liquidos y electrolitos
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
R1 UMQ Dra Nolasco Cervantes Jehieli.
Generalidades
EQUILIBRIO
INGRESOS PERDIDAS
EN CONDICIONES NORMALES.
EXOGENO
2100ML/DIA
ENDOGENO
200ML/DIA
-------------------------
2300ML/DIA
SENSIBLES las
cuales se
pueden cuantificar .
INSENSIBLES
ORINA 1400ML/DIA
SUDOR 100ML/DIA
HECES 100ML/DIA.
PIEL 350ML/DIA.
PULMONES
350ML/DIA.
--------------------2300ML/DIA.
generalidades
En condiciones de ejercicio prolongado.
Sensibles
insensibles
Orina 500ml/dia.
Sudor 5000 ml/dia
Heces 100ml/diaexogeno>2100ml/dia
Endogeno200ml/dia Piel 350ml/dia
Pulmones
650ml/dia
Total
:6600ml/di
a
Generalidades.
40%
20%Liquido transcelular
14 litro
s
Estas proporciones varian deacuerdo a edad y sexo.
Composicion electrolitica.
Na+142
K+5
ca++5
Mg++3
HCO24
CL105
HPO5
SO=4
PROT15
290MOSM/LH20
PLASMA L.Interticial. l.intracelular
.osmolaridad.Es una medida dela fuerza osmotica de una solucion y equivale a moles de soluto por litro de disolvente
Na+144
cation anion
K+5
Ca++5
Mg++5
HCO27
CL118
HPO6
SO=4
R-2
K+154
Mg++40
Na+6 HCO13
SO=17
HPO6
PROT 60
Homeostasis osmotica
La distribucion de agua en uno u otro compartimiento se debe a fuerzas ( solutos) que impulsan el desplazamiento del liquido.
Na+
agua
K+
Solutos:solido,Electrolitos,proteinas
,glucosa etc.Disolventes:Agua.
osmosis agua
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Nacl
Cese de la difucion
Mayor concentracionde solutos.
Menor concentracion de solutos.
Esto ocurre gracias a que los solutos poseen efectos osmoticos . Atrayentes de agua y modificadores de la presion osmotica.
Presion osmotica
Cantidad de presión necesaria para impedir la osmosis.
Es directamente proporcional al numero de particulas con actividad osmotica
A mayor presion osmotica menor paso de agua.
Nunca olvidar que….
La concentracion de agua en un
compartimiento, depende del numero de
particulas de soluto……
Conceptos basicos
Moles:
Mol : Es el peso molecular de una sustancia en gramos
1 mol NaCl=23g+35g=58g.
El mol, es la unidad estandar para expresar la cantidad de sustancias en el sistema internacional de unidades
Conceptos basicos Osmol:
1 osmol=1 mol con actividad osmoticaactiva.
Es una unidad de medida , que define el numero de moles , que contribuyen a la presion osmotica de una solucion.
Esta medida no pertenece a un sistema internacional.
1 mol /l de glucosa aporta 1 osmol/l
1 mol/L de Nacl aporta 2 osmol/L (1Na y1 cl)Ojo!siemprehablamos de litro de agua.
1mol/L de Na2SO4 aporta 3 osmol/L
En definitiva……
Un miliosmol es igual a 1/1000 osmoles
El termino osmol se refiere al numero de particulas con actividad osmotica en una solucion, en lugar de la concentracion molar.
El osmol, es una unidad demasiado grande para expresarse en los liquidos corporales, por lo tanto se usa el termino miliosmoles (mOsm).
Que es la osmolaridad?
Es la medida usada para expresar, la concentraciontotal de Osmoles/Litro de H2O en una solucion.Cuando se expresa en Osmoles por KG de H2O,
hablamos de osmolalidad.
La osmoralidad esta dada por la concentracion total de osmoles:Osmoles efectivos+ Osmoles inefectivos.
Osmoles efectivos:el sodio aporta 142 mOsm/L—LEC
El potasio aporta 140 mOsm/L-- LIC
Osmoles inefectivos.La UREA aporta 4 mOsm/L al
LEC.La Glucosa aporta 5,6 mOsm/L
El aporte en mOsm es
directamente procporcional
a los
diferencias
OSMOLARIDADOSMOLES/LITRO DE H2O.
Se ve afectada por la concentracion de soluto.
OSMOLALIDADOSMOLES/KILOGRAMO DE
H20.
EQUILIBRIO OSMOTICOH2O
SOLUTO
LIC
……..280MOSM/L
……..280MOSM/L
QUE ES LA TONICIDAD?ES EL EFECTO QUE TIENE UNA SOLUCION SOBRE UN VOLUMEN CELULARESTA REPRESENTADA POR LOS OSMOLES EFECTIVOS.Hay soluciones:isotonica,Hipertonica e hipotonicas
SOLUCION ISOTONICA
Solucionequilibrada concentracion de solutos.Ss al 0.9%
LIC
SOLUCION HIPERTONICA
H2O.
SOLUTO.
SOLUCION CON ALTA
CONCENTRACION DE SOLUTOS.
Ss AL 3% ……….280 MOSM/l
SOLUCION HIPERTONICA.Administracion de soluciones con alta concentracion de Osmoles efectivos.Deficit en la excrecion de osmoles con actividad osmotica.Se produce una deshidratacion celular.
>295 mOms/L
v
Solucion hipotonica
LIC 280mOsm/L
………….230mosm/L
LA OSMOLARIDAD DE LA SANGRE SE CALCULA:
OSMOLARIDAD =2+NA+GLUCOSA +BUN=275-295MoSM/L
18 2.8
Solucionbaja en
concentracionde solutos ss
0,45%
Para no olvidar.
HIPEROSMOLARIDAD>295mOsm/L
Nos indica que: Hay Aumento del numero de osmoles,(efectivos
o inefectivos) Deficit de agua.Deshidratacion ?Exceso de
solutos?
Cabe aclarar que Hiperosmolaridad no es lo mismo de
hipertonicidad(la tonicidad esta dada por los osmoles efectivos)
hipoosmolaridad<275mOsm/L
Nos indica que:
Hay disminucion del numero de osmoles(efectivos o inefectivos)
Aumento del volumen sanguineo por agua. Efecto de dilucion.
Cabe aclarar que…
Hipoosmolaridad siempre va con hipotonicidad.por que no hay osmoles.
Osmorregulacion
OSMOLARIDAD.
HIPOTALAM
O
ADH(VASOPRESINA)
TUBULO COLECTORORINA
SED
OSMORRECEPTORES.
N.SUPRAOPTICO.
N.PARAVENTRICULAR.
Ingesta de agua.
CONCLUCIONESEL LIQUIDO CORPORAL SE DISTRIBUYE EN DOS COMPARTIMIENTOS
EL LEC Y LIC.
bibliografia
1. Fisiologia de Guyton.
2.Fisiologia de Ganong
3. medicina de urgencias sexta edicion. Tintinalli. Vol 1.
Nunca se aparten de ti la misericordia y
la verdad. Atalas a tu cuello, escribelas
en la tabla de tu corazon.
Pr 3:3 RVR 1960.
Valoracion clinica del estado volumetrico. Perdida de volumen.
Mala ingestion
oral.
La presencia de vomitos.
Diarrea .
Diabetes mal controlada.
Enfermedad renal.
Datos de deshidratacion
Mucosas secas.
Perdida de la turgencia de la piel
Ojos hundidos(frecuentes en pediatricos).
Oliguria.
Datos de laboratorio.
Hemoconcentracion.
Elevacion de las concentraciones. BUN-UREA creatinina sera mayor 20:1
Sobrecarga de volumen.
Estados patologicos donde existen alteraciones de la excrecion de agua libre.
Enfermedades renales.
Provocando retencion de agua.
Padecimientos que disminuyen la osmolalidadintravascular
Insuficiencia hepatica.
Enfermedades que
cursan con hiponatrem
ia.
clinica
Edema periferico o central.
Signos.
Aumento de peso.
Taquicardia en reposo.presion venosa yugular elevada.
Sobrecarga de volumen.
Insuficiencia cardiaca grave.
Anasarca,ascitis
Insuficiencia cardiaca izquierda
Con edema pulmonar.
Falla de bomba.
hipotencion
electrolitos
Sodio (Na+)
Hiponatremia.Concentracion serica
menor 135meq/L
Ganancia primaria de
agua.Perdida de Namayor que el
agua.
Alteraciones en la distribucion
del agua corporal total.
Errores en la medicion del laboratorio.
Fisiopatologia.Los cambios fisiopatologicos de la hiponatremia son mas asentuados:
Valores menores 120mEq/L
En menos de 12 a 24hrs.
Fisiopatologia.
Sistema nervioso central.
Concentracionserica de NA
Barrera hematoencefalica
cerebro
Apatia
Agitación
cefalalgia
Agitacion
Convulsiones.
COMA, MUERTE
FISIOPATOLOGIA
LA INSTAURACION DE LOS SINTOMAS DEPENDEN:
DE LA RAPIDEZ CON QUE COMIENZA EL PROBLEMA.
LA MAGNITUD DE LA DISMINUCION EN EL SODIO SERICO.
ELECTROLITOS hiponatremia
Hiponatremia 24hras o menosMenor a 120mEq/L o
Disminucion de 0.5meq/L o mas por hr
Dias o semanas
CalambresConvulsiones
Coma.
AsintomaticosHiponatremia cronica:
Debilidad.Hemiparecia.
AtaxiaSigno de babinski positivo.
Hiponatremia
La adaptacion del encefalo a la hiponatremia depende de :
Paso del liquido intersticial al
liquido cefalorraquideo
Perdida de potasio
intracelular y otros osmoles
organicos
Hiponatremia.
La perdida de: ( en las primeras horas de la hiponatremia)
Sodio.
Proporciona la mayor parte de la
proteccion contra el edema cerebral
Cloro.
Potasio.
Encefalo.Si persiste el
Edema cerebral
Perdida de osmolitos
intracelulares aminoacidos
Factor importante en
la defensa ante el edema.
Los cambios que protegen al cerebro del edema grave lo
hacen susceptible a la deshidratación durante la
corrección hídrica.
Riesgo de edema durante la
correccion del desequilibrio es
mayor que la hiponatremia
misma.
Hiponatremia resumen:
Si la correccion de la hiponatremia es mas rapida que el restablecimiento de los solutos la osmolaidad plasmatica alta puede deshidratar y lesionar el encefalo
y producir lo que se denomina sindromede desmielinizacion osmotica o mielinolisis pontina central.
Si la correccion de la hiponatremia es mas rapida que el restablecimiento de los solutos cerebrales.
la osmolaidad plasmatica alta puede deshidratar y lesionar el encefalo
Sistema cardiovascular(hiponatremia) El volumen intravascular esta determinado
por la distribucion de agua :
En un paciente con disminucion del volumen la hiponatremia provoca :
Liquido intracelular. Liquido extracelular
Perdida mayor de volumen intravascular al
Al espacio intersticialDesplazar agua
Choque
Sistema cardiovascular (hiponatremia)
ADH
FACTOR QUE SE OPONE AL EFECTO HIPOVOLEMICO DE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LIQUIDO QUE INDUCE LA HIPONATREMIA.
SE LIBERA EN RESPUESTA A LAS DISMINUCION DE LA VOLEMIA
ARTERIAL EFECTIVA FRECUENTE EN ESTADOS EDEMATOSOS
HIPONATREMICOS.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.(HIPONATREMIA)
LA FUNCION DE LA ADH.
PARADOJICO
POTENCIA LA HIPONATREMIA AL
AUMENTAR LA RESORCION TUBULAR
RENAL DE AGUA.
SIN
E
MB
AR
GO
VASOCONSTRICTOR POTENTE AUMENTA LA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
EL FLUJO SANGUINEO HEPATORRENAL A
EXPENSAS DEL MUSCULO CUTANEO.
RIÑONES(HIPONATREMIA)
NATREMIA MENOR DE 10 meq \L :
Natremia mayor de 20 meq \L :
Indica metabolismo renal del sodio intacto.
Lesiones tubulares renales intrinsecas “o”
Respuesta natriuretica a la hipervolemia.
Diagnostico.
El sodio y los aniones que lo acompañan son los principales determinantes de la osmolalidad del LEC. La hiponatremia suele
acompañarse de hipoosmolalidad.
El primer paso en la valoracion de una paciente con hiponatremia consiste en la valoracion clinica del:
Volumen del LEC Osmolalidad del plasma
Medida por el laboratorio y
calculada
Los parametros proporcionan la primera clasificacion de los transtornos hiponatremicos
Hiponatremia verdadera .
Osmolalidad del plasma reducida.
Hiponatremia ficticia
osmolalidad del plasma normal o
elevada.
Algoritmo para el diagnostico de hiponatremia.
Osmolalidad plasmatica .
Normal (275 a 295)Hiponatremia
isotonica
Baja (275) hiponatremia
hipotonica.
Alta (>295) hiponatremia hipertonica.
hipovolemica hipervolemica Isovolemica.
Hiponatremia hipertonica(osm >295) Con incremento de solutos osmoticamente
activos:LA HIPONATREMIA :con incremento en solutos osmoticamente activos ocurre cuando existe acumulacion de grandes cantidades de solutos restringidos en
el LEC.
LIC LEC
NA
NA
NA
DILUCION DE NA EN LEC.
Hiponatremia hipertonica(osm>295)
La causa mas comun hiperglucemia.(100mg \100ml de incremento de glucosa plasmaticadisminuye la concentracion de NA en suero en 1.6 a 1.8meq\L
Diagnostico diferencial de hiponatremia hipertonica:
Hiperglucemia.
Exceso de manitol.
Tratamiento con glicerol.
Tratamiento de la hiponatremia hipertonica(osm plasmatica >295):
Reducir la hipertonicidad del LEC. Corrigiendo la alteracionsubyacente.
TONICIDAD?ES EL EFECTO QUE TIENE UNA SOLUCION SOBRE UN VOLUMEN CELULAR REPRESENTADA POR LOS OSMOLES EFECTIVOS.
EN LA FASE AGUDA O QUE EXISTA INSUFICIENCIA RENAL PUEDE OCURRIR DIURESIS OSMOTICA QUE TENDRA COMO CONSECUENCIA UN DEFICIT DE
SODIO TOTAL.
A MENUDO SE ACOMPAÑA DE DE DEPLESION DE VOLUMEN ES NECESARIO REPONER CON SOLUCIONES A BASE DE SODIO.
HIPONATREMIA ISOTONICA (P OSM 275 A 295)
LA HIPONATREMIA ACOMPAÑADA DE OSMOLALIDAD PLASMATICA NORMAL A MENUDO SE DENOMINA SEUDOHIPONATREMIA.
ESTE TIPO DE HIPONATREMIA NO REQUIERE DE TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA EL SODIO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. (HIPONATREMIA ISOTONICA) HIPERLIPEMIA
HIPERPROTEINEMIA( LA ALTA CONCENTRACION DE
PROTEINAS Y LIQUIDOS PLASMATICO AUMENTAN LA FRACCION NO ACUOSA QUE NO CONTIENE SODIO)
HIPONATREMIA HIPOTONICA (P OSM <275)
PRODUCE EXPANSIÓN DEL VOLUMEN INTRACELULAR
SE CLASIFICA DE ACUERDO AL VOLUMEN DEL LEC FUNCIONAL Y EN LA CONCENTRACION URINARIA DEL SODIO
HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICA EUVOLEMICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA.(SUELE RELACIONARSE CON
REPOSICION DE VOLUMEN EN SOLUCIONES
HIPOTONICAS ). RENAL.
USO DE DIURETICOS.NEFROPATIA PERDEDORA DE
SAL (ACIDOSIS TUBULAR RENAL,INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA , NEFRITIS INTERTICIAL).
DIURESIS OSMOTICA(GLUCOSA ,UREA,MANITOL,HIPERPROTEINE
MIA).DEFICIENCIA DE
MINERALCORTICOIDES. ALDOSTERONA.
EXTRARRENAL.
• REPOSICION DE VOLUMEN CON SOLUCIONES
HIPOTONICAS.• PERDIDAS
GASTROINTESTINALES.(VOMITOS,SONDA POR ASPIRACION,FISTULA.)• PERDIAS AL TERCER ESPACIO(QUEMADURAS
,PANCREATITIS HEMORRAGICA PERITONITIS.
Hiponatremia hipovolemica
Tratamiento consiste en reexpansion del volumen LEC . Mas que a la hiponatremia con solucion salina isotonica
Hiponatremia euvolemica
Estado volumetrico normal acompañado de hiponatremia.
La concentracion de Na suele ser mayor de 20 meq\L y mas alta en caso de exceso de ADH.
Sindrome de secrecion inapropiada de hormona antidiuretica
Caracteristicas:
Hiponatremia hipotonica .
Elevación inapropiada de la osmolalidad urinaria(mayor de 200 mosm\kg)
Elevación de la concentración urinaria de sodio (mayor de 20meq\L)
Euvolemia clinica
Funcionamiento normal de glándulas suprarrenales, riñones, corazón, higado y tiroides.
Se corrige con restriciion de agua.
Tratamiento:
Restriccion de liquidos , estudios diagnosticos y tratamiento adecuado del padecimiento subyacente.
HIPONATREMIA HIPOTONICA.
HIPERVOLEMICA. Se caracteriza por exceso de agua
corporal
Edema periferico. Edema pulmonar. Ambos.
Se encuentra alterada la capacidad para excretar la carga de agua.
Esto permite que se retenga agua en mayor cantidad que sodio.
Clasificacion: en dos grupos
Constituido por pacientes con edema generalizado , sin insuficiencia renal avanzada.
[Na] de menos de 20 mEq\L.Incluye pacientes con cirrosis, ascitis, insuficiencia cardiaca congestiva y sindrome
nefrotico.
Insuficiencia renal cronica o aguda avanzada .[Na] mas de 20 mEq\L.
El tratamiento consiste en tratar apropiadamente la enfermedad subyacente con restriccion de agua y sal.
Tratamiento de urgencia de la hiponatremia grave: MENOS DE 120 meq\L. Disminucion de mas
de 0.5meq\L en la concentracion de Na sericopor hora.
Coma y convulsiones.
Administrar solucion salina a 3%(513meq\L) a una velocidad de 25 a 100ml\hr.
La elevacion en la concentracion de sodio no debe ser mayor de 0.5 a 1.0 meq \L\h.
Complicaciones del tratamiento. En px con hiponatremia cronica grave el
umbral para la produccion de MPC es una velocidad de correccion de los niveles mayor
a 0.5 meq \L\h( 12 meq\L\dia).
Las complicaciones neurologicas graves ocurren en px con signos graves de
hiponatremia tratados con solucion salina hipertonica o isotonica sin agregar
furosemida o diureticos osmoticos .
Hipernatremia.
Ejem: coma, encamados ..
Concentracion serica de NA mayor 150meq\L.
Causa disminucion en la cantidad total de agua corporal. Secundaria a disminucion de la ingesta o perdida excesiva de liquidos.
Causas.
irotoxicosis
Perdida de agua.• aporte de agua
reducido.• sed insuficiente• perdida de la
conciencia,• imposibilidad
para beber agua.
Perdida de agua en
exceso de sodio.Vomito.
Diarrea,sudoracion,fiebre
DialisisFarmacos
hiperventilacionDiabetes insipida,Diuresis osmotica.
Tirotoxicosis.Quemaduras graves.
Aumento de sodio.
• Mas aporte.• Ingestion o
infusion de solucion salina
hipertonica.• Administracion de
bicarbonato sodico.
hipernatremia
La tasa de mortalidad y morbilidad es mayor en ancianos y lactantes .Concentracion de sodio mayor de 160meq\L.
Manifestaciones clinicas de los estados hipernatremicos relacionados con la osmolalidad serica.
Inquietud, irritabilidad 350ª 375,mosm\kg.Temblores , ataxia 375ª 400 mosm\kg.
Hiperreflexia ,contracciones espasticidad 400 a 430 mosm \Kg..Convulciones y muerte >430.mosm\kg.
Tratamiento.
Deficit de perfusion.
Solucion salina o Ringer con lactato..
Sol salina al o.5%posterior a gasto urinario mayor de o.5ml/kg/hr.dia
Evitar disminuir el Na mas de 10 mEq./L/
causa
Tratamiento.
Vigilar presion venosa central.
Presion venosa en cuña de los capilares pulmonares.
Formula. Deficit de agua en litros=
Agua corporal total(1-Na medido/Na deseado).
Agua. 1 Litro
NA3ª 5
meq/L
NA
TRATAMIENTO..
Se elimina del cuerpo el Na
adicional , utilizando un
diuretico,furosemida de 20
a 40 mg,iv
Hipocalemia.(K*<3.5 meq/L)
Los signos y sintomas ocurren a niveles por debajo de 2.5meq/L.
SNC:debilidad, calambres e hiporreflexia.Gastrointestinales. (ileo).Cardiovasculares(arritmias,empeoramiento de la toxicidad por digoxina,Hipotension o hipertension, depresion de ondas Uy ST, onda QT prolongada.Renales. Alcalosis metabolica y empeoramiento de la encefalopatia hepatica.
Intolerancia a la glucosa.
Causas:
Desplazamiento hacia el interior de la celula.
.
Administracion de insulina y glucosa.
Reduccion del aporte .
.
.
Desplazamiento hacia el interior de la celula
Elevacion del PH sanguineo, adrenergicos B
Administracion de insulina y glucosa.
Reduccion del aporte .
Farmacos:penincilina,litio,l dopa,teofilina
Perdida gastrointestinal: Vomito,diarrea,fistulas
Tratamiento
La restitucion de 20 mEq de potasio elevara el k+ de 0.25 mEq\l.
Vigilar aparicion de arritmias.
Administrar 10 a 15 meq\h de cloruro de potasio en 50 a 100ml de dextrosa en agua , aplicar en la misma venoclisis de la solucionsalina en el transcurso de 3 a 4 hrs .
.
Aplicar mas de 20 meq de kcl por una venoclisisperiferica y mas de 20 mEq kcl por una venoclisis central.
No agregar mas de 40 meq de kcl en un litro de liquidos intravenosos.
La restitucion en un px despierto y asintomatico es rapida y segura como la efectuada por viaintravenosa.20 a 40 meq \l de kcl .
HIPERCALEMIA
K > 5.5 MEQ \L.
CARACTERISTICAS CLINICAS.
EFECTOS CARDIACOS.
A NIVELES DE 6.5 A 7.5 MEQ\L EL ECG MUESTRA ONDAS T PICO(PRECORDIALES)
INTERVALOS QT CORTOS.
SEGMENTOS PR PROLONGADOS
HIPERCALEMIA
NIVELES DE 7.5 A 8.00 MEQ\L EL INTERVALO QRS SE ENSANCHA Y LA ONDA P SE APLANA.
ARRIBA DE 8.00 MEQ\L OCURRE UN PATRON SIN ONDA , FIBRILACION AURICULAR Y BLOQUEO CARDIACO.
HIPERCALE.MIA
SINTOMAS NEUROMUSCULARES.
DEBILIDAD Y PARALISIS.
GASTROINTESTINALES.
VOMITO , COLICOS Y DIARREA.
DIAGNOSTICO
SEUDOHIPERCALEMIA.
OCACIONADA POR HEMOLISIS DESPUES DE OBTENER SANGRE.
INSUFICIENCIA RENAL CON OLIGURUA
CAUSA COMUN DE HIPERPOTASEMIA VERDADERA.
ESTUDIOS DE LABORATORIO.
ELECTROCARDIOGRAMA.
ELECTROLITOS , CALCIO, MAGNESIO,
GASES EN SANGRE ARTERIAL(VERIFICAR SI HAY ACIDOSIS).
EGO.
DETERMINACION DE LA CONCENTRACION DE DIGOXINA.
CAUSAS.
• DISTRIBUCION ANORMAL DE POTASIO.• DEFICIENCIA DE INSULINA• HIPERTONICIDAD(HIPERGLICEMIA)• BLOQUEADOES ADRENERGICOS BETA.• EJERCICIO.
ACCESO DE MAYOR CANTIDAD DE POTASIO AL
PLASMA.EXOGENO :DIETA, SUSTITUTOS DE LA SAL, DIETA BAJA EN SODIO.• ENDOGENO.
HEMOLISIS,HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, ESTADOS CATABOLICOS, LESION POR APLASTAMIENTO.
• INSUFICIENCIA RENAL OLIGURICA.
TRATAMIENTO.
Por ultimo eliminarse el potasio con Keyexalato,diureticos y dialisis en casos graves.
Estabilizar la membrana cardiaca con cloruro de calcio y luego cambiarse a´potasio celular, usando glucos e insulina o bicarbonato, o ambos.
Hipercalcemia (ca> 10.5 o Ca ionizado > 2.7 meq\l.
Factores que afectan los valores sericos de calcio.
Hormona paratiroidea.
Aumenta el calcio y disminuye el
fosfato.
Los metabolitos
de la calcitonina y la
vitamina D reducen el
calcio .
Incremento del PH de 0.1 . Disminuye el calcio entre
3y 8%
Reduccion de la albumina ocaciona
decremento del Ca, pero no del
ionizado
Hiperparatiroidismo o tumores.
33% desarrolla hipocaliemia.
Caracteristicas clinicas.
Aparecen por arriba de 12 mg\100ml.
Calculosrenales.
Destruccionosea
consecutiva a cancer.
Letargia, debilidad,
fatiga, confusion.
Dolor abdominal, estreñimiento,poliuria,
polidipsia.
Caracteristicas clinicas.
Electrocardiograficas.
.Depresión de segmentos ST, .Ensanchamiento de las ondas T, .Intervalos QT cortos.
• Bloqueos cardiacos.
• Valores de mas de 20 meq\l lesionan paro cardiaco
Tratamiento.
El tratamiento es urgente cuando.
Las concentraciones de calcio mayor que 12 mg\100ml.
Pacietes sintomaticos, intolerancia a liquidospor via oral o funcion renal anormal.
.
Se corrige la deshidartacion con solucion salina normal , pueden requerirse de 5 a 10 l
Se administra furosemida , 40 mg pero no
hay que exacerbar alguna deshidratacion
existente.
No se utilizan diureticos tiacidicos (agravan la hipercalcemia ).
Hipocalcemia. (Ca <8.5 o valor ionizado <2.0).Caracteristicas clinicas.
Por debajo de 1.5
Parestesias,
Hiperreflexia de los tendones profundos
Calambres, debilidad, confusión y crisis convulsivas.
Signo de chvostek(contraccion de la comisura de la boca al percutir con el dedo dobre el septimo par
craneal a nivel del arco cigomatico.
Diagnostico.
Causas comunes.
Choque. Sepsis.Insuficiencia
renal.
Pancreatitis.
Farmacos.Cimetidina
.
Hipoparatiroidismo
hipoparatiroidismo
Embolia por grasa.
Toxina tetanica.
Intervalo QT prolongado.
Tratamiento.
Si no hay sintomas, se utiliza tabletas de gluconato de calcio por via oral, 1 a 4 g\diadivididos c\6 hrs con vitamina D o sin ella
( calcitriol 0.2ug dos veces al dia.
La leche no es un buen sustitutivo (calcio bajo)
Hiponatremia:
Hiponatremia aguda la diferencia osmótica entre el plasma y el encefalo incrementa el paso de agua a este ultimo :
Encefalo.
plasma
Gradiente de concentracion
del liquido intersticial del
encefalo.
Liquido cefalorraquideo Con esta
perdida
Disminucion del liquido intserticial
Disminucion del NA encefalico.
Disminucion del gradiente osmotico
Impide que entre agua .