lima, 24-25 de julio de 2014 miguel mayo viceminsitro de salud ministerio de salud de panama...
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Lima, 24-25 de julio de 2014
MIGUEL MAYOVICEMINSITRO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD DE PANAMA
MONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD EN PANAMA
EXTENSIÓN TERRITORIAL: 75,517 KM2 (incluye aguas continentales)POBLACIÓN EST. (2013): 3,850,735 HAB.
< 5 AÑOS: 10%
5-14 AÑOS: 18.8%
15-64 AÑOS: 64.4%
65 AÑOS: 7.1%
HABITANTES POR KM2: 51.9 HABITANTES
EVN (2012): 77.16 AÑOS: HOMBRES: 74.15 - MUJERES: 80.31
Cobertura: CSS: 84% --- MINSA: 16%Real: CSS: 51% ------MINSA: 49%
SITUACIÓN DEMOGRÁFICA
División Política de Panamá:
• 9 Provincias• 5 Comarcas Indígenas 3 con nivel de
provincia y 2 con nivel de corregimiento
• 75 distritos o municipios • 632 corregimientos y 12,380 lugares
poblados
DESIGUALDAD
Pobreza
Hambre
Desprotección SocialDesempleo vs Empleo
Informal
Violencia
Género/Etnia
DETERMINANTES SOCIALES
LA DEUDA SOCIAL
MARCO LEGAL Y RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
• Gratuidad en la prestación del servicio y asistencia de la maternidad, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.
• Sistema referencial funcional para toda mujer en proceso obstétrico, así como en planificación familiar.
Decreto Ejecutivo 428 de 15 de diciembre de 2004.
Modificado en Decreto Ejecutivo 5 de 6 de marzo de 2006.
• Gratuidad en la prestación del servicio de consulta de medicina general y de odontología, en los establecimientos de salud de atención primaria del Ministerio de Salud.
DECRETO EJECUTIVO No. 329 de 14 de julio de 2009
• Artículo 92, título III, Derechos y Deberes Individuales y Sociales, capítulo 5, Salud Pública y Asistencia Social: « es función del Estado velar por la Salud Pública…» 1972: Capítulo - 6
Constitución Política
• Gratuidad en la atención preventiva, asistencia médico curativa y social de todo niño menor de cinco (5) años. Establecimientos del MINSA.
• Fortalecimiento de todas las acciones de promoción y educación en salud de los padres o tutores menores de cinco (5) años.
Decreto Ejecutivo 546 de 21 de
noviembre de 2005
MARCO LEGAL Y RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Eje 1Protegiendo a la población regulando y conduciendo al
Sistema de Salud
Eje 2Mejorando la Calidad y
Acceso de Servicios de Salud
Eje 3Promoviendo la Salud con
participación social
P3: Mejorar acceso a servicios
de salud OE(4) LA(32)
P5: Vigilancia de determinantes de
saludOE(6) LA(11)
P 9: Modernizar la red pública de
servicios de saludOE(2) LA(10)
P 1: RegulaciónOE (3) LA(12)P 2: Liderazgo
SectorialOE (5) LA (14)
P 8: Modular y Vigilar Recursos
FinancierosOE(2) LA(8)
P 4: Promover la Salud con
participación social
OE(6) LA(19)
P 7: Capacidad de investigaciónOE(6) LA(9)
DISTRIBUCIÓN DE LAS POLÍTICAS SEGÚN EJES. 2010- 2015
P 6: Capacidades en RRHH
OE(5) LA(10)
3 EJES ESTRATÉGICOS
9 POLÍTICAS
39 OBJETIVOS ESTRATEGICOS
LÍNEAS DE ACCION
Visión: instalar un gobierno honesto y decente que ponga las riquezas naturales del país al servicio de todos los panameños con equidad y transparencia, respaldando al sector privado y a la inversión extranjera, siempre en búsqueda de la mejora de la calidad de vida de todos los panameños.
EJE 1: DESARROLLO HUMANO Y BIENESTAR “VIDA BUENA PARA TODOS”
• Atención a los grupos vulnerables y fortalecimiento del Sistema de Protección Social.
• Acceso a servicios básicos Salud• Vivienda digna y adecuada• Derecho a una Educación de calidad• Derecho a participar de la Cultura• Derecho a la recreación y al Deporte
EJE 3: DESARROLLO ECONÓMICO SOSTENIBLE “ECONOMÍA AL
SERVICIO DE LA GENTE”
• Política fiscal sostenible con equidad
Eje 1: Desarrollo Humano y Bienestar "Vida Buena para Todos"
Objetivo Estrategia
1.1 Atención a los grupos vulnerables y fortalecimientodel Sistema de Protección Social.
1.1.1 Seguridad Alimentaria y Nutrición
Eje II: Mejorando la calidad y el acceso de la población a los servicios de salud
Política 3. Mejorar el acceso a los servicios integrales de salud con equidad, eficiencia y calidad.Objetivo Estratégico Línea de Acción
OE 3.2 Conducir las acciones dirigidas a aumentar el acceso de los grupos vulnerables a todas las intervenciones en salud pública para mejorar las condiciones de salud integral a nivel nacional. (OE transitorio por ODM)
LA.3.2.1. Implementación del modelo comunitario de atención y educación de salud nutricional focalizado en la población menor de 5 años, embarazadas y tercera edad, especialmente en las áreas rurales con población indígena y no indígena y en las áreas urbano-marginales a nivel nacional.
MINISTERIO DE SALUDDIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN
PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL DEL SECTOR SALUD DE
PANAMÁ (PENSS ) 2010-2015
MINSA Y ENTIDADES DE GOBIERNO DE PANAMA
Autoridad Turismo
ContraloríaANAM
Autoridad Marítima
AIG
DESCENTRALIZADAS
CONADES
SENACYT
SENAPAN PAN
CADENA DE FRIO DIGECA OER
PRODEC PRODAR
SECRETARIAS
SPI
SENAFRONT
Transparencia y Corrupción
Superintendencia de Seguros
(27 Aseguradoras)
Asuntos del Canal
Desarrollo Social
RelacionesExteriores
Educación
Desarrollo Agropecuario
Trabajo y Desarrollo
Laboral
Vivienda Obras Públicas
Economía y Finanzas
Comercio e
Industria
Gobierno Seguridad PúblicaPresidencia
MINISTERIOS
MINSAICGES
SECTORSALUD
CSS
IDAANAUPSA
Aut. Aseo
Indice de Desarrollo HumanoEducación y conocimientoLongevidadNivel decente de vidaIndice sintético
Indice de Desarrollo Relativo a GéneroEducación y conocimientoLongevidadNivel decente de vidaIndice sintético
Indice de Potenciación de GéneroParticipación en la toma de decisiones políticas
Participación en la toma de decisiones económicas
Participación en el ingreso nacional
Indice sintético
Indice de Pobreza HumanaLongevidadConocimientoNivel decente de vidaIndice sintético
SISTEMA DE MONITOREO, FUENTES DE INFORMACION
MEDIDAS, INDICADORES EINFORMES SOBRE EQUIDAD Y
DESTINATARIOS
Registros DemográficosCensosEncuestas:• Poblacionales• Hogares• Propósitos MúltiplesSistema de Información de SaludProyectos: Equidad en SaludRed de Opotunidades
EstratégicaEstratégica
• Ejes• Políticas• Objetivos
Estratégicos• Líneas de
acción
Qué: Programa o AcciónCómo: medios institucionales, metodología, instrumentos, indicadoresQuién: Entidad responsable en la línea de acción estratégicaCuánto: asignado en el presupuesto público + Cooperación Técnica Internacional + Crédito + otros)Cuándo: cronogramas de ejecución
Planificación Estratégica – Operativa
Calibración de indicadores y
metas para M&E
Indicadores + metas
Resultados + impactos
Indicadores + metas
Resultados + impactos
Indicadores + metas Productos + Gestión
+ Insumos
Indicadores + metas Productos + Gestión
+ Insumos
M & EOperativa
Indice de Desarrollo Humano, Panamá 2000- 2012
2000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0.69 0.7 0.71 0.72 0.73 0.74 0.75 0.76 0.77 0.78
0.724000000000001
0.746000000000001
0.752000000000001
0.758000000000001
0.764000000000001
0.767000000000001
0.770000000000001
0.776000000000001
0.78
IDH
AÑOS
Año Panamá Desarrollo Humano
alto
América latina y Caribe
1980 0.634 0.605 0.5741990 0.666 0.656 0.6232000 0.724 0.695 0.6832005 0.746 0.725 0.7082006 0.752 0.732 0.7152007 0.758 0.738 0.7222008 0.764 0.745 0.7292009 0.767 0.747 0.732010 0.77 0.753 0.7362011 0.776 0.755 0.7392012 0.78 0.758 0.741
Informe sobre Desarrollo Humano Mundial
(2012), Panamá aparece en la posición número
59 (0,780) de 194 países y territorios. Se sitúa
entre los países de desarrollo humano alto.
PROPORCIÓN DE PERSONAS EN CONDICIONES DE POBREZA. MEF. AGOSTO DE 2006 – 2012
(En porcentaje) Año Total Pobreza extrema Pobreza no extremaIndigencia Pobreza Urbana Rural Urbana Rural
2006 17.6 38.3 5.7 38.6 23.6 64.42007 15.7 36.5 4.6 35.4 22.1 62.32008 15.3 33.8 4.2 35.2 19.6 59.42009 15.3 33.4 4.2 35.5 19.1 59.62010 12.2 29.8 4.1 27.0 16.6 54.12011 11.5 27.6 3.4 26.6 15.3 50.4
Marzo 2012(P) 10.4 25.8 2.9 24.3 12.6 50.2
2006 2007 2008 2009 2010 2011 Marzo 2012(P)
01020304050
17.6 15.7 15.3 15.3 12.2 11.5 10.4
38.3 36.5 33.8 33.4 29.8 27.6 25.8
EVOLUCIÓN DE LA INDIGENCIA Y LA POBREZA EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑOS 2006-2012
IndigenciaPobrezaAños
Porc
enta
je (%
)ODM-1: ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBRE
INDICE DE REZAGO SOCIAL. PANAMA. 2000 Y 2010
ACTUALIZACION PROYECTADA
PARA 2015
1997 2003 2008 201302468
101214161820
1.83.1 2.4 1.8
6.14.2
3.2 2.5
18.816.5
12.4
10
Urbano Rural Indigena
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo, INEC. Encuesta de Niveles de Vida. 1997, 2003, 2008 y Proyección 2013
La Reducción de la DesnutriciónREDUCCIÓN DEL 40% DE LA
DESNUTRICIÓN INFANTIL
1. Programa de Alimentación Complementaria (PAC) entrega bimensual a nivel nacional 2. Entrega de Micronutrientes y Vitamina A 3. Suministro de Antiparasitarios en menores de 5 años4. AIN-C (Atención Integral a la Niñez a nivel comunitario). 5. Promoción en la Lactancia Materna6. Educación Nutricional en la Atención primaria7. Controles de crecimiento y desarrollo
T.M.I
Kuna Yala 34.6
Bocas del Toro24.2
Los Santos 9.5
Darién23.6
2012 14.3
NgöbeBuglé 17.9
1970 40.5
1980 21.7
1960 1970 1980 1990 2000 2010 2011 20120
10
20
30
40
50
60
70
57.8
40.5
21.718.9 16.7
13.4 13.2 14.3
Años
Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil en la República de Panamá: Años 1960 -2010 y 2012
Tasa
de
Mo
rtal
idad
In
fan
til
Emberá 7.5
ODM- 4: REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL
TASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIONES
DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑO 2012
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Estadísticas vitales.
Provincia / Región de salud 2012
Pais 18,3
Bocas del Toro 37,8
Coclé 18,6
Colón 13,8
Chiriquí 21,9
Darién 31,3
Herrera 15,2
Los Santos 9,5
Panamá Este 16,7
Panamá Oeste 14,1
Panamá Metro 14,2
San Miguelito 12,5
Veraguas 16,1
Kuna Yala 52,6
Ngabe Bugle 29,3
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Instituto Nacional de Estadística y Censo.
Bocas del Toro
Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los San-tos
Panamá Este
Panamá Oeste
Panamá Metro
San Miguelit
o
Ver-aguas
Kuna Yala
Ngabe Bugle
2012 48.2 45.9 50.5 34.3 78.2 0.0 86.7 0.0 84.7 43.5 59.9 22.6 0.0 274.3
25.0
75.0
125.0
175.0
225.0
275.0
48.2 45.9 50.5
34.3
78.2
0.0
86.7
0.0
84.7
43.5
59.9
22.6
0.0
274.3
Razón de Mortalidad Materna por Región de Salud. República de Panamá, Año 201
TASA DE MORTALIDAD MATERNA TOTAL: 64.9 x 10000 habitantes
ODM- 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA
ODM- 6: COMBATIR EL VIH, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES GRAVES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ingresos Monetarios (B/.)
204.456494392218
349.469656555466
461.646107773174
581.763047026476
719.407889286849
872.643298766139
1067.77444027032
1341.51319466879
1839.05374585564
3754.46165932184
Gasto monetario total (B/.)
267.102659557203
404.169462081149
500.424826478987
618.194583912859
709.023698532383
852.87276900951
1010.27282853603
1251.27857259995
1677.25813665427
2892.6755644745
250.00
750.00
1,250.00
1,750.00
2,250.00
2,750.00
3,250.00
3,750.00
Ingresos y gastos monetarios mensuales en productos medicinales por deciles de ingresos. Encuesta de Ingresos y Gastos de 2007-2008 (B/.)
En
B/.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1000
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Distribución de la compra cigarrillos manufacturados ilegales entre los fumadores actuales por nivel de in-
gresos
Línea de equidadCurva de Lorenz
Porcentaje de individuos
Porc
enta
je d
e in
gres
os
Coeficiente de GINI: 0.43
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 -
20,000,000.00
40,000,000.00
60,000,000.00
80,000,000.00
100,000,000.00
120,000,000.00
140,000,000.00
160,000,000.00
Años de vida potenciales perdidos valorizados respecto de la renta nacional disponible promedio por habitante (2001-2009)
Años de vida potenciales perdidos por defunciones por diabetes (Valorizados en B/.)*
Años de vida potenciales perdidos por defunciones por circulatorias (Valorizados en B/.)*
Grupos de edades de ocurencia de las defunciones
En B
/.
OBJETIVOS: Monitoreo de la Equidad en Salud y Contraste/Reducción de la Inequidad en Salud
AVANZAR HACIA APS RENOVADA
• Priorizar Intervenciones• Revitalizar la capacidad resolutiva• Asegurar Insumos con base a
necesidades• Resolver los problemas de salud y
afrontar nuevos • Impactar sobre las determinantes
y condicionantes de salud• Alcanzar Metas y Objetivos: ODM
y otras• Contar con un Sistema de Salud
coordinado, integrado y unificado• Alcanzar la Cobertura Universal
META: ALCANZAR RESULTADOS SOSTENIBLES PARA LA SALUD DE TODAS Y TODOS CON EQUIDAD…”
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUDPROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
RECTORÍARISS
NuevosModelos de
Financiamiento
Derecho a la Salud
PROGRAMA CON COBERTURA NACIONAL
PROGRAMA DE PROTECCIÓN SOCIAL – APOYO A LA RED DE OPORTUNIDADES: COMPONENTES: 1, 2 Y 4 MIDES y COMPONENTE 3: MINSA
PROYECTO DE MEJORAS DE LA EQUIDAD Y DESEMPEÑO EN SALUD
• Protección en Salud para Poblaciones Vulnerables
• Fortalecimiento de la Red de Servicios• Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud• Fortalecimiento de la capacidad de Rectoría
del MINSA
• Estrategia de AIN-C• Provisión del PAISS+N• Sistemas de monitoreo,
supervisión capacitante, evaluación y auditoria
PROGRAMA DE
PROTECCIÓN SOCIAL
Herrera
Panam
á Oest
e
Chiriquí
Colón
Los S
antos
Veragu
as
Comarca N
gäbe B
uglé
Comarca G
una Yala
Coclé
Panam
á Este
PAISS+N
Panam
á Este
PSPV
Darién
PAISS+N
Darién
PSPV
Bocas del
Toro
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%86% 85% 83%
72%67% 66% 63% 60% 60%
39% 37%27% 25%
14%
COBERTURAS DE LOS INDICADORES DE DESEMPEÑO SEGÚN REGIÓN DE SALUD. PERÍODO 2012.
1. EMBARAZADAS CON AL MENOS TRES CONTROLES PRENATALES
2. EMBARAZADAS CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN
3. EMBARAZADAS CON TT O TD, SEGÚN LA NORMA4. EMBARAZADAS CON AL MENOS TRES CONTROLES
PRENATALES5. PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL CAPACITADO
6. MUJERES MAYORES DE 20 AÑOS CON CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL VIGENTE
7. INDICADOR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES DE UN AÑO
8. MENORES DE UN AÑO CON ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN COMPLETA9. CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES DE UNO A
CUATRO AÑOS10. INDICADOR MENORES DE UNO A CUATRO AÑOS CON ESQUEMA DE
INMUNIZACIÓN COMPLETA
DEBILIDADES QUE OBSTACULIZAN EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
Débil ejercicio de la función de Rectoría en Salud
Discrepancia entre el discurso y las acciones, con carencia de un plan estratégico de Estado
Limitado empoderamiento de los profesionales de salud y de la población para el abordaje de integral de las desigualdades sociales en salud.
Existencia de herramientas que no son utilizadas con la visión de monitorear la equidad en salud
No se cuenta con un equipo multidisciplinario e interinstitucional para analizar los indicadores existentes
Talento humano con capacidades limitadas para el análisis de la equidad en salud.
Toma de decisiones considera ocasionalmente los resultados de los indicadores disponibles
24
Coordinación y articulación intra
e inter - institucional
Sostenibilidad en la medición de
Indicadores de mejoramiento del nivel de vida y de
salud de los grupos vulnerables.
Desarrollo del capital humano para el análisis integral de la equidad en
salud.
Sostenibilidad y continuidad en el proceso de
monitoreo de la equidad en
salud
Gestión de recursos
financieros para el monitoreo
Implementación de infraestructuras y tecnologías apropiadas para la medición de la equidad en salud
Inversión Resultados Descenso: tasas de morbi – mortalidad
Comportamientos saludables. EQUIDAD
PERSPECTIVAS FUTURAS: RETOS Y DESAFIOS PARA FORTALECER PARA EL MONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD
SITU
ACIO
N A
CTU
AL
SISTEMA DE SALUD
SEGMENTADO Y FRAGMENTADO
INEFICIENTE
INEQUITATIVO
ELEVADOS COSTOS
BAJA PRODUCTIVIDAD
DUPLICIDAD DE SERVICIOS: no hay RISSCoexisten distintas modalidades de financiamiento Y afiliación
ACCESO
GASTO DE BOLSILLO ELEVADO
NO RESPONDE AL ESCENARIO ACTUAL
LOS DETERMINANTES DE SALUD HAN CAMBIADO
INSATISFACCION DE LOS USUARIOS
SN
S:
CO
OR
DIN
AD
O,
INT
EG
RA
DO
, U
NIF
ICA
DO
CO
N E
QU
IDA
D
COMENTARIOS AL DOCUMENTO DE EUROSOCIAL: Construcción de un sistema de monitoreo de las desigualdades sociales en salud.
Integra una base teórica relevante
para el Análisis de Equidad y
Desigualdad (AEyD)
Permite estructurar un proceso para el
AEyD
Es más una guía que una
metodología claramente
definida
• elementos a tomar en cuenta, • fuentes de información
Propuesta: Marco Teórico para la
Elaboración de la Metodología de un
Sistema de Monitoreo de las Desigualdades
Sociales en SaludPosible la adopción.
Complementar con Metodología