que los indicadores nacionales mejoran, la inequidad sigue siendo un problema.

“En muchos países donde disminuyó la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, las disparidades en los quintiles de riqueza de los hogares aumentaron o no cambiaron”.

UNICEF Progreso para la Infancia, 2010.

Filipinas

70

60

50

Países con menor TMM5, mayor inequidad

60 Países con mayor TMM5, mayor inequidad

40

20

40 -60 -40 -20 0 20 40 60

30

20 -20

10

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Nacional Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Quintil de riqueza

Países con menor TMM5, menor inequidad

Menos mortalidad

-40

-60

Países con mayor TMM5, menor inequidad

Mayor mortalidad

Cambio en las TMM5 (%)


Fuente: UNICEF Progreso para la Infancia 2010; Encuestas demográficas y de salud de Filipinas, 2008.

El progreso no está distribuido equitativamente Sin embargo, los logros en la mortalidad y cobertura de los últimos 20 años están distribuidos de manera desigual; los resultados son desiguales en todas las regiones, países y grupos poblacionales, así como en las causas específicas de mortalidad. La tasa de mortalidad de niños menores de 5 años (TMM5) también varía según el grupo de residencia y población. Los promedios nacionales pueden ocultar diferencias subnacionales importantes. Por ejemplo, en todas las regiones y países, incluidos los niveles subnacionales, la TMM5 es más alta entre los hogares más pobres (figura 4). Y si bien en conjunto, las poblaciones urbanas tienen mejores resultados de mortalidad infantil que las poblaciones rurales, en las poblaciones urbanas pobres, la subpoblación que crece más rápidamente en el mundo, la mortalidad puede ser tan alta como en las poblaciones rurales pobres. Además, se han documentado las disparidades sustanciales entre ricos y pobres en términos de cobertura de intervenciones de alto impacto, como la vacunación DTP3, la atención calificada al nacer, la atención prenatal, la atención de las necesidades de planificación familiar y los mosquiteros tratados con insecticidas para niños y niñas (Barros et al., 2012). Para que los beneficios sean más equitativos entre las regiones, países y grupos poblacionales y que se implementen intervenciones de alto impacto para las causas específicas de mortalidad, se requerirán cambios estratégicos a fin de reducir la mortalidad infantil. Actualmente, se disponen de nuevos datos, tecnologías efectivas e innovaciones en los países que podrían facilitar estos cambios.


Figura 5. Terminar con las muertes infantiles por causas prevenibles requiere una nueva manera de actuar. La evidencia indica cinco cambios estratégicos que podrían acelerar el progreso en el mundo y en los países.

1 Geografía

2 Poblaciones con alta carga

3 Soluciones de

alto impacto

4 Educación, empoderamiento

economía y ambiente

5 Rendición de cuentas mutua

Intensificar esfuerzos en los cinco países donde ocurre la mitad de las muertes de

niños menores de 5 años, con énfasis en los presupuestos y en el compromiso con los planes de acción para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles.

Reenfocar los sistemas de salud a fin de aumentar la escala del acceso para las

poblaciones subatendidas, por ejemplo los grupos rurales y urbanos de baja renta. Enfocarse en las mejores oportunidades para causar un impacto, por ejemplo, en las afecciones neonatales. Aumentar la escala y mantener la demanda y oferta de soluciones de mayor impacto con base en la evidencia. Invertir en innovación (incluida la investigación de operaciones) para acelerar los resultados. Educar a las niñas y mujeres Empoderar a las mujeres para que tomen decisiones Promulgar políticas que posibiliten el crecimiento económico inclusivo Mejorar el saneamiento y la higiene Crear transparencia y rendición de cuentas mutua para lograr resultados desde el nivel mundial hasta el nivel local. Unificar la voz de la supervivencia infantil con un objetivo y métricas comunes (por ejemplo, TMAR). Invertir en sistemas para recolectar datos, monitorear y evaluar el progreso y compartir conocimiento. Actualizar la hoja de ruta para que refleje el conocimiento actual y el progreso.


CÓMO HACER QUE TODOS LOS PAÍSES LLEGUEN AL MENOS A 20 PARA 2035: CINCO CAMBIOS ESTRATÉGICOS Cumplir los ODM 4 y 5 –y acelerar nuestro progreso para terminar con las muertes infantiles por causas prevenibles– requiere una nueva manera de actuar, con énfasis en los cinco cambios básicos descritos anteriormente y resumidos en la figura 5.

1. Geografía Veinticuatro países representan 80% de las muertes de los niños menores de 5 años. Cinco de estos –India, Nigeria, República Democrática del Congo, Pakistán y Etiopia– representan casi 50% de la mortalidad de menores de 5 años en el mundo. El objetivo de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles será casi imposible si no se acelera el progreso en cada uno de estos cinco países. Los 19 países que representan el 30% adicional de muertes de menores de 5 años también son importantes para reducir la TMM5 mundial. Al igual que los cinco países de alta carga, este grupo de países también debe comprometerse a proveer recursos y recibir apoyo proporcional a sus retos de mortalidad de menores de 5 años. Los países de alta carga pueden y asumen liderazgo en los esfuerzos de supervivencia infantil y se basan en la experiencia y en el apoyo de diversos actores, incluidos el sector privado, las entidades de la sociedad civil y las organizaciones religiosas. Estos esfuerzos pueden incluir establecer objetivos y metas para la supervivencia infantil, con énfasis en el financiamiento de la salud infantil, y desarrollar planes de acción específicos para lograr el éxito. La comunidad mundial también debe colaborar más estrechamente con estos países para ayudarlos a superar las barreras que les impiden implementar programas de salud infantil exitosos y sostenibles.

2. Intensificar los esfuerzos con las poblaciones de alta carga Como se ha descrito anteriormente, la carga de mortalidad infantil puede variar considerablemente en los países y puede ser bastante alta en áreas pequeñas aun cuando, en promedio, a una nación le esté yendo bien. Los países deben enfocar cada vez más sus esfuerzos en los niveles subnacionales de mayor carga (es decir, en las poblaciones rurales y de baja renta y otros grupos marginados). Por ejemplo, en Nigeria 33% de todas las muertes infantiles ocurren en los quintiles más pobres, mientras que solo 7% ocurre en los quintiles más ricos. Los enfoques basados en la equidad pueden ampliar los servicios y reducir las disparidades en el acceso a servicios básicos y en gastos personales. Estos enfoques tienen el potencial de lograr reducciones significativas en la TMM5 entre las poblaciones más excluidas. Mejorar los resultados de salud para los pobres de manera efectiva requiere formular políticas para ampliar la cobertura de la atención de la salud, como lo hizo Nepal en 2007 cuando el gobierno legisló la atención médica gratuita. Si las plataformas integradas y comunitarias de suministro de atención se llevan a mayor escala, los trabajadores del programa ampliado de servicios de salud (recuadro 1) y otros trabajadores de salud de la comunidad podrán proveer paquetes de servicios de salud básicos. Eliminar los cobros al usuario, reducir los costos de transporte, ampliar los servicios de extensión y mejorar los establecimientos para la atención materna y neonatal puede ayudar a vencer las barreras comunes para usar los servicios (UNICEF, 2010). Por último, para monitorear el progreso local, los países deben mejorar la recolección de datos nacionales y subnacionales. Una mejor recolección de datos permitirá determinar las prioridades locales y adaptar las intervenciones de salud a las condiciones y demandas locales. No existen soluciones estándares para abordar adecuadamente las necesidades especiales de las poblaciones en áreas rurales y remotas, principalmente cuando se tiene poca o ninguna voz política. Se deberán adaptar las soluciones adecuadas a las condiciones locales. La sociedad civil, incluida la comunidad religiosa, seguirá cumpliendo una función vital para llegar a las poblaciones subatendidas.


3. Aplicar soluciones eficaces en función de los costos a las principales causas de muerte de niños menores de 5 años Los países deberán identificar, de manera sistemática, como prioridades las causas más importantes de muerte en menores de 5 años y las intervenciones eficaces en función de los costos basadas en la evidencia, así como estrategias de provisión de servicios que tengan el mayor potencial de causar un impacto sostenido. En el nivel mundial, cinco afecciones –neumonía, complicaciones del parto prematuro, diarrea, problemas durante el parto y malaria– representan más de 50% de la carga mundial de mortalidad de niños menores de 5 años. Aumentar la escala de la cobertura de intervenciones efectivas que aborden las principales causas en los países que tienen las cargas más altas significaría que se podrían evitar millones de muertes infantiles cada año. Si se aumenta la escala de las soluciones conocidas y eficaces, los países podrían avanzar significativamente hacia sus metas. Se puede lograr más mediante la innovación y la mejora de los sistemas de salud, así como de otros contextos (por ejemplo, la educación, el crecimiento económico y el saneamiento e higiene) (figura 6).

Recuadro 1. Etiopía

En 2004, Etiopía lanzó su Programa Ampliado de Salud (HEP, por su sigla en inglés), que fue diseñado para movilizar trabajadores asalariados del programa ampliado de servicios de salud (HEW, por su sigla en inglés) con el fin de promover comportamientos saludables en los hogares y en las comunidades. Estos trabajadores proveen educación sobre higiene y servicios de prevención en agua y saneamiento, salud infantil y planificación familiar. Con el transcurso del tiempo, el alcance del programa se ha ampliado para incluir componentes de tratamiento, como el manejo de casos de diarrea, neumonía y malaria en la comunidad. El programa se ha ampliado rápidamente. Desde 2004 se ha capacitado a 35.000 trabajadores del programa y las comunidades han construido 15.000 postas médicas. El gobierno se ha embarcado en un programa para construir nuevos centros de salud y hospitales primarios y ha acelerado la capacitación de personal clave de salud, incluidos funcionarios de salud y parteras.

El programa HEP ha aportado beneficios importantes a la salud infantil. La TMM5 cayó de 123 muertes/1.000 nacidos vivos en 2005 a 88/1.000 nacidos vivos en 2011, una tasa promedio anual de reducción de 5,4%. El porcentaje de niños menores de 5 años con retraso en el crecimiento se redujo 14% durante el mismo periodo. Además, el porcentaje de mujeres casadas (de 15 a 49 años) que usaron un método moderno de anticoncepción aumentó 93%.

(Fuente: Gobierno de Etiopía, 2005, 2011; Entrevistas con USAID/Etiopía).


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Figura 6. Aumentar la escala y apoyar las soluciones actuales salvará millones de vidas. Existen intervenciones efectivas y de bajo costo que permiten llegar a las áreas rurales y urbanas subatendidas y atraen otras intervenciones requeridas.

TMM5 proyectada para los países en cuenta regresiva,1 2035

Vitamina A

67

Bolsa y máscara de reanimación neonatal

PMTCT Zinc

Vacuna contra el rotavirus y neumococo

Mosquiteros

tratados con insecticida

42

Sales de rehidración oral

5 20

2010 Herramientas actuales para aumentar la escala

Impacto adicional a la TMM5 para 2035

2035… … en adelante

1 TMM5 para los 75 países en la cuenta regresiva (ingresos muy bajos y medios); la TMM5 mundial es 57/1.000

Fuente: Based on Lives Saved Tool Modeling by Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2012.

Nuevas tecnologías Innovaciones en los servicios Educación de las niñas Reducción de la pobreza


Recuadro 2. Ruanda

No obstante, la atención mundial y la inversión en estas causas no guardan proporción con el porcentaje de la carga mundial de enfermedades. Ruanda (recuadro 2) determinó, sistemáticamente, que las enfermedades de alta carga eran una prioridad nacional y ha logrado demostrar lo que se debe hacer para acelerar la reducción de la mortalidad infantil. Mejorar la nutrición y la planificación familiar también puede disminuir significativamente la mortalidad de menores de 5 años. Si a las madres se les proporciona las mejores condiciones para tener un parto saludable y a los recién nacidos se les da las mejores condiciones para tener un inicio de vida saludable, se podrán evitar millones de muertes infantiles. Por ejemplo, mantener un intervalo de tres años entre el nacimiento y el siguiente embarazo evitaría aproximadamente 1,8 millones de muertes de menores de 5 años por año (Rutstein, 2008). Además, los factores relacionados con la nutrición son responsables de aproximadamente 2,5 millones de muertes infantiles por año (Save the Children, 2012). Tanzania ha logrado avances constantes en la distribución de suplementos de vitamina A con una cobertura de 90%, lo que ha tenido un impacto en la supervivencia infantil (recuadro 3).

Los países no lograrán reducciones significativas en las tasas de mortalidad de menores de 5 años si no abordan las afecciones neonatales, que representan aproximadamente 40% de las muertes infantiles en todo el mundo (Liu et al., 2012) (figura 7). Si bien han logrado reducir la carga por muertes infantiles, deberán seguir realizando esfuerzos para mejorar la supervivencia neonatal, ya que la mortalidad neonatal constituye un porcentaje creciente de la carga restante.

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Figura 7. Las afecciones neonatales, como la neumonía, la diarrea y la malaria representan más de 75% de la mortalidad de menores de 5 años.

TMM5 mundial por enfermedad, 2010

Las afecciones neonatales representan 40% de la TMM5

1 1 1 57

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8 10

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1 Otros incluyen otras afecciones como causa de mortalidad neonatal y no-neonatal; otras afecciones entre niños de 1 a 59 meses incluyen deformidades congénitas, causas originadas durante el periodo perinatal, cáncer, tos ferina, desnutrición severa, TB pediátrica y otras causas especificadas.

Fuente: Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 (2012), The Lancet, Early. Publicación en línea.


Recuadro 3. Distribución de suplementos de vitamina A La distribución de suplementos de vitamina A es una de las intervenciones más eficaces en función de los costos para la supervivencia infantil. Se ha demostrado que reduce la mortalidad infantil en aproximadamente 23%. Los recientes esfuerzos de Tanzania en la distribución de suplementos de vitamina A han contribuido a reducir de manera significativa la mortalidad infantil (Gobierno de Tanzania, 2010; USAID, 2012; UNICEF, 1993). En 1997, Tanzania incluyó la distribución de suplementos de vitamina A en su programa de vacunación para ampliar la cobertura nacional a niños menores de 2 años. En 2005, Tanzania empezó a intensificar sus esfuerzos para suministrar suplementos de vitamina A dos veces al año como prioridad para todos los niños y niñas de 6 a 59 meses. Las autoridades distritales de Tanzania reconocieron el importante impacto de este programa y ahora lo incluyen en sus planes y presupuestos anuales. En la actualidad, la distribución de suplementos de vitamina A tiene una cobertura de más de 90%.

Recientemente, Tanzania lanzó una estrategia intersectorial de nutrición para acelerar el lento progreso en la subnutrición: el porcentaje de niños menores de 5 años con retraso en el crecimiento ha permanecido constante durante los últimos años (44% en 2004/2005, 42% en 2009/2010). Al constatar la alta carga de retraso en el crecimiento en Tanzania, los líderes del país han definido la nutrición como una prioridad principal para el crecimiento económico y el desarrollo. La visión nacional es reducir la tasa de retraso en el crecimiento infantil a menos de 22% para 2015.

Para lograr reducciones significativas en las muertes neonatales es necesario realizar intervenciones que aborden directamente el periodo neonatal, así como intervenciones de salud materna que protejan tanto a la madre como al niño: ampliación de la atención en los establecimientos de salud, mejor uso de trabajadores de salud de primera línea capacitados y acceso regular a productos básicos de supervivencia. Se pueden lograr beneficios inmediatos si se mejora el acceso a otros servicios basados en la comunidad y si se superan las barreras para usarlos. Por ejemplo, el aumento del uso de parteras calificadas puede requerir proveer incentivos a las madres y otros esfuerzos para superar las barreras culturales que existen para dar a luz en un centro de salud. En Egipto se ha reducido significativamente la mortalidad neonatal al ampliar los servicios y abordar la salud neonatal y materna (recuadro 4). El acceso y el uso efectivo de productos básicos de supervivencia en el lugar y momento en que se requieren es un componente crítico de las intervenciones eficaces en función de los costos. La innovación puede tener un impacto importante en nuestra capacidad de administrar la cadena de abastecimiento (por ejemplo, Tanzania redujo significativamente el desabastecimiento de productos básicos de supervivencia al introducir un sistema de notificación mediante mensajes de texto) (recuadro 5). La Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños está finalizando una lista de recomendaciones para fortalecer la promoción, distribución y monitoreo de productos básicos de supervivencia. Estas recomendaciones abordarán


Recuadro 4. Egipto Una encuesta de 1992 sobre mortalidad infantil centró la atención nacional en la necesidad de mejorar los servicios de salud materna, neonatal e infantil. En respuesta a la encuesta, el país lanzó dos programas para incrementar la escala de estos servicios: Safe

Motherhood (Maternidad Segura, 1992) y Healthy Mother Healthy Child (Madre Saludable, Niño Saludable, 1993). Estos programas contribuyeron a reducir a la mitad el porcentaje de mortalidad materna entre 1992 y 2000. Además, los porcentajes de mortalidad neonatal y de menores de 5 años se redujeron sostenidamente en una tasa promedio anual de 5,5% y 7,0%, respectivamente, entre 1990 y 2010.

Fuente: Análisis del Banco Mundial-PMNCH, 2012; datos de las Naciones Unidas.

los mejores mercados, la mejor calidad, el mejor suministro nacional y la mejor integración entre el sector privado y las necesidades de los consumidores. Estos pueden causar un impacto considerable en la supervivencia infantil. En lo anterior queda implícito que incrementar la escala y mantener las intervenciones de alto impacto dependen del fortalecimiento de la demanda y oferta de la atención de la salud. Cada vez es más claro que la comunidad mundial deberá prestar mayor atención al lado de la demanda para asegurar el uso apropiado de los servicios que se ofrecen.

4. Abordando el contexto más amplio: la educación, el empoderamiento, la economía y el ambiente Además de centrarse en el sector salud y en intervenciones médicas, se requiere mayor inversión en políticas y programas que tengan impacto en la supervivencia infantil de manera más amplia y que aborden las causas primarias de la mortalidad infantil. Estas políticas y programas incluyen la educación, el desarrollo de infraestructura, el abastecimiento de agua, el saneamiento y la generación de ingresos. En los países con altas cargas de enfermedad, el progreso en sectores externos a la salud que tienen un impacto en la supervivencia infantil no ha sido constante, a pesar del alto potencial de las intervenciones, como la educación de las niñas (figura 8). Los esfuerzos acelerados en estos sectores se deberán incorporar en las prioridades nacionales y mundiales de supervivencia infantil.

5. Rendición de cuentas mutua para poner fin a las muertes infantiles por causas prevenibles

Compromiso con la supervivencia infantil: una promesa renovada

Para sacar adelante Todas las Mujeres, Todos los Niños, UNICEF y otras agencias de las Naciones Unidas invitan a socios de los sectores público y privado y de la sociedad civil, así como a alianzas mundiales relevantes, a subscribirse al Compromiso con la supervivencia infantil: Una promesa renovada para perseguir el objetivo claro y urgente de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. Cada uno de nosotros cumple una función importante en Una Promesa Renovada. Los gobiernos liderarán el esfuerzo al moldear sus planes de acción nacionales con estrategias presupuestadas para la supervivencia materna e infantil, y al establecer y monitorear hitos de cinco años. Los socios del desarrollo pueden apoyar las metas nacionales al comprometerse a alinear su apoyo con planes de


Recuadro 5. Uso de teléfonos celulares para mejorar la integridad de la cadena de suministros En muchos países, el desabastecimiento de productos básicos, principalmente en establecimientos de salud rurales, puede ser un gran obstáculo para luchar contra las enfermedades de alta carga. La Iniciativa SMS for Life es un ejemplo de enfoque innovador para eliminar el desabastecimiento de medicamentos antimaláricos. El programa utiliza teléfonos celulares, mensajes de texto y mapeo virtual para hacer el seguimiento de los niveles semanales de stock de medicinas para la malaria en los establecimientos de salud pública. Las solicitudes semanales de stock se envían mediante un mensaje de texto al trabajador de la salud de cada instalación. Luego, los mensajes se responden sin costo para el trabajador de la salud. Los gerentes distritales tienen acceso a los datos sobre los niveles de stock mediante un sitio web seguro. El impacto en Tanzania ha sido prometedor. El desabastecimiento se redujo de 79% a menos de 26% en tres distritos. Aproximadamente 5.000 establecimientos recibieron capacitación y están haciendo el seguimiento de sus inventarios semanalmente. Con base en este logro, actualmente se está haciendo el seguimiento de otras medicinas, como las de TB. El programa se está llevando a otros países, incluidos Kenia y la República Democrática del Congo (Barrington et al., 2010).

acción y prioridades del gobierno; los socios del sector privado pueden promover la innovación y ayudar a identificar nuevos recursos para la supervivencia infantil; y, a través de la acción y de la abogacía, la sociedad civil y los líderes religiosos pueden apoyar a las comunidades y a las familias cuyas decisiones influyan significativamente en las perspectivas de supervivencia materna e infantil. Lo que es crítico en cada caso es que los socios siempre incluyan la supervivencia infantil en sus planes, presupuestos y negocios. Esto ya está sucediendo. Los gobiernos están creando sus planes nacionales para acelerar el progreso en la eliminación de muertes infantiles por causas prevenibles, estableciendo metas nacionales, fortaleciendo los puntajes de los países con datos subnacionales para monitorear el progreso, identificando y promoviendo alianzas con los socios de los países y asignando y alineando fondos y asistencia técnica mediante criterios basados en datos objetivos sobre las cargas más altas –geografías, causas y poblaciones. Además, los gobiernos también están usando sus voces para llevar la supervivencia infantil a los foros regionales y mundiales e incluirla en los diálogos estratégicos con los líderes de otros países.


Los socios globales, organizaciones no gubernamentales y el sector privado también se están comprometiendo a promover el objetivo de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles en sus trabajos. Por ejemplo, el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria dirigirá sus donaciones como aporte a objetivos mundiales más amplios, incluidas las muertes infantiles por causas prevenibles y solicitará a los países que identifiquen cómo los fondos contribuirán con la supervivencia infantil. Asimismo, el Banco Mundial está trabajando para incluir indicadores de supervivencia infantil en sus procesos (Estrategia de Asistencia al País (CAS, por su sigla en inglés), (Documento de Estrategia para la Reducción de la Pobreza (PRSP, por su sigla en inglés), tarjetas de calificación corporativas) y lo incluirá como prioridad en la agenda de investigación del Banco. Se puede y se hará más. Para cumplir nuestro compromiso renovado con la supervivencia infantil, UNICEF establecerá una pequeña secretaría para apoyar las actividades de Una Promesa Renovada y ayudará a centrar los esfuerzos colectivos en tres frentes: 1. Planes de país basados en la evidencia

En el nivel nacional, los gobiernos participantes liderarán el esfuerzo de crear planes de acción nacionales para la supervivencia infantil, con el apoyo de los socios. Para hacer el seguimiento y acelerar la reducción de la mortalidad infantil, los gobiernos y socios identificarán hitos de cinco años para la supervivencia materna, neonatal e infantil, con base en un análisis detallado de la naturaleza, distribución y determinantes sociales (principalmente la educación de las mujeres y la discriminación de género) de la mortalidad materna e infantil. El análisis ayudará a los gobiernos a entender mejor cómo fortalecer la eficiencia y efectividad de la asignación de recursos, como parte de una estrategia más amplia para dirigir los recursos nacionales e internacionales a los más necesitados. Los planes de país basados en la evidencia serán apoyados mediante esfuerzos coordinados de iniciativas de servicios de salud materna, neonatal e infantil, como Nacido Demasiado Pronto, la Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños, Women Deliver, Plan de Acción Global para la Neumonía y la Diarrea y SUN, entre otros. Se enfatizarán las prioridades nacionales y la apropiación por parte del país. A medida que los gobiernos presupuesten e identifiquen el financiamiento nacional para las estrategias de supervivencia infantil, los socios del desarrollo ayudarán a movilizar y dirigir los recursos para cubrir las brechas de financiamiento.

2. Transparencia y rendición de cuentas mutua Los gobiernos y los socios trabajarán juntos para reportar el progreso y promover la rendición de cuentas de los compromisos mundiales asumidos en nombre de la niñez. Mediante una plantilla de monitoreo estandarizada, UNICEF y los socios recolectarán y diseminarán los datos sobre el progreso de cada país. Con base en los indicadores desarrollados por la Comisión de las Naciones Unidas sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño, la plantilla mundial está diseñada para que los países puedan adaptarla de acuerdo con sus prioridades. Cada año, UNICEF y sus socios publicarán informes mundiales sobre el progreso para estimular el diálogo público y mantener el compromiso político con la supervivencia infantil.


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Figura 8. Las desigualdades en la educación también se correlacionan con las desigualdades en las tasas de mortalidad en todas las regiones estudiadas.

TMM5 de acuerdo con el nivel de educación de la madre por región

200

150

Sin educación Primaria Secundaria o superior

100

50

0 África subsahariana

Asia meridional

América Latina y el Caribe

Asia oriental y el Pacífico1

Oriente medio y África del Norte

CEE/CIS


Se requerirá coordinación intersectorial para abordar la educación de las niñas de modo que cause un impacto en la supervivencia infantil

1 Excluye a China Fuente: UNICEF, Progreso para la infancia: Lograr los ODM con equidad, 2010

3. Comunicación global y movilización social

Los gobiernos y los socios movilizarán un apoyo social y político más amplio para lograr el objetivo de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles. Como parte de este esfuerzo se intensificará la búsqueda de innovaciones de pequeña escala que demuestren un fuerte potencial de obtener resultados de gran escala. Una vez identificadas, se probarán las innovaciones locales, se harán públicas y se llevarán a mayor escala. La sociedad civil y el sector privado pueden aprovechar el poder de la tecnología móvil para alentar a los ciudadanos privados, principalmente a las mujeres y jóvenes, a participar en la búsqueda de enfoques innovadores para la supervivencia materna e infantil. UNICEF tendrá una pequeña secretaría para apoyar los esfuerzos asumidos para apoyar Una Promesa Renovada. A través de la comunicación y otras formas de divulgación, los gobiernos y los socios alentarán la acción social de amplia base para apoyar el objetivo de poner fin a las muertes infantiles por causas prevenibles. Los socios de la sociedad civil movilizarán a los encargados de formular políticas y otros actores para que dirijan las inversiones a los más necesitados –las comunidades con las tasas más altas de mortalidad infantil y materna. Al mismo tiempo, los gobiernos y socios del sector privado y de la sociedad civil intensificarán la búsqueda de innovaciones de pequeña escala que demuestren potencial para lograr resultados de gran escala. El sector privado y la sociedad civil pueden usar el poder de la tecnología móvil para alentar a los ciudadanos, principalmente a las mujeres y jóvenes, a participar en la búsqueda de soluciones innovadoras para la supervivencia materna e infantil. Una vez encontradas, se pueden probar las innovaciones locales para luego publicarlas y llevarlas a mayor escala. LLEGANDO AL 2015 Y MÁS Al impulsar las actividades que se realizarán entre junio de 2012 y septiembre de 2013, los socios de Una Promesa Renovada convocarán foros regionales y mundiales periódicamente para evaluar el progreso, celebrar los logros y refinar las estrategias a fin de acelerar el progreso para 2015. En septiembre de cada año se presentará un informe sobre mortalidad infantil con el título Una Promesa Renovada, que incluirá perfiles de los países que hacen el seguimiento del progreso en el nivel nacional y subnacional. Se alentará a los gobiernos a compartir las lecciones aprendidas e identificar las estrategias de alto impacto, que se pondrán a disposición en el sitio web de Una Promesa Renovada y se mostrarán en reuniones y eventos relevantes. En la preparación para 2015 reuniremos a los socios para que revisen e identifiquen estrategias a fin de mantener el entusiasmo y establecer los procesos requeridos para monitorear el progreso eficazmente desde 2015 hasta 2035. Al comprometernos a trabajar juntos para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles, los socios de Una Promesa Renovada nos unimos en una causa común que todas las generaciones a lo largo de la historia han asumido por instinto: hacer nuestro mejor esfuerzo para que los niños y niñas puedan sobrevivir y prosperar.


Referencias

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http://www.who.int/whr/2005/es/index.html

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• UNICEF, Child Info, Monitoring the Situation of Children and Women, “Progress”, enero, 2012, basado en bases de datos globales de UNICEF para 2011, de Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS, por su sigla en inglés), encuestas demográficas y de salud y otras encuestas nacionales. • UNICEF, Required Acceleration for Child Mortality Reduction beyond 2015, 2012. • UNICEF: Progreso para la infancia: Lograr los ODM con equidad, 2010. • USAID 2012: Bangladesh DHS Preliminary Results http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/PR15/PR15.pdf

http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/PR15/PR15.pdf

SUPERVIVENCIA INFANTIL

LLAMADO A LA ACCIÓN


Hoja de Ruta Mundial

Versión 1 14 de junio de 2012


Hoja de Ruta Mundial para la supervivencia neonatal, infantil y materna

11 de junio de 2012

1 Resumen Ejecutivo

2 Visión para 2035

3 ¿Dónde estamos actualmente?

4 Cambios estratégicos para acelerar el progreso

5 Cómo mantener el compromiso

6 Estudios de caso

1

2

¿Qué es la Hoja de Ruta Mundial para la supervivencia infantil?

La Hoja de Ruta Mundial…

Es una síntesis de los datos y hallazgos más actuales sobre la supervivencia infantil • Crea una línea de base para saber dónde estamos en nuestro trabajo sobre supervivencia infantil • Permite reconocer el progreso de la comunidad mundial en la supervivencia infantil

Es parte del llamado a la acción, para hacer más a fin de reducir las muertes de niños menores de 5 años • Varias visiones sobre lo que parece ser “mejor” • Una idea general sobre lo que podría ser útil para el “movimiento” de supervivencia infantil Resalta la importancia de la continuidad de la atención y el estrecho vínculo entre la salud materna y neonatal

Un grupo de herramientas y recursos que los países podrán usar para reforzar sus estrategias de supervivencia • Incluye ejemplos de programas que han permitido acelerar el cambio

Nos ayudará a cambiar el modo de actuar para que nuestros esfuerzos sean más eficaces y de mayor impacto Un punto de partida para el diálogo mundial que involucre a los gobiernos, a las oficinas centrales de estadísticas, al sector privado y a otros • Una contribución al diálogo de la comunidad de estadísticas sobre los objetivos, acciones y plazos de las metas después de 2015 • Buscará una declaración oficial de la posición de la comunidad en un año.

Eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles – Una visión compartida

Es nuestro deber –todos los niños merecen su quinto cumpleaños.

Está dentro de nuestro alcance ▪ 7,6 millones de niños mueren cada año antes de su quinto cumpleaños ▪ Casi todas estas muertes se pueden prevenir con soluciones conocidas y eficaces en función de los costos

Tiene sentido económico ▪ Mejorar la supervivencia infantil genera un dividendo demográfico

mediante la disminución de la fecundidad, la reducción de la mortalidad y la mayor productividad económica

▪ La reducción de la mortalidad infantil permite ahorrar miles de millones de

dólares –solamente las vacunas podrían salvar 6,4 millones de vidas, lo que implica un ahorro de $231 mil millones en productividad para 2020

Es un indicador de buena gobernabilidad –la supervivencia infantil indica que la política nacional promueve la inversión en el progreso social y económico equitativo, por ejemplo, el empoderamiento y educación de las mujeres, la disponibilidad de agua potable y de saneamiento básico, y un ambiente seguro para los niños.

Fuente: Jones, et al. How many child deaths can we prevent this year? (2003) The Lancet; Estado Mundial de la Infancia, UNICEF, 2008; Ozawa et al. During the decade of vaccines, the lives of 6.4 million children valued at $231B could be saved (2011) Health Affairs, 30, 1010-1020; Convención sobre los Derechos del Niño; Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011.

3

4

El liderazgo y el compromiso político del país serán claves para reducir la curva de mortalidad de menores de 5 años

La acción de los países… …se convierte en metas mundiales…

…y crea una base factual y un punto de partida para las discusiones posteriores a 2015

• Los países refinan sus propios

planes nacionales

• Los países determinan sus propias metas e hitos

• Cada país elije su propia ruta, por

ejemplo, la reducción equitativa de la TMM5, metas de cobertura de intervenciones específicas en el país, innovaciones en políticas y tecnología

• Hoja de ruta, plantillas y

herramientas disponibles para proveer asistencia en la planificación.

• La planificación e implementación de los países en conjunto, se convierte en metas mundiales

• Hay metas internas de cinco

años para hacer el seguimiento del progreso

• Los hitos se reevaluarán

con base en planes nacionales más sólidos de supervivencia infantil para 2020.

• Se prioriza la supervivencia infantil

• Se comparte más el

conocimiento de los puntos de partida de los países

• El proceso de planificación

ya ha comenzado en algunos países

• Hay mayor alineación de recursos.

Aceleración del progreso de la supervivencia infantil – ¿qué puede lograr el mundo si los países aumentan su tasa anual de reducción?

Muertes de menores de 5 años millones

13

12

9,6 mm de muertes 11 en 2000

10

Muertes de menores de 5 años 1990-2070

(reales y estimadas)

9

8

7

TMAR 12,6% 6 • Lograr ODM 4

• Llegar a 2 millones de


Trayectoria: TMAR 2,5% • ODM 4 logrado en 2035 • 4 millones de muertes anualmente en 2035

TMAR 5.2% • 2 millones de muertes anuales en 2035 • Todos los países alcanzan 20/1.000 en

5 muertes infantiles anuales en 2020

• Lograr una TMM5 promedio de 15/1.000 en 2020

4

3

2

Lograr ODM4

2035 • Muchos países por debajo de

15/1.000 en 2035

1

0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065

Fuente: UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2012; Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011; los análisis realizados por el equipo del UNICEF desde 2035 en adelante están basados en una línea recta de la TMAR con cifras de 1990-2035. .

3

4 6

Las afecciones neonatales 8 representan 40% de la TMM5

10 2 1 0 0

2

3 8 5

Com

plic

acio

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parto

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SID

A

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ón

2010

Las afecciones neonatales, la neumonía, la diarrea y la malaria, representan las causas de más de 75% de muertes de menores de 5 años.

TMM5 mundial por enfermedad, 2010 Muertes por 1.000 nacidos vivos

1 1 1 57 1 Otras incluyen afecciones que causan mortalidad neonatal y no neonatal; otras afecciones en niños de 1 a 59 meses, incluidas las deformidades congénitas, causas originadas durante el periodo perinatal, cáncer, tos ferina, desnutrición severa, TB pediátrica y otras causas específicas.

Fuente: Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time

trends since 2000 (2012), The Lancet, publicación en línea. 6

16

Tasa

requ

erid

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ión

de

la

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talid

ad d

e m

enor

es d

e 5

años

Muchos países tienen que acelerar drásticamente el progreso, revisar sus planes nacionales a partir de los nuevos datos y aprendizaje – el ejemplo ilustra lo que cada país requiere para lograr una TMM5 de 20/1.000 o menos para 2035

Las burbujas representan países; el tamaño refleja el número anual

14 de muertes de menores de 5 años

Requieren acelerar 12 para llegar a 20 en

2035

Por ejemplo, Nigeria •TMAR para 2000-2010: 2,6% •Requerido para lograr el ODM 4: 13% •Requerido para lograr 20/1.000 en 2035: 7,9%

10

8 Seguimiento para llegar a 20 en 2035

Muchos países pueden acelerar

el progreso hacia los

objetivos al reforzar sus

planes nacionales

6

4

2

0 0 2 4 6 8 10 12 14 16

Tasa anual observada de reducción de la mortalidad de menores de 5 años, 2000-2010

Fuente: T Wardlaw, D You UNICEF. 7

42

5

PMTCT

Zinc

Vitamin A

Newborn resuscitation Pneumococcal rotavirus bag and mask immunization

Insecticide-treated bed nets Oral rehydration

salts

Aumentar la cobertura de las soluciones y mantenerlas salvará millones de vidas – existen intervenciones efectivas y de bajo costo que permiten llegar a áreas urbanas y rurales subatendidas y que generan otras intervenciones requeridas

TMM5 estimada de los países en cuenta regresiva1, 2035 Muertes por 1.000 nacidos vivos

67

20

2010

Aumentar la cobertura de

Otro impacto de

2035…

… en las herramientas actuales la TMM5 en 2035 adelante

▪ Nuevas tecnologías ▪ Innovaciones en el suministro ▪ Educación de las niñas ▪ Reducción de la pobreza

1 TMM5 para países en la cuenta regresiva (ingresos muy bajos y medios); la TMM5 mundial es 57/1.000 Fuente: Based on Lives Saved Tool modeling by Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2012. 8

9

La erradicación de muertes infantiles por causas prevenibles requiere una nueva manera de actuar. La evidencia señala cinco cambios estratégicos que permitirían acelerar el progreso en los países y en el mundo

Geografía ▪ Incrementar esfuerzos en los cinco países donde ocurre la mitad de las muertes de

menores de 5 años, con énfasis en los presupuestos y en el compromiso con los planes de acción para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles


▪ Reenfocar los sistemas de salud a fin de aumentar la escala del acceso para las

poblaciones subatendidas, por ejemplo, grupos rurales y urbanos de baja renta.

Soluciones de alto impacto

▪ Enfocarse en las mejores oportunidades para causar un impacto, por ejemplo, en las afecciones neonatales ▪ Aumentar la escala y mantener la demanda y oferta de soluciones de mayor impacto con base en la evidencia ▪ Invertir en innovación (incluida la investigación de operaciones) para acelerar los resultados

Educación Empoderamiento Economía Ambiente

▪ Educar a las niñas y mujeres ▪ Empoderar a las mujeres para que tomen decisiones ▪ Promulgar políticas inteligentes para el crecimiento económico inclusivo ▪ Abordar factores ambientales, por ejemplo, el saneamiento y la higiene

Rendición de cuentas mutua

▪ Crear transparencia y rendición de cuentas mutua para lograr resultados desde el nivel mundial hasta el nivel local

▪ Unificar la voz de la supervivencia infantil con un objetivo y métricas comunes (por ejemplo, TMAR) ▪ Invertir en sistemas para recolectar datos, monitorear y evaluar el progreso y compartir conocimiento ▪ Actualizar la hoja de ruta para que refleje el conocimiento actual y el progreso.

… … …

management, TA progress Tasas anuales de reducción

…

Planes de país optimizados con los

mejores datos y conocimiento

disponibles

Las organizaciones regularmente

llevan a cabo experiencias

conjuntas en los países y las

incluyen en las hojas de ruta

mundiales

La hoja de ruta se actualiza

permanentemente para proveer los

datos más recientes sobre el

progreso mundial y de los países,

así como mayor comprensión sobre

qué funciona, qué no y por qué.

La Hoja de Ruta Mundial identificará los objetivos específicos, los conocimientos actuales y el progreso de la supervivencia infantil a medida que evolucione mediante el liderazgo de los países y otros actores

Manejo del conocimiento

Medición del progreso

Metas Cambios estratégicos

Tarjetas de calificación

Innovación

Productos básicos

10

11

5 Una Promesa Renovada –una visión amplia para mantener el compromiso de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles

Una Promesa Renovada Trabajar juntos para acelerar la acción sobre la supervivencia materna, neonatal e infantil mediante inversiones en intervenciones efectivas de bajo costo para la infancia.

Los gobiernos nacionales lideran el esfuerzo al intensificar sus planes de acción nacionales, con estrategias para la supervivencia materna e infantil que tienen presupuesto, y al identificar hitos de cinco años para el progreso en los niveles nacional y subnacional

Los socios para el desarrollo se comprometen a alinear su apoyo con los planes de acción y prioridades del gobierno

Los socios del sector privado estimulan la innovación y ayudan a identificar nuevos recursos para la supervivencia infantil

La sociedad civil promueve la rendición de cuentas y, mediante la abogacía y la acción, apoya a las comunidades y a las familias cuyas decisiones influyen en las perspectivas de supervivencia materna e infantil

1 Resumen Ejecutivo

Visión para 2035




6 Estudios de caso

12

13

¿Por qué es el momento preciso para alcanzar un nuevo objetivo en la supervivencia infantil?

Ha habido un progreso notable en el logro del ODM4, pero se acerca 2015 – es la oportunidad de acelerar el progreso hacia el ODM4 y definir una nueva agenda mundial para la supervivencia infantil después de 2015

A pesar del progreso remarcable, hay retos pendientes – el progreso variable requiere estrategias definidas para reducir la mortalidad infantil (Texto en figura: Actualmente, la acción acelerada basada en datos y en la ciencia, permite informar sobre la planificación y la inversión y salvar millones de vidas por año).

Los nuevos conocimientos, tecnologías efectivas e innovaciones de los países permiten cambios estratégicos para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles mediante una mayor atención en las prioridades de los países, enfermedades e intervenciones que han demostrado tener mayor impacto.

14

Hasta la fecha se ha logrado un avance considerable: más millones de niños y niñas están llegando a su quinto cumpleaños

La TMM5 ha caído 35% desde 1990

En 2010 se salvaron 4,4 millones de vidas más que en 1990

TMM5 mundial Muertes por 1.000 nacidos vivos

Muertes anuales de menores de 5 años Millones

35%

1990 2000 2010 1990 2000 2010

Fuente: UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2012; Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011; los análisis realizados por el equipo del UNICEF desde 2035 en adelante se basan en una línea recta de la TMAR con cifras de 1990-2035.

Aceleración del progreso en la supervivencia infantil - ¿qué puede lograr el mundo si los países aumentan su tasa anual de reducción?

Muertes de menores de 5 años millones

13

12

9.6 mm muertes 11 de 2000

10

Muertes de menores de 5 años 1990-2070

(real y proyectada)

9

8

7

TMAR 12 ,6%

6 • Lograr e l ODM 4 • L legar a 2 m i l l ones de

7.6 mm muertes de 2010

Trayectoria actual: TMAR 2.5% • ODM 4 logrado en 2035 • 4 millones de muertes por año en 2035

TMAR 5.2% • 2 millones de muertes anualmente en 2035 • Todos los países alcanzan 20/1.000 en 2035

5 muertes infantiles/año en 2020 • Lograr un p romed io de 15 /1 .000 TMM5 en 2020

4

3

2

Lograr ODM 4

• Muchos países por debajo de 15/1.000 en 2035

1

0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 2065

Fuente: UNICEF Estado Mundial de la Infancia 2012; Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, Niveles y Tendencias de la Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011; los análisis realizados por el equipo del UNICEF desde 2035 en adelante se basan en una línea recta de la TMAR con cifras de 1990-2035.

Muchos de los países con las cargas más altas deberán acelerar significativamente sus tasas actuales de reducción para lograr los ODM y llegar, por ejemplo a una TMM5 de 20/1.000 en 2035

TMAR requerida para que cada país llegue a una TMM5 de 20 en 2035

RDC: TMAR 2000- 2010: 0,7% Requerido para llegar a 20/2035: 8,6%

Pakistán: TMAR 2000-2010: 1,5% Requerido para llegar a 20/2035: 5,9%

India: TMAR 2000-2010: 3,1% r Requerido para llegar a 20/2035: 4,6%

Logrado en 2010

Menos de 1%

1-3 %

3-5 %

5-7%

7-9%

9% o más

Dato no disponible

Nigeria: TMAR 2000- 2010: 2,6% Requerido para llegar a 20/2035: 7,9%

Etiopía: TMAR 2000- 2011: 5,6 % Requerido para llegar a 20/2035: 6,2%

Fuente: Demombynes et al, What has driven the decline of infant mortality in Kenya? (2012) Banco Mundial. 17

Se puede acelerar el progreso: muchos países han logrado tasas anuales de reducción mayores de 5,2% en los últimos años

NO EXHAUSTIVO

Tasa anual promedio de reducción de la tasa de mortalidad de menores de 5 años, varios años Porcentaje

Senegal (2005 a 2010)

9,9

Ruanda (2007 a 2010)

9,6

Kenia (2003 a 2008) 8,4

Uganda (2006 a 2011) 6,8

Ghana (2003 a 2008) 6,3

Zambia (2001 a 2007) 5.6

Mozambique (2003 a 2011) 5.5

Etiopía (2005 a 2011) 5.4

Tanzania (2004 a 2010) 5.3

1 Resumen Ejecutivo

2 Visión para 2035

¿Dónde estamos actualmente?



6 Estudios de caso

18

2000

Neu

mon

ía

Dia

rrea

Sar

ampi

ón

Com

plic

acio

nes

del p

arto

pr

emat

uro

Pro

blem

as

dura

nte

el p

arto

S

IDA

Men

ingi

tis

Téta

nos

neon

atal

Mal

aria

Neu

mon

ía n

eona

tal

Sep

sis

neon

atal

/ m

enin

gitis

D

iarr

ea n

eona

tal

D

efor

mid

ades

co

ngén

itas

Lesi

ones

Otro

s

2010

Mejorar la supervivencia infantil ha significado reducir varias causas de muerte y algunos factores que contribuyen a ella, como la desnutrición y el espaciamiento entre nacimientos

Reducción de la TMM5 mundial por enfermedad, 2000 a 2010 Muertes por 1.000 nacidos vivos

73 3

3

3

~50% de la reducción proviene de la diarrea, neumonía y sarampión

2 1

reducción de <30% de 2000 a 2010 reducción de 20-30% de 2000 a 2010 reducción de <20% de 2000 a 2010

1 1 1 1

1 <1

<1 <1 <1 1

57

1 Otros incluye afecciones que causan mortalidad neonatal o no-neonatal; otras afecciones en niños y niñas desde 1 a 59 meses, incluidas las deformidades congénitas, las causas originadas durante el periodo perinatal, cáncer, tos ferina, desnutrición severa, TB pediátrica y otras causas especificadas.



3

4 6

Las afecciones neonatales representan 40% de la TMM5 8

10

2 1 0 0

2 3

8 5

Com

plic

acio

nes

del

parto

pre

mat

uro

Pro

blem

as d

uran

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arto

S

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Neu

mon

ía

Def

orm

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cong

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afec

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Téta

nos

Dia

rrea

Otra

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ones

1

Dia

rrea

Mal

aria

Men

ingi

tis

SID

A

2010

Las afecciones neonatales, la neumonía, la diarrea y la malaria representan más de 75% de la mortalidad de menores de 5 años.

TMM5 mundial por enfermedad, 2010 Muertes por 1.000 nacidos vivos

1 1 1 57 1 Otros incluye afecciones que causan mortalidad neonatal o no-neonatal; otras afecciones en niños y niñas desde 1 a 59 meses, incluidas las deformidades congénitas, las causas originadas durante el periodo perinatal, cáncer, tos ferina, desnutrición severa, TB pediátrica y otras causas especificadas.



2,97

Para evitar estas muertes es necesario abordar los factores de riesgo subyacentes, como la mala nutrición y el inadecuado espaciamiento entre nacimientos

Los factores relacionados con la nutrición representan ~33% de las muertes infantiles

Muertes totales en niños menores de 5 años, 2010 Millones

7,6

Otros factores de riesgo que contribuyen a la mortalidad infantil Mortalidad de menores de 5 años por el intervalo desde el nacimiento hasta la concepción; 52 encuestas demográficas y de salud Adj. Riesgo relativo

1,6

0,8

5,2

Retraso en el crecimiento, emaciación severa, bajo peso al nacer

Deficiencia de micronutrientes Muertes por causas no relacionadas con la nutrición

3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

0

2,22

1,81

1,49

1,22

1,14

1,00

0,96

0,92

1,05

<6 6-11 12- 18- 24- 30- 36- 48- 60- 96+ 17 23 29 35 471 59 95

2010

Intervalo del nacimiento a la concepción meses

La desnutrición es una causa primaria de ~2,5 millones de muertes infantiles por año

1 Grupo referencial

Si todos los intervalos desde el nacimiento al embarazo fueran de tres años, se podría evitar ~1,6 millones de muertes de menores de 5 por año

Fuente: Save the Children 2012, “Nutrition in the First 1,000 Days” y “A Life Free From Hunger”; Black et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences (2008), The Lancet; Rutstein, 2008; Baqui and Williams, 2008; Conde-Agudelo, 2000-2005; DaVanzo 2007; Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Ginebra, Suiza, 13-15 junio, 2005; USAID analysis; team analysis; Rutstein 2008. 21

Las prácticas importantes, como la lactancia exclusiva, necesitan más atención

Circa 1995 Circa 2010

• En los últimos 5 a 10 años, 23 países han registrado un aumento de 20% o más • Factores clave para el éxito o Las guías y marcos legales efectivos, como el Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la protección de la maternidad de madres que trabajan

o El uso de enfoques programáticos integrales en escala (por ejemplo, la acción conjunta UNICEF/OMS) o El inicio de la lactancia en los centros de maternidad, asesoría, grupos de apoyo entre madres de la comunidad, comunicaciones adaptadas al contexto local.

1 Europa Central y del Este y Comunidad de Estados Independientes. Fuente: UNICEF, ChildInfo, Monitoreando la situación de niños y mujeres, “Progress”, enero 2012, con base en bases de datos mundiales de UNICEF 2011, Encuestas de Indicadores Múltiples por Conglomerados (MICS, por su sigla en inglés), Encuestas demográficas y de salud (DHS) y otras encuestas nacionales.

La terapia antirretroviral materna mejora los resultados de la madre y de los hijos

• Si no hay intervenciones ~36% de los bebés Hay una fuerte relación entre la salud materna,

nacidos de mujeres con VIH+ se infectarán el riesgo de transmisión del VIH y la supervivencia infantil

• Las mujeres con conteos CD4 <350 representan 80% • Los bebés infectados con el VIH tienen de las transmisiones y 80% de la mortalidad materna de 17 a 30 más probabilidades de morir relacionada con el VIH • Los hijos de una madre que muere por

VIH tienen al menos 4 veces más probabilidades de morir

Los resultados del tratamiento son altamente favorables • El TAR mejora significativamente los

conteos CD4, reduce la mortalidad materna y mejora la supervivencia libre del SIDA

• La profilaxis ARV efectiva y la TAR reducen la transmisión en el periparto a menos de 2%

• Las intervenciones ARV también reducen significativamente la transmisión postnatal

• Las madres infectadas con el VIH pueden dar de lactar con riesgo mínimo de transmisión y, por consiguiente, mejorar la supervivencia libre del VIH.

23

Es posible acelerar el progreso si se aplican las estrategias correctas – incluso en países con recursos limitados….

Comparación de la TMM5 entre países en cuenta regresiva, 2010 Muertes por 1.000 nacidos vivos

200 190 180 170

reducción de <20% reducción de 20 a 30%

reducción de >30%

160 150 140 130 120 110 100

90 80 70 60 50 40 30

RDC Afganistán

India

Nigeria

Uganda

Tanzania

Malawi

China

Etiopía

20 Vietnam 10

-52 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54

Reducción de la TMM5 de 2000 a 2010 Porcentaje

Fuente: Datos del IGME obtenidos de childmortality.org; encuesta demográfica y de salud de Etiopía, 2011.

24

Sector privado

… y con un fuerte liderazgo de actores locales, nacionales y mundiales que trabajan conjuntamente mediante alianzas e iniciativas

NO EXHAUSTIVO

Socios mundiales

Nacional y local

Alianzas e iniciativas mundiales

Madres y niños

Comunidades religiosas

Ministerios de salud

Sociedad civil

Trabajadores de salud de la comunidad

25

Trat

amie

nto

Prev

entiv

o

La comunidad de la supervivencia infantil se ha concentrado en las intervenciones basadas en la evidencia que benefician a madres y niños en el circuito de la atención médica…

NO EXHAUSTIVO

Pre-embarazo y prenatal

Planificación familiar/asesoría sobre espaciamiento entre nacimientos y provisión de servicios

Prevención de infecciones transmitidas sexualmente, VIH

Suministro de suplementos de hierro, ácido fólico Vacunación contra el tétanos Interrupción del consumo de tabaco Detección de la sífilis Sulfato de Mg y aspirina de baja dosis

para prevenir preeclampsia, calcio para prevenir la hipertensión

Antibióticos para el parto prematuro Corticosteroides para prevenir el

síndrome de distrés respiratorio agudo Antirretrovirales (ARV) para mujeres

con VIH+ y prevención de la transmisión de madre a hijo (PTMH)

Tratamiento para la sífilis Antihipertensivos Sulfato de magnesio para la eclampsia Manejo de infecciones transmitidas

sexualmente y VIH Inducción del parto al término para el

manejo de la ruptura de membranas antes del parto

Nacimiento y postnatal Parto limpio Uterotónicos y manejo activo de la tercera fase

del parto para evitar la hemorragia postparto Apoyo social durante el parto Detección del VIH y seguimiento Inducción del parto para embarazos prolongados Asesoría en nutrición Métodos de planificación familiar postparto Atención termal inmediata Iniciación de lactancia/método de amenorrea por lactancia Corte higiénico del cordón y limpieza de la piel Método de la madre canguro para bebés prematuros y

de bajo peso al nacer Apoyo extra para alimentar bebés pequeños y prematuros Terapia con antibióticos para recién nacidos con

riesgo de infección bacteriana Uso de surfactantes en bebés prematuros Inicio de la terapia antirretroviral con profilácticos

para bebés expuestos al VIH Manejo de hemorragias postparto Cesárea por indicación materna/fetal con

antibióticos profilácticos Tratamiento de la anemia materna Reanimación neonatal con bolsa y máscara Presión positiva continua de las vías respiratorias

para manejar el síndrome de distrés respiratorio Manejo de casos de sepsis neonatal, meningitis

neonatal y neumonía

Infancia y niñez Lactancia exclusiva y continua Distribución de suplementos de

vitamina A desde los 6 meses de edad Suplementos de zinc Monitoreo de la nutrición y del crecimiento Vacunación de rutina contra

influenza H., meningococo, neumococo, sarampión y vacunas contra el rotavirus

Prevención de malaria infantil Agua, saneamiento e higiene Vincular la vacunación con la planificación familiar Manejo de casos de meningitis

malaria, diarrea, neumonía y desnutrición aguda severa

Cuidado integral del VIH, incluidos ARV, cotrimoxazol, apoyo nutricional y psicosocial

Fuente: Adaptado de Jones et al. How many child deaths can we prevent this year? (2003) The Lancet 362: 65–71; PMNCH.

2011. Global Review of the Key Interventions Related to Reproductive, Maternal, Newborn and Child Health. Ginebra, Suiza: PMNCH. 26

Fuente: Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio, 2010. 27

… y ha incrementado la cobertura de estas intervenciones EJEMPLOS

Cobertura principal

Niños de 12 a 23 meses reciben al menos una dosis de vacuna contra el sarampión Porcentaje, regiones en desarrollo

Mujeres atendidas al menos una vez durante el embarazo por personal de salud calificado Porcentaje, regiones en desarrollo

81 80

70

64

+25%

2000 2008 1990 2008

Sin embargo, la cobertura es desigual y no llega a los más pobres en áreas rurales y urbanas

Cobertura principal en 54 países de cuenta regresiva Porcentaje

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

NO EXHAUSTIVO Quintil 5 (20% más rico) Quintil 4

Quintil 3

Quintil 2

Quintil 1 (20% más pobre)

Índice compuesto de cobertura

Vacunación contra DTP3

Asistencia calificada al nacer

Visitas de atención prenatal

Necesidades atendidas de planificación familiar

Mosquiteros tratados con insecticidas para niños

Fuente: Barros et al. Equity in maternal, newborn, and child health interventions in Countdown to 2015: a retrospective view of survey data from 54 countries (2012) The Lancet. 28

Fuente: UNICEF: Progreso para la infancia: Lograr los ODM con equidad, 2010 29

2

Las desigualdades en los resultados de salud persisten en poblaciones importantes

En todas las regiones, la mortalidad de menores de 5 años es más alta en las áreas rurales

Proporción de la tasa mortalidad de menores de 5 años; áreas rurales en comparación con áreas urbanas, por región, 2008


Asia oriental y el Pacífico (excluida China)

1,6

1,7

Asia meridional 1,5

CEE/CIS 1,4

África subsahariana


1,3

1,4

0 1

Mortalidad más alta en áreas urbanas

Mortalidad más alta en áreas rurales

Las desigualdades en la educación también están relacionadas EJEMPLO

con las tasas de mortalidad en todas las regiones estudiadas

Tasa de mortalidad de menores de 5 años, por nivel de educación de la madre, por región Muerte por 1.000 nacidos vivos

Sin educación Enseñanza primaria Secundaria o superior

200

150

100

50

0 África Subsahariana

Asia meridional


Asia oriental y el Pacífico1


CEE/ CIS

1 Excluye a China

Se requerirá coordinación intersectorial para que la educación de las niñas tenga un impacto en la supervivencia infantil

Fuente: UNICEF, Progreso para la infancia: Lograr los ODM con equidad, 2010. 30

Fuentes: UNICEF Progreso para la Infancia 2010; Encuesta demográfica y de salud de Filipinas, 2008. 31

Los promedios nacionales pueden ocultar disparidades críticas por quintil de riqueza, residencia urbana o rural y género

• Tener “éxito” significa llegar a 20/1.000 o menos en todos los segmentos de la sociedad

A pesar de que los indicadores nacionales mejoran, la desigualdad sigue siendo un problema

“En muchos países donde disminuyó la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, las disparidades en los quintiles de riqueza de los hogares aumentaron o no cambiaron”.

UNICEF Progreso para la Infancia, 2010.

•

1 Resumen Ejecutivo

2 Visión para 2035


Cambios estratégicos para acelerar el progreso


6 Estudios de caso

32

33

La erradicación de muertes infantiles por causas prevenibles requiere una nueva manera de actuar. La evidencia señala cinco cambios estratégicos que permitirían acelerar el progreso en los países y en el mundo

Geografía ▪ Incrementar los esfuerzos en los cinco países donde ocurre la mitad de las muertes de

menores de 5 años, con énfasis en los presupuestos y en el compromiso con los planes de acción para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles


▪ Reenfocar los sistemas de salud para aumentar la escala del acceso para las

poblaciones subatendidas, por ejemplo, los grupos rurales y urbanos de baja renta.

Soluciones de alto impacto

▪ Enfocarse en las mejores oportunidades de impacto, por ejemplo, en las afecciones neonatales ▪ Aumentar la escala y mantener la demanda y oferta de soluciones de mayor impacto con base en la evidencia ▪ Invertir en innovación (incluida la investigación de operaciones) para acelerar los resultados

Educación Empoderamiento Economía Ambiente

▪ Educar a las niñas y mujeres ▪ Empoderar a las mujeres para que tomen decisiones ▪ Promulgar políticas inteligentes para el crecimiento económico inclusivo ▪ Abordar factores ambientales, por ejemplo el saneamiento y la higiene

Rendición de cuentas mutua

▪ Crear transparencia y rendición de cuentas mutua para lograr resultados desde el nivel mundial hasta el nivel local ▪ Unificar la voz de la supervivencia infantil con un objetivo y métricas comunes (por ejemplo, TMAR) ▪ Invertir en sistemas para recolectar datos, monitorear y evaluar el progreso y compartir conocimiento ▪ Actualizar la hoja de ruta para que refleje el conocimiento actual y el progreso.

1 Área geográfica: la mortalidad de menores de 5 años está altamente concentrada – 80% de la carga se concentra en 24 países que representan 6 millones de muertes/año; 5 países contribuyen con casi la mitad de todas las muertes infantiles (3,8 millones/año)

Número de muertes de menores de 5 años, por país Millones

• 50% de las muertes infantiles Total = 7,6

Resto del mundo (3,8)

22%

6% < 4%

India (1,7)

11% Nigeria (0,9) 6%

RDC (0,5)

Pakistán (0,4)

solo ocurren en cinco países

• 24 países representan 80% de las muertes mundiales

• Acelerar el progreso en tales países puede causar un impacto significativo en la mortalidad de menores de 5 años

• Es necesario que la comunidad mundial colabore más estrechamente con los países de alta carga para que superen las barreras que les impiden lograr programas exitosos de salud infantil

Etiopía (0,25) ~50%

~50% de muertes de menores de 5 años solo ocurren en cinco países

Fuente: Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la Estimación de la Mortalidad Infantil, Niveles y Tendencias de la

Mortalidad Infantil: Informe 2011, 2011; Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 (2012), The Lancet, publicación en línea; Ministerio de Salud de Etiopía y datos de encuestas de salud y demográficas.

34

35

2 Mayor escala del acceso a los servicios de salud para poblaciones rurales y de bajos ingresos

▪ La carga de la mortalidad infantil se concentra de manera desproporcionada en las comunidades pobres y marginadas – En Nigeria, 33% de las muertes infantiles ocurren en los quintiles más pobres; y

7% en los quintiles más ricos

▪ Adoptar enfoques basados en la igualdad que se centren en ampliar la cobertura de los servicios y reducir las disparidades en los servicios esenciales y gastos personales para que los pobres puedan lograr una reducción de 50% en la TMM5 entre las poblaciones más excluidas

▪ Incrementar eficazmente los resultados de salud para los pobres requiere: – Formular políticas para ampliar la cobertura de la atención médica, por ejemplo promulgar la atención gratuita como un derecho constitucional o reglamentos para la delegación de funciones – Plataformas para la provisión de servicios basados en la comunidad que provean

paquetes de servicios básicos de salud – Minimizar las barreras para el uso, por ejemplo, eliminar las tarifas a los usuarios o reducir los costos de transporte – Existen barreras significativas, por ejemplo, las poblaciones difíciles de ubicar, de

difícil acceso o con poca voz política pueden tener necesidades especiales, por lo que se tendrán que adaptar soluciones para ellas.

2 Dar a las poblaciones más acceso podría reducir 50% de la TMM5 en las áreas más excluidas

Un enfoque centrado en la equidad tiene por finalidad reducir las disparidades en los servicios básicos y gastos personales de los pobres

Implementar estrategias destinadas a aumentar el acceso para los pobres…

▪ Mejorar los establecimientos de atención materna y neonatal y ampliar

… puede acelerar la reducción de la TMM5 en las poblaciones pobres

Impacto modelado del enfoque de equidad en 2015 Mortalidad de menores de 5 años Muertes/1.000 nacidos vivos

los servicios de maternidad en el nivel primario: por ejemplo, “casas de espera” para maternidad

▪ Superar las barreras del uso: por ejemplo, ampliar los servicios de extensión, exonerar de cobros a los usuarios

▪ Delegación de funciones: por ejemplo, aumentar el uso de trabajadores de salud de la comunidad para proveer servicios básicos de salud, según convenga

100

80

60

40

20

0

Áreas más excluidas

Línea de base, 2010

Camino actual, 2015

Áreas menos excluidas

Centrado en la equidad, 2015

Con base en el análisis de 15 países: Bangladesh, Benín, Ghana, Honduras, Kenia, Mali, Nigeria, Nigeria, Pakistán, Filipinas, Ruanda, África del Sur, Uganda, Vietnam y Zimbabwe; las áreas más y menos excluidas de cada país están determinadas por los niveles de cobertura de servicios básicos de atención primaria.

Fuente: UNICEF 2010 “Narrowing the Gaps to Meet the Goals”. 36

3 Soluciones de alto impacto: énfasis en las prioridades

Cinco causas representan más de 50% de las muertes infantiles: la neumonía, la diarrea, la malaria, los nacimientos prematuros y los problemas durante el parto, pero la atención mundial no es proporcional a su carga

Los países deben priorizar sistemáticamente las principales causas de mortalidad y las intervenciones con más posibilidades de tener un impacto sostenido – Ruanda sistemáticamente priorizó y aumentó la escala de las intervenciones para abordar la malaria, la neumonía, la diarrea y las causas neonatales de muerte en la última década, lo que redujo la mortalidad de menores de 5 años en aproximadamente 50% desde 2005 hasta 2010*. – Aumentar la escala de las intervenciones eficaces en función de los costos y

mantenerlas podría reducir la mortalidad en 35 a 50% en los países con la carga más alta.

Los países deben abordar las afecciones neonatales para lograr sus metas de TMM5 – Egipto redujo su TMM5 en 7% en un año después de 20 años de centrarse en las

afecciones neonatales, aumentar la escala de la planificación familiar voluntaria y ampliar la atención en los establecimientos para proveer mejor atención materna y un parto seguro*.

Los factores primarios, como la nutrición y el espaciamiento entre nacimientos, son críticos – Tanzania ha definido la nutrición como prioridad número uno para el crecimiento

económico y el desarrollo, con un plan integral para reducir el retraso en el crecimiento de 42% a menos de 22%*.

* Véanse los perfiles de caso de los países en la última sección de este documento. 37

3 La cobertura sigue siendo insuficiente: centrar las intervenciones efectivas en las cinco causas principales podría salvar ~1,3M de vidas más anualmente para 2035

Total de muertes de menores de 5 años en 2035 con base en los niveles de cobertura Número de muertes de menores de 5 años

Muertes en 2035 con base en las tendencias de cobertura actuales Muertes en 2035 con base en niveles de cobertura de 95%

636.000

-72% 380.000

-84%

241.000

331.000

-43% 288.000

-43% 181.000

-90% 189.000

164.000

62.000 23.000

Neumonía Malaria Diarrea Nacimiento prematuro

Asfixia 1 para 74 a 75 países en cuenta regresiva Fuente: Lives Saved Tool modeling by Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 2012. 38

Fuente: Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 (2012), The Lancet, publicación en línea; PubMed; análisis de grupo. 39

3 Las inversiones y la atención deben hacer un mejor seguimiento de las necesidades y del potencial impacto

>50% de muertes de menores de 5 años se deben a cinco causas de mortalidad

Número de muertes de menores de 5 años, por causa de mortalidad, 2010 Millones

Total = 7,6

Se presta poca atención a las causas de carga más alta, en comparación con su carga de mortalidad1 Proporción de artículos sobre muerte infantil en países en cuenta regresiva (enero 2011 a mayo 2012) a la TMM51 absoluta Artículos por miles de muertes de M5 Cinco

Otras causas (incluidas

Neumonía3

(1,1) 14%

10%

Diarrea3

(0,8)

Malaria

Neumonía 0,1 Diarrea 0,5 Malaria 1,0 Complicaciones del parto prematuro 0,3 Problemas durante el parto 0,1

causas con la carga más alta de mortalidad de menores de 5 años

otras neonata-les) (3,4)

45% 7% (0,6)

14%Complicaciones del parto prematuro

9% (1,1)

Sepsis/meningitis/tétanos 0,8 Sarampión 1,0 Lesiones 1,2 Deformidades congénitas 2,4

>50%

Problemas durante el parto (0.7)

SIDA pediátrica 5,7 Contribución de la nutrición2 0,3

1 Búsqueda en PubMed del 17 de mayo de 2012 por (Cause_name[Title/Abstract]) y (Countdown_country1…OR…Countdown_country75 [Title/Abstract]) y (child OR neonate OR infant[Title/Abstract]) y ("2011/01/01"[PDAT] :"3000"[PDAT]). 2 Asume que la nutrición contribuye a 33% de la MM5; Black et al., Maternal and Child Undernutrition Series, Lancet 2008. 3 Excluye la neumonía neonatal y la diarrea.

Fuente: Liu et al. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 (2012), The Lancet, publicación en línea; PubMed; análisis de grupo. 39

Los países deben abordar las afecciones neonatales para llegar a la TMM51

proyectada

El progreso en la supervivencia neonatal está a la zaga de la supervivencia de menores de 5 años

A medida que los países logran menores TMM5, la mortalidad neonatal constituye un porcentaje más alto de la carga general

Tasa de mortalidad de menores de 5 años, países en cuenta regresiva Muertes por 1.000 nacidos vivos

67

Tasa de mortalidad de menores de 5 años, países en cuenta regresiva Muertes por 1.000 nacidos vivos, 2010

95

No- neonatal

-38% 42

60

1990 2010 37

37

Neonatal

27 -29%

19 18

No- 35 neonatal 7

18 Neonatal 11

1990 2010 TMM5 <20 20-60 >60

Llegar a 15 en 2035 no es realista sin un progreso

significativo en la tasa de mortalidad neonatal 1 Las tasas se calculan usando el número absoluto de muertes infantiles dividido entre los nacidos vivos en el año respectivo. Esta fórmula ofrece una aproximación cercana de las tasas de mortalidad estimadas con cohortes de edad.

Fuente: Bill & Melinda Gates Foundation; McKinsey analysis. 41

3 Aumentar la escala de las intervenciones de alto impacto y mantenerlas requiere fortalecer la oferta y la demanda

Sensibilización Valoración de la “necesidad de actuar”

Capacidad de acceso

Insumos básicos

Insumos básicos

Demanda Privado Público

Oferta

• De acuerdo con un estudio en

Malawi, casi 50% de las mujeres no dan a luz en una institución debido a las limitaciones de la demanda, como el transporte, el costo y la influencia de la familia.

• No obstante, a pesar de la importancia de los factores de la demanda, los socios en Malawi se centran principalmente en los retos de la oferta

Infraestructura Trabajadores de primera línea

Productos básicos


3 Otras barreras de la oferta incluyen la infraestructura, los trabajadores de primera línea y los productos básicos mediante sistemas de suministro públicos, privados y de ONG

Valoración de la “necesidad”

Insumos básicos

Conocimiento de “qué” y “dónde” Demanda

Capacidad de acceso

A B

▪A Asegurar la capacidad de recursos financieros para la salud familiar

▪B Integrar programas verticales y financiamiento para la salud familiar

▪C Incluir al sector privado en la provisión de servicios ▪D Mejorar las habilidades y capacidades de gestión ▪E Mejorar el desempeño de la oferta, por ejemplo el

financiamiento con base en el desempeño de Ruanda validó los pagos de acuerdo con la calidad de los servicios

▪F Incrementar la cantidad de trabajadores de salud y Privado Público

C Oferta

diseñar el modelo de trabajadores de primera línea: Etiopía y Bangladesh han ampliado su fuerza de trabajo de primera línea, mediante la delegación de funciones y la integración de la provisión de servicios.

D E

Insumos básicos F

•G Productos básicos • La Comisión de Productos Básicos de Supervivencia

G identificó 10 recomendaciones concretas para Infraestructura Trabajadores

de primera Productos línea básicos

fortalecer el marketing, la distribución, manejo y monitoreo de productos básicos.

• La Iniciativa SMS for Life, usó herramientas simples para reducir el desabastecimiento de 79% a menos de 26% en tres distritos de Tanzania.


3 Para incrementar la demanda es necesario comprender y abordar las limitaciones a partir de la óptica de las madres, familias y la comunidad; los países están adoptando nuevos enfoques que están causando impacto


Conocimiento de “qué” y “dónde”

Capacidad de acceso

▪A Asegurar la suficiencia de recursos financieros para la salud familiar

▪B Integrar programas verticales y el financiamiento de la salud

Insumos básicos

H

Demanda

I J familiar

▪H Acelerar el cambio de comportamiento de la demanda: Un grupo de acción de la comunidad que dio voz a las mujeres del pueblo y a quienes rechazaban la demanda permitió grandes aumentos en la cobertura de la atención neonatal (un promedio de 71% vs. 54%), chequeos postnatales (un promedio de 79% vs. 18 a 54%); y con más de 64% de mujeres que reciben consejería antes del parto sobre planificación familiar y 73% sobre PTMH.

II Disminuir las barreras financieras de la demanda al Privado Público

Oferta

Insumos básicos

acceso: El innovador programa de transferencia de efectivo en India a mujeres que dan a luz en instituciones y a los trabajadores de salud de la comunidad (JSY) que identifican y apoyan a las embarazadas ayudó a reducir las muertes maternas y neonatales

▪ J Disminuir las barreras geográficas al acceso y a la provisión de servicios: Bangladesh alcanzó una tasa anual de 4,1% de reducción de la mortalidad neonatal al centrarse en la

Infraestructura Trabajadores de Productos primera línea básicos

atención en la comunidad, la capacitación de trabajadores de la salud, la mejora de instalaciones para la atención obstétrica de emergencia y en la búsqueda de nuevas estrategias caseras para comunidades con sistemas débiles.

45

3 Los líderes religiosos y civiles pueden generar una demanda adecuada e impulsar un cambio positivo del comportamiento


Conocimiento de “qué” y “dónde”

Receptividad al cambio de comportamiento

La demanda satisface la oferta en el nivel de la comunidad

H1 H2

H3 H1 Impulsar la demanda para productos/servicios: Los

Inter-Faith Action puede

generar Demanda

Privado Público

Oferta

líderes –bien capacitados y con las herramientas correctas– pueden empoderar a las personas para que tomen decisiones mejor informadas sobre el comportamiento y apoyar el mayor uso de productos básicos y servicios.

H2 Conectar a las familias con los recursos locales: Los líderes religiosos y civiles son de confianza, influyentes, están presentes incluso en las áreas más rurales y tienen autoridad para dar información y alentar a las madres y niños a usar los productos básicos y recursos de salud provistos por los ministerios de salud, agencias de ayuda humanitaria y la comunidad para el desarrollo.

Insumos básicos

Infraestructura

Trabajadores Productos de primera básicos línea

H3 Cambiar el comportamiento en el hogar (una piedra angular para el éxito sostenido): Todos los días, los comportamientos pueden afectar drásticamente la salud y bienestar del individuo y de la comunidad, como el lavado de manos con jabón, dar de lactar a los bebés o elegir alimentos más saludables, cuando están disponibles.

45

3 La Comisión de las Naciones Unidas sobre productos básicos de supervivencia para mujeres y niños ha creado una lista sólida de recomendaciones que pueden tener un impacto real en la mortalidad infantil

Mejores mercados 1. Formar mercados mundiales para fijar precios de manera óptima y proveer productos efectivos mediante mecanismos

innovadores de financiamiento y compra, y una mejor selección de productos. 2. Moldear mercados locales de suministro mediante el cambio de las prácticas de los proveedores de servicios de salud e

incentivar negocios para aumentar la distribución y la promoción de los productos. 3. Recompensar el desempeño de los productos básicos de salud mediante un financiamiento catalítico que provea

estímulos financieros y no financieros a los países.

Calidad 4. Fortalecer la calidad mediante la inclusión de productos básicos en el Panel de Revisión de Expertos y procesos de

precalificación. Apoyar al menos tres fabricantes comprometidos por producto básico para desarrollar, fabricar y comercializar productos asequibles de calidad garantizada.

5. Que los países mejoren la eficiencia de sus leyes mediante la estandarización de requerimientos de registro y la agilización de los procesos de evaluación.

Mejor suministro nacional 6. Mejorar la oferta y la sensibilización: los países establecen mecanismos para revisar, adaptar o adoptar regularmente

las prácticas vigentes de salud móvil y sistemas electrónicos de información de gestión logística. 7. Mejorar la demanda y la sensibilización: los actores de los países revisan las mejores prácticas de comunicación del

cambio social y del comportamiento y desarrollan planes para aumentar la escala de enfoques probados para crear la demanda adecuada y promover el uso seguro de productos básicos.

8. Llegar a mujeres y niños: los gobiernos revisan las barreras que enfrentan las mujeres y los niños y niñas para tener acceso a los servicios y productos básicos, y proponen mecanismos financieros (por ejemplo, la exoneración de cobros al usuario, transferencias de efectivo, esquemas de seguro y de comprobantes) y los mecanismos reglamentarios para superar las barreras.

9. Desempeño y rendición de cuentas: los países implementan mecanismos para revisar y usar las prácticas actuales en los mecanismos de desempeño y rendición de cuentas de los proveedores de servicios de salud, incluido el financiamiento con base en el desempeño y nuevas herramientas de control.

Mejor integración del sector privado y necesidades del consumidor 10. Innovación de productos: desarrollar mecanismos de incentivos para apoyar la investigación y el desarrollo del

marketing del consumidor regular para optimizar la formulación, mejorar el embalaje, mejorar los mecanismos de distribución y facilitar la aprobación reglamentaria rápida de productos básicos, así como su uso.

• Integrarlos en la planificación de la supervivencia infantil mundialmente y en los países

• Iniciar y supervisar la implementación de las recomendaciones

Fuente: IHME 47

3 El sector privado puede ayudar a abordar las brechas de los sistemas de salud

EJEMPLOS ILUSTRATIVOS

Farmacéuticos Dispositivos médicos Tecnologías Servicios financieros Prensa, comunicación digitales entretenimiento

Con

dici

ones

Si

stem

as d

e ab

aste

cim

ient

o

Prod

ucto

s y

fa

vora

bles

e

infr

aest

ruct

ura

ser

vici

os d

e sa

lud

• Productos

nuevos o adaptados

• Cadenas de

valores reconfiguradas que llegan a los pacientes más pobres

• Capacitación de

trabajadores de la salud para proveer productos

• Apoyo a la educación sobre salud en la comunidad

• Aporte a los estándares de atención/guías de tratamiento

• Productos

nuevos o adaptados

• Cadenas de

valores reconfiguradas que llegan a los pacientes más pobres

• Capacitación de

trabajadores de la salud y personal de laboratorio;

• Campañas de despistaje;

• Aporte a los marcos legales;

• Guías para un diagnóstico efectivo

No es una competencia central



Tecnologías para: • Diseminación de información sobre salud • Servicios financieros • Recolección y transferencia de datos de los pacientes • Manejo y

seguimiento del almacén

Tecnologías para: • Apoyar la capacitación de los trabajadores de la salud • Ayudar a los encargados de tomar las decisiones a generar y analizar datos • Diseminar

información sobre salud pública



• Servicios de seguro de salud/pagos • Inversión en

infraestructura

• Mensajes sobre

cambio de comportamiento y educación sobre la salud

• Desarrollo y suministro de contenidos

• Movilización de recursos/abogacía

4 Determinantes amplios

Se ha demostrado que las mejoras en la educación de las niñas y mujeres tiene un impacto significativo en la TMM5

Los países prioritarios han logrado avances en la educación, pero estos podrían duplicarse si las niñas recibieran las mismas oportunidades que los niños

4 La relación entre la educación materna y la mortalidad de menores de 5 años parece mantenerse en los países con cargas más altas; aumentar la educación materna podría causar un gran impacto en la mortalidad de menores de 5 años

Fuente: C Murray IHME 48

1 Resumen Ejecutivo

2 Visión para 2035




6 Estudios de caso

49

5 Asegurar la rendición de cuentas mutua para eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles

▪ Incorporar los cambios estratégicos de manera colectiva “en nuestro ADN” –mundialmente, nacionalmente y localmente– garantizará la rendición de cuentas

▪ Se requiere un objetivo y métricas comunes, por ejemplo, la TMAR, para impulsar el

cambio y medir el progreso ▪ Firmar un compromiso para reconocer la visión común y la necesidad de trabajar para lograrla ▪ Aumentar la transparencia mejora la rendición de cuentas

– En Uganda, una prueba de control aleatorio mostró que el monitoreo de la comunidad incrementó el uso y la calidad de los servicios; pero sobre todo mejoró la supervivencia infantil, con una reducción de 33% de la TMM5 en el área de atención (véase la sección de casos) – La tarjeta de calificación ALMA ha permitido que los Jefes de Estado en África tengan una idea clara y convincente sobre el desempeño de sus países en relación con sus vecinos

▪ A medida que los países establecen sus prioridades para la supervivencia infantil, la asignación de recursos debe basarse cada vez más en los datos y centrarse en las intervenciones de mayor impacto – Con el crecimiento del PBI en los países de ingresos medios y medios bajos, los

gobiernos están incrementando la asignación de recursos para la salud – La mayoría de los gobiernos luchan bajo presión para satisfacer las crecientes demandas

de salud de sus poblaciones de ingresos medios y altos versus la necesidad de invertir en servicios básicos que tengan un mayor impacto en todo el país

– También es necesario que los socios donantes se centren en inversiones que tengan los mejores resultados para acelerar la reducción de la mortalidad infantil.

50

51

5 Una Promesa Renovada – una visión amplia para mantener el compromiso de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles

Una Promesa Renovada Trabajar juntos para acelerar la acción en la supervivencia materna, neonatal e infantil al centrar las inversiones en intervenciones eficaces de supervivencia infantil

Los gobiernos nacionales lideran el esfuerzo al moldear los planes de acción nacionales, con estrategias definidas para la supervivencia materna e infantil, y al identificar hitos de cinco años para el progreso en los niveles nacional y sub-nacional.

Los socios para el desarrollo se comprometen a alinear su apoyo con los planes de acción y prioridades del gobierno

Los socios del sector privado fomentan la innovación y ayudan a identificar nuevos recursos para la supervivencia infantil

La sociedad civil promueve la rendición de cuentas y, mediante la abogacía y la acción, apoya a las comunidades y familias cuyas decisiones influyen en las expectativas de supervivencia materna e infantil

52

5 Una Promesa Renovada: Compromiso con la acción colectiva en tres frentes

▪ Intensificar los planes de acción del gobierno con

Planes de país basados en la evidencia

estrategias de alto impacto para lograr los ODM 4 y 5 ▪ Supervisar y mantener el progreso en hitos de 5 años ▪ Alinear el apoyo de los organismos del desarrollo para

la erradicación de la mortalidad infantil y materna con las estrategias nacionales

Transparencia y rendición de cuentas mutua

▪ Usar los mecanismos existentes para monitorear y reportar el progreso, en los niveles nacional y mundial

▪ Recopilar y diseminar informes anuales del progreso mundial ▪ Promover la rendición de cuentas y la transparencia

mediante foros regionales y mundiales

Comunicación 3 mundial y

movilización social

▪ Movilizar a la comunidad mundial de la supervivencia infantil en torno al objetivo común de eliminar las muertes infantiles por causas prevenibles

▪ Diseminar nuevos datos, modelos y lecciones aprendidas ▪ Celebrar el progreso nacional

53

Domain

Indicators National

State/Region

State/Region Preconditions

Country priorities (TBD)

Policy Country priorities (TBD)

Systems Country priorities (TBD) Intervention

coverage Country priorities (TBD)

Red flags Country priorities (TBD)

Domain Indicators National State/Region State/Region

Preconditions Country priorities (TBD)

Policy Country priorities (TBD)

Systems Country priorities (TBD)

Intervention Country coverage priorities

(TBD)

Red flags Country priorities (TBD)

5 Las tarjetas de calificación de la supervivencia infantil son una herramienta para aumentar la transparencia y hacer el seguimiento de los resultados

EJEMPLO

Las tarjetas de calificación regionales y nacionales registrarán el progreso a partir de un indicador cuantitativo común, por ejemplo, la TMAR, y otros indicadores clave de supervivencia infantil relacionados con:

Tarjetas de calificación regional

- Usar las mejores prácticas de ALMA - Hacer el seguimiento del progreso en los países con base en indicadores de supervivencia infantil internacionalmente consensuados, por ejemplo, los indicadores de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño, de las Naciones Unidas

Tarjeta de calificación de país

Los países están desarrollando tarjetas de calificación nacionales con indicadores que reflejan las prioridades de supervivencia infantil del país y proveen resultados en los niveles nacional y subnacional

También se considerarán las métricas para asegurar la rendición de cuentas de los donantes

54

5 Una Promesa Renovada se basará en los esfuerzos y procesos actuales de la supervivencia infantil

A los socios clave se les asignarán tareas de medición, conocimiento y preparación de informes

NO EXHAUSTIVO

Todas las Mujeres, Todos los Niños

UNICEF

PMNCH

Cuenta regresiva 2015 Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Niño

Comisión sobre Productos Básicos de Supervivencia

▪ Provee el liderazgo mundial y una plataforma para las actividades de supervivencia infantil

▪ Desarrolla indicadores mundiales para la calificación, seguimiento y

procesos de publicación y provee asistencia técnica para el desarrollo de tarjetas de calificación de los países

▪ Promueve el intercambio de evidencias y de lecciones aprendidas

de los países en talleres regionales y mediante síntesis de contextos específicos

▪ Supervisa y disemina el progreso del país en la supervivencia infantil,

incluida la cobertura de intervenciones esenciales de salud ▪ Asegura la transparencia para la asignación de compromisos con

la salud materna e infantil

▪ Crea consenso sobre las acciones prioritarias para aumentar la

disponibilidad, la capacidad de pago y de acceso y el uso racional de productos básicos para la salud materna e infantil

Se desarrollarán metas a partir de los plazos y objetivos actuales

Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 y 5 para 2015 – salud materna e infantil

Metas de cobertura y TMM5. Por ejemplo, el Fondo Mundial alentará a los países a considerar cómo las intervenciones financiadas por el Fondo Mundial pueden acelerar el progreso en la supervivencia infantil al incorporar los principios del Fondo Mundial.

55

5 Los actores mundiales y nacionales están realizando cambios estratégicos en sus ADN para crear la rendición de cuentas mutua

▪ Intensificar los planes nacionales para acelerar el progreso hacia la erradicación de las muertes infantiles por causas prevenibles, mediante metas nacionales

Gobierno de Etiopía

Gobierno de la India

Gobierno de los Estados

Unidos

▪ Fortalecer las tarjetas de calificación de país con datos subnacionales para monitorear el progreso

▪ Identificar y promover alianzas con los actores de los países ▪ Usar estratégicamente la voz para llevar la supervivencia infantil a los foros regionales y mundiales ▪ Asegurar que el apoyo bilateral incorpore los cambios estratégicos y esté

alineado con los planes nacionales revisados ▪ Incluir un marco de resultados de supervivencia infantil en las evaluaciones y

procesos de compra ▪ Asignar financiamiento y asistencia técnica mediante criterios basados en

datos objetivos sobre las cargas más altas – geografías, causas y poblaciones ▪ Incorporarlo en los diálogos estratégicos con los líderes

▪ Apoyar una Promesa Renovada, incorporar los hitos de

TMM5 en el seguimiento y reporte del programa y alianzas ▪ Proveer y apoyar los foros para que los líderes evalúen el

progreso y compartan lecciones aprendidas ▪ Proveer apoyo a los países para que intensifiquen sus planes nacionales

56

5 Incorporar los cambios estratégicos en el “ADN” de los actores nacionales y mundiales hará que los esfuerzos sean más efectivos

NO EXHAUSTIVO

▪ Usar nuevos datos y modelos para informar en los diálogos sobre desempeño de las prioridades y asignación de recursos

▪ Desarrollar tarjetas de calificación nacionales que enfaticen los objetivos generales de supervivencia ▪ Crear transparencia y visibilidad sobre el estatus y el progreso de la supervivencia en los niveles subnacionales ▪ Identificar y compartir innovaciones exitosas en el nivel de país

▪ Monitorear y publicar los resultados de supervivencia en los niveles local, nacional y mundial

▪ Ampliar los esfuerzos y voces en torno al objetivo general común de supervivencia infantil – incluidos los esfuerzos de educación y sensibilización

▪ Evaluar sus programas a partir de las prioridades generales de supervivencia ▪ Desarrollar alianzas públicas privadas para abordar las brechas identificadas en las intervenciones y estrategias de distribución

▪ Asignar financiamiento y asistencia técnica mediante criterios basados en datos objetivos sobre las cargas más altas – geografías, causas y poblaciones

▪ Alinear y enfatizar las métricas generales para el progreso de la salud neonatal, infantil y materna ▪ Apoyar de manera unificada la priorización potencial de los países con base en datos objetivos ▪ Actualizar procesos de financiamiento para apoyar las prioridades de diferentes sectores y causas de los países

▪ Reajustar la agenda de investigación de acuerdo con los temas de más alta carga

▪ Incorporar métricas generales de supervivencia infantil en el diseño del programa ▪ Evaluar opciones entre iniciativas que tengan objetivos generales de supervivencia

1 Resumen Ejecutivo

2 Visión para 2035




6 Estudios de caso

• Ruanda • Tanzania • Tanzania • Etiopía • Egipto • Nepal • Bangladesh • Uganda • India • Colombia

57

58 Fuente: Datos de las Naciones Unidas, entrevistas con USAID, JHPIEGO, Ministerio de Salud de Ruanda

~60 k trabajadores comunitarios de salud infantil capacitados entre 2001 y 2012; el objetivo es tener dos por pueblo

Compromiso asumido para introducir trabajadores de la salud de la comunidad dedicados a la salud infantil para abordar las tres causas primarias de mortalidad de M5 –la malaria, la neumonía, la diarrea– que pueden ser controladas mediante intervenciones de salud en la comunidad.

Ruanda sistemáticamente priorizó sus enfermedades de alta carga para acelerar la reducción de la mortalidad infantil; desde 2005 hasta 2010 la TMM5 se redujo a casi la mitad, con una TMAR de casi 13%

Descripción Impacto

2001- 2002

2005

2009

2012 en adelante

La malaria ha sido identificada como la causa número 1 de la MM5. El gobierno centra sus esfuerzos en aumentar la escala del suministro de terapias combinadas con artemisina y mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración en la comunidad, así como la fumigación intradomiciliaria en áreas de alta prevalencia.

La neumonía ha sido identificada como siguiente prioridad. De acuerdo con las encuestas demográficas y de salud de Ruanda las infecciones respiratorias agudas han disminuido significativamente de 17% en 2005 a 4% en 2010. Se ha garantizado la distribución nacional de vacunas contra el neumococo y trabajadores de salud infantil capacitados en diagnóstico rápido para distinguir entre malaria y neumonía, y en el tratamiento de la neumonía con amoxicilina y suplementos de zinc.

La diarrea y la mortalidad neonatal son las siguientes prioridades. Se ha negociado el financiamiento para distribuir vacunas contra el rotavirus. Se ha implementado el manejo integrado de enfermedades neonatales e infantiles en el nivel de la comunidad/centros de salud. Se han introducido nuevas vacunas.

reducción de MM5 Muertes por 1.000 nacidos vivos

TMAR 12,9%

Tanzania estableció la vitamina A como prioridad, con lo que aumentó su uso de 14% a 15% por año hasta llegar a una cobertura de 90% a 99%

Los esfuerzos recientes de Tanzania en la distribución de suplementos de vitamina A han contribuido con reducciones significativas de la mortalidad infantil

▪ En 1997 Tanzania integró la vitamina A en su programa de vacunación para ampliar la cobertura nacional

Tanzania recientemente lanzó una estrategia intersectorial de nutrición para acelerar el lento progreso para vencer la desnutrición

Niños menores de 5 años con retraso en el crecimiento Porcentaje

a niños menores de 2 años ▪ En 2005, Tanzania empezó a intensificar sus esfuerzos para hacer que la distribución de suplementos de vitamina A fuera una prioridad para todos los niños de 6 a 59 meses.

▪ Las autoridades distritales de Tanzania reconocieron el importante impacto de este programa y ahora incluyen la suplementación con vitamina A en sus planes y presupuestos anuales

44 2004/5

42 2009/10

Tasa de cobertura de suplementos de vitamina A %

>901

21

1999 2010 1 EMI registra una tasa de cobertura de 99% para 2010; USAID reporta >90%

Al reconocer la alta tasa de retraso en el crecimiento, el Presidente Kikwete definió la nutrición como prioridad número uno para el crecimiento económico y el desarrollo: ▪ Visión nacional: tasas de retraso en el crecimiento infantil < 22% para 2015 ▪ Creación de una línea presupuestaria nacional para la nutrición en 2012 ▪ Creación de un Comité Directivo sobre nutrición liderado por la oficina del Primer Ministro para involucrar a todos los sectores ▪ Actualmente se finalizan los estándares de fortificación para el aceite, trigo y harina de maíz ▪ Creación de un nuevo departamento de Funcionarios de Nutrición en todos los distritos ▪ Respaldado por el movimiento mundial SUN y los socios en el país, Tanzania avanza rápidamente para convertir los compromisos de alto nivel en acciones en todos los niveles.

Fuentes: Encuesta demográfica y de salud de Tanzania, 2010; USAID-Tanzania Nutrition Profile 2012; Nutrition Policy Discussion Paper. No. 13. Ginebra: Naciones Unidas, 1993. UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, consultado en http://www.indexmundi.com 59

http://www.indexmundi.com/

Fuente: Análisis del Banco Mundial-PMNCH, 2012; Datos de las Naciones Unidas

60

Egipto – La atención nacional en una encuesta de 1992 sobre mortalidad materna e infantil generó una acción concertada y una TMAR sostenida de 7% durante 20 años

Consideraciones para abordar las tasas de mortalidad neonatal

Reconocer la magnitud de la mortalidad neonatal y comprometerse a abordar la secuencia completa de la atención

Oferta: El progreso en la supervivencia neonatal requiere ampliar la atención en los establecimientos de salud, pero si se mejora el acceso a otros servicios de la comunidad se pueden tener beneficios en el corto plazo

Demanda: El aumento del uso de parteras calificadas puede involucrar incentivos para las madres y esfuerzos a fin de superar las barreras culturales para dar a luz en establecimientos de salud

Tasas de mortalidad Muertes por 1.000 nacidos vivos

Egipto: TMAR de TMM5 de 7% en 1990-2010; reducción general de 77% Acciones clave

100 94

90

80

70

60

50

40 28

30

20

10

0

TMAR = 5,5%

TMAR = 7,0%

TMM5

TM neonatal

22

9

Identificación de la salud materna y neonatal como prioridad: una encuesta de 1992 sobre mortalidad materna atrajo la atención nacional a la necesidad de servicios de salud materna, neonatal e infantil. Actuar con base en los datos: En respuesta a una encuesta de 1992, el país lanzó dos programas: Safe Motherhood (Maternidad Segura, 1992) y Healthy Mother Healthy Child (Madre Saludable Niño Saludable, 1993) para llevar a mayor escala los servicios de salud materna, neonatal e infantil. Impacto ▪ LA TMM se redujo a la mitad después de la encuesta y del inicio de los programas de servicios de salud materna, neonatal e infantil entre 1992 y 2000. ▪ La tasa de mortalidad neonatal se redujo de manera constante a una TMAR de 5,5% de 1990 a 2010.

1990 1995 2000 2005 2010

Legado de la planificación familiar en Egipto

Las inversiones en planificación familiar en Egipto: Tasa de mortalidad de bebés a partir del intervalo del Egipto evitaron “millones de muertes de bebés y niños, así como nacimientos de alto riesgo y salvaron la vida de miles de madres”.

▪ Las inversiones en PF entre 1980 y

2008 dieron lugar a: – Una reducción de 3,8 millones de muertes de bebés

– Menos muertes maternas, con 18.000 vidas de mujeres salvadas

nacimiento previo, 2008

<2 años

45

2 años

22,1

59,4

31 – Una reducción notable en la tasa total

de fecundidad – 5,6 (1976) a 3,0 (2008) – Un aumento significativo en la tasa de

uso de anticonceptivos (todos los métodos) -- 19% (1976) a 60% (2008)

3 años 18,6

Fuente: Egypt Health and Population Legacy Review, Volumen 1, USAID, marzo 2011, y S. Moreland, Egypt‟s Population

Program: Assessing 28 Years of Family Planning, Futures Group International, Washington D.C., 2010. Encuesta demográfica y de salud de Egipto, 2008. 61

▪ ▪

Abordar la oferta

En 2000, Bangladesh invirtió en capacitar a más de 6.000 parteras calificadas de la comunidad y mejoró más de 100 centros de salud para manejar la atención obstétrica de emergencia.

▪

▪ Entre 2001 y 2010 los partos atendidos por parteras calificadas aumentaron de 12% a 27%.

▪ Un estudio importante sobre estrategias domiciliarias para la atención neonatal en Bangladesh demostró que la atención en el hogar es efectiva para reducir la mortalidad neonatal en comunidades con sistemas de salud deficientes y alta mortalidad neonatal, lo que ayudó a definir el enfoque de Bangladesh para ampliar la cobertura.

Bangladesh demostró que la atención en el hogar puede ser efectiva para reducir la mortalidad neonatal – las intervenciones permitieron una TMAR de 4,1% de 2000 a 2010


Bangladesh logra una TMAR de 4,1% para la mortalidad neonatal de 2000 a 2010

Fuente: Lancet 2008 Baqui et al. Effect of community-based newborn-care intervention package implemented through two service-delivery strategies in Sylhet district, Bangladesh: a cluster-randomised controlled trial Bangladesh Maternal Mortality and Healthcare Survey 2010.

62

En India, la transferencia condicional de efectivo para promover partos seguros redujo la mortalidad perinatal y neonatal


▪ Janani Suraksha Yojana (JSY), un programa ▪ El pago de JSY se asoció a una emblemático de transferencia de efectivo reducción de mortalidad perinatal y condicional de efectivo, bajo la “Misión neonatal: 4,1 muertes perinatales por 1.000 Nacional de Salud Rural” lanzado en 2005. embarazos y 2,4 muertes neonatales por

▪ JSY cubre ~10 millones de embarazadas con un presupuesto de $342 millones.

1.000 nacidos vivos

▪ JSY alienta a las mujeres a dar a luz en 45

centros de salud (públicos/privados) 40

▪ Los trabajadores de salud de la comunidad 35

(activistas sociales acreditados de salud) identifican a las embarazadas y las incentivan a usar los 30 servicios prenatales y la atención postnatal. 25

▪ El pago se hace a los activistas y a las 20

embarazadas.

▪ Aumento significativo de la atención 15

prenatal y nacimientos en centros de salud. 10

▪ Las mujeres más pobres y menos educadas 5 no aprovechan la atención neonatal ni los partos en los establecimientos 0

de salud, lo que indica la necesidad de ampliar el programa para los más pobres

Encuesta distrital domiciliaria2 (2002-

04)

Encuesta distrital domiciliaria3 (2007-

09)

Muertes perinatales (por 1.000 embarazos) Muertes neonatales (por 1.000 nacidos vivos)

Fuente: Lim SS, Dandona L, Hoisington JA, James SL, Hogan MC, Gakidou E. India's Janani Suraksha Yojana, a conditional cash transfer programme to increase births in health facilities: an impact evaluation. Lancet. Junio 5, 2011;375(9730): 2009-2023.

63

La Iniciativa SMS for Life redujo el desabastecimiento de medicamentos antimaláricos de 79% a 26% en Tanzania – ahora se está usando con otros medicamentos y en otros países

Elementos del programa SMS for Life: ▪ Usa teléfonos celulares, mensajes de texto y mapeo

electrónico para rastrear los niveles semanales de stock de quinina inyectable y artémeter–lumefantrina en los establecimientos públicos de salud

▪ Los pedidos semanales de stock se envían por mensaje de texto a un trabajador de la salud en cada establecimiento; los mensajes sobre stock se responden sin cargo para el trabajador de la salud

▪ Los gerentes distritales tienen acceso a datos sobre los niveles de stock mediante sitos web seguros

Barreras abordadas: ▪ Reduce el alto nivel de

desabastecimiento en los establecimientos de salud rurales

▪ Provee a la gerencia distrital visibilidad sobre los niveles de stock de las medicinas en sus establecimientos de salud

▪ Mejora la capacidad de predecir la demanda de antimaláricos

Impacto preliminar:

▪ Reducción del desabastecimiento de 79% a < 26% en tres distritos de Tanzania ▪ 5.000 establecimientos de salud en

Tanzania capacitados e implementando el rastreo semanalmente

▪ Ahora se rastrean otros medicamentos, por ejemplo, para la tuberculosis

▪ Se amplía a otros países (por ejemplo, Kenia y la RDC)

Fuente: Comisión de las Naciones Unidas sobre Productos Básicos de Supervivencia para Mujeres y Niños; Barrington et al. SMS for Life: un proyecto piloto para mejorar el manejo de abastecimiento de antimaláricos en áreas rurales de Tanzania mediante tecnología estándar. Malaria Journal 2010 9:298. 64

Los mecanismos comunitarios de distribución en Etiopía permitieron llegar a áreas que eran inaccesibles, con un impacto en el retraso del crecimiento, el uso de anticonceptivos y una TMAR de 5,4% en MM5 de 2005 a 2011

Consideraciones sobre sostenibilidad de la cobertura y la rendición de cuentas que se puede lograr mediante la apropiación por las comunidades

Escala: Se puede ampliar la cobertura de los servicios a poblaciones más grandes y áreas remotas cuando los profesionales de la comunidad involucran a las comunidades con los establecimientos de salud

Sostenibilidad: La participación y la apropiación por parte de la comunidad es clave para promover y mantener cambios positivos de comportamiento

Rendición de cuentas: El compromiso de los trabajadores de la salud de la propia comunidad en los procesos locales de gobernabilidad y toma de decisiones refuerza la rendición de cuentas en todos los niveles

Etiopía: Tasa de reducción anual de TMM5 de 5,4% en 2005 -2011 Impacto demostrado: 2005 – 2011 Programa Ampliado de Salud Lanzado en 2004, Etiopía ha capacitado y contratado a más de 34.000 funcionarios gubernamentales del programa de salud para promover comportamientos positivos de salud en la vivienda y en la comunidad de todo el país. Después de un año de capacitación, los funcionarios trabajan en pareja en los 15.000 puestos de salud construidos por sus comunidades, proveen educación sobre salud mediante llamadas regulares a las viviendas y „charlas en la comunidad‟ sobre agua y saneamiento, salud infantil, nutrición y planificación familiar. A través de un enfoque innovador de „familia modelo‟, los funcionarios están empoderando a las familias para que sean „creadoras de su propia salud‟ y den el ejemplo a otros. Asimismo, proveen servicios de vacunación y planificación familiar en la comunidad. En calidad de funcionarios gubernamentales, los trabajadores del programa participan en la toma de decisiones y deben rendir cuentas a sus comunidades y al gobierno para mejorar la salud y la nutrición. Desde su concepción, el alcance del programa se ha ampliado para incluir el manejo de casos en la comunidad con componentes curativos para la desnutrición aguda severa, la diarrea, la neumonía y la malaria. Para apoyar a los trabajadores, el gobierno también está invirtiendo en un programa masivo para construir 3.200 centros de salud y acelerar la capacitación de profesionales de nivel intermedio, incluidos los funcionarios de salud y las parteras.

Fuentes: Encuestas demográficas y de salud de 2005 y 2011, consultado de http://www.measuredhs.com; entrevista con USAID-Etiopía.

65

http://www.measuredhs.com/

▪

El programa de voluntarias de la comunidad de salud se lanzó en 1988 para ampliar el alcance geográfico de los servicios de salud infantil y materna a las áreas rurales

▪ TMM5 de 1990-2010 TMAR 5,1%

▪ Después de descentralizar el suministro de servicios de salud en 1999, se han usado sistemas de datos para hacer el seguimiento del progreso e informar sobre la toma de decisiones en el nivel subnacional

Nepal logró una mejora anual de más de 5 % en la tasa de mortalidad de menores de 5 mediante la provisión de servicios de atención de la salud basados en la comunidad y el monitoreo local


▪ En 2007, la atención médica gratuita se

declaró como un derecho constitucional y el gobierno se comprometió a proveer atención médica a todas las regiones del país.

El objetivo de Nepal

es ofrecer una cobertura universal

de los servicios

Fuente: Análisis del Banco Mundial-PMNCH, 2012.

66

Uganda usó las tarjetas de calificación comunitarias para promover la rendición

de cuentas. La mortalidad de menores de 5 años se redujo en un tercio en comparación con los controles, el uso aumentó y la percepción de la calidad mejoró

Aspectos sobre la rendición de cuentas mutua y la transparencia

La transparencia y la rendición de cuentas pueden mejorar la cobertura de las intervenciones y la calidad en la provisión de servicios

El monitoreo por parte de la comunidad puede ofrecer un buen complemento para las estrategias verticales cuando los mecanismos para hacer cumplir la ley son débiles

Los datos deben ser suficientemente detallados y transparentes para que puedan ser útiles donde se proveen los servicios y para una estrategia de mayor nivel

El monitoreo por parte de la comunidad permite superar las debilidades de la rendición de cuentas vertical

▪ Cuando el monitoreo centralizado de la provisión de servicios de salud es débil, los incentivos para que los proveedores se desempeñen bien son insuficientes

▪ Esto puede llevar a la extorsión de tarifas en el punto de atención, malversación de suministros y ausentismo de trabajadores

▪ En este contexto, un gran proyecto en Uganda (9 distritos, 55.000 hogares) creó una tarjeta de calificación comunitaria que ofrece a los ciudadanos información de línea de base sobre el estatus de la provisión de servicios en términos absolutos y en relación con otros proveedores

Una prueba de control aleatorio mostró que el monitoreo de la comunidad aumentó el uso y la calidad…

Impacto en el uso Porcentaje de mejora en el uso

16%

Pacientes ambulatorios por establecimiento

68%

Partos por establecimiento

Además de la percepción de los ciudadanos de la mejora en la calidad

…y mejoró la supervivencia infantil TMM5 después de 1 año Muertes por 1.000 nacidos vivos

▪ Esto crea un incentivo social para que los proveedores se desempeñen bien

del servicio, se comprometieron más en la provisión de servicios y tomaron más conciencia de sus derechos

Control Tratamiento

Fuente: Power to the people: Evidence from a randomized field experiment of a community-based monitoring project in Uganda. 67

Guatemala: El aumento de la escala de los servicios de planificación familiar voluntaria mostró un aumento anual de 3,6% en la prevalencia del uso de anticonceptivos sostenido por más de 10 años y una reducción de 3,4% en la fecundidad en el mismo periodo

Guatemala en 2000 • Tasa total más alta de fecundidad en América Latina • Casi la mitad de los niños padece de

retraso en el crecimiento • USAID/Guatemala empezó a trabajar con

el Ministerio de Salud y organizaciones locales para informar a las mujeres sobre las opciones de métodos anticonceptivos y la importancia del espaciamiento entre los nacimientos.

Guatemala: Establecimientos del Programa Nacional de Planificación Familiar que proveen servicios de PF (2011)

Resultados ▪ En el marco del Programa Nacional de Salud

Reproductiva – los servicios de PF se ampliaron a más de 2.000 puntos de puntos de atención

▪ La prevalencia del uso de anticonceptivos aumentó de 38% (1998) a 54% (2008), más rápido en comparación con los cambios en América Central y Sudamérica (tasa de crecimiento anual = 3,6%)

▪ La TTF cayó de 5,1(1998) a 3,6 (2008) (tasa anual de reducción = 3,4%)

▪ En 2005, una encuesta nacional indicó que 94% de los guatemaltecos creían que las familias con menos hijos tenían una mejor vida.

Fuente: Frontlines, “Nutrition and Family Planning Intersect for a Healthier Guatemala,” Judith Timyan, abril/mayo, 2011, y “USAID‟s Legacy of Family Planning Technical Assistance to the Guatemalan Public Health Sector,” Health Care

Improvement Project, enero 2012

160 140 120 100 80

60

40

20

0

Indígena No Indígena 1987 1995 1998/9 2002 2008/9

llamado a la acciÓn - tacrohealth.files.wordpress.com · últimas intervenciones, que demuestran...

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