livro de bolso de anestesiologia

Livro de BolsoAnestesiologia

Enf. Nuno Tavares Lopes

NOTAS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. ANESTESIA GERAL1º Estádio – de analgesia: respiração superficial, reflexos presentes;

2º Estádio – de excitação/delírio: perda de consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode ocorrer vómito;

3º Estádio – de anestesia cirúrgica: início da respiração regular até apneia:

- Plano I: cessam movimentos musculares, respiração regular e automática, perda de reflexos ocular e faríngeo;

- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, perda de reflexos laríngeo e peritoneal;

- Plano III: paralisia dos músculos intercostais, respiração diafragmática, relaxamento da restante musculatura;

- Plano IV: relaxamento muscular completo;

4º Estádio – de paralisia medular: paragem respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio deve ser evitado.

2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICASAntes do 1º doente do dia- Rampa de O2 e N2O (protóxido azoto), bala de O2 de reserva;

- Testar ventilador e nível de anestésico e fármacos;

- Monitor e acessórios.

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Antes de cada doente- Nível de anestésico;

- Material de entubação;

- Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem de administração;

- Permeabilidade e calibre do acesso venoso.

Após chegada do doente- Identificação e consentimento;

- Jejum;

- Antecedentes pessoais;

- Prótese dentária ou lentes de contacto;

- Permeabilidade e calibre do acesso venoso;

- Exames laboratoriais/imagiológicos;

- Monitorização do doente;

- Avaliar SV;

- Posicionamento do doente;

- Aspirador.

3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)Tipos: com cuff, sem cuff (crianças até 9/10 anos), aramados (decúbito ventral), pré-moldados (nasais e orais –quando os tubos ficam no campo operatório).

Cálculo de Calibres:

- 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar

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Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia

Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes

Calibres- Prematuro: 2,5 - 8A: 6

- RN: 3 - 12A: 6,5

- 6 M: 3,5 - 16A: 7

- 18M: 4 - Grávidas: 7

- 3A: 4,5 - Mulheres: 7,5

- 5A: 5 - Homens: 8 – 8,5

- 6A: 5,5

Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao tabelado.

4. MANOBRAS DE ENTUBAÇÃO (ANESTESIA GERAL)- Pré-oxigenar;

- Se tiver SNG, aspirar antes da indução;

- Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica éfeita pressão na zona cricoesofágica;

- Depois de colocar tubuladura não largar;

- Confirmar por auscultação.

Entubação Traqueal no AdultoTabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyllgrande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal-tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador.

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Fármacos:

- Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam (1cc até 5ccSF-1mg/ml), diazepam (2cc até 10ccSF-1mg/ml);

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil;

- Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);

- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;

- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, cisatracurium, rocurónio, vecurónio;

- Antibióticos;

- Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usada na cirurgia, aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a 0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta;

- Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros.

Entubação Traqueal em ObstetríciaTabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas Macintosh e Mc Coy, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro, guedell, aspirador.

Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS

-2 Atropinas e Efedrina (1cc até 10ccSF)

-Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental;

- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;

- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio;

- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil (dps do nascimento);

- Neuroléptico (5cc): droperidol;

- Antibióticos;

- Occitocina (2cc): após dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4



Entubação Traqueal em PediatriaTabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha, ligadura húmida para o tamponamento.

Fármacos:

- Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml;

- 10 cc de SF;

- Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais pequenos (microgotas em ambos);

Circuitos Ventilatórios:

- Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg;

- Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual;

- Circular: ventilação automática.

5. PEQUENA CIRURGIA(Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia)

MaterialCircuito Ventilatório: de Bain;

Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, guedell e aspirador.

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FármacosPreparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2 atropinas.

SUC:

- Indutores (20cc): propofol, tiopental;

- Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil;

Ginecologia/Obstetrícia:

- Indutor (20cc): propofol;

- Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil;

- Antibióticos;

- Occitocina.

6. ANESTESIA LOCO REGIONALPreparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O., preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de administrar fármacos e retirar soros de protocolo.

Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade respiratótia (material de entubação pronto)

Bloqueio de PlexoAnestesiar apenas o membro a intervencionar

Material:

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

- Desinfectante da pele;

- Agulha (25mm até 150 mm);

- Neuro-estimulador (localização nervosa);

- 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF.

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Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27

Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar retenção urinária)

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer;

- Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h;

- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc (cardiotónico com efeito anti-hipertensor).

Material:

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

- Desinfectante da pele + placa de Reston;

- Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de < calibre;

- Agulha de diluição para aspirar fármacos;

- Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição;

- Seringa de 2ml para anestesia;

- Seringa de 5ml para anestésico local.

Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter)

Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até àregião umbilical (depois dos três dedos de dilatação e plaquetas < 80 não faz)

Material:

- Campo, luvas, compressas estéreis;

- Kit epidural + placa de reston;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local;

- Desinfectante para a pele;

- SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão.

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Sequencial: Agulha de Raqui N.º27

Anestesiar desde a região inframamária, que combina a epidural e a raquianestesia

- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de ringer;

- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc.

Material:

- Campo, bata, luvas, compressas estéreis;

- Kit sequencial + placa de reston;

- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1 seringa de 2cc para anestesia sequencial;

- Desinfectante para a pele;

- SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa.

7. MEIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOEndoscopias RespiratóriasLocalização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia);

Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com relaxantes;

Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jetventilação, sistema circular com manga de adulto;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jetventilação;

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Fármacos:

- Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF em perfusão);

- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Hidrocortisona;

- Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio(Atrovent®).

Técnicas de Gastro de AdultoLocalização: Piso 1, zona central do hospital;

Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio;

Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com manga de adulto;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou endoscopia, guedell, aspirador;

Fármacos:

- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;

- Opiáceo: alfentanil, fentanil;


- Anestésico Inalatório: sevoflurano;9

Técnicas de Gastro PediátricasLocalização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência Geral;

Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro;

Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga pediátrica;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou

endoscopia, guedell, aspirador;

Fármacos:

- Indutor: pentotal, propofol;


- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;


- Hidrocortizona;

- Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc.

TAC e RMNLocalização: Piso 2, zona central do hospital;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e relaxantes;

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Material:

- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema circular com manga de adulto/pediátrica;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell, aspirador;

Fármacos:



- Hidrato Cloral a 20%.

DermatologiaLocalização: Piso 1;

Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;

Material:


- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

Fármacos:


- Analgésico: paracetamol supositório.

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Biópsia MuscularLocalização: Piso 7, Serviço de Neurologia;

Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de O2 extra) e de apoio;

Material:


- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,

máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

Fármacos:


- Analgésico: paracetamol supositório.

BraquiterapiaLocalização: Piso 1, Serviço de Radioterapia;

Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com relaxantes, é necessário levar carro de apoio;

Material:


- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell, aspirador;

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Fármacos:





AngiografiaLocalização: Piso 2, Serviço de Imagiologia;

Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com respectivo suporte;

Material:


- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

- Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF →500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível);

- Na canalização de veia periférica colocar prolongamento de 100cm com 3 torneiras.

Fármacos:


- Opiáceo: fentanil, alfentanil;


- Anestésico Inalatório: sevoflurano.13

EElectroCConvulsivoTTerapiaLocalização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria;

Notas: É necessário levar mala e verificar material de entubação e introduzir relaxantes musculares;

Material:

- Circuitos Ventilatórios: ambú;

- Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú,

guedell, máscara de venturi, aspirador ;

Fármacos:

- Indutor: pentotal, propofol;

- Relaxante: succinilcolina;

- Analgésico: paracetamol EV.

8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOSNotas: exige mobilização cuidada e minuciosa;

Material:

- Catéter Central 2/3 vias;

- Preparar material para linha arterial: catéter arterial + sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e com manga de pressão);

- Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar Kit Duplo de Artéria;

- Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;

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Fármacos:

- Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF;

- Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;

- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou Dextrose 5%;

- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc;

- Soros aquecidos;

- Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da cirurgia.

Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, no entanto há situações em que não se utilizam as aminas.

9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕESRelação TET – Sonda de Aspiração

N.º TET: N.º Sonda:2 043 054 065 086 107 128 148,5 14

Material- Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y;

- Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças);

- Luvas e compressas estéreis, água destilada, estetoscópio;

-Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito espessas.

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10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEALMaterial- Carro/saco de urgência;

- Ambú, vetilador, máscara e filtro;

- Aspirador;

- Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller) de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll(pequena grande), guedell;

- Estetoscópio, seringa com ar;

- Adesivo e luvas.

11. EXTUBAÇÃOMaterial- Estetoscópio;

- Aspirador, seringa;

- Carro de urgência;

- Ambú e Ventilador;

- Ventimask / óculos nasais → O2

12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR

- Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas brônquios;

- Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos brônquios.

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13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICACalibres-Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20;

Material- Sondas nasogástricas e clampe;

- Gel lubrificante;

- Seringa de 20 ou 50cc;

- Estetoscópio;

- Luvas e adesivo.

14. MONITORIZAÇÃO ECG

Frequência (bat/min)-Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100;

Ondas- Onda P: despolarização auricular;

- Complexo QRS: despolarização ventricular;

- Onda T: repolarização ventricular;

Material- Monitor, cabo de ECG e eléctrodos;

- Álcool 70% e compressas;

- Material de tricotomia.17

15. FÁRMACOSAdrenalinaGrupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador;

Diluição: dextrose 5% em água, SF;

Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina, ranitidina, tiopental;

Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostáticolocal, broncodilatador, choque e PCR;

Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA, hipersensibilidade.

AmiodaronaGrupo Terapêutico: anti-arrítmico;

Diluição: dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina, SF;

Indicações: arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white;

Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença pulmonar ou hepática grave.

Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia)

Grupo Terapêutico: bloqueadores neuromusculares não despolarizantes;

Diluição: SF;Incompatibilidade: diazepam;Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica;Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. 18



DopaminaGrupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico;

Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;

Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;

Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que não cede à reposição de volémia;

Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia, EAM, gravidez e lactação.

EtomidatoGrupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico;

Diluição: SF;

Incompatibilidade: desconhecidas;

Indicações: indução de anestesia geral, EET;

Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6 meses.

FentanilGrupo Terapêutico: analgésico opióide (agonistas);


Incompatibilidade: tiopental;

Indicações: suplemento anestésico para anestesia geral, indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia regional/local, analgesia pré e pós-operatória;

Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo, alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e crianças < 2 anos.

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AtropinaGrupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico;


Incompatibilidade: tiopental;

Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados;

Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC, glaucoma, hipersensibilidade.

DiazepamGrupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico, anticonvulsivante, relaxante muscular;


Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol;

Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome de privação alcoólica;

Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC, glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave, doenças suicidas, idosos e debilitados.

DobutaminaGrupo Terapêutico: agente inotrópico;


Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina, insulina;

Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica;

Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórticahipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças.

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NaloxonaGrupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: bicarbonato;

Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos;

Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular, doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães narcótico-dependentes.

NeostigminaGrupo Terapêutico: anticolinesterásico;

Diluição: sem diluição;

Incompatibilidade: não identificada;

Indicações: antagonista dos relaxantes musculares não despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica);

Contra Indicações: hipersensibilidade não administrar conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais.

NoradrenalinaGrupo Terapêutico: vasopressor;

Diluição: dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue, estreptomicina, lidocaína, tiopental;

Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque;

Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves, trombose vascular, hipertensão, hipertiroidismo, doença cardiovascular e hipovolémia.

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FlumazenilGrupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas);

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer;

Incompatibilidade: não identificada;

Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das benzodiazepinas;

Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com antidepressivos cíclicos, antecedentes de convulsões, traumatismo craneano, gravidez e lactação.

LidocaínaGrupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local;

Diluição: SF, dextrose 5% em água;

Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue;

Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de infiltração;

Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado.

Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml)

Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico (benzodiazepinas);


Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, cefuroxima, dexametasona, furosemida, omeprazol;

Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI;

Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, doença hepática grave.

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Octeótrido: Hormona hipotalâmica.

Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve limpar-se o sistema e a torneira.

Fármacos Pré-Anestésicos

Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica- Excitabilidade, riso, choro, verborreia;

- Contracções;

- Alterações do pulso e TA;

- Palidez;

- Dificuldade respiratória.

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PropofolGrupo Terapêutico: anestésico geral;

Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de ringer;

Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue;

Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua;

Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de soja, hipovolémia.

SuxametónioGrupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica (despolarizante);

Diluição: sem diluição;

Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina;

Indicações: relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral;

Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos no SNC.

RocurónioGrupo Terapêutico: bloqueador neuromuscular (não despolarizante)

Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer, haemaccel;

Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina;

Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica;

Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doença hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença cardiovascular, gravidez e lactação.

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depressão respiratória,

rigidez muscular,

hipotensão

calma, apatia, ↓ actividade

motora, analgesia,

anti-emético

NeurolépticosAnalgésicos

(fentanil, droperidol)

tonturas e cefaleias

↓ ansiedade, ↑

relaxamento

Benzodiazepinas(midazolam)

depressão respiratória,

náuseas, vómitos, ↓motilidadegástrica

↓ ansiedade, ↓ dor pré-

operatória, ↑relaxamento

Narcóticos (morfina)

Efeitos Indesejáveis

Efeitos DesejáveisNome



Tabela de referências hemodinâmicas

26

16. VÁRIOS

Quadro Descritivo das Fases da Anestesia

25

↑s/a↑s/aPVC

↓↓↓normalnormal↑s/aTA

↓↑Trabalho Cardíaco

ausenteausenteReflexo de Tosse

ausenteReflexo Laríngeo

ausenteReflexo Faríngeo

ausenteausenteausenteausentepresentepresentepresenteReflexo Córneo

ausenteausenteausenteausenteausentepresentepresenteReflexo

Palpebral

ausente↓↓Secreçã

o Lacrimal

nenhumnenhumnenhumnenhum↑↑s/aMovim. Ocular

dilatadasdilatadassemi-dilatadas

contraídasdilatadasreactivasPupilas

relaxamento

completo

relaxamento

completo

grandes músc.

relaxados

peque. músc.

relaxados

tónus ↑tónus normal

Músc. Esquel.

s/ movim. respirat.

s/ toráccica, diafrag.↓

diafragm.regular, 1:2regularrápida

irregulars/a ou ↑irregularRespira.

ausenteausenteausenteausenteausenteperdida

mantida, ↓

percepção

Consci.

Plano IV

Plano III

Plano II

Plano I

Fase IV

Fase IIIFase

IIFase

IItems

150 a 250Resistência vascular pulmonar

900 a 1400Resistência vascular sistémica

45 a 60Índice de trabalho sistólico ventrículo

esquerdo

40 a 65Índice Sistólico

60 - 90Volume Sistólico

2,8 a 4,2Índice Cardíaco

5 a 6Débito Cardíaco

60 a 90Freq. Cardíaca

ReferênciaItem



Suporte Básico de Vida

28

Indução e alterações hemodinâmicas

27

↑↑↑↓PropofolAlquifenóis

↑↑≡≡EtomidatoImidazólicos

↑↑↑↑CetaminaArilcicloexilaminas

≡≡↓↓Alfentanil0,5

≡≡↓≡Sufentanil

0,005

≡≡↓≡Fentanil

0,05

Opióides

↑↑↑≡Midazolam

↑↑≡≡DiazepamBenzodiazepínicos

↑↑↑↓TiopetalBarbitúricos

FCPAMFCPA

M

EntubaçãoInduçãoDrogaGrupo

(30



Tabela de Fármacos

30

Suporte Avançado de Vida

29

Adrenalina

1mg – 3/3min

Atropina

6 x 0,5 = 3mg

Massagem do seio carotídeo - ↓FC



Escala de Coma de Glasgow

1. Abertura Ocular;Espontânea (4)Ao comando (3)À dor (2)Nenhuma (1)

2. Resposta Verbal;Orientada (5)Confusa (4)Inapropriada (3)Incompreensível (2)Nenhuma (1)

3. Resposta Motora.Obedece a comandos (6)Localiza a dor (5)Retira à dor (4)Flecte à dor (3)Extensão à dor (2)Nenhuma (1)

32

Classificação de Mallampati

»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces;»Classe II: Palato mole, úvula e fauces;»Classe III: Palato mole e base da úvula;»Classe IV: Palato duro.

31



Escala de Trauma

A. Frequência Respiratória (mpm);10 – 24 (4)25 – 35 (3)>35 (2)<10 (1)0 (0)

B. Esforço Respiratório;Normal (1)Superficial (0)

C. Pressão Arterial Sistólica (mmHg);>90 (4)70 – 90 (3)50 – 69 (2)<50 (1)Sem pulso carotídeo (0)

D. Enchimento Capilar;Normal (2)>2 seg (1)Nenhum (0)

E. Escala de Coma de Glasgow:1. Abertura Ocular;2. Resposta Verbal;3. Resposta Motora.

33

REACÇÕES ALÉRGICAS

Protocolo de Pré-Medicação

A. Protocolo 1Corticóide (metilprednisolona) + Antihistamínicos (hidroxizina)

B. Protocolo 2Corticóide (metilprednisolona)

C. Protocolo 3Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina)

Terapêutica das Reacções Alérgicas

Hipotensão (isolada)

- Elevar membros inferiores;

- Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Fluidoterapia endovenosa;

- Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir.

Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)

- Elevar membros inferiores;


- Fluidoterapia endovenosa;

- Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso).

34



Angor


- Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);

- Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.

HTA


- Fluidoterapia endovenosa muito lenta;

- Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg;

- Nifedipina 10mg PO ou SL.

Convulsões

- Proteger o doente;

- Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo orofaríngeo;


- Diazepam 5mg, EV lento.

36

Broncoespasmo (isolado)


- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido

SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg).

- se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA

EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.

Edema Laríngeo


- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min.

Reacção Anafilactóide

- Aspirar secreções;

- Elevar membros se TA ↓;

- Oxigénio por ventimask 10L/min;

- Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer);

- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.

- Salbutamol inalador;

- Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 1-2mg/Kg ou cimetidina 300mg EV);

- Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona250mg a 1g.

Urticária

- Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina);

- Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou cimetidina)

35



Perfusão

VariávelIsoprenalina

Perfusão

Diluir em 250cc de SF

Bólus

Diluir em 10cc de SF

Metilprednisolona(500mg)

Bólus

1cc até 5cc de SF – Indução2cc até 10cc de SF – Ansiedade

Diazepam

Perfusão

1cc até 20cc de SF

Bólus

1cc até 10cc de SFAdrenalina

Perfusão

Diluído em 50cc SF

DobutaminaDopamina

Noradrenalina

Bólus

1cc até 10cc de SFEsmolol

Bólus

Em 100cc de SF

Cloretos, Gluconatos e

Sulfatos

Bólus

10 ou 20cc de SF

Acetilsalicilato de Lisina

Bólus

1 amp. em 100cc SF

Ácido Aminocapróico

Bólus

Rápido com SFAdenosina

Perfusão

1 amp. em 50cc Dextrose

Bólus

2 amp. em 100cc DextroseAmiodarona

Perfusão

1 amp. em 50cc SF

Bólus

Diluído em 100cc de SFAminofilina

Bólus

1amp. em 100cc de SFGentamicina

Bólus

1g em 100cc de SFMeropenem

Bólus

150mg em 100cc de SFNetilmicina

Bólus

Cada 1g em 20cc de SFAmpicilina

Bólus

1cc até 5cc de SFMidazolam

Perfusão

5mg

Bólus

1mg directo e lentoSalbutamol

Bólus

Diluir até 100cc de SFTramadol

Bólus

Diluir até 10cc de SFTenoxicam

Bólus

1cc até 10cc de SFPropanolol

Bólus

Diluído em 100cc de SFDigoxina

Perfusão

Variável

Bólus

1 a 2 cc - VascularHeparina

Perfusão

Variável

DinitratoIsossorbido

37 38

Bólus

Diluir em águaAdministrar em balão de 250cc SF

VancomicinaClaritromicinaEritromicina

Bólus

1g em 10cc de SFFlucoxacilina

Bólus

Diluir em DextroseClindamicina

39

Bloqueador neuromuscular para paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação mecânica.

Curarizantes e relaxantes musculares de acção periférica

Besilato de Cisatracúrio

Bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados, espasmos da musculatura lisa.

Parassimpaticolíticos(anticolinérgicos, antiarrítmicos e

antimuscarínicos)Atropina


Curarizantes e relaxantes musculares de acção periféricaAtracúrio

Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Atenolol

Crises hipertensivas e profilaxia da isquémia.

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio) Amlodipina

Arritmias supraventricularescom resposta ventricular rápida, taquicardia associada ao síndrome de Wolf-Parkinson-White, arritmias ventriculares assintomáticas e incapacitantes.

Antiarrítmicos (prolongadores da repolarização)Amiodarona

Asma brônquica, estados asmáticos.Antiasmático (xantinas)Aminofilina

Hemostático, broncodilatador, profilaxia da paragem cardíaca e choque, prolongamento da anestesia local por infiltração.

Simpáticomimético com acção cardíaca e vascularAdrenalina

Hemostático.AntifibrinolíticoÁcido

Aminocapróico

Analgésico, antipirético, anti-inflamatório e inibidor da adesividade plaquetar.

Analgésico e antipiréticoÁcido

Acetilsalicílico

Dores e algias diversas, hipertermia.Analgésico e antipirético

Acetilsalicilato de Lisina

Enfisema, bronquite asmática e crónica, bronquiectasias. Atenua o esforço de expectoração e facilita manobras de broncoaspiração em anestesia e no pós-operatório.

Fluidificante e expectoranteAcetilcisteína

Sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, relaxamento musculo-esquelético, controle da síndrome de privação alcoólica.

Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anticonvulsivantes e relaxantes

muscularesDiazepam

CorticosteróidesGlucocorticóidesDexametasona

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.Anestésicos geraisDesflurano

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT- reduz convulsões) e nos partos por cesariana com anestesia geral.


(despolarizante)

Cloreto de Suxantemónio

Sindromas dolorosas, incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos.

AINE’sClonixina

Anti-alérgico, antipruriginoso.Anti-histamínicosClemastina

Anti-inflamatório não esteróide sistémico.Analgésicos e antipiréticosCetorolac

Tratamento da hipertensão, da insuficiência cardíaca congestiva, do enfarte do miocárdio e da nefropatia diabética.

Anti-hipertensores (inibidor da enzima de conversão da

angiotensina)Captopril

Anestesia por infiltração para efeito prolongado, no tratamento da dor pós-operatória. Bloqueio da condução de longa duração ou anestesia epidural quando a adrenalina está contra indicada e não é necessário um relaxamento muscular potente.

Anestésicos locaisBupivacaína



(não despolarizante)

Brometo de Rocurónio

Quando utilizado em simultâneo com agonistas beta inalados, para o tratamento da obstrução reversível das vias aéreas, tais como a asma aguda e crónica.

Anticolinérgicos (antibronquíticosvago-selectivos)

Brometo de Ipatrópio

Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Bisoprolol

40 41

Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta selectivos cardíacos)Esmolol

Anti-reumatismal e anti-traumático.

Relaxantes musculares de acção central e outrosEpinefrina

Hipertensão essencial, ICC, hipertensão renovascular.


angiotensina)Enalapril

Diurético sem perda de potássio.

Diuréticos (poupadores de potássio)Espironolactolona

Crises hipertensivas.CardiotónicoEfedrina

Intervenções de longa duração, adjuvante de anestesia geral e local.

NeurolépticosDroperidol

Hipertensor para estados de shock de qualquer etiologia. Antes do tratamento com a dopamina a hipovolémia deve estar corrigida.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Dopamina

Dispepsia, náuseas e vómitos.Antieméticos e antivertiginososDomperidona

Suporte inotrópico no tratamento da insuficiência cardíaca associada com enfarte de miocárdio, cirurgia a coração aberto, cardiomiopatias, choque séptico e choque cardiogénico.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Dobutamina

Angina pectoris instável e vasospástica, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca esquerda aguda.

Vasodilatadores (antianginosos)Dinitrato

Isossorbido

Crises hipertensivas e gota.Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio) Diltiazem

Anti-reumatismal, agente anti-inflamatório e analgésico.AINE’sDiclofenac

Hipertensão e edemas.Diuréticos (osmóticos)Indapamida

Ansiedade, prurido e pré-medicação em cirurgia.Ansiolíticos, sedativos e hipnóticosHidroxizina

CorticosteróidesGlucocorticóidesHidrocortizona



angiotensina)Hidroclorotiazida

Profilaxia da doença tromboembólica, anticoagulante no enfarte do miocárdio, agudo, embolia pulmonar aguda, tromboses venosas profundas, hemodiálise.

AnticoagulantesHeparina

Edemas e hipertensão arterial.Diuréticos (da ansa)Furosemida

Antídoto das benzodiazepinas.NarcóticosFlumazenil

Neuroleptanalgesia, analgésico em anestesia geral com EET e loco/regional.

Analgésicos narcóticosFentanil

(alfenta e sufenta)

Profilaxia da ECT.Antiepilépticos e anticonvulsivantesFenobarbital

Descongestionante nasal, ENT.Descongestionantes nasais (contendo vasoconstritores)Fenilefrina

Indução da anestesia geral, EET.Anestésicos gerais, hipnóticosEtomidato

Hipotensão sintomática ou ortostática, dinamizador do sistema cardiocirculatório.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Etilefrina

42 43

Tratamento coronário e hipertensão.

Anti-hipertensores (bloqueadores dos canais de cálcio)Nifedipina

Antagonista dos relaxantes musculares ñ despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-operatória, retenção urinária (miasteniagrave pseudo-paralítica).

Parassimpáticomiméticos e anticolinesterásicosNeostigmina

Antídoto para reversão da depressão respiratória e do SNC por suspeita de sobredosagem de opiáceos.

NarcóticosNaloxona

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório, em doenças crónicas malignas e no EAM.

Analgésicos narcóticosMorfina

Para sedação pré-operatória, indução, sedação de curta duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados ou em UCI.

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticosMidazolam

Náuseas e vómitosAntieméticos e antivertiginososMetoclopramida

CorticosteróidesGlucocoticóidesMetilprednisolona

Hipertensão arterial: ligeira, moderada e grave.

Anti-hipertensores(antiadrenérgicos de acção

central)Metildopa

Infiltração local (regional e percutânea), anestesia regional, bloqueio nervoso central (epidural, caudal e lombar) e periférico.

Anestésicos locaisMepivacaína

Anestesia local por infiltração, bloqueios nervosos, anestesia eperidural.

Anestésicos locaisLidocaína

Hipotensão sintomática ou ortostática, dinamizador do sistema cardiocirculatório.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Isoprenalina

Anestesia geral, analgesia cirúrgica ou neuroleptanalgesia.Anestésicos geraisIsoflurano

Antídoto para tratamento das sobredosagens com heparina.HeparinasProtamina

Crises hipertensivas.Anti-hipertensores (bloqueadores beta não selectivos cardíacos)Propanolol

Indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua.

Anestésicos geraisPropofol

Tratamento sintomático de curta duração da dor e febre.

Analgésicos e antipiréticos anilídicosPropacetamol

CorticosteróidesGlucocoticóidesPrednisolona

Analgesia e piréxia.Analgésicos e antipiréticos anilídicosParacetamol

Insuficiência coronária, angina de peito e EAM.VasodilatadoresOxiefedrina

Nas pequenas cirurgias para extracção de corpos estranhos e nas observações oftalmológicas.

Anestésicos locaisOxibuprocaína

AntiulcerosoAntiulcerosos (inibidores da bomba de protões)Omeprazol

Vasoconstrição e estimulação após choque, dinamizador do sistema cardiocirculatório.

Simpaticomiméticos (com acção cardíaca e vascular)Noradrenalina

VasodilatadoresAntianginososNitroglicerina

Anti-inflamatório, analgésico pós-operatório e antipirético.AINE’sNimesulida

44 45


Curarizantes e relaxantes musculares de acção periféricaVecurónio

VasodilatadoresAntianginososTrinitrato Glicerilo

Situações dolorosas de média e alta intensidade de carácter agudo e crónico tais como: tumores, nos pós-operatórios, traumatismos, inflamações, problemas circulatórios, EAM.

AnalgésicosTramadol

Indução da anestesia geral ou para a produção de anestesia completa de curta duração, hipnose e no controlo de estados convulsivantes, em neurocirurgia reduz a PIC.

Anestésicos geraisTiopental

Relaxamento do músculo esquelético (EET, endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia geral.


(despolarizantes)Suxantemónio

AntiulcerosoAntiulcerososSucralfato

Indução e manutenção da anestesia geral.Anestésicos geraisSevoflurano

Crises asmatiformes e broncospasmos.Antiasmáticos (adrenérgicos)Salbutamol

Anestesia cirúrgica, controlo da dor aguda e analgesia em pediatria.

Anestésicos locaisRopivacaína

Tratamento de processos dolorosos de grave intensidade, dor no pré e pós-operatório.

Analgésico narcóticoRemifentanil

Úlcera duodenal e úlcera gástrica benigna, incluindo a úlcera associada a AINE’s, úlcera duodenal associada a infecção por Helicobacter pylori, úlcera pós-operatória, esofagitede refluxo, alívio do refluxo gastro-esofágico, síndrome de Zollinger-Ellison

Antiulcerosos (antagonistas dos receptores H2)Ranitidina



angiotensina)Ramipril Tratamento coronário e

hipertensão.Anti-hipertensores (bloqueadores

dos canais de cálcio)Verapamil

46 47

MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL- Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria;

- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

- Imobilizar mão com rolo;

- Campo (trouxa com 2 panos), luvas;

- Compressas, solução dérmica de iodopovidona;

- Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;

- Adesivo, penso;

- Catalogar a via.

MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC- Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC;

- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

- Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas;

- 1 ebonite para os lixos;

- 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM;

- Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;

- Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis + prolongamentos de 25cm;

- Adesivo, penso;

- Catalogar via.

Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1ccLúmen Distal: para PVCLúmens Médio e Proximal: SorosKit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC

48

Cloreto de SódioIndicações: hipernatrémias graves

Cloreto de Sódio 0,9%, Glucose a 5% em Água e Polielectrolítico

Indicações: desidrataçãoContra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos

Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e Polielectrolítico Glucosado

Indicações: reposição de electrólitos

SódioIndicações: manutenção do volume de líquidos

PotássioIndicações: modulação da excitabilidade e repolarização

celular

Cálcio e MagnésioIndicações: processos de contractibilidade muscular

CloroIndicações: acompanhante do sódio

VoluvenIndicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas

de eliminação lenta-16h)

GelofundinaIndicações: expansor sem potássio

HaemacelIndicações: expansor com potássio

49



Enfarte Agudo do MiocárdioB. Zona de Isquémia: onda T invertida

C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST

D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica

HipercaliémiaOnda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda,

achatamento ou aumeto da onda P

HipocaliémiaOnda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento

do intervalo QT, onda “U”

HipercalciémiaEncurtamento QT, achatamento de T

HipocalcémiaProlongamento de QT

51

AVALIAÇÃO DO E.C.G.

Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100)

- Onda P prematura, mas normal;

- Atropina se < 45bpm

Extrassístoles Supra-Ventriculares

1 Onda P Ectópica

Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística

↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS normal

Flutter Auricular

↑FC (250-350bpm), Onda F (dentada)

Fibrilhação Auricular

↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular

Disrritmias Ventriculares- QRS alargados ou alterados

Extrassístoles Ventriculares

1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado

Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal

Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV

Taquicárdia Ventricular

↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro

- Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão

Fibrilhação Ventricular

Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico

50



MATERIAL PARA COLHEITA DE SANGUE- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes;

- Ionograma: 5cc;

- Hemograma: 3cc;

- Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc

- Colocar adesivo para proteger a via;

- Fazer flush para lavar a via e a torneira;

- Compressas.

PREPARAÇÃO DE FÁRMACOSReconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos)

Diluições: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato)

Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado

REGRA

1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco

DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE

Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante

B.O. DE OBSTETRÍCIA

Levar relaxantes musculares, elevar a grávida ligeiramente àesq.ª-↓ pressão na veia cava inf. e evitar hipotensões.

OPIÁCEOSAlfentanil: 0,5mg/ml

Fentanil: 0,05mg/ml

Sufentanil: 0,005mg/ml

48

EMERGÊNCIAS

OBSTETRÍCIA- Descolamento de placenta- Prolapso do cordão- Ruptura uterina- (…)

BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL- Aneurisma roto- Politraumatizado

- Fractura de baço e fígado

- Peritonite biliar

- (…)

DADORES UNIVERSAISSANGUE

0 Rh NegativoPLASMA

AB Rh Positivo

VÁRIOSBionector: retirar porque provoca alt.s no sangue

(hemólise), gelafundina e haemacel.

Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos antes do início do garrote.

Em Insuficientes Renais: não utilizar haemacel porque tem potássio.

49

Seringa de 10cc



CLASSIFICAÇÃO ASA- Classe I – doente sem patologia associada- Classe II –doença sistémica ligeira s/ limitação funcional- Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação

funcional- Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de

vida- Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h- Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral- E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a

letra E à classe de risco atribuída ao doente.

Fonte: INEM, 2004 50

CHOQUE ANAFILÁCTICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA

51

CristalóideColóide

CristalóideColóideCristalóideCristalóide

FLUIDOTERAPIACristalóide (regra

3:1)Colóide (regra 1:1)

Confuso Letárgico

Ansioso Confuso

Moderada/ ansioso

Ligeira/ ansiosoESTADO MENTAL

Pratica/ ausente5 - 1520 - 3030 ou mais

DÉBITO URINÁRIO (ml/hora)

>3530 - 4020 - 3014 - 20FREQUÊNCIA

RESPIRATÓRIA(Ciclos/min)

DiminuídoDiminuídoDiminuídoNormalPREENCHIMENTO CAPILAR

DiminuídaDiminuídaNormalNormalPRESSÃO ARTERIAL

>140>120>100<100FREQUÊNCIA

CARDÍACA(pul/min)

>40%30 - 40%15 - 30%Até 15%PERDA

SANGUÍNEA (%)

> 20001500 - 2000750 - 1500Até 750PERDA

SANGUÍNEA (ml)

CLASSE 4CLASSE 3CLASSE 2CLASSE 1Classificação

do Choque Hipovolémico



CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA

52

EDEMA AGUDO DO PULMÃO

53



FIBRILHAÇÃO AURICULAR

54

POLITRAUMATIZADO

55



REACÇÃO ANAFILÁCTICA

56 57



58

GASIMETRIA

Na+: 135-145K+: 3.5-5.5Ca2+: 8.5-10.5F: 2.5-4.5Cl: 97-107

Ph alto: CO2 baixo: alcalose respiratóriaHCO3 alto: alcalose metabólicaPh baixo: CO2 baixo: acidose respiratóriaHCO3 alto: acidose metabólica

59

0 a +4EB-2 a +2

60 – 85 %SaO295 – 100 %

22 – 29 mEq/lHCO3-21 – 25 mEq/l

41 – 51 mmHgpCO235 -45 mmHg

30 – 40 mmHgpO280 – 120 mmHg

7.31 – 7.41pH7.35 – 7.45

VenosaItemArterial



NOTAS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

NOTAS________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

livro de bolso de anestesiologia

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