limb kronik iskemia (acute limb ischemia)

8/15/2019 Limb Kronik Iskemia (Acute Limb Ischemia)

1/21

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN LIMB KRONIK ISKEMIA

DI Ruang 14 Rumah Sakit dr. Saiu! An"ar #a!ang

Untuk #$m$nuhi P$r%&aratan

P$ndidikan Pr'$%i N$r% K$($ra"atan Surgi)a!

OLEH*

A+IANA EKO WARDANI

NI#. 1,---/--11/-00

PROESI NERS

PROGRA# STUDI IL#U KEPERAWATAN

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI+ERSITAS 2RAWI3AA

#ALANG

0-15


2/21

A)ut$ Lim6 I%k$mi) 7 ALI 8

A. P$ng$rtian Acute Limb Ischemic

7ALI8 Menurut Inter-Society 2007 , Konsensus Pengelolaan Penyakit Arteri

Peripheral (TASC II), Acute Limb Ischemic (ALI) di definisikan seagai

penurunan perfusi tia!tia anggota tuuh yang "enyeakan an#a"an

potensial terhadap $iailitas ekstre"itas (di"anifestasikan dengan nyeri

istirahat iske"ik, ulkus iske"ik, dan atau gangren) pada pasien yang

hadir dala" %aktu dua "inggu dari peristi%a akut. Pasien dengan

"anifestasi yang sa"a yang hadir leih dari dua "inggu dianggap

"e"iliki iske"ia tungkai kritis. Acute Limb Ischemic (ALI) "erupakan suatu kondisi di"ana ter&adi

penurunan aliran darah ke ekstre"itas se#ara tia!tia yang

"enyeakan gangguan pada ke"a"puan pergerakkan, rasa nyeri atau

tanda!tanda iske"ik erat dala" &angka %aktu dua "inggu (Vasculer

Desease A Handbook, 2005 ).

'. Eti'!'gi ALI

Ada eerapa ke"ungkinan penyea ALI, erdasarkan keterangan darieragai su"er pustaka diantaranya . Tro"osis

*aktor predisposisi ter&adinya adalah dehidrasi, hipotensi, "alignan,

polisite"ia, ataupun status prototro"ik inheritan, trau"a $askuler,

in&uri Iatrogenik,tro"osis pas#a pe"asangan byass !ra"t , trau"a

$askuler. +a"aran klinis ter&adinya tro"osis adalah ri%ayat nyeri

hilang ti"ul seelu"nya, tidak ada su"er ter&adinya e"oli dan

"enurunnya (tidak ada) nadi perifer pada tungkai agian distal.

. -"oliSekitar /0 e"oli ti"ul dari atriu" kiri, akiat atrial firilasi atau

"iokard infark. Kasus lainnya yang &uga erakiat ti"ulnya e"oli

adalah katup prostetik, $egetasi katup akiat peradangan pada

endokardiu", paradoksikal e"oli (pada kasus 12T) dan atrial

my#oma. Aneuris"a aorta "erupakan penyea dari sekitar /0

keseluruhan kasus yang ada, ter&adi pada pe"uluh darah yang

sehat.9. K!a%iika%i ALI


3/21

Ad hoc committee o" the Society "or Vascular Sur!ery and the $orth

American %hater o" the International Society "or %ardio&asculer Sur!ery

"en#iptakan suatu klasifikasi untuk oklusi arterial akut. 1ikenal tiga kelas

yaitu

. Kelas I $on-threatened e#tremity 3 re$askularisasi elektif dapat

diperlukan atau tidak diperlukan.. Kelas II 'hreatened e#tremity 3 re$askularisasi diindikasikan

untuk "elindungi &aringan dari kerusakan.4. Kelas III Iske"ia telah erke"ang "en&adi infark dan

penyela"atan ekstre"itas tidak "e"ungkinkan lagi untuk dilakukan.

'erdasarkan (uther"ort klasifikasi akut Li" Iske"ik dapat dikategorikan

seagai erikut

. Kelas IPerfusi &aringan "asih #ukup, %alaupun terdapat penye"pitan arteri,

tidak ada kehilangan sensasi "otorik dan sensorik, "asih dapat

ditangani dengan oat!oatan pada pe"eriksaan doppler signal

audile.. Kelas II!a

Perfusi &aringan tidak "e"adai pada aktifitas tertentu. Ti"ul

klaudikasio inter"iten yaitu nyeri pada otot ekstre"itas a%ah ketika

er&alan dan "e"aksakan erhenti er&alan, nyeri hilang &ika pasien

istirahat dan sudah "ulai ada kehilangan sensorik. 5arus dilakukan

pe"eriksaan angiografi segera untuk "engetahui lokasi oklusi dan

penyea oklusi.4. Kelas II!

Perfusi &aringan tidak "e"adai, ada kele"ahan otot ekstre"itas dan

kehilangan sensasi pada ekstre"itas. 5arus dilakukan inter$ensi

selan&utnya seperti re$askularisasi atau e"olekto"i.6. Kelas III

Telah ter&adi iske"ia erat yang "engakiatkan nekrosis, kerusakan

syaraf yang per"anen, irre$ersile, kele"ahan ekstre"itas

,kehilangan sensasi sensorik,kelainan kulit atau gangguan

penye"uhan lesi kulit. Inter$ensi tindakan yang dilakukan yaitu

a"putasi.1ala" su"er pustaka lain Acute Limb Ischemic (ALI) &uga dapat

diklasifikasikan erdasarkan ter"inologi, yaitu . )nset

a. Acute kurang dari 6 hari. Acute on cronic perurukan tanda dan ge&ala kurang dari

6 hari


4/21

#. %ronic iskemic stable leih dari 6 hari. Se&erity

a. Incomlete tidak dapat ditangani. %omlete dapat ditangani#. Irre&ersible tidak dapat ke"ali ke kondisi nor"al

D. #ani$%ta%i ALI

Se#ara u"u" "anifestasi klinis yang dapat dite"ukan pada kasus ALI

"erupakan tanda dan ge&ala yang sangat khas dengan seutan istilah

78P9 yang terdiri dari

. *ain (nyeri)

. *arasthesia (tidak "a"pu "erasakan sentuhan pada ekstre"itas),4. *aralysis (kehilangan sensasi "otorik pada ekstre"itas),6. *allor (pu#at),

:. *ulseless ("enurunnya;tidak adanya denyut nadi),

http://2.bp.blogspot.com/-cPYCzeQTeUo/VgD6zlNt8FI/AAAAAAAAD3E/sxw0rZna6gM/s1600/aliii.PNGhttp://2.bp.blogspot.com/-cPYCzeQTeUo/VgD6zlNt8FI/AAAAAAAAD3E/sxw0rZna6gM/s1600/aliii.PNGhttp://2.bp.blogspot.com/-3XZZWRKWb3U/VgD6zeQpdYI/AAAAAAAAD3A/_GKhSmN4Rug/s1600/aliiii.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-__ZPuU504SU/VgD7cam3E8I/AAAAAAAAD30/7502zZL_GqQ/s1600/nekrotik.PNG


5/21

8. *erishin!ly cold +*oikilothermia (dingin pada ekstre"itas).

Adapun "anifestasi klinik pada ALI yang dikatagorikan erdasarkan

penyeanya terdiri dari

. Tro"usTer&adi dala" eerapa &a" sa"pai erhari hari, ada klaudikasio, ada

ri%ayat aterosklerotik kronik, ekstre"itas yang terkena ta"pak

sianotik dan lea", pulsasi pada kolateral ekstre"itas tidak ada,

dapat terdiagnosa dengan angiografi dan dilakukan tindakan ypass

atau pe"erian oat ! oatan seperti firinolitik. -"olus

Tanda dan ge&ala "un#ul se#ara tia ! tia dala" eerapa "enit,

tidak terdapat klaudikasio ada ri%ayat atrial firilasi, ekstre"itas yang

terkena ta"pak kekuningan

E. Pat'i%i'!'gi

'erdasarkan eerapa su"er pustaka, penulis dapat "enga"il

kesi"pulan "engenai patofisiologi ALI. Pada dasarnya, tro"us yang

"engala"i penyu"atan pada arteri dala" kasus ALI ini, "erupakan

salah satu entuk patogenesis yang ke"ungkinan diti"ulkan oleh

eerapa faktor resiko dan faktor predisposisi yang #ukup ko"leks,

seperti usia, gaya hidup tidak sehat ("erokok, tidak pernah olahraga dan

pola "akan tinggi kolesterol) dapat "eningkatkan resiko ter&adinya ALI,

sedangkan patogenesis yang sifatnya predisposisi seperti penyakit

rheumatoid hearth disease &uga dapat "eni"ulkan ALI.

Pada a%alnya tungkai ta"pak pu#at, tetapi setelah 8! &a" akan ter&adi

$asodilatasi yang diseakan oleh hipoksia dari otot polos $askular.

Kapiler akan terisi ke"ali oleh darah teroksigenasi yang stagnan, yang

"e"un#ulkan pena"pakan mottled (yang "asih hilang ila ditekan). 'ilatindakan pe"ulihan aliran darah arteri tidak diker&akan, kapiler akan

ruptur dan akan "ena"pakkan kulit yang keiruan yang "enun&ukkan

iske"ia irre$ersiel.


6/21

penyela"atan in$asif (ur!ent ). Tanda!tanda diatas sangat khas untuk

ke&adian su"atan arteri akut yang tanpa disertai kolateral. 'ila oklusi

akut ter&adi pada keadaan yang seelu"nya telah "engala"i su"atan

kronik, "aka tanda yang dihasilkan iasanya leih ringan oleh karena

telah terentuk kolateral. Adanya ge&ala klaudikasio intermiten pada

ekstre"itas yang sa"a dapat "enun&ukkan pasien telah "engala"i

oklusi kronik seelu"nya. Keadaan akut yang "enyertai proses kronik

u"u"nya diseakan tro"osis.

Per&alanan ALI yang #ukup ko"pleks ini, dapat "eni"ulkan eerapa

"asalah pe"enuhan keutuhan dasar "anusia yang "enun&ukkan suatu

"asalah kepera%atan yang ko"pleks pula, diantaranya gangguan perfusi

&aringan, gangguan rasa nya"an nyeri, intoleransi akti$itas, #e"as, resiko

tinggi perdarahan dan resiko tinggi #edera serta anyak lagi yang satu

sa"a lain saling erhuungan dan perlu segera ditangani. Adapun entuk

ske"atik patofisologi ALI dapat dilihat pada ske"a dia%ah ini


7/21


8/21

. Diagn'%i%. Ana"nesis

Ana"nesis "e"punyai tu&uan uta"a "enanyakan ge&ala yang

"un#ul pada ekstre"itas yang erhuungan dengan keparahan

dari iske"ia anggota gerak dan "engka&i infor"asi terdahulu,

"enyinggung etiologi, diagnosis anding, dan kehadiran penyakit

yang signifikan se#ara erarengan. Pengka&ian seaiknya

dilakukan pada fase pra koroner, pe"uluh darah sereral, dan

pe"uluh darah sa"ungan (re$askularisasi). Pengka&ian u"u"

yang seaiknya dilakukan yaitu "engenai pengka&ian ri%ayat yang

&elas "engenai ke"ungkinan penyea dari iske"ik pada tungkai,

dera&at iske"ik, ter"asuk pen&ad%alan untuk edah u"u" ataupunedah $as#ular ila kondisi "e"ungkinkan.

. Pe"eriksaan fisikPe"eriksaan fisik pada ALI yang diseutkan eerapa su"er

pustaka adalah dengan "e"andingkan "asing!"asing

ekstre"itas dengan area yang terkena ALI, yaitu a. Pulsasi

Apakah defisit pulsasi ersifat aru atau la"a "ungkin sulit

ditentukan pada pasien penyakit arteri perifer (PA1) tanpa

suatu ri%ayat dari ge&ala seelu"nya, pulsasi radialis, dorsalis

pedis "ungkin nor"al pada kasus "ikro e"olis"e yang

"engarah pada disrupsi (penghan#uran) plak aterosklerotik

atau e"oli kolestrol.. Lokasi

Te"pat yang paling sering ter&adinya oklusi e"oli arterial

adalah arteri fe"oralis, na"un &uga dapat di te"ukan pada

arteri aksila, poplitea iliaka dan ifurkasio aorta.


9/21

Anat'mi Art$ri Ek%tr$mita% 2a"ah

http://1.bp.blogspot.com/-X2eP4g4qEig/VgD61XFWcUI/AAAAAAAAD3Q/splAPnsjfwM/s1600/arteti.PNG


10/21

#. =arna dan te"peratur

5arus dilakukan pe"eriksaan terhadap anor"alitas %arna dan

te"peratur. =arna pu#at dapat terlihat, khususnya pada keadaan

a%al, na"un dengan erta"ahnya %aktu, sianosis leih sering

dite"ukan. >asa yang dingin khususnya ekstre"itas seelahnya

tidak de"ikian, "erupakan pene"uan yang penting.

http://2.bp.blogspot.com/-_u7JKDdnj84/VgEGt08liDI/AAAAAAAAD4Y/0bYP0kyc2To/s1600/arterii.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-uaRJ-iralnM/VgEGtnWKeBI/AAAAAAAAD4Q/ng2KWqsb11Y/s1600/aliii.PNG


11/21

d. Kehilangan fungsi sensorisPasien dengan kehilangan sensasi sensoris iasanya "engeluh

keas atau parestesia, na"un tidak pada se"ua kasus. Perlu

diketahui pada pasien 1M dapat "e"punyai defisit sensoris

seelu"nya di"ana hal ini dapat "e"uat keran#uan dala"

"e"uat hasil pe"eriksaan.e. Kehilangan fungsi "otorik

1efisit "otorik "erupakan indikasi untuk tindakan yang leih lan&ut,

limb-thtreatenin! ischemia 'agian ini erhuungan dengan fakta

ah%a pergerakkan pada ekstre"itas leih anyak dipengaruhi oleh

otot pro?i"al.

G. P$m$rik%aan Diagn'%tik'erdasarkan eerapa literatur yang dipela&ari, salah satunya Pri#e @

=ilson (//8) "en&elaskan eerapa prosedur diagnostik yang dilakukan

pada kasus penyakit arteri oklusif atau dala" perke"angannya "en&adi

ALI terdiri dari . *reoerati&e arterio!ram (an!io!ra"i )

Suatu prosedur "enggunakan teknik ko"puter yang dipakai untuk

"e"antau sirkulasi darah arteri. 5asil ga"aran akan

"e"perlihatkan entuk arteri. 1ala" pe"eriksaanya "enggunakan

kontras at %arna radiopaak sehingga arteri ta"pak leih &elas.. 1oppler $askuler

Studi doppler pada pe"uluh darah ($askuler) "enggunakan

ultrasound seagai "ediu" pe"eriksaan. Sonde doppler erisi

kristal pieoelektrik yang "e"an#arkan gelo"ang ultrasound

dala" frekuensi tertentu. Ketika diletakkan diatas seg"en arteri

atau $ena, sinarnya "engenai sel darah "erah ergantian

"enyear alik atau dipantulkan sesuai arah dan ke#epatan

http://4.bp.blogspot.com/-3EcPIo08a8k/VgEGt8xy2WI/AAAAAAAAD4U/MYEc7bOkA2Q/s1600/iskm.PNG


12/21

pergerakan sel yang di$isualisasikan dengan %arna dan gelo"ang

suara untuk "enentukan arteri atau $ena

.

4. MSCTProsedur diagnostik ini dala" idang $askuler "e"erikan

ga"aran langsung dinding pe"uluh darah sehingga dapat dengan

&elas diedakan antara pe"uluh darah yang "engala"i oklusi atau

tidak "elalui ga"aran %arna khas pen#itraan radiografi (hita"

dan putih).

http://3.bp.blogspot.com/-JgkIwh7R5oI/VgD7cYGYuMI/AAAAAAAAD3w/DNKhex48gfo/s1600/msct.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-s3Rntyuov20/VgEIZ_gC-2I/AAAAAAAAD4s/EAn3ojDend0/s1600/msct%2Bali.PNGhttp://1.bp.blogspot.com/-3ZCjusvc698/VgD7cQPTBfI/AAAAAAAAD34/fyNR1UOidTM/s1600/trombus.PNG


13/21

6. -lektrokardiografi (-K+)Suatu pen#atatan akti$itas listrik &antung yang dapat "erekan ira"a

&antung pada pasien. Prosedur diagnostik ini dilakukan seagai

prosedur kontrol dala" "e"antau akti$itas &antung teruta"a pada

pasien dengan gangguan &antung dan pe"uluh darah, salah

satunya ALI yang "ana penyea a%al ALI adalah tro"us yang

lepas yang diakiatkan oleh ri%ayat penyakit infeksi &antung salah

satunya rheumatoid heart diseases sehingga ter&adi gangguan

katup teruta"a "itral yang "e"i#u ti"ul atrial firilasi.:. -#hokardiografi

Merupakan prosedur pe"eriksaan "enggunakan gelo"ang

ultrasonik seagai "edia pe"eriksaan yang dapat "e"erikan

infor"asi penting "engenai struktur dan gerakan ruang &antung,

katup dan setiap dinding agian &antung. 5al ini &elas untuk

"e"erikan data penun&ang teruta"a pada pasien dengan penyakit

&antung dan pe"uluh darah salah satunya ALI sehingga dapat

diperoleh penyea uta"a tro"us pada ALI ini dapat lepas apakah

dari penyakit &antung atau tidak.8. Ankle .rachial Inde# (A'I)

Merupakan prosedur diagnostik dala" "enentukan ke"a"puan

$askuler erdasarkan tekanan yang diandingkan antara rakhialis

(siku) dengan angkle (pergelangan kaki) sehingga diperoleh nilai

(inde?) tertentu untuk "enentukan kualitas ge&ala pada kasus ALI


14/21

H. P$nata!ak%anaan

. Ke#epatan adalah penanganan yang uta"a pada pasien dengan

Acute Limb Ischaemia, dala" 8 &a" kondisi ini akan "enu&u

kerusakan &aringan se#ara "enetap, ke#uali ila segera di

re$askularisasi. Akut Li" Iske"ik yang diseakan oleh e"oli di lakukan

pengoatan dengan %arparin atau e"olekto"i sedangkan yang

diseakanoleh tro"us angiografi dan dilakukan tindakan byass

atau pe"erian oat!oatan seperti firinolitik.4. Pasien dengan ALI u"u"nya dala" klinis yang tidak stail.

Perhatikan saat kritis, saat yang tepat untuk "elakukan prosedur

CP>. 'erikan oksigen //0, pasang akses intra$ena, erikan

terapi #airan dala" dosis "ini"al ( liter


15/21

ureu", kreatinin, elektrolit, +1S (ila disertai dengan 1M), eni"

&antung, ekuan darah dan proses pe"ekuan, dan

penanganannya. 'ila "e"ungkinkan pe"eriksaan tro"ofilia, dan

profil lipid &uga diutuhkan.6. Lakukan foto thoraks dan reka" ira"a &antung. 1an &ika dite"ukan

pasien dala" kondisi arit"ia, segera antu dengan "onitor fungsi

ker&a &antung. Lakukan pe"asangan kateter urin &ika pasien dala"

kondisi dehidrasi dan perlu untuk di"onitor nilai kesei"angan

#airannya. Kolaarasi pe"erian opiu" untuk anastesi &ika keluhan

nyeri heat ada:. Terapi

a. Preoperati$e antikoagulan dengan I2 heparin

. >esusitasi #airan, koreksi asidosis siste"ik, inotropik support#. Terapi pe"edahan diindikasikan untuk iske"ia yang

"engan#a" ekstre"itasd. Thro"olekto"i;e"olekto"i (dapat dilakukan dengan /o!arty

baloon catheter , di"ana alat terseut di"asukkan "ele%ati sisi

oklusi, dipo"pa, dan di#aut sehingga "e"a%a

tro"us;e"olus ersa"anya). Tro"olekto"i &uga dapat

dilakukan distal dari sisi teroklusi, di"ana ha"pir ;4 penderita

dengan oklusi arteri "e"punyai oklusi di te"pat lain,

keanyakan tro"us distal. Adapun "anual tro"osu#tion

se#ara prosedural sa"a dengan angio&et na"un tidak

"enggunakan alat erke#apatan tinggi seperti angio&et sa&a

peredaannya.e. Melindungi &ascular bed distal terhadap ostruksi proksi"al

"erupakan hal yang sangat penting dan dapat dipenuhi oleh

antikoagulan siste"ik yang dierikan segera dengan eparin

"elalui intra$ena. 5eparinisasi siste"ik "ena%arkan suatu

perlindungan dapat "ela%an perke"angan tro"osis distal

dan iasanya tidak "enyeakan "asalah yang er"akna

sepan&ang prosedur operasi, eerapa keuntungan heolo!ic

telah di klai" untuk pe"erian larutan hipertonik seperti "anitol.f. Potasiu" "ungkin dilepaskan ketika integritas terganggu oleh

iske"ia. Keadaan yang hiperkale"ia sering kali "en&adi respon

terhadap pe"erianterapi glukosa, insulin dan #airan pengganti

ion. La#ti# a#ade"ia dapat diterapi dengan pe"erian sodiu"

i#aronate se#ara i&aksana.


16/21

g. Terapi uta"a akut iske"ia adalah pe"edahan dala" entuk

e"olekto"i atau tindakan rekonstruksi pe"edahan $askuler

yang sesuai. Terapi non pe"edahan pada iske"ia akut dari

episode e"oli atau tro"olitik dapat dilakukan dengan

streptokinase atau urokinase.h. Terapi ALI "erupakan suatu keadaan yang darurat untuk

"e"ini"alkan penundaan dala" "elepaskan oklusi "erupakan

hal yang penting, karena resiko kehilangan anggota gerak

"eningkat se&alan dengan durasi iske"ia akut yang la"a.

Padas uatu penelitian angka a"putasi dite"ukan "eningkat

terhadap inter$al antara onset dari akut li" iske"ia dan

eksplorasi (8 0 dala" &a", 0 dala" 4!6 &a", / 0setelahB6 &a"). 5al inilah yang "enyeakan untuk

"engeli"iner segala pe"eriksaan yang tidak esensial terhadap

keutuhan inter$ensi.i. Preinter$ensi anti koagulan dengan kadar terapeutik heparin

"engurangi tingkat "oriditas dan "ortalitas (ila diandingkan

dengan tidak "enggunakan antikoagulan) dan "erupakan

agian dari keseluruhans trategi terapi pada pasien. 5al ini

ukan hanya "e"antu "en#egah terentuknya ekuandarah.


17/21

Asuhan kepera%atan pada kasus ALI dierikan seagai"ana eerapa

su"er pustaka yang diperoleh yang "en&elaskan tentang eerapa

gangguan pe"uluh darah, yang penulis si"pulkan "en&adi uraian

seagai erikut

. Pengka&ianPengka&ian dilakukan "ulai dari pengu"pulan data "engenai data

u"u" sa"pai pe"eriksaan fisik seagai"ana di&elaskan pada

penegakkan diagnosis ALI seelu"nya. Teknik yang digunakan

sifatnya $ariatif "ulai dari teknik %a%an#ara, inspeksi, perkusi,

auskultasi dan palsasi untuk "endapatkan data seanyak!

anyaknya dala" "enun&ang penegakkan "asalah pada kasus ALI.. 1iagnosa Kepera%atan

1ari eerapa su"er, dapat disi"pulkan ah%a diagnosa

kepera%atan yang dapat dite"ukan pada kasus ALI diantaranya

a. +angguan perfusi &aringan perifer erhuungan dengan

penurunan aliran darah. +angguan rasa nya"an nyeri erhuungan dengan penurunan

sirkulasi arteri dan oksigenisasi &aringan#. +angguan pe"enuhan keutuhan dasar d kele"ahan anggota

gerakd. +angguan "oilitasi fisik .d >asa ketakutan nyeri

e. Ce"as erhuungan dengan kurang pengetahuan tentang

kondisi dan progra" pengoatan

4. Peren#anaan Asuhan Kepera%atanPeren#anaan asuhan kepera%atan pada ALI yang disusun

erdarakan diagnosa kepera%atn yang "un#ul diantaranya a. +angguan perfusi &aringan perifer erhuungan dengan penurunan

aliran darah

) Tu&uanSetelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan

gangguan perfusi &aringan dapat teratasi.) Kriteria hasil

a) Keluhan aal dapat terkontrol.) Akral hangat.#) *ase pengisian kapiler detik.d) 2asokonstriksi perifer erkurang.e) Tekanan darah dala" atas nor"al /;D/!4/;E/

""5g.f) *rekuensi nadi 8/!// ?;"enit, nadi teraa kuat.

g) Saturasi oksigen perifer B E/0


18/21

4) Inter$ensi a) Ka&i tingkat keadeFuatan perfusi &aringan.) Ka&i #apilari refil ti"e, perhatikan %aktu pengisian

kapiler, lihat ada;tidaknya sianosis perifer, tanda

$asokonstriksi &aringan, ukur perta"ahan

engkak, tanda ke"atian &aringan perifer.#) Gser$asi tanda!tanda $ital T1, >, T, Saturasi

G.d) Perhatikan tingkat efektifitas terapi yang telah

didapatkan klien.e) Mini"alkan penekanan pada area ekstre"itas

(kurangi penekanan akiat pakaian, seli"ut).. +angguan rasa nya"an nyeri erhuungan dengan penurunan

sirkulasi arteri dan oksigenisasi &aringan) Tu&uan

Setelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan

gangguan rasa nya"an nyeri dapat teratasi.) Kriteria hasil

a) Klien "engatakan nyeri erkurang;terkontrol.) -kspresi nyeri erkurang ataupun hilang.#) Skala nyeri !6.d) Sianosis erkurang.e) >> 8!/ ?;"enitf) *rekuensi nadi 8/!// ?;"enit, nadi teraa kuat,

4) Inter$ensi

a). Ka&i skala, frekuensi, intensitas dan penyea nyeri pada

ekstre"itas.). Ka&i &uga pola akti$itas yang "asih dapat ditoleransi oleh

klien, serta "ekanis"e "engatasi nyeri yang dapat

dilakukan klien se#ara "andiri.#). A&arkan;ingatkan klien tehnik relaksasi nafas dala" dan

pengalihan fokus.d). 'erikan ko"pres hangat, ila diperlukan.

e). 'erikan posisi yang nya"an pada klien.f). Mini"alkan penekanan pada area ekstre"itas (kurangi

penekanan akiat pakaian, seli"ut).g). Monitor tanda!tanda $ital, teruta"a nilai saturasi G dan

frekuensi nafas.h). Mini"alkan akti$itas pada khususnya daerah lengan

kanan.i). Kolaorasi pe"erian terapi analgesik, sesuai indikasi

#. +angguan pe"enuhan keutuhan dasar d kele"ahan anggota

gerak


19/21

) Tu&uanSetelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan

gangguan pe"enuhan keutuhan dasar dapat teratasi.) Kriteria hasil

a). Klien "enun&ukkan ke"andirian dala" keutuhan

"akan, "inu" dan personal hygiene.). Klien tidak ergantung seluruhnya kepada petugas

"edis dala" "elakukan aktifitas.#). Klien "enun&ukkan ke"andirian "oilitas dala"

"enggunakan te"pat tidur.d). Klien terliat dala" "oilitas fisik dengan antuan

"ini"al.e). Klien erinisiatif untuk "elakukan "oilitas fisik di

te"pat tidur

4) Inter$ensi

a). Ka&i tingkat akti$itas yang dapat di toleransi oleh klien.). Moti$asi klien untuk "e"aksi"alkan fungsi tuuh yang lain

dengan latihan se#ara teratur.#). Monitor alat!alat yang diutuhkan pasien untuk, pera%atan diri,

"akan, erpakaian, toileting.d). 'erikan posisi se"i fo%ler.e). 'antu pasien dala" "eneri"a ketergantungan keutuhan.f). An&urkan pasien untuk "en&alakan A1L, untuk "elihat tingkat

ke"a"puan pasien.g). An&urkan untuk "andiri, tetapi tetap "e"antu pasien &ika

pasien tidak "a"pu "en&alankan.h). A&arkan pada keluarga, untuk "e"andirikan pasien, dan tetap

"e"antu &ika pasien tidak "a"pu.i). Kolaorasi dengan fisioterapy dala" latihan akti$itas.

d. +angguan "oilitasi fisik .d >asa ketakutan nyeri) Tu&uan

Setelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkangangguan "oilitas fisik dapat teratasi.

) Kriteria hasil

a). Pasien erpartisipasi pada akti$itas yang diinginkan.). Pasien dapat "e"enuhi pera%atan diri sendiri,#). Pasien "en#apai peningkatan toleransi aktifitas yang dapat

diukur, diuktikan oleh "enurunnya kele"ahan dan

kelelahan.

4) Inter$ensi

a). Moti$asi pasien dala" "enggerakkan aggota tuuhnya.


20/21

). Helaskan akiat dari i"oilisasi.#). Helaskan "anfaat latihan gerak aktif.d). A&arkan untuk "elakukan rentang gerak aktif pada

anggota gerak yang sehat.

e). -$aluasi tingkat ke"a"puan pasien dala"

"enggerakkan anggota adannya yang sehat.f). >uah posisi pasien tiap &a", dan liatkan

ke"a"puan pasien.g). Kolaorasi dengan fisioterapi dala" "elakukan

e?er#ise.

e. Ce"as erhuungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi

dan progra" pengoatan

) Tu&uanSetelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan #e"as

klien dapat teratasi) Kriteria hasil

a). -kpresi %a&ah "enun&ukan rela?.). Pasien "engatakan penurunan ansietas atau perasaan

takut.#). Pasien "engerti dan "aa"puh "en&alani koordinasi

dengan tenaga kesehatan dala" pengoatan.

4) Inter$ensi

a). Catat adanya kegelisahan dan adanya rasa ketakutan atau

"enyangkal dala" "engikuti progra" "edik.). Grientasikan dan infor"asikan tentang se"ua prosedur

yang akan dilakukan terhadap pasien.#). Infor"asikan dan &elaskan tentang kondisi dan prognosis

pasien dengan erkolaorasi.


21/21

DATAR PUSTAKA

Khaffaf, 5ayta" and Sharon 1organ. //:. 2as#ular 1isease A 5andook*or en#ana Asuhan Kepera%atan. -+C, Hakarta

=ahlerg -, et# //D. -"ergen#y 2as#ular Surgery a Prati#al +uid. Springer!2erlag, 'erlin

=oods, Susan L. ,et# /// Cardia#

limb kronik iskemia (acute limb ischemia)

Documents