lineamientos prevenciÓn y control de las diarres y colera

7/27/2019 LINEAMIENTOS PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS DIARRES Y COLERA

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República de HondurasSecretaría de Salud

Tegucigalpa MDC Diciembre 20

Lineamientos Nacionales para laPrevención, Control y Manejo de las

Diarreas y el Cólera



AUTORIDADES SECRETARIA DE S ALUD

DR. ARTURO BENDAÑA PINELSECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD

LIC. MIRIAN YOLANDA PAZSUBSECRETARIA DE SALUD EN RIESGOS POBLACIONALES

DRA. YOLANY BATRESSUBSECRETARIA DE SALUD EN REDES DE SERVICIO

DR. JAVIER RODRIGO PASTORSUBSECRETARIO DE SALUD EN POLÍTICA SECTORIAL

DRA. MARIA DEL SOCORRO INTERIANOUNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

LIC. ENRIQUE SABILLONDIRECTOR GENERAL DE REGULACION SANITARIA

DR. MARIO RENE NAJERADIRECTOR GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD

DR. TOMAS GUEVARADIRECTOR GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

DRA. SANDRA PINELDIRECTORA GENERAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

ABOG. RAUL MATAMOROS BERTOTSECRETARIO GENERAL

LIC. MOISES TORREZ LOPEZGERENTE ADMINISTRATIVO

Lineamientos Nacionales para la Prevención, control y manejo de las diarreas y Cólera

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RESPONSABLES CONTENIDO TÉCNICO ConducciónLic. Mirian Yolanda PazSubsecretaria de Riesgos Poblacionales

Equipo Técnico / Subsecretaría de Riesgos PoblacionalesDora Nelly FrancoElida Rosa Aguilar Nidia E. Gómez A.

Colaboración de:Dinora Fuentes Claudia QuirozJeimy Henríquez Cintia AndradeRoxana Salazar

Dirección General de Vigilancia de la SaludJosé Orlando Solórzano Catalina Sherman

Gustavo A. Urbina Núñez Orlando RiveraGodofredo Andino María Luisa MatuteWalmer Ramiro ZapataSubsecretaría de Redes de ServiciosCarmen Sevilla HRitza Lizardo

Dirección de Promoción de la SaludDenis Mejía Mejía Mario Coello ZelayaOrlando del Carmen Moreno Dilcia GodoyShirley Rivera

Dirección de Regulación SanitariaIris Lorena GaleanoGeraldina Suazo

Apoyo técnicoTamara Mancero OPS/OMSAna Emilia Treasure OPS/OMSMiguel Omar Montoya OPS/OMSGustavo Flores Reyes - ULAT/MSHJosé Cipriano Ochoa – ULAT/MSH

Lineamientos Nacionales para la Prevención,

control y manejo de las diarreas y Cólera

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Participación de la Red de Agua y Saneamiento de Honduras RASHONra Sanitaria y Ambiental AIDIS

Apoyo Técnico en el Componente Ambiente Agua y Alimentos :

Por la Asociación Interamericana de IngenieMirna ArguetaLizeira Polanco

Ejecutivos y Técnicos de CONASA /SANAALuis RomeroOmar del Cid

Por UNICEFJorge Urquia



INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................5

OBJETIVOS .....................................................................................................................................................6 OBJETIVOGENERAL ....................................................................................................................................... 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................................. 6

ESTRATEGIAS................................................................................................................................................7

FASES DE ORGANIZACIÓN, PLANIFICACIÓN, EJ ECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO.......................................................................................................................................................................... 8

COMPONENTES DEL

COMPONENTES DE VIGILANCIA

COMPONENTES AMBIENTE, AGUA Y ALIMENTOS

PLAN......................................................................................................................10

......................................................................................................................10 Definiciones de caso................................................................................................................................12 Clasificación de casos de cólera.............................................................................................................12 Monitoreo de las tendencias de las diarreas y cólera a nivel nacional.................................................13 Notificación inmediata de todo caso sospechoso o confirmado desde el nivel local al nivel región

departamental, nivel central e internacional...........................................................................................13 Análisis de los reportes y difusión de la información a los niveles Región Departamental, municipal y

local .........................................................................................................................................................13 Investigación de todo caso sospechoso y de brotes.................................................................................14 Confirmación de Laboratorio..................................................................................................................15

Recolección y transporte de muestras fecales ............................................................................................15 Conservación y envío ........................................................................................................................................ 16 Identificación de muestras ................................................................................................................................16 Identificación del agente causal .......................................................................................................................16 Flujo de muestras ..............................................................................................................................................17

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.................................................................................19 Investigación de Vibrio cholerae en agua..............................................................................................19 Reglamento Sanitario Internacional (2005)............................................................................................20

COMPONENTE DE ATENCIÓN DE LAS PERSONAS...........................................................................22

ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA EN LOS SERVICIOS..................................................................................22 ORGANIZACIÓN EN LA COMUNIDAD .............................................................................................................22 ORGANIZACIÓN DE LA RED PRIMARIA (CESAMO,CESAR,CMI Y CLIPER) ..............................................23 ORGANIZACIÓN DE LA RED HOSPITALARIA ................................................................................................... 23 OPERATIVIZACIÓN DEL PLAN ........................................................................................................................24 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE CASOS EN TODA LA RED DE SERVICI OS....................................................24

Triaje .......................................................................................................................................................25 Evaluación clínica: estado de hidratación..............................................................................................25 Rehidratación..........................................................................................................................................26

Criterios de alta de la red de servicios

......................................... .... 30 Referencia de pacientes en la

red primaria a la red Hospitalaria

.................................................................................................30 Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales...........................................................30

........................................... ............................31

Tabla de contenido


Lineamientos Nacionales para la Prevención,control y manejo de las diarreas y Cólera

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Lineamientos Nacionales para la Prevención

,


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LABORATORIOCALIDAD DE AGUA ...............................................................................................................31 Muestras ambientales..............................................................................................................................31 Análisis bacteriológico............................................................................................................................31 Análisis químicos..................................................................................................................................... 31 Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposición de excretas.....................32

Medición del cloro residual en agua para consumo humano ...................................................................... 32 Cobertura de disposición adecuada de excretas ..........................................................................................33 Desinfección domiciliaria del agua. .................................................................................................................33

REGULACIÓNSANITARIA PARA AGUA Y ALIMENTOS ....................................................................................33 Inocuidad de Alimentos...........................................................................................................................33 Agua para Consumo Humano..................................................................................................................34 Saneamiento Básico Ambiental...............................................................................................................35

Laboratorio de Análisis de Alimentos ..............................................................................................................35 Capacitación de manipuladores de alimentos ...............................................................................................35 Disposición Para el Manejo de Cadáveres .................................................................................................... 35 Coordinación Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento de las Medidas de Regulación ................ 37

ESTRATEGIA DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN (IEC) ...............................37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................................................38



El cólera es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad y se relaciona

estrechamente con el consumo de agua y alimentos contaminados con el Vibrio

Cholerae, por malos hábitos de higiene, saneamiento ambiental deficiente y hacinamientode la población.

El cólera tiene como principal reservorio al ser humano y se adquiere por la ingestión deuna dosis infectante de agua o alimentos contaminados y transmitirse por la vía oral-fecal.

En 1991 el cólera apareció por primera vez en Centro América. En Honduras los primeroscasos se reportaron en la zona sur. Para el periodo 1991 hasta mayo del 1998 se habíanregistrado 15,370 casos acumulados de cólera con un total de 235 defunciones. En elaño 1998 el número de casos registrados fue de 238 con una tasa de letalidad de 5.04

% (12 Casos). En el año 1994 en Honduras se notificó el mayor número de casos (5,049con 102 defunciones), y el último caso notificado por nuestro país a la OficinaRegional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) fue en el año 20014.

El cólera en Honduras es un evento que puede ser considerado de importancia de saludpública internacional y por tanto de notificación obligatoria, por lo que se aplicará elAnexo II del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) -2005 a través del Centro Nacionalde Enlace (CNE).

En la Semana Epidemiológica (SE) 41 de este año 2010, en Haití se registró unincremento de casos de enfermedad diarreica aguda y en la semana epidemiológica 42,se confirmó el aislamiento de Vibrio cholerae O: 1 serotipo Ogawa en muestras de

pacientes hospitalizados4

.Ante esta situación y dado el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de laRegión, la Organización Panamericana de la Salud recomienda a los Estados Miembrosredoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar los planes de preparación y respuesta eimplementar las medidas de prevención y promoción de la salud apropiadas.

La Secretaría de Salud de Honduras presenta para su aplicación inmediata en el sector salud los Lineamientos Nacionales para la Prevención, Control y Manejo de Diarreas

y Cólera.

Estos lineamientos en las Regiones Sanitarias de Salud a nivel nacional deberán

promover las alianzas estratégicas con los gobiernos locales, Organismos Operadores de


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Sistemas de Agua y Saneamiento, Asociaciones de Profesionales, Asociación deMunicipios de Honduras, Consejo Hondureño de la Empresa Privada, InstitucionesGubernamentales como Seguridad Publica, Secretaria de Educación y otras Secretaríasde Estado, incluyendo además, las asociaciones diversas de la sociedad civil organizaday otros a fin de que se sumen a las acciones a ejecutar.

Introducción



Objetivos

Objetivo GeneralProporcionar a las Red de Servicios de Salud públicos y privados los LineamientosNacionales para la Prevención, Control y Manejo de Diarreas y el Cólera para quedesarrollen acciones que contribuyan a la reducción de las tasas de morbilidad ymortalidad por diarreas y posibles casos de cólera entre la población en general.

Objetivos específicos

Facilitar lineamientos técnicos para elaborar el plan para la prevención, control y

manejo de diarreas y el cólera que permita la organización de la red de serviciosde salud en sus diferentes niveles de atención y definir sus responsabilidades.

Fortalecer la vigilancia epidemiológica a través de la notificación oportuna y lainvestigación de brotes, contención en la fuente y confirmación de laboratorio.

Monitorear el cumplimiento de la Obligatoriedad de la Desinfección del agua por parte de los Proveedores de Servicios de agua para consumo humano y delControl de Calidad.

Vigilar el cumplimiento de la Normativa vigente relacionada con Salud Ambiental(Agua, disposición de excretas y desechos sólidos).

Promover en los equipos locales la coordinación intersectorial para la respuesta.

Estandarizar las medidas de bioseguridad específicas para evitar la transmisiónde la infección al personal que atiende los servicios de salud.

Incorporar el componente de Información Educación Comunicación (IEC) y decomunicación de riesgo al plan de prevención, control y manejo de diarreas y elcólera.


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Estrategias

Aplicación de la estrategia de Terapia de Rehidratación Oral (TRO) y la distribución desales de rehidratación oral en los puestos de distribución, en las Unidades deRehidratación Oral Comunitario (URO-C) y las salas de rehidratación oral de la red deservicios (nivel ambulatorio y hospitales).

Fortalecimiento del sistema de vigilancia de la salud pública de la EnfermedadesDiarreicas Agudas (EDA) para la identificación temprana de casos de cólera,investigación de brotes y contención de la fuente.

Definir los flujos y procedimientos operativos estandarizados de laboratorioadecuados para la recolección, transporte y análisis de las muestras para eldiagnóstico del cólera.

Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia de la Calidad del Agua por parte de laSecretaría de Salud, de la desinfección y del Control de Calidad por parte de losOrganismos Operadores en cumplimiento a los Ar tículos 15, 20 y 21 delReglamento General de Salud Ambiental.

Mejoramiento del saneamiento básico, mediante la disposición adecuada de excretasy residuos sólidos, incentivando la activación de los Comités de Saneamiento Básico ycreación y fortalecimiento de los bancos de cloro.

Monitoreo ambiental para V. cholerae en aguas residuales de municipios considerados

como de alto riesgo, en momentos no epidémicos.

Educación y vinculación de la comunidad en el proceso de vigilancia y respuesta frenteal cólera.


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Fases de organización, planificación, ejecución y evaluación del proceso

FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA

P L A N

I F I C A C I O N

Y

O R G

A N I Z A C I Ó N

ANTES DELBROTE

» Aplicación de lineamientos nacionales y ajustes a las condiciones de cadaregión departamental de salud que incluya el sector público y privado» Activación de la coordinación con todos los sectores involucrados en larespuesta desde el nivel de local, municipal y departamental para elabordaje del cólera a nivel de promoción, prevención y curación liderado por el Jefe Regional de Salud con los Equipos de Alerta – Respuesta»Levantamiento del Inventario de necesidades en cada Región Sanitaria:Recursos HumanosEspacios disponibles para la re-organización de los serviciosInsumos y medicamentosEquipos de protección personalEliminación de excretas

»Capacitación al personal de salud

»Definición del mecanismo inmediato de la re-adecuación de servicios desalud (provisión de servicios) con definición clara de roles y laimplementación de las salas de rehidratación

»Identificación de Materiales educativos como Spots radiales, rotafolios parael control y prevención

»Exigir a los Organismos Operadores público o privado, nacional, municipalo local la implementación de la Desinfección del Agua, manteniendo nivelesde cloro residual en red de distribución entre 0.5 y 1.0 mg/L»Exigir a los Organismos Operadores público o privado, nacional, municipalo local el cumplimiento de la Norma para regular las descargas de aguasresiduales a cuerpos receptores

»Vigilancia sanitaria de los establecimientos que elaboren, manipulen,expendan y transporten alimentos.

» Coordinación con SANAA, Municipalidad y Juntas Administradoras deagua (entes locales) para asegurarse que el agua es apta para el consumohumano» Coordinación con Municipalidades para el manejo de alimentos (ejecución de ordenanzas municipales)

» Garantizar la implementación del plan en los puntos de entrada aérea,marítima y terrestre cumpliendo los acuerdos del RSI (2005).

» Provisión de los siguientes insumos a las Unidades de Salud:Soluciones intravenosas de Lactato Ringer (bolsas de un litro)Equipos de venoclisis y mariposasSales de rehidratación oralAmpollas de bicarbonato de potasioAntibióticosZincCloroCalEquipo de Protección Personal (EPP)


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FASES DE ABORDAJE EN CASO DEL COLERA »Definición del sistema de referencia y contra referencia exclusiva depacientes de cólera graves con un manejo adecuado de acuerdo a los

lineamientos

COMUNITARIOAdoptar un enfoquemultidisciplinario

»Limpiezas comunitarias.

»Inspección de sitios de manipulación y expendio de alimentos.»Promover cambio de hábitos: lavado de manos, uso de agua hervida oclorada, preparación de alimentos.

»Garantizar la higiene en la manipulación y consumo de los alimentos»Garantizada la disponibilidad de agua segura, mediante el aseguramientode la desinfección y el monitoreo de cloro residual en red de distribución»Manejo del saneamiento básico, asegurándose que la calidad del aguapara riego sea apta para cultivo de vegetales y frutas que se consumencrudos. Asegurar la vigilancia de los lodos procedentes de las plantas detratamiento de aguas residuales

E V A L U A C I Ó N

ETAPA DE BROTE

»Disponibilidad de protocolos con personas capacitadas en el uso de losmismos según nivel de atención.

»Disponibilidad de insumos y materiales.

»Disponibilidad de espacios acondicionados para el manejo de casos.

»Garantizar el recurso humano y capacitado para la toma de decisionesen cuanto a la autorización de vacaciones y permisos.»Ordenar a los Organismos Operadores de sistemas de agua ysaneamiento elevar los niveles de cloro residual en red de distribución entre1.0 y 1.5 mg/L

»Cercos epidemiológicos»Referencia y respuestaIntensificar la vigilancia con la incorporación de la búsqueda activa decasos

»Confirmación laboratorio de los casos para monitorizar la ubicacióngeográfica y la sensibilidad antimicrobiana

Vigilancia

Manejo de pacientes

Saneamiento

Ambiental

»Análisis diario y semanal del número de casos y defunciones por edadsexo, ubicación geográfica e ingresos en la red de servicios.»Vigilancia en puntos de entrada»Cumplimiento de lineamientos en el manejo de pacientesUso adecuado de medicamentos y soluciones intravenosasCumplimiento de lineamientos de manejo de cadáveres

Cumplimiento de lineamientos en el manejo y disposición de desechos yaguas, evitando la contaminación de ríos y quebradas Cumplimiento de medidas de bioseguridad

Lineamientos Nacionales para la Prevención

,


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Componentes del plan

Considerando que es necesario actualizar los planes de preparación y respuesta eimplementar las medidas de prevención y promoción de la Salud apropiadas, se han

definido los componentes siguientes para el abordaje de la vigilancia, prevención, controly manejo de las diarreas/cólera:

A. Vigilancia de la saludB. Atención a las personas en los servicios de salud.C. Ambiente, agua y alimentos

Componente de Vigilancia

Distribución de la enfermedad

Durante las pandemias del siglo XIX el cólera se diseminó desde la India a casi todo elmundo. Hasta la primera mitad del siglo XX, la enfermedad estuvo confinada en granmedida a Asia; a partir de 1961 V. Cholerae biotipo El Tor se extendió a Europa Oriental,África, la península Ibérica, Italia, Japón, el Pacífico meridional y América.

En África y Asia es una enfermedad endémica epidémica. En América a partir de ladécada de 1990 por primera vez en este siglo, el cólera epidémico azotó el continente,propagándose rápidamente y con mayor celeridad en los países latinoamericanos. Lacepa que ha circulado ha sido V. cholerae 01, biotipo El Tor , serotipos Inaba y Ogawa.

La deuda social acumulada en infraestructura sanitaria, el manejo inadecuado en laproducción, almacenamiento y expendio de alimentos y los malos hábitos higiénicos, sonfactores que condicionan la expansión de la epidemia de cólera en Latinoamérica y quemantienen su endemicidad.

Durante la epidemia de cólera en América Latina en 1991(incluido Honduras), lossistemas de abastecimiento de agua municipales deficientes, las aguas superficialescontaminadas y los métodos inadecuados de almacenamiento de agua en el hogar ocasionaron una amplia transmisión del cólera a través del agua. Además se haconsiderado vehículos de transmisión del cólera a las bebidas preparadas con aguacontaminada y vendidas por comerciantes callejeros, al hielo e incluso al agua

embotellada comercial. Otros vehículos considerados como transmisores del agentecausal son las hortalizas y frutas rociadas con aguas negras para mantenerlas “frescas.

Los mayores riesgos ocurren en comunidades sobrepobladas y centros de refugio oalbergues, que se caracterizan por insalubridad, consumo de agua no segura eincremento de transmisión de persona a persona. Los casos pueden aumentar


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extremadamente rápido, debido al periodo de incubación muy corto de cinco horas a cincodías (en promedio de 24 a 48 horas).Es imposible prevenir el ingreso del cólera en un área determinada, pero su esparcimientopuede ser controlado a través de la dotación de agua clorada y la detección temprana y

confirmación de los casos, seguido por una adecuada respuesta de los servicios de salud.Aunque el cólera puede ser un problema de salud pública agudo, con el potencial decausar muchas muertes, propagarse rápidamente y eventualmente a nivel internacional,así como afectar los viajes y el comercio, lo principal es realizar una respuesta rápida,

coordinada y efectiva5. La respuesta debe estar dirigida a realizar una planificación eimplementación de actividades de preparación, para que en el futuro los brotes de cólerapuedan ser tratados de manera oportuna y efectiva.

Cólera (CIE-10 A00)El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda que, en su forma más grave, secaracteriza por un inicio repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, con náuseas y

vómitos en el comienzo de la enfermedad y en casos no tratados, deshidratación rápida,acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en niños, e insuficiencia renal.

Los niños y los adultos pueden ser infectados, cerca del 20% de quienes son infectadosdesarrollan la enfermedad caracterizada por: diarrea acuosa aguda, y el 10 – 20% puedendesarrollar diarrea acuosa severa acompañada de vómitos. Si estos pacientes no sontratados rápida y adecuadamente, las pérdidas de grandes cantidades de líquidos y salespueden llevar a deshidratación severa y morir en pocas horas. El 5% de los pacientesinfectados desarrollarán esta forma de cólera grave.

Agente Infeccioso

Vibrión cholerae serogrupo 01, que incluye dos biotipos cholerae clásico y El Tor , ambosabarcan los serotipos Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas. En la actualidadVibrión cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clínico semejante al causadopor el 01 y genera epidemias.

LetalidadLa tasa de letalidad en casos no tratados puede alcanzar entre 30 – 50%. El tratamientoestá enfocado básicamente a la rehidratación, y si esto se hace apropiadamente, la tasade letalidad puede mantenerse debajo de 1%.

ReservorioEl principal reservorio es el ser humano.


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Modo de TransmisiónDe persona a persona por vía fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua yalimentos contaminados con heces o vómitos de pacientes y portadores.

Período de incubaciónDesde 5 horas hasta 5 días, en promedio de 24 a 48 horas.



Definic iones de casoCaso de DiarreaLa diarrea es un síndrome clínico de etiología diversa que se define como la eliminaciónde 3 (tres) o más evacuaciones intestinales liquidas o blandas, sin sangre, en un periodode 24 horas. Puede acompañarse de vómitos y fiebre.

Caso de DisenteríaSe considera un caso de disentería a todo caso de diarrea con presencia visible desangre.

Caso clínico de CóleraEnfermedad intestinal aguda que en su forma grave se caracteriza por comienzo

repentino, diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómitos y calambres abdominales. Lasdeposiciones son de color blanquecino “como agua de arroz” y no tiene moco o sangre.La fiebre puede ser leve o no existir.

La deshidratación podría evolucionar rápidamente y si no es tratada, la acidosis y elcolapso circulatorio son frecuentes, puede presentarse insuficiencia renal e hipoglucemia,particularmente en los niños.

Clasificación de casos de cóleraCaso sospechosoEs una enfermedad compatible con la definición clínica de caso y que

epidemiológicamente no está relacionada con un caso confirmado.


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Período de transmisibilidadMientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios díasdespués de la recuperación, sin embargo en algunos pacientes este estado persiste por varios meses, el uso de antibióticos eficaces acorta el período de transmisión.

Caso conf irmado

Caso confi rmado por laboratorioTodo caso en que se aísle o demuestre la presencia de V. cholerae en materia fecal ocontenido gastrointestinal.

Caso confirmado clínico epidemiológico

Todo caso que cumple con la definición clínica de caso y que epidemiológicamente estárelacionado con un caso confirmado por laboratorio.

Contacto

Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunión, haya compartido,preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo con los casos sospechosos oconfirmados en los cinco días previos al inicio de la enfermedad del caso.

,

Portador Persona que alberga al agente infeccioso sin que presente manifestaciones clínicas y enquién se aísla o demuestra la presencia de V. cholerae en la materia fecal o en elcontenido gastrointestinal.



Monitoreo de las tendencias de las diarreas y cólera a nivel nacional9 Las unidades de salud deben mantener las acciones siguientes para la vigilancia delas diarreas a nivel nacional

El nivel local registrará y fortalecerá la vigilancia epidemiológica diariamente de los casos

de diarrea y cólera, según los grupos de edad por área geográfica de responsabilidadprogramática para poder hacer mapeo de los casos y caracterización de la situación.

A nivel de la región departamental se registrará diariamente los casos de diarreas ycólera, según los grupos de edad por municipio, red intermunicipal, área, unidad de saludy área geográfica de responsabilidad programática, con la creación de los respectivoscanales endémicos en cada nivel.

A nivel de la región departamental se realizará un análisis de la ocurrencia de las diarreaspor municipio, red o área, con su respectiva tendencia, y dependiendo de los resultadosdel análisis ejecutará, las acciones correspondientes (aplicación de lineamientos)debiendo notificar a nivel central el mismo día.

Ante el riesgo de todo evento de salud pública que involucre casos sospechosos de

cólera, se debe evaluar la situación aplicando el Anexo II del RSI (2005), para que de

Lineamientos Nacionales para la Prevención control y manejo de las diarreas y Cólera

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acuerdo al resultado de la evaluación, notificar al Centro Nacional de Enlace de laSecretaría de Salud.

La presencia de un caso sospechoso o confirmado de cólera, motivará la descripciónepidemiológica del o los casos, esta disposición aplica también para los centros deatención privada.

Notificación inmediata de todo caso sospechoso o conf irmado desdeel nivel local al nivel región departamental, nivel central e internacionalAnte la presencia de un caso sospechoso de cólera, se deberá notificar de manerainmediata a los niveles superiores respectivos.

El epidemiólogo de la Región Departamental notificará diariamente de forma obligatoria anivel central a través del Sub. Sistema de Alerta Respuesta, la ocurrencia de lasdiarreas y cólera.

En cada notificación que se realice se debe establecer la curva epidémica, patronesestacionales, características geográficas de la población involucrada, posibles fuentes deinfección y probables modos de transmisión de la enfermedad.Ante la presencia del aumento inusitado o imprevisto de casos de diarrea y/o cólera,aplicando el Anexo II del RSI (2005) para definir el riesgo, se procederá a notificar desdecualquier Unidad de Salud a través de las regiones sanitarias a la Dirección General deVigilancia de la Salud (DGVS).

Anális is de los reportes y difusión de la información a los nivelesRegión Departamental, municipal y localEn todos los niveles se deberá realizar el análisis de la información proveniente de lasdiferentes fuentes, forma diaria y semanal.

La Dirección General de Vigilancia de la Salud establecerá los mecanismos y canales dedifusión de la información entre los diferentes niveles del sector salud y de otros entesextra sectoriales.



Investigación de todo caso sospechoso y de brotesLa presencia de un caso sospechoso de cólera, activará el equipo local yRegión Departamental de alerta respuesta, debiendo realizar las siguientesmedidas de control:

Investigación de campo con caracterización epidemiológica del caso o del brote, queayude a identificar el mecanismo de transmisión, para planificar las medidas de controlpertinentes.

Hacer las respectivas coordinaciones con el personal de laboratorio para la toma de lasmuestras clínicas y ambientales para la confirmación etiológica del agente.

Realizar actividades de supervisión e inspección de alimentos y bebidas en lugaresdonde se manipulan y expenden alimentos.

Acciones específicas ante la ocurrencia de casosLa presencia de casos, brote o aislamientos ambientales positivos por la presencia de V.cholerae, es el detonante de las acciones de control y prevención que se describen a

continuación:Al recibir la notificación de un caso sospechoso en cualquier Unidad de Salud o localidadse procederá de inmediato a investigar el lugar de residencia del caso, se visitará sudomicilio, se encuestará a los familiares y contactos mediante entrevistas y secoordinaran actividades de prevención y control.

Una vez se ha confirmado un caso se procederá a visitar a la familia y contactos

del paciente para investigación del caso o brote y se activará el plan de

organización de servicios.

El reconocimiento o identificación de las áreas de riesgo servirá para priorizar las

actividades encaminadas a la prevención y para proponer alternativas de solución

de los factores condicionantes que favorecen la presencia de los casos intentandocontener el brote en la fuente .

Equipos de Alerta-respuestaEn las regiones departamentales y municipios los equipos técnicos serán conducidos por el Jefe de la Región y estarán conformados por el personal de los equipos de AlertaRespuesta para apoyar la implementación de los planes regional a nivel nacional.


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Además se incorporan otros miembros de la sociedad civil que se consideren necesarios(Alcaldes, Líderes Comunitarios, Directores Escolares, ONG entre otros)



Confirmación de LaboratorioEl tratamiento de los pacientes deshidratados no debe retrasarse hasta que se hayancompletado las pruebas de laboratorio de las muestras.

La confirmación microbiológica de la presencia de Vibrio cholerae por observación directa

puede ser inmediata, pero los resultados del cultivo suelen tardar unos dos días. Esimportante obtener información sobre lo siguiente:Serogrupo del vibrio (O1 u O139);Perfiles de sensibilidad a los antimicrobianos

Numero de muestras requeridas

Es esencial obtener confirmación de laboratorio de los 10 o 20 primeros casos para tener la certeza de que se trata de un brote de cólera. No es necesario tomar una muestra decada paciente con diarrea aguda una vez que se confirme el brote de Cólera.

La definición de caso clínico permite la detección del cólera y el tratamiento adecuado. Sinembargo, es importante tomar unas pocas muestras aleatoriamente durante el brote paraasegurarse de que no haya cambiado el perfil de sensibilidad a los antimicrobianos delagente patógeno.

Posteriormente será necesario obtener alrededor de 20 muestras de heces paraconfirmar el final del brote.

Entre las funciones de la vigilancia laboratorial son:1. Identificación del organismo causante de la enfermedad.2. Determinar patrones de susceptibilidad antimicrobiana.3. Monitoreo de los cambios en los patrones de susceptibilidad antimicrobiana.

La confirmación de la presencia del cólera es mediante el diagnóstico del agente (género,especie, biotipo, serogrupo, serotipo y su capacidad toxigénica). A continuación se

describen los lineamientos y los procedimientos a seguir en los Laboratorios de la RedNacional en el área de Bacteriología para el diagnostico de Vibrio cholerae.

Recolección y transporte de muestras fecalesLas muestras fecales deben ser recolectadas en las fases iniciales de la enfermedad, enperiodo agudo de la diarrea, cuando los agentes patógenos suelen estar presentes en lasheces en mayor número, y antes de iniciar la terapia con antibióticos.(Preferiblemente dentro de los 4 días del inicio).


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Para realizar un cultivo de heces se pueden utilizar diferentes métodos de recolección dematerial, la muestra puede ser: Heces fecales frescas, Hisopados rectales e Hisopadosfecales.

El hisopado rectal se obtiene introduciendo un hisopo de algodón a través del esfínter rectal de 2 a 3 cm en el recto haciéndolo pasar a través del esfínter anal y rotándolo,introduzca el hisopo de algodón en un tubo con medio de transporte de Cary Blair o Amiescon Carbón, Coloque el tubo en un refrigerador (4 - 8 °C)

En el hisopado fecal , Una pequeña cantidad de heces puede ser recogida mediante lainserción de un hisopo estéril de algodón o poliéster con punta de algodón en las heces yla rotación de la misma, el hisopo se introduce por completo en la parte inferior del tubode medio de transporte, vuelva a colocar el tapón de rosca, coloque el tubo en unrefrigerador.



Heces fecales frescas: Recoger las heces de pacientes en frascos plásticos de bocaancha limpios, secos y sin residuos de desinfectante o detergente, cierre herméticamenteel frasco para que no se derrame la muestra al trasladarla al laboratorio. Se le indicara alpaciente que deberá de recogerlas frescas y depositarlas en el frasco descrito antes.

Las heces no conservadas deben refrigerarse en un plazo máximo de 2 horas despuésde la recolección. Las muestras que no pueden ser cultivados en las 2 horas derecolección debe ser colocado en un medio de transporte y refrigerados inmediatamente.

Conservación y envío Las muestras fecales de pacientes con sospecha de cólera debe ser enviada lo máspronto posible al laboratorio para ser procesada a un máximo de 2 horas después de ser emitidas, en caso contrario la muestra deberá ser almacenada a una temperatura de 4 °Ca 8 °C por un periodo no mayor de 8 horas.

Los hisopados fecales y rectales conservados en Amies o Cary -Blair se debenrefrigerar a 4 °C a 8 °C hasta su procesamiento.

Si las muestras se mantendrán más de 2 a 3 días antes de ser cultivadas, es preferiblecongelar inmediatamente a -70 ° C.


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Identificación de muestrasPara su envió las muestras deben ser rotuladas y remitidas al laboratorio con un boletade solicitud de examen que contenga información del paciente: nombre completo, edad,sexo, lugar de procedencia, fecha de inicio de síntomas, fecha de toma de muestranombre del remitente.

Una vez que la muestra llega al laboratorio debe ser revisada de manera que concuerdelos datos con los de la boleta que debe acompañar la muestra. Se le rotulara con elnumero correlativo del laboratorio y luego se procede a sembrarla.

Identificación del agente causalLos laboratorios de hospital serán los responsables de determinar el agente etiológico.Todo aislamiento de Vibrio spp. en cualquier laboratorio clínico (público o privado) delpaís, debe ser informado y enviado de forma inmediata al laboratorio nacional debacteriología con el fin de su confirmación y caracterizaciónAdemás de la caracterización de la bacteria, es fundamental vigilar los perfiles deresistencia a los Antimicrobianos.

Los laboratorios regionales suministraran el medio de transporte para enviar las muestrasal laboratorio de hospital en el caso de investigaciones en la comunidad.

El Laboratorio nacional recibirá los aislamientos para su confirmación, identificación deserotipos y la determinación de pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.

Medio de transporte a usar para los envíos es Amies con carbón activado, Cary-Blair uotro medio de transporte adecuado



Flujo de muestrasFlujograma de referencia de muestras a los laboratorios de la red nacional


17



Lineamientos Nacionales para la Prevención control y manejo de las diarreas y Cólera

18




19

La aplicación de pruebas de susceptibilidad, así como su interpretación debe realizarsede acuerdo a las normas establecidas (NCLS 2010).

Una vez que los organismos están aisladas y se determinó los patrones de sensibilidad alos antimicrobianos, estos resultados deben ser remitidos tan pronto como sea posible a

el epidemiólogo del hospital.

Investigación de Vibrio cholerae en agua

Se recolectaran muestras de aguas no tratadas, en donde se tiene la sospecha deestar contaminadas con residuos fecales.

1. Se recolectan en frascos plásticos estériles de un litro

2. Agregar al frasco de un litro, 100ml de una solución de agua peptonada Alcalina(APA) a pH 8.8.

3. Recolectar en el frasco al cual se le añadió el agua peptonada hasta completar unvolumen de aproximadamente un litro

4. Completar el formulario de envío: Indicando la hora de recolección de muestra,fuente de agua y se rotulara con la misma información que posee el formulario.

5. Las muestras serán transportadas al laboratorio, en condiciones de refrigeración

(4 °C a 8 °C), enviarlas en un periodo máximo de 4 horas después de surecolección.

Consideraciones generales de laboratorio

1. El laboratorio Regional o departamental proporcionara los insumos necesariospara tomas de muestras clínicas y ambientales.

2. El laboratorio Nacional apoyara proporcionando los medios para transporte demuestras a los laboratorios departamentales de manera que estos los distribuyanen su región según necesidades.

3. El laboratorio Nacional instruirá a los laboratorios en lineamientos y métodos dediagnostico.

Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos Las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos se deben determinar en los primeros 30a 50 aislamientos identificados por el laboratorio al comienzo de un brote. Ese número

deberá proporcionar información suficiente para desarrollar la política de tratamientoantimicrobiano para el organismo.

,

El laboratorio de hospital debe probar los agentes antimicrobianos que están disponiblesen el país y son eficaces para el tratamiento, como ser: Tetraciclina, trimethoprim sulfametoxazole, Ciprofloxacina, Ampicilina, Doxiciclina y cloranfenicol.



5. Si el medio de transporte no está disponible, la muestra debe ser enviada allaboratorio dentro de las 2 horas siguientes para su análisis.

6. El Vibrio cholerae sobrevive en el medio de transporte por un tiempo limitado, por ello es necesario enviar las muestras de inmediato al laboratorio, la posibilidad dedetectarlo disminuye conforme pasa el tiempo.

7. La recolección de muestras de aguas negras se debe llevar a cabo en

coordinación del Departamento de Saneamiento Ambiental y el LaboratorioRegional

8. Los aislamientos de V.cholerae O1 deberán ser remitidos al laboratorio Nacional

de Bacteriología para su confirmación y búsqueda de O139.

4. Los medios usados para el transporte de muestras, pueden almacenarse atemperatura ambiente antes de ser usados hasta 3 meses.

Reglamento Sanitario Internacional (2005)

Cuarentena y restricciones en el desplazamiento de viajeros

La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas por elcólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos en cuarentena.

Los planes de acción deben contemplar el suministrar información a los viajeros sobrelos riesgos del cólera, la forma de evitarlos, los síntomas, adónde dirigirse cuándo sepresentan esos síntomas.

Puntos de entrada

Extremar las medidas de Vigilancia Epidemiológica dirigidas a detectar casos graves de

diarrea.

En el caso de aeropuertos exigir la Declaración General de Aeronaves (Anexo IX delReglamento Sanitario Internacional) que hace el capitán de la aeronave, pues el personalde sobrecargo fácilmente puede detectar pasajeros sintomáticos que podrían estar utilizando con frecuencia el servicio sanitario, máxime si proviene de un país queactualmente tiene el problema, para realizar medidas de contención si fuese del caso,según plan.

En el caso de puertos exigir con antelación al atraque de la nave, la Declaración Marítimade Sanidad (Anexo VIII del Reglamento Sanitario Internacional) para realizar medidas decontención si fuese el caso, según plan.

En el caso de los medios de transporte terrestre difundir la información a las compañíasde trasporte de pasajeros, de carga y conductores acerca de la importancia de notificar al ingreso de la frontera sobre cualquier situación que le haga sospechar de algúnevento de diarrea ocurrio entre los pasajeros y conductores.

Lineamientos Nacionales para la Prevención,control y manejo de las diarre

as yCólera

20



Divulgar estos lineamientos por parte de las Regiones Departamentales de Salud endonde existan puntos de entrada (navieras, aerolíneas, capitanías de puertos, aduanasterrestres) y a cualquier otro actor social que consideren importante con relación a

eventos de Salud Pública.

RecuerdeResponsabil idades del Equipo de Investigación de Terreno, ante la presencia de unBrote (Equipo de Brotes Nacional y Regional)

Verificar el reporte de los casos de cólera.Determinará la magnitud y características del broteTomará muestras de heces para confirmar el diagnóstico según los procedimientosestablecidos para tal fin.

Decidirá cuales son las necesidades para dar la respuesta inmediata:- Revisar manejo de casos- Verificar si hay recursos necesarios para el manejo de los casos- Implementar y coordinar las medidas de control- Tomar muestra para confirmación diagnóstica por laboratorio- Identificar los grupos de mayor riesgo y posibles fuentes de contaminación y

factores de riesgo.- Implementar en el lugar las medidas mínimas de control.- Proveer los insumos de emergencia- Comunicar los hallazgos para la toma de decisiones.

Documentaran los brotes existentesDifundirán la información relacionada con el brote previa autorización de lainstancia correspondiente.


21

Notificar inmediatamente ante la sospecha a las autoridades de Salud y al CentroNacional de Enlace, Dirección General de Vigilancia de la Salud. Teléfonos: 2238-1103, 2222-8555, 95767934, fax: 2222-1036



Organización en la ComunidadPara organizar la red comunitaria, las Unidades de Salud sobre todo de la Secretaria deSalud, debe realizar un inventario de personal comunitario activo y pasivo.

La red comunitaria asegurará la disponibilidad oportuna de Sales de Rehidratación Oral(SRO) que permita a todo paciente con diarrea tener acceso a las SRO.

Organizar los “ PUESTOS DE DISTRIBUCION DE S.R.O.” y también las Unidades deRehidratación Oral Comuni tarias (U.R.O.C.s) incluyendo los Hogares Maternos ylas Unidades Comunitarios de Salud (UCOS).

Deberá organizar con los líderes de la comunidad y personal voluntario de salud los“Comité de Traslado” a la Unidad de Salud de referencia más próxima a los pacientes condeshidratación o con deshidratación grave que no puedan ser manejados en este nivel(considerando las medidas de bioseguridad para el traslado).

Deberá coordinar con los Organismos Operadores, especialmente las Juntas de Agua enel Sector Rural para que mantengan una desinfección permanente, así como la Activaciónde los Comités de Saneamiento básico y los Bancos de Cloro.


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Componente de Atención de las personas

Organización de la Respuesta en los Servicios

Los planes de respuesta han de prever la coordinación necesaria entre las unidades desalud e instancias de atención que se ubiquen en las comunidades.La Región Sanitaria Departamental debe asegurar que cada unidad de salud tenga unPlan actualizado que dará respuesta inmediata ante la re-emergencia del cólera ajustadoa estos lineamientos.

Cada Región Sanitaria Departamental debe contar con un inventario actualizado de lasunidades de salud, público y privadas e identificar unidades adicionales en la comunidaddonde se pueda brindar atención a los pacientes, en las mismas se hará:

La divulgación de todos los instrumentos del sistema de información necesarios

Capacitación al personal de salud sobre aspectos clínicos y manejo de pacientes.

Definición del responsable del manejo de infecciones por cólera en cada unidad desalud de la red primaria y la reactivación del Comité de Bioseguridad en cadahospital.Asegurar los suministros necesarios para la atención de los casos y para la toma demuestras.

Identificar posibles centros de atención de pacientes (Centros de Tratamiento deCólera) y adecuarlos de acuerdo a lo establecido al presente Plan.

La organización de un equipo técnico de alerta-respuesta realizará el monitoreo delcomportamiento de la enfermedad para ajustar la toma de decisiones oportunas.



Organización de la red hospitalaria

Todos los hospitales del país deberán disponer de una sala o de un espacio físico, dotadade los insumos necesarios para atender los casos sospechosos y aquellos casos gravesque eventualmente le sean referidos, bajo estrictas condiciones de bioseguridad.

Inmediatamente el Comité de Bioseguridad se reactivará permanentemente y deberáretroalimentar en forma sostenida al Consejo Consultivo para la toma dedecisiones.

Los hospitales deben elaborar o actualizar su Plan que contenga el detalle en base a:

Los hospitales indistintamente deberán identificar un área específica paraevaluación inicial de pacientes, salas de hospitalización para pediatría y adultosque reúna los requisitos mínimos establecidos y con las medidas de bioseguridad. Las pacientes embarazadas por su situación especial deberán ubicarse en unaárea especial, identificada para su manejo y tratamiento de acuerdo al protocoloestablecido, y garantizar la coordinación de ginecólogos y especialistas demedicina interna cuando el manejo lo requiera.

Elaborar los flujogramas de atención en cada una de las áreas establecidastomando todas las medidas de bioseguridad.

Elaboración de roles de turno y organización de los servicios, socializar roles,funciones y responsabilidades.

Socializar el Plan en todos los niveles de la institución, de tal forma que cadatrabajador de salud sepa cuál es su rol y su función frente al problema.


23

AMO, CESAR, CMI y CLIPER)

la primera puerta de entrada del pacientea su estado

Estas unidades de salud deben retomar y activar la estrategia de Terapia deRehidratación Oral (T.R.O.) es decir, que es obligatorio que toda unidad de salud brinde la

Con el apoyo de los líderes de la comunidad y personal voluntario de salud debenproceder a organizar los ambientes más adecuados que permitan el manejo del problema

para la prestación del

Organización de la red primaria (CES

Los CESAMO, CESAR, CMI y CLIPER sonsospechoso con diarrea/cólera, el cual deberá ser examinado, de acuerdogeneral brindándole el manejo clínico basado en el protocolo establecido.

T.R.O. a los pacientes que demanden por diarrea.

de diarrea/cólera en la comunidad (“Centros de Tratamiento de Diarrea/Cólera”).

El responsable de la unidad de salud, deberá organizar los turnosservicio in-situ y evitar movilizar a los pacientes con síntomas.




24

f. Atención e ingreso de pacientes pediátricos con diarrea y con DHE, a la pacienteembarazada y los pacientes adultos con diarrea y DHE se ingresarán en el áreadestinada para tal fin.

Protocolo para el Manejo de casos en toda la red de servicios

Descripción de los casos sospechosos de diarrea por Vibrio cholerae O:1

Los casos se caracterizan por el comienzo brusco de diarrea acuosa, sin ser precedidapor dolor abdominal importante o tenesmo rectal, habitualmente sin fiebre, que puederápidamente ser voluminosa y a menudo es seguida por vómitos. En cuanto la diarreacontinúa, se pueden presentar calambres generalizados y oliguria. Esta es la expresiónclínica mas grave y la que puede llevar a muerte.

Aproximadamente el 5% de los pacientes infectados desarrollaran esta forma decólera grave. En los pacientes que acuden a los servicios de salud se describe hasta un

20% con diarrea acuosa y signos de deshidratación.

La mayoría de las infecciones por V. cholerae O:1 son asintomáticos, y la diarreamoderada debida infección por V. cholerae O:1 puede ser indistinguible de otras causasde gastroenteritis.

Aunque es infrecuente, la forma “seca” resulta difícil de diagnosticar, porque ha habidouna escasa evacuación de heces, debido a que se han acumulado los fluidos en la luzintestinal.

El cólera no se trasmite de persona a persona, aunque se ha descrito anecdóticamente.La forma de trasmisión es fecal-oral, y se adquiere fundamentalmente por la ingestión de

agua o comida contaminada. Respecto a las medidas de prevención de infecciones en laatención de salud, además de las precauciones estándar, para niños con pañal opersonas incontinentes se tienen que mantener las precauciones de contacto.

Operativización del plan

Los Directores de cada hospital deben asegurar la coordinación y trabajo en equipo en elhospital que permitan:

a. Capacitar al personal de salud sobre el cólera.b. En caso de epidemia controlar el flujo de personas al hospital.

c.

Detección de caso sospechoso al llegar al hospital.

d. Evaluación inicial del paciente para casos sospechosos y/o grave referido

e. Realización de los procedimientos para la vigilancia laboratorial




25

TriajeEl objetivo principal del triaje es priorizar la atención de los pacientes graves y evitar loantes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos. Es por tanto recomendable que se establezca un acceso diferente al establecimiento sanitariopara los enfermos con diarrea. En ocasiones esto se hace posible mediante elestablecimiento de carpas o instalaciones provisionales.

En el caso en no sea posible disponer de un acceso diferente para los pacientes condiarrea, el punto de triaje debe estar lo más próximo al acceso y derivar a los pacientessospechosos a salas diferenciadas.

En las salas que se realiza el triaje o evaluación clínica es imprescindible que hayafacilidades higiénicas y agua segura, para garantizar la eliminación de excretas, la higienede manos, y la limpieza del medio ambiente.

El tratamiento de los casos sospechosos de cólera ha de realizarse de manera urgente,por lo tanto, en áreas de rehidratación local (con acceso a agua segura y sales derehidratación oral) y se aconseja evitar en lo posible el transporte de los pacientes. Seacondicionaran camas especiales para los pacientes con cólera grave, cubiertas conlonas y con hueco que facilita la eliminación de excretas.

Evaluación clínica: estado de hidrataciónLa evaluación del estado de hidratación de los pacientes se realiza por la presencia desíntomas y signos, que se refieren en el Cuadro 2. La presencia de uno cualquiera de lossignos o síntomas, inmediatamente clasifica al paciente en el grupo de mayor gravedad.Todos los pacientes requieren monitoreo estrecho, pero las edades extremas de la vida,en especial los niños menores de 18 meses, requieren monitoreo estrecho y toma demedidas inmediatas ante el empeoramiento. Estos pacientes han de ser priorizados en eltriaje.

Cuadro 1 – Resumen de las principales manifestaciones clínicas

Período de incubación: desde 5 horas hasta 5 días (en promedio 24 – 48 horas)La diarrea y vómitos pueden estar acompañados de calambres musculares, incluyendo lalocalización abdominal.

La fiebre está típicamente ausente.La diarrea es característicamente acuosa.El 5% de los casos presenta cuadros graves, con deshidratación y manifestaciones dehipovolemia. Estos casos pueden tener evolución fatal en horas i no reciben tratamientooportuno y adecuado

Recomendaciones

1. Recomendaciones para triaje

2. Evaluación clínica: estado de hidratación

3. Rehidratación

4. Tratamiento antibiótico



Cuadro 2 Grados de deshidratación

Deshidratación g rave

Letárgico, inconsciente

Incapaz de bebe o incapaz de tomar el pecho (lactantes)

Pulso radial débil

Desaparición muy lenta del pliegue cutáneo

Disminución del volumen urinario (oliguria)

Algún g rado de deshidratac ión

Ojos hundidos en las órbitas, con bajo tono ocular

Ausencia de lágrimas (solo para niños)

Sequedad de mucosa oral y lengua y mucosa

Sed intensa, bebe con avidez

Desaparición lenta del pliegue cutáneo

Sin signos de deshidratación

* No hay ninguno de los signos anteriores


26

Rehidratación Este es el componente esencial del tratamiento, cuyo objetivo es lareposición de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea yvómitos.

Se prefiere la vía oral, y se reserva la vía endovenosa para la rehidratación de pacientescon deshidratación grave (o que eliminan más de 10-20 ml/kg/h). Para guiar el proceso derehidratación, se recomienda seguir el esquema del Cuadro 3.

Respecto al tratamiento domiciliario, es fundamental indicar a los pacientes o cuidadoresla preparación de la solución oral, las medidas de higiene, y los signos o síntomas dealarma, que obligan a regresar al establecimiento de salud. Ver anexo para detalles delcuidado domiciliario.



Cuadro 3 – Tratamiento de rehidrataciónEn caso de niños con lactancia materna, esta se mantendrá siempre.

Grado de

Deshidratación

Tratamiento

Sin signos de

deshidratación

Sales de rehidratación oral,

domiciliarias

Consejos prácticos:

- Los líquidos se deben administrar en pequeñas cantidades,frecuentemente (cada 15-30minutos)

- Para mayores de 14 años yadultos: asegurar 2 litros diariosy agregar un vaso (200 ml) por cada deposición

Menores de dos años: 50-100ml de

solución de (SRO), después de cada

deposición, con un volumen de pérdidas

(gastrointestinales y urinarias)

De 1 a 14 años: 100 – 200 ml de solución de

sales después de cada deposición, con un

volumen similar (gastrointestinales y

urinarias)

Más de 14 años y adultos: tomar la cantidad

que requiera que, con un volumen similar al

evaluado por urinarias), al menos dos litros

diarios

Algunos signos de

deshidratación Sales de rehidratación oral, y

monitoreo clínico cercano,

especialmente en menores de 18

meses.

Consejos prácticos:

Se recomienda realizar el

tratamiento al paciente sentado y

vigilarlo estrechamente.

Si náuseas por el sabor de la

solución: rehidratación oral por

sonda nasogástrica

Administrar en las primeras 4 ho ras

Menores de 4 meses (menos de kg) 200 –

400m

De 4 a 11 meses (5 a 7,9 kg): 400 – 600 ml

De 13 a 23 meses (8 a 10,9 kg): 600 – 800 ml

De 2 a 4 años (11 a 15,9: 800 –

1200 ml

De 5

a 14 años (16 a 29,5kg): 1200 –

2200 ml

Más de 15 años y adultos (30 kg o más):

2200 – 4000

Deshidratación grave Establecer la rehidratación en dos

fases:

1. Rehidratación endovenosa

1. Rehidratación endovenosa (2-4h):Se recomienda utilizar Ringer Lactato

endovenoso perfusión:


27



Prueba de llenado capilar ungueal

Se aplica una presión sobre el lecho ungueal hasta que este se torne blanco. Una vez queel tejido ha palidecido, se quita la presión. Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazón, el profesional de salud mide el tiempo que le lleva a la sangreregresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la uña. Este tiempo ha de ser menor de 2 segundos. Si es más largo, indica deshidratación grave o shock.


28

Es extremadamente importante el registro escrito de las pérdidas y los insumos pararealizar el ajuste de la administración de líquidos en los pacientes.

Consejos prácticos

-

La solución de Ringer Lactato esla más indicada. Si no estadisponible, y es una emergencia,se puede utilizar solución salinaisotónica (CINa 0,9%)

NO SE DEBE USAR SUERO

GLUCOSADO

En algunos pacientes graves, es

necesario instalar dos vías

periféricas para alcanzar la

velocidad de perfusión necesaria

2.

Rehidratación Oral

Consejos prácticos

-

Sentar al paciente, apoyando losbrazos en una mesa, al inicio dela rehidratación oral. Esto lemantiene alerta y mejora latolerancia oral.

-

Se ha de mantener vigilanciaestrecha durante esta fase, paragarantizar la reposición suficientede volumen. Si esto no seproduce, el paciente está enriesgo de desarrollar falla renal.

1ª hora: 50 ml / kg

(algunos pacientes muy graves pueden

requier



Evaluación clínica estrecha mediante el

llenado cap la volemia. Si el puso es

débil o el llenado cap

Aumentar la velocidad de perfusión

2.

Rehidratación oral:

Se recomienda iniciar lo antes posible la

rehidratación .. pueda bebe. Se sigue la

pauta para deshidratación siempre al

volumen de las pérdidias



Cuadro 4 – Tratamiento antibiótico

1ª Opción 2ª Opción

Adultos Doxiciclina, 300 mg vo dosisúnica

Ciprofioxacina; 1g vo dosis única

Embarazadas Eritromicina, 500mg / 6 horasvo durante 3 días oazitromicina, 1 g vo dos única

--------

Niños/as mayores de 3 años,que puede deglutir comprimidos

Eritromicina, 12,5 mg/kg /6horas vo durante 3 dias oazitromicina, 20 mg/kg, vo endosis única, sin superar 1 g

Ciprofloxacina, suspensión otabletas, 20 mg/kg, vo en dosisúnica o doxiciclina, suspensión otabletas, 2-4 mg/kg vo en dosisúnica

Niños/as menores 3 años, olactantes que no puedandeglutir comprimidos

Eritromicina, suspensión, 12,5mg/kg / 6 horas vo durante 3días, o azitromicina,suspensión, 20 mg/kg, vo endosis única

Ciprofloxacina, suspensión, 20mg/kg, vo en dosis única odoxiciclina, suspensión, 2-4 mg/kgvo en dosis única

La azitromicina es clasificada como medicamento tipo B por la FDA, lo que significa queno hay confirmación del riesgo en estudios en seres humanos.


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Suplementos de zinc

Se recomienda el uso de suplementos de zinc reduce la duración y gravedad de lasdiarreas en niños, de cualquier etiología infecciosa. Se recomienda un suplemento 10–20

mg de zinc diario (3 mg/kg), desde el momento de la presentación y durante 5 – 7 días.

Tratamiento antibióticoAdemás de la reposición hidroelectrolítica, se recomienda el tratamiento antibiótico. Laterapia antimicrobiana es útil para (a) una pronta erradicación del vibrio, (b) disminuir laduración de la diarrea y (c) disminuir la perdida de líquidos. Los antibióticos deben ser considerados en personas con cólera moderado a grave.

Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, en la que seconfirma la resistencia a trimetroprim – sulfametoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico yestreptomicina, se recomienda el tratamiento indicado en el Cuadro 4.

Estas recomendaciones están sujetas a revisión en la medida que aparezcan nuevas

evidencias o se modifique la sensibilidad del patógeno.

La selección del antibiót ico de estas recomendaciones debe realizarse según laconsideración de cada caso individual según criterio crítico y las medicacionesdisponibles.

Las guías nacionales deben adaptar las recomendaciones a sus circunstancias l ocales.



Para las ambulancias usadas en el traslado de pacientes deberán utilizarse las medidasde bioseguridad durante y después del traslado del paciente. Después del traslado laambulancia deberá ser desinfectada, para se utilizará cloro al 5.25%.

Criterios de alta de los servicios de la red primaria y hospitales Adultos

Aquellos pacientes que, tras recibir la terapia de rehidratación adecuada, cumplan estostres criterios pueden ser dados de alta del hospital:

1. Ingesta oral adecuada

2. Flujo urinario normal (40-50 cc por hora) el paciente se encuentre completamentehidratado y con todos los parámetros hemodinámicas normalizados ( hacer uso delcontrol de ingestas y excretas)

3. Flujo de diarrea máximo de 400 cc por hora ( hay franca disminución del volumeny frecuencia de las evacuaciones)

Menores de 5 años

Dar de alta al niño menor de 5 años con diarrea por cólera cuando:

1. El paciente se encuentre completamente hidratado y con todos los parámetroshemodinámicas normalizados ( hacer uso del control de ingestas y excretas)

2. Haya buena aceptación o tolerancia de la vía oral

3. Haya franca disminución del volumen y frecuencia de las evacuaciones

Cuando se de alta a un paciente con diarrea y /o cólera, se debe ofrecer al pacientey al responsable del mismo lo siguiente:

Entregar: tres sobres de sales de rehidratación oral

Educar sobre:- Importancia de continuar con la hidratación oral a libre demanda hasta

que cese la diarrea. En caso que se le terminen las SRO y la diarreapersista, solicitar más SRO en la Unidad de Salud más cercana a sudomicilio


30

Aunque la doxiciclina se ha asociado con un bajo riesgo de tinción amarillenta de losdientes en niños, los beneficios de su uso superan los riesgos.

Referencia de pacientes de la red primaria a la red Hospitalaria

Recuerde que en el manejo del cólera debemos evitar en lo posible, el traslado ymovilización de pacientes con síntomas. El manejo de pacientes debe ser realizado in-situ. Sin embargo, existen algunas excepciones en pacientes que serán analizadas parasu referencia, como ser:

Falla renalAcidosis metabólicaEdema agudo de pulmónPacientes con enfermedades metabólicas de baseEmbarazadas con complicaciones y otras



Anális is químicos

Vigilar y monitorear todos los sistemas de agua, plantas envasadoras deagua, fabricas de hielo a nivel local a través de análisis Laboratorial,

sistemáticamente máximo en periodos de emergencias, según las normas decalidad de agua.Medición de cloro residual periódicamente (semanalmente o mensualmente ensistemas tratados y en diferentes puntos de la red de distribución), diario para losOrganismos OperadoresEl parámetro de cloro residual para el agua de consumo humano deberá regirsepor la “Norma de la Calidad del Agua” (0.5-1.0 partes por millón de cloro residualen agua en épocas normales y se sugiere elevarse de 1.0 a 1.5 mg/Lconsiderando la longitud de la red de distribución y los factores ambientalesadversos.


31

- Indicarles la importancia de continuar la lactancia materna y/o alimentación

habitual durante y después del episodio de diarrea

- Indicarle las medidas de prevención para evitar las re-infecciones en elpaciente y en otros miembros de la familia

- Recomendaciones para que regresen ante la reaparición de signos dedeshidratación.

Componente Ambiente, agua y alimentos

Laboratorio Calidad de Agua

Muestras ambientalesLa Regiones Departamentales a través de los laboratorios regionales de calidad de agua,tendrán la responsabilidad de garantizar la Vigilancia de calidad de agua para consumohumano.

Análisis bacterio lógico Realización del monitoreo a todos los sistemas de agua, plantas

envasadoras de agua, fabricas de hielo a nivel local sistemáticamente

máximo en periodos de emergencias.

En casos de brotes se mantendrá la Vigilancia a través de análisis

bacteriológicos semanalmente en los laboratorios Regionales

Departamentales.

Se mantendrá la cadena de custodia del agua para el análisis Laboratorial.

Realización de pruebas inmediatas de 24 horas a través de membranas de

Petrifilm.

Realizaci ón de pruebas normales de 48 horas a través de membranas de

filtración.

Se aplicaran los resultados técnicos según la norma de la calidad del agua

para la ejecución de las actividades correspondiente al caso.

Proveer los medios de cultivo, reactivos e insumos para realizar el análisis

del agua en el laboratorio.



Vigilancia y monitoreo de la calidad del agua y adecuada disposiciónde excretas

Medición del cloro residual en agua para consumo humano

Exigir a los Organismos Operadores la desinfección permanente y continua delagua, así como el mantenimiento de niveles de cloro residual en toda la red dedistribución entre 0.5 y 1.0 mg/L, en base a lo estipulado en el Artículo 15 delReglamento General de Salud Ambiental.

La cloración a nivel domiciliar deberá ser aplicada en aquellas localidadesdonde no existe un sistema de abastecimiento de agua operado por una JuntaAdministrativa de Agua y Saneamiento y/o el hipoclorador respectivo no estéfuncionando adecuadamente.Abastecer la población de la solución básica de Hipoclorito de calcio (granular al65%) o Hipoclorito de sodio (líquido al 5.25% y al 3.5%) (Ver tablas 1 y 2 en elAnexo 4).El uso de la Plata Coloidal debido a que no se tienen los reactivos para medir los parámetros de este desinfectante del agua, no se deberá usar en ladesinfección de sistemas pero es una opción a utilizar en forma individual por lapoblación.

Pozos (ver tabla 3 en el Anexo 4).Construcción de hipocloradores en los sistemas de abastecimiento de agua que nolo tenga, incorporándoles el dispositivo para regular el goteo.Mantener en funcionamiento los hipocloradores en los sistemas de abastecimientode agua existentes en su Área Geografía de Influencia.La carga de cloro a utilizar en el hipoclorador deberá ser adecuada según lademanda de cloro del agua a tratar.


32

Instalación y moni toreo de mechas

Se vigilara la presencia del vidrio cholerae a través de la instalación de las“MECHAS” en fuentes abiertas (ríos, pozos, quebradas, sistemas dealcantarillado sanitario, lagos, lagunas).Se instalara en puntos estratégicos de las fuentes con un periodo de setenta ydos (72) horas de reposo.En el momento de retirar la muestra se depositara en un frasco con aguapeptonada y trasladarla al laboratorio correspondiente.El laboratorio dará los resultados al interesado para realizar accionescorrespondientes al caso.

La fabricación de la mecha:a) La mecha se fabricara con tela de gasa en tiras de 2 pulgadas de ancho y de

12 a 24 pulgadas de largo.b) Se adaptara un cordón largo para la sostenibilidad de la misma.

c) Se llevara el proceso de la esterilización con el tiempo establecido.



Vigilar el cumplimiento de la Normativa Nacional para descargas de aguasresiduales a cuerpos receptores y alcantarillado sanitario y a los GobiernosMunicipales en la elaboración y ejecución de planes que implementen acción en

Saneamiento Básico (tren de acarreo de basura, relleno sanitario municipal etc.)Coordinar con la ONGs existentes en su área geográfica de influencia pequeñosproyectos de Agua y Saneamiento.Brindar asistencia técnica a los CODEM y CODEL en la elaboración de pequeñosproyectos de Saneamiento Básico.

Desinfección domici liaria del agua.Desinfección del agua en recipientes domésticos de varias capacidades con diferentesconcentraciones de soluciones de Hipoclorito. (ver Tabla Anexas)

Regulación Sanitaria para agua y alimentos

Los presentes lineamientos establecen los mecanismos de vigilancia y control sanitarioque permitan contribuir a garantizar el acceso de agua y alimentos seguros paracontribuir a la prevención y control del Cólera en la población hondureña.

Inocuidad de AlimentosControl y vigilancia sanitaria de los riesgos de contaminación de los alimentos y bebidasen los establecimientos que elaboren, almacenen, distribuyen, manipulen y expendenalimentos a través de inspecciones regulares y aplicando el Reglamento Para el Control

Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Interés Sanitario y elReglamento Técnico Centroamericano. Industria de Alimentos y Bebidas

Procesados. Buenas Prácticas de Manufactura, según corresponda, enfatizando en los

establecimientos relacionados con alimentos que representan mayor riesgo sanitario;

Vigilancia sanitaria de los productos alimenticios que ingresan al país para sucomercialización por los diferentes puntos de entrada (marítimos, aéreos y terrestres) através del requerimiento del registro sanitario y certificado de libre venta de los mismos.

Decomiso y destrucción inmediata de los productos alimenticios perecederos queingresen los viajeros por los diferentes puertos de entrada al país.


33

Cobertura de disposición adecuada de excretasVigilar y monitorear el cumplimiento de la Normativa para desinfección ydisposición adecuada de excretas en medios de transporte terrestre, marítimo yaéreo nacional e internacional; así como de los lodos procedentes de las plantasdepuradoras y potabilizadoras en las localidades de mayor vulnerabilidad, y entodo sistema portátil o móvil.

Medición de cloro residual periódicamente (mensualmente en sistemas tratados yen diferentes puntos de la red de distribución) y diario para los OrganismosOperadores



Sanitario de Productos, Servicios y Establecimientos de Interés Sanitario (licenciasanitaria) y medición del Cloro Residual en Agua para Consumo Humano

Nota: La cloración a nivel domiciliar deberá ser aplicada en aquellas localidades donde noexiste un sistema de abastecimiento de agua, en los anexos de este documento sepresenta la preparación de la solución básica y la dosificación.


34

Vigilancia del transporte de alimentos, a través de la verificación del cumplimiento de loestablecido en el Reglamento Para el Control Sanitario de Productos, Servicios y

Establecimientos de Interés Sanitario (licencia sanitaria, condiciones higiénicassanitarias del transporte, del alimento, indumentaria del manipulador entre otros).

Vigilancia sanitaria de los riesgos ambientales en los puestos de ventas ambulantes dealimentos.

Vigilancia sanitaria en centros educativos públicos y privados (Universidades, centros deeducación primaria, secundarias y otros), establecimientos donde se concentranpersonas (albergues, centros penales, iglesias, asilos, batallones militares, entre otros), através de inspecciones sanitarias regulares, que incluyan disposición de excretas,eliminación de desechos, aguas servidas, agua de consumo humano, elaboración,manipulación y venta de alimentos.

Agua para Consumo Humano

Control sanitario de los sistemas operadores de agua: (patronatos, alcaldías, juntasadministradoras de agua) exigiendo la presentación de resultados de los análisis de lacalidad del agua y mantener la concentración de cloro residual en los siguientes valores:

- Planta de tratamiento con 2.5 miligramos por litro.- Tanque de almacenamiento con 1.5 miligramos por litro.- Toma domiciliar, 1 miligramo por litro.

Vigilancia y control sanitario de las plantas envasadoras de agua y fábricas de hielo, através de la inspección sanitaria y análisis de laboratorio.

Control y Vigilancia de cloro residual de agua en establecimientos de recreación.

Los Organismos Operadores de Agua para Consumo Humano deben realizar ladesinfección permanente del agua y la medición de cloro residual diariamente a la salidade los Tanques y en los puntos críticos de la red de distribución, como ser: Puntosmuertos, Zonas de baja presión, Zonas con antecedentes de problemas decontaminación, Zonas con fugas frecuentes, Zonas densamente pobladas y conalcantarillado insuficiente, Tanques de almacenamiento abiertos y carentes de protección,Zonas periféricas de los sistemas más alejados de las instalaciones de potabilización.

Vigilancia del transporte de agua (tanques, carros cisternas, otros): a través de laverificación del cumplimiento de lo establecido en el Reglamento Para el Control



Se deben mantener las capacitaciones a inspectores de los Departamentos deRegulación Sanitaria Regional y Municipales en investigación de brotes y en Vigilancia deEnfermedades Transmitida por Alimentos (VETA).

Información y Comunicación

Promoción de las cinco claves para la inocuidad de alimentosInformación sobre manipulación segura y desinfección de alimentos

Promoción de lavado de manosTécnicas para disponer de agua apta para consumo humano: Hervir, Desinfeccióncon desinfectantes autorizados.


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Disposición Para el Manejo de CadáveresVigilar que se cumplan las disposiciones establecidas en el Código de Salud, ReglamentoGeneral de Salud Ambiental y los lineamientos establecidos en las Guías Técnicas demanejo para Cólera.

Laboratorio de Análisis de AlimentosEl Laboratorio de Análisis de Alimentos de la Región Metropolitana de Tegucigalpa seráel laboratorio de referencia nacional.

Se realizará el análisis laboratorial de los alimentos que representen riesgo decontaminación por la bacteria Vibrio cholerae.

Manejo y toma de la muestra

Para el manejo y conservación de las muestras de alimentos se deben conservar entemperatura de refrigeración, inmediatamente después de ser tomadas (7° C a 10° C),

debiendo transportarse inmediatamente al Laboratorio.El Laboratorio de análisis de alimentos debe realizar el análisis al llegar la muestra.

NOTA: El contacto directo debe evitarse para maximizar la sobrevivencia y larecuperación de la bacteria Vibrio cholerae puede dañarse por enfriamiento rápido y semultiplica rápidamente a temperatura ambiente en mariscos. Temperaturas decongelación se pueden utilizar si la muestra lo requiere.

Capacitación de manipuladores de alimentos

Los Departamentos de Regulación Sanitaria Regional deben capacitar a los

manipuladores de alimentos de la vía pública, mercados y de otros establecimientos deinterés sanitario que elaboren, manipulen y expendan alimentos en medidas básicas deinocuidad de alimentos en: puestos de venta callejera y restaurantes.

Saneamiento Básico AmbientalAplicar la normativa vigente en el manejo de aguas residuales y excretas.Aplicar la normativa vigente en el manejo de desechos sólidos incluyendo el manejo delos desechos peligrosos generados en los establecimientos de salud.



Manipulación del Cadáver por Personal de la Morgue.

Lavarse brazos, antebrazos y manos con agua clorada y jabón y proceda asecarse.Colocarse guantes, gabacha plástica, botas de hule.

Cerciorarse de que los familiares haya traído el féretro o cajón para colocar elcadáver Identifique al paciente por nombre que brinden los familiares y muéstrelosSi alguna persona más le ayuda a depositar el cadáver en el féretro o cajón, noolvide proporcionarle un par de guantes y al terminar de colocarlo, hágalo quedeseche los guantes en el cesto de basura y mándelo a lavarse las manos.Una vez que se halla depositado en el féretro o cajón, al cerrarlo no olvidar aplicar en el exterior del mismo un paño humedecido con cloro en unaconcentración al 0.5%, esto se hace para desinfectar el exterior del féretro ypermite evitar el riesgo de que las personas que lo manipulen se contaminen con

cualquier partícula viviente de la bacteria.Aconsejar a los familiares encargados que reclamen el cadáver, que por ningúnmotivo abran el féretro o cajón y además que deberán enterrar el mismo deinmediatoSi usó guantes de hule descartables, deséchelos en el cesto de basurarecomendado para manejo de desechos sólidos y que contenga una bolsaplástica,Proceda a lavarse los brazos, antebrazos y manos con agua y jabón abundante.


36

Manipulación de cadáveres por personal de enfermería

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantesLimpiar el cadáver (no bañar) completamente con agua clorada y jabónHacer los taponamientos con algodón respectivos (oídos, boca, nariz, ano yvagina en mujeres) impregnando con solución de cloro al 0.5% (5g/L-1cucharadita de hipoclorito de calcio en un litro, 100 ml de Hipoclorito de sodio al5.25% en un litro)Colocarle la primera identificación en ambas manosIntroducir en el cadáver o envolverlo en una sábana mortuoria y amarrarle losextremos de la mismaDespués de introducirlo en la sabana mortuoria y haber amarrado los extremoscolocar la identificación en la cabeza y los pies del cadáver con el fin de que alreclamar el mismo los encargados de la morgue puedan identificarlo rápidamente.La identificación llevará el siguiente contenido:

a. Nombres y apellidos completos del fallecidob. Número de expediente o ficha epidemiológicac. Lugar y fecha de defunciónd. Dirección del pacientee. Causa de muertef. Nombre de familiares o responsables del fallecido.



Coordinación Intra e Inter Institucional para el Cumplimiento delas Medidas de Regulación

La coordinación deber ser intra e interinstitucional para la prevención y control del cólera.

La instancia correspondiente de la Dirección General de Vigilancia de la Salud deberemitir la información de casos a los Departamentos de Regulación Regionales, a fin deiniciar las intervenciones regulatorias cuando corresponda, debiendo las instancias de laDirección General de Regulación sanitaria retroalimentar a la Dirección de Vigilancia,sobre las acciones tomadas.

La Secretaría de Salud a través de las instancias delegadas y con el apoyo de lasinstituciones de otros sectores vinculados velará por el cumplimiento de lasreglamentaciones técnicas y legales probados para su uso.

Estrategia de Información, Educación y Comunicación (IEC)

Comportamientos Críticos a Promover

1. Lavado de manos Lavar las manos con abundante agua y jabónAntes de comer y preparar los alimentosAntes y después de cambiar los pañales del bebeDespués de hacer sus necesidades fisiológicas

2. Agua segura

Exigir a los Organismos Operadores la desinfección permanente y continua delagua, así como el mantenimiento de niveles de cloro residual entre 0.5 y 1.0 mg/L,en base a lo estipulado en el Artículo 15 del Reglamento General de SaludAmbientalTratar el agua con cloro y/o hervirla, filtrada, a nivel domiciliar Manipulación (uso de recipiente con boca angosta bien tapados)Acarreo o transporte de aguaAlmacenamiento ( los recipientes deben estar sobre un mueble y no en el piso)


37

Manejo de Cadáver por personal de la Comunidad

Lavarse los brazos antebrazos y manos antes de colocarse guantesLimpiar el cadáver (no bañar) completamente con agua clorada y jabónUna vez que se halla depositado en el féretro o cajón, al cerrarlo no olvidar

aplicar en el exterior del mismo un paño humedecido con cloro.Esto se hace para desinfectar el exterior del féretro y permite evitar el riesgo deque las personas que lo manipulen se contaminen con cualquier partículaviviente de la bacteria.Lavarse los brazos antebrazos y manosUna vez el féretro desinfectado por ningún motivo abran el féretro o cajón yademás que deberán enterrar al mismo de inmediato (no realizar velatorio)



Referencias bibliográficas

1. Organización Panamericana de la Salud. El Control de la EnfermedadesTransmisibles, XVIII edición, Publicación Científica y técnica No.613. Pág. 71.

2. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud.Reglamento Sanitario Internacional. 23 de mayo de 2005.

3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica: Cólera. (27 octubre

2010, 17 De Noviembre 2010).4. Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud. Número

de casos de cólera en las Américas, 1990 – 2008. Última actualización el 15 de julio2008.

5. World Health Organization. GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL.ASSESSING THE OUTBREAK RESPONSE AND IMPROVING PREPAREDNESS.Geneva 2004.

6. República de Honduras. Ministerio de Salud Pública. División de Epidemiología. Plande Prevención y Control del Cólera. Febrero de 1991.

7. República de Honduras. Oficina del Comisionado Nacional de la ComisiónPermanente de Contingencias (COPECO). Plan de Apoyo al Ministerio de Salud

Pública para la Prevención y Control del Cólera. Abril de 1991.8. Secretaría de Salud. Sub-Secretaría de Riesgos Poblacionales. Definición de caso de

Enfermedades de Notificación Obligatoria. Segunda edición. Honduras. 1999.9. Secretaría de Salud. Sub-Secretaría de Riesgos Poblacionales. Sub-sistema Nacional

de Alerta Respuesta. 2004.10. Principios de epidemiología, 3030, Centros para el Control de enfermedades (CDC por

sus siglas en ingles). Pasos para una investigación epidemiológica. Edición 2003.


38

3. Alimentos SegurosConsumir alimentos bien cocidos y calientesManipulación adecuada y desinfección de alimentosLavar frutas y verduras con agua clorada antes de comerlasTapar alimentos y utensilios de cocina

4. Medio Ambiente Disposición adecuada de excretas, residuos sólidos y aguas residualesDesinfección concurrente con aplicación de cloro y cal en áreas contaminadas yaplicación de otras medidas públicas sanitariasDifundir las normativas regulatorias para controlar y evitar la contaminación deentornos y fuentes de agua

Otros Comportamientos:Reconocimientos de signos y síntomas del cóleraInicio inmediato del uso de sales de rehidratación oral (litrosol) preparados con

agua desinfectada ante toda presencia de diarreasEvitar la automedicaciónAcudir a la unidad de salud más cercana no se quede en casa



Anexos


39




40

Anexo 1



Anexo 2

Anexo 9 de RSI-2005

ESTE DOCUMENTO FORMA PARTE DE LA DECLARACIÓN GENERAL DE AERONAVE PROMULGADA POR LA ORGANIZACIÓN DE LA AVIACIÓN CIVIL

INTERNACIONAL

PARTE SANITARIA DE LA DECLARACIÓN GENERAL DE AERONAVE

Declaración sanitaria: Nombre y número de asiento o función de las personas a bordo quepadecen de una enfermedad distinta del mareo o de los efectos de un accidente, quepueden tener una enfermedad transmisible [la presencia de fiebre (temperatura de38°C/100 °F o superior) acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas:indicios evidentes de que no se encuentra bien; tos persístete; vómitos persistentes;

erupciones cutáneas; hematomas o sangrado sin lesión previa; o confusión de apariciónreciente, aumenta la probabilidad de que la persona este padeciendo una enfermedad

transmisible , así como los casos de esa clase de enfermedad desembarcados duranteuna escala anterior…

Detalles relativos a cada desinsectación o transmisión sanitaria (lugar, fecha, hora ymétodo) durante el vuelo. Si no se ha efectuado la desinsectación durante el vuelo, dar detalles de la última desinsectación.

Firma, si se exige, con hora y fecha______________________________________

Miembro de la tripulación a quien corresponda


41



Anexo 3 Anexo 8 de RSI-2005

MODELO DE DECLARACIÓN MARÍTIMA DE SANIDAD

Debe ser cumplimentada y presentada a las autoridades competentes por los capitanes de lasembarcaciones procedentes de puertos extranjeros.Presentada en el puerto de......................................................................... Fecha………………………….Nombre de la embarcación de navegación marítima o interior………… Matrícula /N° OMI ……..…Procedencia…........................... Destino.................................(Nacionalidad)(Pabellón de la embarcación).............................. Nombre y apellido delcapitán…..…………………………………................Tonelaje bruto (embarcaciones de navegación marítima)...............Tonelaje (embarcaciones de navegación interior)...........................¿Lleva a bordo certificado válido de exención del control de sanidad o de control de sanidad? Sí... No…Expedido en.............. Fecha...........¿Se requiere re inspección? Sí... No...¿Ha tocado la embarcación una zona que la OMS haya declarado afectada? Sí... No...Puerto y fecha de la visita..........................................Enumere los puertos de escala desde el comienzo de la travesía internaci onal, o en los treinta últimos días sieste periodo fuera más corto, con indicación de las fechas de salida:…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………..Cuando lo solicite la autoridad competente del puerto de llegada, enumere los tripulantes, pasajeros u otraspersonas que se hayan embarcado desde el comienzo de la travesía internacional, o en los treinta últimosdías si este periodo fuera más corto, indicando todos los puertos/países visitados en ese periodo (en caso

necesario, añada nuevas anotaciones a las planillas adjuntas):

1) Nombre.......................... Embarcado desde: 1).............…….2)....................3).......................2) Nombre............................embarcado desde: 1)...............…2).....................3).......................3) Nombre............................embarcado desde: 1)..................2).....................3).......................

Número de tripulantes a bordo.........................Número de pasajeros a bordo...........................


42



Cuestionario de sanidad

1) ¿Ha fallecido a bordo durante la travesía alguna persona por causas distintas de unaccidente? Sí… No…En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta. Nº total dedefunciones……....

2) ¿Existe a bordo o se ha producido durante la travesía internacional algún presuntocaso de enfermedad infecciosa?Sí.... No.… En caso afirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.

3) ¿Ha sido mayor de lo normal/previsto el número total de pasajeros enfermos durantela travesía? Sí… No….¿Cuál es el número de personas enfermas?

4) ¿Hay a bordo algún enfermo en el momento actual? Sí.... No.... En caso afirmativo,

consigne los detalles en la planilla adjunta.5) ¿Se consultó a un médico? Sí... No... En caso afirmativo, consigne los detalles deldictamen médico en la planilla adjunta.

6) ¿Tiene usted conocimiento de alguna otra condición existente a bordo que pueda dar lugar a una infección o a la propagación de una enfermedad? Sí... No... En casoafirmativo, consigne los detalles en la planilla adjunta.

7) ¿Se ha adoptado a bordo alguna medida sanitaria (por ejemplo, cuarentena,aislamiento, desinfección o descontaminación)? Sí… No…En caso afirmativo, especifique el tipo, el lugar y lafecha………………………………………

8) ¿Se han encontrado polizones a bordo? Sí… No… En caso afirmativo, ¿dóndeembarcaron (si se tiene esa información)? ……………..

9) ¿Se ha encontrado algún animal/animal de compañía enfermo a bordo? Sí… No…Nota: En ausencia de un médico, el capitán deberá considerar que los siguientessíntomas son base suficiente para sospechar de la presencia de una enfermedadinfecciosa:

a. fiebre, persistente durante varios días o acompañada de i) postración; ii)disminución del nivel de conciencia; iii) inflamación ganglionar; iv) ictericia; v) tos odisnea; vi) hemorragia inusitada o vii) parálisis;

b. con o sin fiebre: i) cualquier erupción cutánea o sarpullido agudos; ii) vómitosintensos (no debidos a mareo); iii) diarrea intensa; o iv) convulsiones recurrentes.

Los datos y respuestas que se consignan en la presente Declaración de Sanidad y en laplanilla adjunta son, según mi leal saber y entender, exactos y conformes a la verdad.

Firmado …………………………………………CapitánRefrendado……………………………………………Médico de a bordo (si lo hubiere)

Fecha........................................


43




44



Anexo 4

TABLA No. 1 DOSIS DESEADA: 2mg/litro de cloro (Para agua de poca turbiedadpero contaminada)

TABLA No. 2DOSIS DESEADA: 5 mg/lit ro de Cloro

CLORO LIBRE DISPONIBLE VOLUMEN DE RECIPIENTE EN LITROS1 10 15 20

0.5% Obtenido de los equiposgeneradores de Hipoclorito de Sodio ensitio, dipcell, sanitec, clorid, etc. 0.5%

20 gotas 10 ml 15 ml 20 ml

1.0% Obtenido de la solución madre deHipoclorito deCalcio o Cloro granulada o en polvo al65%

10 gotas5 ml(2 ml)

7.5 ml 10 ml

5 % Es el Cloro Comercial que se vendeen pulperías

En presentación popular.

2 gotas20 gotas

(1 ml)

1.5 ml 2 ml

Es el Cloro Comercial que se vende enpulperías en Presentación popular 3.5 %

3 gotas30 gotas(1.5 ml)

45 gotas(2.5 mL)

60 gotas(3mL)

*Dosis mínima posible

CLORO LIBRE DISPONIBLEVOLUMEN DEL RECIPIENTE ENLITROS1 10 15 20

Obtenido de los equipos generadores deHipoclorito de sodio en sitic, dipcill, sanitec,clorid, etc. 0.5%

8 gotas 4 ml 6 ml 8 ml

Obtenido de la solución madre de Hipoclorito deCalcio o Cloro granulado en polvo. 1.0 %

4 gotas40gotas(2ml)

3 ml 4 ml

Es el Cloro Comercial que se vende en pulperíasen Presentación popular 5.25 %

1 gota 8 gotas 12gotas

16gotas

Es el Cloro Comercial que se vende en pulperíasen Presentación popular 3.5 %

2 gotas12gotas

17gotas

24gotas


45



Tabla No. 3 DOSIFICACION PARA POZOS EXCAVADOSTabla en base a 50 g/L de Cloro disponible en un Hipoclorito de Calcio granular que viene al 65%

DIAMETROINTERIOR ENMETROS

CANTIDAD DE HIPOCLORITO DE CALCIO al 65%EN GRAMOS

PROFUNDIDAD DEL AGUA EN EL POZO, EN MTS.

1 2 3 4 5 6 7

1.0 60 121 181 242 302 362 423

1.1 73 146 219 292 366 439 512

1.2 87 174 261 348 435 522 609

1.3 102 204 306 408 511 613 715

1.4 118 237 355 474 592 710 829

1.5 136 272 408 544 680 816 952

1.6 155 309 464 619 773 928 1,083

1.7 175 349 524 698 873 1,048 1,222

1.8 196 391 587 783 979 1,174 1,370

En pozos taladrados o hincados, son suficientes dos cucharas soperas por pozo,

cualquiera sea la profundidad del agua y diámetro de tubo.


46



Anexo 5

Requerimientos Para el funcionamiento del laboratorio de análisis de alimentos sedebe disponer de los siguientes Materiales, Reactivos y medios de cultivo:

Materiales

Tubos de ensayo con tapón de rosca pyrex con capacidad para 15 mLCajas de Petri de 15 x 100 mmLáminas de vidrio de 20x20 cm o especiales para aglutinación

Gradillas para tubos de 15 mlLámpara para leer aglutinación

Palillos de maderaAsas bacteriológicas en anilloAsas bacteriológicas en aguja

Reactivos y medios de cultivo

Hidróxido de potasio en lentejas (KOH)Hidróxido de sodio en lentejas (NaOH)

N, N, N, N'-tetramethyl-p-phenylenediamine.2HCl

Desoxicolato de sodioDiscos para reacción de oxidasaCloruro de sodio grado reactivoAgar soya tripticasa (TSA)Agar TCBSCaldo soya tripticasaSet de identificación bioquímica MICROBACT 24 EAntisueros DiagnósticosAntisuero polivalente Vibrio cholerae O 1Antisuero polivalente O139


47



Anexo 6

PROYECCION DE POBLACION Y CASOS ESPERADOS EN HONDURAS 2010

Utilizando las siguientes tasas: Urbano de 0.1-0.2 y Rural de 0.05-0.1

Departamento

Total

Urbano

Rural

Casos esperados

Mejor escenario Peor escenario

Urbano0.1

Rural0.05

TOTAL

Urbano0.2

Rural 0.1

At lán ti da

407,551 266,353 141,198 266

71 337 533 141

Colón

293,540 116,531 177,009 117

89 205 233 177

Comayagua

442,251 167,773 274,478 168

137 305 336 274

Copán 362,226 120,504 241,722 121

121 241 241 242

Cortés

1,570,291 1,257,179 313,112 1257

157 1,414 2,514 313

Choluteca

459,124 150,519 308,605 151

154 305 301 309

El Paraíso

427,232 118,722 308,510 119

154 273 237 309

FranciscoMorazán

1,433,810 1,124,376 309,434 1124

155 1,279 2,249 309

Gracias a Dios

88,314 19,059 69,255 19

35 54 38 69

Intibucá

232,509 31,506 201,003 32

101 132 63 201

Islas de la Bahía

49,158 30,102 19,056 30

10 40 60 19

La Paz

196,322 43,978 152,344 44

76 120 88 152

Lempira

315,565 27,053 288,512 27

144 171 54 289

Ocotepeque

132,453 12,523 119,930 13

60 72 25 120

Olancho

509,564 151,460 358,104 151

179 331 303 358

Santa Bárbara

402,367 122,610 279,757 123

140 262 245 280

Valle

171,613 60,858 110,755 61

55 116 122 111

Yoro

552,100 293,658 258,442 294

129 423 587 258

TOTAL 8,045,990 4,114,764 3,931,226 4115 1,966 6,080 8,230 3,931


48

410

610

483

2,827

610

546

2,558

107

264

79

240

343

145

661

525

232

846

12,161

TOTAL

674



Anexo 7

CADENA DE CUSTODIA EN TOMA DE MUESTRAS DE AGUA PARA ANÁLISIS

Muestreo:

a) Institucional ___________________________b) Privado ___________________________

Fecha del muestreo ________________________________________________Municipio: _______________________________________________________

Sistema / Localidad: ________________________________________________Tipo de fuente (abierta) _____ (cerrada) ______Punto exacto de la muestra __________________________________________________________________________________________

Tipo de agua muestreada (consumo) _____ (residual) _____Conservación y manejo de la muestra:

a) Muestra sin derrame _________________________________

b) Termo y tempera tura adecuada (entre 2_4 ºC )_____________c) Muestras identificadas ________________________________

Responsable del muestreo:

Nombre __________________________________________

Hora y fecha ______________________________________

Firma _______________________

Responsable de transporte:

Nombre __________________________________________

Hora y fecha ____________________________ Firma ______________________

Laboratorio:

No. Muestras recibidas _____________________

Hora y fecha __________________________ Firma del técnico ______________________

Análisis solicitados:

1_ Bacteriológico ______________________

2_ Físico / Químico _____________________


49



ANEXO No. 8

SECRETARÍA DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REGULACIÓN SANITARIA

ENCUESTA DE ALIMENTOS

Región Sanitaria_____________________ Fecha

____________________________

NOMBRE DELPACIENTE

EDADLUGAR DETRABAJO

ENFERMO

PERÍODO DEINCUBACIÓN

SINTOMAS

ALIMENTOSINGERIDOS

OBSEVACIONES

SI NO

D I A

R R E A

V O M

I T O S

N A U S E A S

C O

L I C O

F I E B R E

O T R O S


50



Anexo N0.9

Secretaria de Salud

INFORME DIARIO Y SEMANAL DE CASOS DE COLERA

REGION No.

AÑO

SEMANA EPIDEMIOLOGICA

DIARIO

SEMANAL

DIA

FECHA AREA

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

LOCALIDAD

TOTAL

CASO

INTERNOS

DEFUNCIONES

CONFIRMADAS

GRUPO DE EDAD Y SEXO

C.E C/LAB HOSP.

C.

CONF

C.E.

LAB

< 1

AÑO 1 -

4

AÑOS

15 -

14

AÑOS > DE 15

AÑOS

TOTAL

DE

CASOS

M F

M

F

M

F

M

F

M

F

C.E.

CONTROL EPIDEMIOLOGICO

LAB.

LABORATORIOS

HOSP. HOSPITAL

CONF.

CONFIRMADO


51



¿Ha viajado durante las últimas 2 semanas? Si _____ No _____

¿A dónde? __________________________ Fecha________________________

Alteración Estado mental DD_____MM_____A_____

Diarrea Sin deshidratación Fecha de Inicio de Síntomas

Vómitos Deshidratado grave sin choque Semana Epidemiológica a

Calambres Deshidratación grave con shock la fecha de investigación

Otro diagnóstico de Riesgo

Característica personal de riesgo: Alcoholico Vive en zona de alto riesgo

Persona en la calle Otro especifique

Tipo de alimentos ingeridos durante los últimos 5 dias

Establecimiento

¿Tomó litrosol antes de llegar al centro de salud? Si No cantidad

¿Tomó otros liquidos antes de llegar al centro de salud? Si No cantidad

Suero Oral IV Azitromicina Doxiciclina

Fecha de recolección de la muestra:

Tipo de Muestra: Vómito Hisopado Rectal Hisopado Fecal

Hospitalizado Curado Asistomático

Clínico

Epidemiológi

a

Ambulatorio Referido Probable LaboratorialCentro de Canje Muerto Confirmado Tipo

Otro Ignorado Serotipo

Cual cree usted que usted que fue la fuente de la infección para usted?

__________________________________________________________________________________

Observaciones:

REPUBLICA DE HONDURAS

SECRETARÍA DE SALUD

ANEXO No. 4

ANEXO No. 10

CONFIRMACIÓN

¿ Cuales tratamientos?

Ciprofloxacina Otros Especifique

MANEJO EGRESO TIPO DE CASO

Fecha_________________________________

Nombre y Cargo del Investigador

_________________________________

Región Sanitaria___________________________________________________Municipio_________________________________

Sector / Área_____________________________________________________________U.S._________________________________

Nombre del Paciente__________________________________________________________ Edad___________________________

Sexo__________ Ocupación____________________________________________________________________________________

Comunidad de Procedencia____________________________________________________________________________________

Municipio ______________________________________________Departamento ________________________________________


52




V

Datos Báscios A

Casas L

Habitantes O

Tasa x 1000 Habitantes R

1er Trimestre E

2do Trimestre S

3er Trimestre

4to Trimestres P

O

R

C

A

S

1 Invest.Epidem.C. O

2 En Casas

3 En Aguas

4 Educación

5 Asist. Puestos Lit.

6 Dx Comunitario

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Control Realizado

ANEXO No.2

ANEXO No.11

REPÚBLICA DE HONDURAS

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

PACED / COLERA

COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL DE CASOS DE DIARREA / COLERA

POR GRUPOS DE EDAD Y MEDIDA DE PREVENCIÓN Y CONTROL

REGIÓN No.____________________ ÁREA No.___________________ SECTOR No.___________________UPS_________________ COMUNIDAD____________________________________

MUNICIPIO______________________________________ AÑO________________

Actividades de

Prevensión

y

No. Semana

Menor de 5 años

de 5 a 11 años

Mayores de 15 años

Total caso Acum

Casos de Colera

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lineamientos prevenciÓn y control de las diarres y colera

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