AVERTISSEMENT

Ce document est le fruit d'un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l'ensemble de la communaut universitaire largie. Il est soumis la proprit intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de rfrencement lors de lutilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pnale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

LIENS Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

LeTroubleduDeuilPersistantchezlaPersonnege:valuationettudedes

EffetsdelaPersonnalit.

ThsepourlobtentiondugradedeDocteurdeNancyUniversit

Discipline:PsychologiePrsenteetsoutenuepubliquementpar

PascalineKDELANT

Le15fvrier2010

SousladirectionduProfesseurKamelGANAMembresdujury:ProfesseurKamelGANA(UniversitBordeaux2,Directeurdethse)ProfesseurJeanLouisNANDRINO(UniversitLille3)ProfesseurChristianREVEILLERE(UniversitdeTours,Rapporteur)Professeur Emmanuelle ZECH (Universit Catholique de Louvain,Rapporteur)

LeTroubleduDeuilPersistantchezlaPersonnege:valuationettudedes

EffetsdelaPersonnalit

Acelleetceluiquisesontenvolsparmilesanges,aucoursdecetravaildethse.Ilsmontamene

vivreetcomprendreleparoxysmedudeuil.

Remerciements

Jemprunterais lesmotscritsparJeandeLaBruyre:ilnyagureaumondeunplus bel excs que celui de la reconnaissance. De cet lan littraire, il sagit de lareconnaissancequejeporteauProfesseurKamelGanaquiasuvoirenmoidesfacultsdechercheur.KamelGana,directeurdecettethse,estcethommequiasumefaireconfiance,me soutenir, maccompagner, mapprendre sur le chemin tumultueux dun travail derecherche.

Je remercie les membres du jury, les professeurs JeanLouis Nandrino, ChristianRveillreetEmmanuelleZech,davoiracceptdvaluercetravail.Jesuishonoreparleurprsencecettesoutenancedethse.

IlmestimpossibledenepasremercierspcialementPrigerson,Neimeyer,BonannoetStroebequisesontmismadispositionetquiontpartagavecmoileurstravaux.Ilsontapportdesrfrences,desdocumentsetdesconseilsprcieuxcettethse.

Je ne peux non plus oublier les tudiantes deMaster 1 en psychologie: Jessica,Hlne, Honorine et Linda pour laide quelles mont apporte dans la passation deprotocoles de recherche. A leurs cts, jai appris, me sembletil, la pratique dunencadrementderecherchequiestvenuenrichircelledemesenseignements.

Je remercie avec une profonde reconnaissance toutes ces femmes et tous ceshommesqui,parundondeuxmmes,ontdonncetravaildethsetoutsoncorps.

JeremerciechaleureusementMessieursPtryainsiquetoutesleursquipespourlaplace quilsmont donne en tant que psychologue et jeune chercheur au sein de leursmaisonsderetraitesmdicalises,danslecadredunCIFRE. Mercitousmesamisetaussicollguesqui,avechumouretamiti,onttoujourscriPrsent!. Uneprofondereconnaissanceceluiquipartagemavieainsiqusafamille. Ceparcoursuniversitaire,laboutissementdecetravailetlareconnaissancedemonaccomplissement,jelesdoismafamillequinaeudecessequedecroireenmoi.Sanscessoutiens,jenesaissijauraieucetlan.

Sommaire

INTRODUCTION ................................................................................................................ 9

PARTIEI:DELATHEORIEDUDEUIL ................................................................................ 12

CHAPITRE1.LESDEFINITIONSDUDEUIL:SESCONCEPTSETSESSYSTEMESDIAGNOSTIQUES ........................................... 13

1.1.LesDfinitionsdudeuil .......................................................................................................................13

1.1.1.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesfrancophones...........................131.1.2.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesanglosaxonnes........................141.1.3.Leslimitesdesdfinitionsetlesproblmesdeconsensusconcernantledeuil .............................15

1.1.3.1.Leslimitesdelaclassificationamricainedesmaladiesmentales ...........................................161.1.3.2.LeslimitesdelaClassificationInternationaledesmaladiesmentales .....................................171.1.3.3.Ledeuilpeutiltreunepathologiementale?.............................................................................18

1.2.Lesconceptsdudeuil ..........................................................................................................................191.2.1.Lanotiondeperte.....................................................................................................................................191.2.2.LanotiondeTrauma.................................................................................................................................201.2.3.Lesyndromedestressposttraumatique..............................................................................................211.2.4.Lpisodedpressifmajeur...................................................................................................................... 22

1.3.Lesdiffrentstypesdedeuils ..............................................................................................................241.3.1.Ledeuilnormal...................................................................................................................................241.3.2.Ledeuildifficile..........................................................................................................................................261.3.3.Ledeuilpathologiqueoupsychiatrique.................................................................................................261.3.4.Ledeuilcompliqu ....................................................................................................................................28

1.4.VersleconceptduTroubledudeuilpersistant(TDP) .........................................................................291.4.1.LeTDP..........................................................................................................................................................291.4.2.LetroubledudeuilpersistantuntroubledistinctsduSSPTetdelEDM.........................................301.4.3.LesystmediagnosticduTDP................................................................................................................. 31

CHAPITRE2.LESENJEUXDELADAPTATIONPSYCHOLOGIQUEETLETDP .................................................................. 35

2.1.Lesapprochesthoriquesetlesmodlesexplicatifsdescomplicationsaudeuil...............................35

2.1.1.Lesapprochesthoriquesdudeuil......................................................................................................... 352.1.1.1.Approchepsychiatrique ................................................................................................................... 352.1.1.2.Approchepsychodynamiqueetclinique........................................................................................362.1.1.3.Approchethoriquedelattachement...........................................................................................372.1.1.4.Approchecognitive ........................................................................................................................... 382.1.1.5.Autresapprochesthoriques .......................................................................................................... 39

2.1.2.Lesmodlesthoriquesexplicatifsdudeuiletdesesissues.............................................................402.1.2.1.LeModleDueldesProcessusdeCopingduDeuil ......................................................................402.1.2.2.Lemodlerelatifauxprocessusmotionnelslorsdudeuil .......................................................492.1.2.3.Modledesissuesdudeuilcompliquetdudeuilnoncompliqumdiatisesparlesensdelapertepourlesurvivant ................................................................................................................. 442.1.2.4.Lecadreintgratifdesfacteursderisque .....................................................................................472.1.2.5.Lemodlesocialinteractionneldeladivulgationnarrativerelativeaudeuil.........................48

2.2.LadaptabilitpsychologiquelpreuveduTDP................................................................................512.2.1.Lapersonnalitetladaptation ............................................................................................................... 512.2.2.Lesprocessuscognitifsetladaptation ..................................................................................................53

2.2.3.Lesfacteurspsychosociauxdeladaptationaudeuil...........................................................................552.3.Lesfacteursderisqueetlesconsquencessurlasantdelendeuill...............................................57

2.3.1.Lesfacteursderisqueendognes .......................................................................................................... 572.3.1.1.Lesconstituantsdelapersonnalit................................................................................................582.3.1.2.Lestyledattachementaveclapersonnedcde ......................................................................582.3.1.3.Lescaractristiquesbiologiquesdel'endeuill:lesexeetl'ge ...............................................59

2.3.2.Lesfacteursderisquesexognes ........................................................................................................... 612.3.2.1.Lescirconstancesetlanaturedelaperte.....................................................................................612.3.2.2.Lapersonnedfunte......................................................................................................................... 62

2.3.3.Ledveloppementdepathologiesmentalesetphysiques liesauTDP lorsde lafaillitedesfonctionsadaptatives ...................................................................................................................................63

2.3.3.1.TDPetSSPT ........................................................................................................................................632.3.3.2.TDPettroublesdpressifs .............................................................................................................. 642.3.3.3.TDPetrisquesuicidaire.................................................................................................................... 652.3.3.4.TDPettroublessomatiques ............................................................................................................ 65

CHAPITRE3.LETROUBLEDEDEUILPERSISTANTATRAVERSUNEAPPROCHEPSYCHODYNAMIQUEDELAPERSONNEAGEE ...... 67

3.1.Lapersonnege.................................................................................................................................67

3.1.1.Dfinitionsetdescriptionsdelapopulationge.........................................................................673.1.1.1.Vieillesseetvieillissement:Quelledfinition? ............................................................................673.1.1.2.Lescaractristiquesdmographiquesautourdelapersonnege..........................................68

3.1.2.Comprendrelapersonnege................................................................................................................ 713.1.2.1.Pointdevuebiophysiologique ........................................................................................................ 723.1.2.2.Pointdevuecognitif......................................................................................................................... 723.1.2.3.Pointdevuepsychosocial ................................................................................................................ 743.1.2.4.Pointdevuepsychodynamiqueetpsychopathologique.............................................................74

3.1.3.Lenjeududeuilchezlapersonnegetraversladtressepsychologique .................................763.1.3.1.Lesparticularitsdudeuilchezlapersonnege ......................................................................763.1.3.2.Ladpressionetlesuicidelapersonnege................................................................................783.1.3.3.Dpressionetdmencechezlapersonnege............................................................................79

3.2.Letravaildedeuiletsesavatars..........................................................................................................803.2.1.Lesthoriestraditionnalistesdutravaildedeuil .................................................................................803.2.2.Lesthoriescontemporainesdutravaildedeuil .................................................................................813.2.3.Lathoriedesstadesdutravaildedeuil:mytheouralit? ...........................................................82

3.3.Ladynamiquepsychologiquedelapersonnegeetlesprocessuspsychiquesluvrelorsdudeuil. .....................................................................................................................................84

3.3.1.Lapersonnalitetlevieillissement ........................................................................................................ 843.3.1.1.Lapprochedestraits ........................................................................................................................ 843.3.1.2.Lapprochedesstadesdudveloppement ....................................................................................863.3.1.3.Lapprocheinteractionnistedelapersonnalit............................................................................87

3.3.2.Lesmcanismespsychiquesenjeulorsdudeuil .................................................................................883.3.2.1.Lesmcanismespsychiquesgnrauxenjeulorsdudeuil ........................................................883.3.2.2. Le mcanisme psychique spcifique la personne ge lors du deuil: larminiscence ....................................................................................................................................................903.3.2.3.Letraumatismecommesupportdelarptitionpsychique......................................................94

3.3.3.Reconstruiredusenslorsdudeuil ......................................................................................................... 953.3.3.1.Lemodledereconstructiondusens(Neimeyer,2001) .............................................................953.3.3.2.Leshypothsesduprocessusdelareconstructiondusens ........................................................96

CHAPITRE4.PROBLEMATIQUEETOBJECTIFSGENERAUX....................................................................................... 99

PARTIE II: DE LA VALIDITE EMPIRIQUE CONCERNANT LE TROUBLE DU DEUILPERSISTANT:ASPECTSQUANTITATIFSETQUALITATIFS......................................101

CHAPITRE5.LAVALIDATIONDUNEMESUREDUTDP(PRIGERSONETCOLL.,1995,2000,2004)............................... 102

5.1.Lesmesuresdudeuil ........................................................................................................................ 102

5.1.1.Deschellespsychiatriques................................................................................................................... 1025.1.2.Mesuresdesractionsgnralesaudeuil ..........................................................................................103

5.1.2.1.LeTexasRevisedInventoryofGrief(TRIG) .................................................................................1045.1.2.2.LeGriefExperienceInventory(GEI)..............................................................................................1045.1.2.3.LeGriefMeasurementScale(GMS) .............................................................................................1055.1.2.4.LeCoreBereavementItems(CBI) .................................................................................................1055.1.2.5.Dautresmesuresgnralesdudeuil ...........................................................................................106

5.1.3.Lesmesuresdessituationsspcifiquesdudeuil ................................................................................1065.1.3.1.LeGriefExperienceQuestionnaire(GEQ)....................................................................................1065.1.3.2.Lesmesuresdudeuilrelativeslamaternit ............................................................................1075.1.3.3.LAnticipatoryGriefScale(AGS)....................................................................................................1075.1.3.4.BeechemUnresolvedLossGriefAddictionInventory(BULGAI)...............................................1085.1.3.5. Inventory of ComplicatedGrief Revised (ICGR) ou Inventory of TraumaticGrief(ITG) .......................................................................................................................................................1085.1.3.6.GriefCognitionsQuestionnaire(GCQ) .........................................................................................1095.1.3.7.BereavementDependencyScale(BDS)........................................................................................109

5.1.4.Leslimitesdeloprationnalisationdudeuil ......................................................................................1105.1.4.1.Limitesdanslavalidationfactorielle(factorialvalidity)...........................................................1105.1.4.2.Lavaliditdiscriminante(discriminantvalidity) ........................................................................1105.1.4.3.Lavaliditducontenu(contentvalidity).....................................................................................1115.1.4.4.Uneguidecliniquepourlutilisationdeceschelles .................................................................111

5.2.ValidationdelInventairedeDeuilCompliquRvis,versioncourte ............................................ 1125.2.1.Objectifsde ltude1:Validationde lInventairedeDeuilCompliqu Rvis,versioncourte(IDCR)commeoutildiagnosticduTDP ...............................................................................1125.2.2.Lamthode ..............................................................................................................................................115

5.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1155.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1165.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 117

5.2.3.Lesrsultats .............................................................................................................................................1205.2.3.1.Lanalysecorrlationnelle.............................................................................................................. 1205.2.3.2.LavaliditdelInventaireduDeuilCompliquRvisversionabrge..................................1215.2.3.3.LIDCR:unoutildiagnostic .......................................................................................................... 128

5.3.Conclusionsetdiscussion:versundiagnostiquedutroublededeuilpersistant ............................ 130CHAPITRE6.TDPETPERSONNALITE:TESTDUNMODELEEXPLICATIF ................................................................... 133

6.1. Lemodle en pistes causales de lamdiation totale entre personnalit et TDP traverslesentimentdecohrenceetlesmcanismesdedfensedetypeimmature........................... 135

6.1.1.LapersonnalitcommefacteurexplicatiffondamentalduTDP .....................................................1356.1.2.LesfacteurscontextuelsetfactuelsluvredanslasurvenuedunTDP ...................................1416.1.3.Lesressourcespsychologiques.............................................................................................................. 1426.1.4.Lavulnrabilittraverslestyledemcanismesdedfenseimmatures.....................................146

6.2.LemodleexplicatifduTDPmislpreuvedesfaits...................................................................... 1476.2.1.Objectifsdeltude2.............................................................................................................................. 1476.2.2.Mthode ...................................................................................................................................................148

6.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1486.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1496.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 150

6.2.3.Rsultats ...................................................................................................................................................1536.2.3.1.Statistiquesdescriptives................................................................................................................. 1536.2.3.2.Analysecorrlationnelle ................................................................................................................ 1566.2.3.3.Analyseenpistescausales............................................................................................................. 1586.2.3.4.Analysediscriminante(enannexe,Tableaux2.7)......................................................................162

6.3. Conclusions et discussions: comprendre le deuil chez la personne ge travers lesconstituantsdesapersonnalit .............................................................................................................. 163

CHAPITRE7.DURESSENTIRAUDIRE:APPROCHEQUALITATIVEDUTROUBLEDUDEUILPERSISTANTCHEZLAPERSONNEAGEE172

7.1.Lamthodologieenrecherchequalitative....................................................................................... 172

7.1.1.Lecadrederfrencedesmthodesqualitativesenrecherchepratique.....................................1727.1.2.Lesdiffrentesformesdemthodesqualitatives..............................................................................1727.1.3.Lescaractristiquesdelamthodologieenrecherchequalitative.................................................173

7.2.Approchequalitativedutroublededeuilpersistant........................................................................ 1757.2.1.Objectifdeltude3:caractristiquesqualitativesduTDP.............................................................1757.2.2.Mthode ...................................................................................................................................................176

7.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1767.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1767.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 1787.2.2.4.LElaborationdelagrilledentretienderecherche....................................................................180

7.2.3.Rsultats ...................................................................................................................................................1887.2.3.1.LeprofildepersonnalitdechaqueparticipantselonleMMPI2...........................................1887.2.3.2.Ltudedecas ..................................................................................................................................204

7.3.Conclusionsetdiscussions:quand lesmaux/motsviennent signifier le ressentide lapertechezlapersonnege ............................................................................................................................. 208

CONCLUSIONSGENERALES ........................................................................................... 212

REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 216

INTRODUCTION Toutaulongdesavie,lHommefaitlexpriencedesparationsdifficiles,depertes,

souventdouloureuses.Ledeuilestcetvnementdevieparticulierquivientsignifierbien

souventlaperteduntrecher,lapertedunescurit,laperteduneintimit,lapertedun

lien fortdattachementetbiendautrespertes symboliquesencore. Il recouvre touteune

multitude de possibles signifiants pour la personne qui lprouve. Ainsi, ce phnomne

bouleverse diffrentes sphres de la dynamique psychologique, comportementale,

motionnelle et sociale de ltre humain. La souffrance profonde que peut engendrer la

perte, les consquencesmalheureusesquellepeutavoir sur lavie,plusparticulirement,

surlaviepsychiquedelendeuill,interrogentdenombreuxchampsthoriques,empiriques,

pidmiologiques et thrapeutiques. Elle insuffle un intrt pluridisciplinaire intrt,

parfois, qui se heurte la problmatique den comprendre tout le sens et toutes les

implicationsdans ledveloppementde symptomatologiesmorbides,questionnant,par l

mme,lapertinencedelapriseenchargethrapeutique.

Cesderniresdcenniesontapprci lmergencedavancessignificativesquant

la connaissance du deuil, de ses diffrentes caractristiques tant relatives la personne

endeuille, son vcu, audfuntquaux circonstancesde laperte.Toutunensemblede

facteursqui,parleurdiversit,nonteudecessequedenourrirunevolontdexhaustivit

conceptuelleetempiriquepourservirlultimetentativedesonoprationnalisation.Biensr,

comme tout construit, le deuil suscite le dbat travers la fronde des positions

conceptuelles, thoriquesetempiriques.Parailleurs,parcequilexisteun telengouement

scientifique, il est, ds lors, possible den apprcier toute volution et la richesse des

connaissancesainsidifies.

De cet lan, ce travail de thse se propose de contribuer, modestement, la

dynamiquederecherchesentrepriseslgarddudeuil.Unepremiredmarcheconsistera

raliser un tat des lieux des connaissances scientifiques actuelles travers les

particularitsdudeuil, les interrogationset lesenjeuxquil soulvepour la santde tout

individuenclincetvnementdeviesingulier.Cepremierensembledeconstatspermettra

daboutirladescriptiondunenouvelleterminologiepsychopathologiquequestletrouble

du deuil persistant. Ce dernier est issu de travaux laborieuxmens par Prigerson et ses

- 9 -

collaborateurs(1995,2001,2004,2008,2009)durantpresquequinzeans.Lapersvrance

dans sestudesamencechercheurversuneproposition,construiteetpertinente,dun

tableauclinique,dunsystmeetdunoutildiagnosticafindeportercetroubleaurangdes

pathologiesmentalesdont la lgitimitauseindu futurDSMsemblencessaire.Silexiste

unetellepositiondans lacommunautscientifiqueanglosaxonne,nousnepouvonsquen

dduire toute lurgencequi simposequant ladaptationet lavalidation robustedune

versionfranaisedeloutilservantdiagnostiquerletroubledudeuilpersistant.Lamesure

psychomtrique de ce trouble fera, ainsi, lobjet dune premire tude de ce travail de

recherche.

Par ailleurs, dfinir et oprationnaliser le deuil est une chose, en comprendre

lbranlementquilengage visvisde lquilibrepsychologiquede lendeuillenestune

autre. Emerge, alors, un questionnement fondamental qui anime le dbat empirique en

psychopathologiedudeuil,savoir,pourquellesraisonscertainespersonnesrussissent

faire face cet vnementde viedouloureux et trouver les ressourcespsychologiques

ncessaires pour le surmonter, et, pourquoi dautres sombrent dans une persistance

symptomatologique? Laquestiondupotentieldadaptabilitpsychologiquede lendeuill

prendalorstoutsonsens.Quilsagissedeladynamiquepsychologiqueproprelapersonne

enclineaudeuil,travers,notamment,lesconstituantsdesapersonnalit,desonmotion

etde sacognition,ou,encore,des ressourcesdontelledisposeetperoitau seinde son

environnement, lenjeu est de saisir toute limportance des imbrications existantes au

serviceouendfaveurdeladaptationpsychologiquechezlendeuill.

Dans une perspective paradigmatique, tout un ensemble de travaux ont servi

llaborationdemodlesthoriquescomplexespourfournirdesexplicationsquantaudeuil

etses issuesconcernant lasanttantmentalequephysiquede lendeuill.Enrevanche,

aucunnatmis lpreuvedesfaitspourasseoir leurpertinence,et,pourcause,enest

leur complexit. La plus grande des difficults tient au fait de les saisir pleinement afin

qumergentdenouvellespropositions.Danscetteperspective, lasecondetudedecette

recherchesorienteraverslpreuvedunmodleexplicatifdutroubledudeuilpersistant,

la lumire dune importante argumentation thorique qui soutiendra le rle pivot de la

personnalitdanslesissuespossiblesdudeuil.

Nousnadopterionspasunedmarche scientifique complte sinotre intrtne se

portait pas sur les mcanismes psychodynamiques propres au travail de deuil et aux

- 10 -

- 11 -

processusparticuliersquilncessitepourpermettrede retrouvercetquilibrepsychique,

dslorsbranlparlvnementdeviequestlaperteduntrecher.Et,ce,dautantplus,

lorsque nous considrons une population bien particulire quest la population des

personnesges.Ce choixprend racinedeproccupations futuresquant lvolutiondu

vieillissementenFrancemaisgalementenEurope,et,mme,dans lemondeentier.Pour

exemple,enFrance,danslesprochainesdcennies,onestimequunquartdelapopulation

gnraleatteindralgede65ansetplus.Danscecontexte,olallongementdelesprance

de vie ne fait quaccentuer le questionnement relatif lvolution des besoins de la

population en terme de sant publique, la recherche sur le vieillissement devient une

urgence.

Parmilesproblmesmajeursdelapsychogrontologie,lesractionsaudeuilchezla

personnege,soumisebiensouventdespertesrptes,poussentsinterrogersurles

enjeux de sa santmentale. Outre la perte de capacits fonctionnelles et lpuisement

rsultant de diverses origines, la dynamique psychologique peut tre fragilise par des

traumatismes, constituants potentiels dune psychopathologie. Le deuil peut ainsi nuire

gravementauxprocessusadaptatifsquisontauservicedelapersonnefacecetteadversit

de lavie.Lesparticularitsdynamiquesde lapsychologieconcernant lapersonnegeet

sonpotentieladaptatifnousamnent investir lechampde lacomprhensiondudeuilau

seindecettepopulation,souvent,enpriselavulnrabilit.Latroisimeetderniretude

decetterecherchetentera,traversunetudedecas,desaisir,enpartie,lessencemme

dutroubledudeuilpersistanttelquilestvcuetmisenmots/mauxpar,traversetautour

delapersonnege.

Ce travailde thse,dobdiencediffrentielleet clinique,userademthodes tant

quantitativesquequalitativespourservir,humblement, laprventiondescomplicationsau

deuilentermedesantmentale,et,pluslargement,entermedesantpublique.

Sinscrivantdansunedoubleapprochediffrentielleetclinique,cettethseseservira

desmthodesaussibienquantitativesquequalitatives.Carladouleurhumainenestgure

rductibleauxchiffres.

PartieI

Delathoriedudeuil

- 12 -

Chapitre1. Lesdfinitionsdudeuil: ses conceptset ses systmesdiagnostiques

Ledeuil,quelest ce conceptqui recouvre touteune constellationdepossiblesen

psychologie et en psychopathologie? Pour rpondre cette simple question et non des

moindres,noustenterons,danscechapitre,dapporterunclairagesurlesexplicationsqui

luisontdonnestantdupointdevuetymologique,linguistiquequethorique.Lenjeuest

desaisirsonsens,leslmentsquiledterminent,et,dapprcier,dansuneautremesure,

les complications quil peut engendrer en terme de sant, et, plus particulirement, en

termedesantmentale.Aprscesquelquesrflexionsdfinitoiresetnomothtiques,nous

esprons pouvoir davantage prciser un concept particulier du deuil quest le trouble du

deuil persistant comme trouble singulier dont le potentiel pathogne laisse prsager de

nouveauxdfisreleverquant ladtectionet lapriseenchargedepatientsendeuills

enclinsuneintensesouffrance.

1.1. LesDfinitionsdudeuil

Dfinir le deuil est une entreprise laborieuse. Sous ce seul et mme terme, en

franais, ilexiste toutunensemblededfinitionsquiviennent senrichir la lumiredes

considrationsplurilinguales.Deplus, selon lecourant thoriqueconsidr, lapprochedu

deuil sen trouve multiplie et diversifie. Il importe ainsi dessayer de raliser des

passerellesthoriquespourtenterderendrecomptedetoutesacomplexit,et,doncpour

tenterdedfinirlescontoursdundeuilnormaletdundeuilpathologique.

1.1.1.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesfrancophones

Lemotdeuil tientsa racinetymologiquedu latindolussignifiant ladouleuret

parextensionverbaledolore, signifiantsouffrir.Ainsi,dans la langue franaise, lemot

deuilsignifiecommunmentlaffliction, ladouleurquecause lapertedunepersonne

chre; lensembledesmarquesetdes signesextrieursdafflictionprescritspar lusage

loccasion de lamort dun proche; la grande tristesse et labattement que provoque un

vnementfuneste;larsignationlaperte,leregretoulerenoncement(dictionnairede

- 13 -

Enpsychanalyse,ledeuilestlaractionlapertedunepersonneaimeoudune

abstractionmisesaplace,lapatrie,lalibert,unidal,etc.[].Ledeuilremplitunetche

psychiquebienprcise:ilalafonctiondedtacherdumortlessouvenirsetlesespoirsdes

survivants (Freud,1915).Endautres termes, ledeuilestunprocessuspsychiquedevant

permettrelareconnaissancedeladisparitiondunobjetexterneafinquelalibidosedtache

des souvenirs et des attentes qui la relie lobjet disparu pour que lemoi redevienne

libre.Parailleurs,enpsychiatrie,serfrantauDSMIV, ledeuilrenverraitdavantage

lexpression dune symptomatologie; dunemaladiementale (caractristique dun tat

dpressif majeur). Ces deux courants disciplinaires que sont la psychanalyse (ou la

psychologie)etlapsychiatrienesaffrontentpas,ilssecompltentcar,enmatiredesant

mentale,nousnepouvonsfairelabstractiondunecomplmentaritpluridisciplinaire.

Dunpointdevueparadigmatique,enpsychologie,forceestdeconstaterqueledeuil

renvoieessentiellementlamortduntreaimbienquilexistedautrespertespossibles

duesauxcontingencesdetouteexistence.Notretravailsattacherads lorsneretenir

quecetypedeperte.

1.1.2. Les dfinitions et les terminologies du deuil dans les recherches anglo

saxonnes

La langue anglaise comporte un vocable plus riche permettant davantage de

diffrencier les notions que recouvre le deuil, aussi, existetil trois termes bien distincts

(mais souvent interchangeables dans la littrature scientifique) renvoyant notre terme

uniquedudeuil:

Bereavementtraduitlaperteellemme(laperteeffective);

Grief traduit lapeine, lechagrin, ladouleur (tous lesaffectsquiadviennent

suitelaperte);

Mourningrenvoieauprocessusdudeuil,auxractionspsychologiqueset/ou

comportementalesquisuiventlaperte(encesensilsinscritdansuncontexte

socialetcultureldanslequellecomportementdesendeuillssexprime).

- 14 -

Ledeuil(i.e.bereavement)estainsidfinitcommeunprocessuspsychologiquenormaldela

raction, la fois interneetexterne, induitepar laperceptionde laperte (i.e.grief).Ces

ractions la perte (quelles soient dordre psychologique, comportementale, sociale ou

physique)sonttroitementlieslidentitdelapersonne(i.e.mourning).

Les recherches anglosaxonnes sappuient essentiellement sur la classificationdes

troublespsychiatriquesquestDSMIV.Cettedmarchemergedunevritablencessitde

dfiniretdedcrire,demanireplusfine, ledeuiletsesexpressionspsychopathologiques

possiblesselonuncertainsnombresdlmentsconstitutifsdelapersonneendeuillemais

galement des circonstances du deuil. Cependant, en plus de considrer lapport

traditionaliste, elles soulignent limportance, que nous trouvons gure ou peu dans les

recherches francophones,desnotionsdestresseur (stressor)etde troublescausspar

un stress posttraumatique (PTSD, PostTraumatic Stress Disorder) compltant ainsi

lapprochedudeuilparunapportcognitiviste.Ilexisteainsiunetentativedepositionner

ltudedudeuilaucarrefourdemultipleschampsdisciplinairesde lapsychologieetde la

psychopathologie.Lobjetdecesdistinctions soulignesentre recherches francophoneset

recherchesanglosaxonnes,enmatirededeuil,nestnullement leprocsduneposition

parrapportlautremaislhumilitdecomprendrecequestledeuil,quelle(s)dfinition(s)

lui donner la lumire des recherches scientifiques internationalesmenes ce sujet. Il

semblequecepointsoitcrucialcardeldcouleronttouteslesthoriesetlesmesuresqui

permettrontdecomprendrececonceptainsique ltablissementdeconnaissancessolides

etnonspculatives.

Dfinir est une entreprise bien laborieuse lorsque nous nous attachons

apprhenderunlment constitutionnelde lapsychologiehumaine. Ilest importantden

percevoir les limites dfinitoires pour construire un savoir pertinent. Quelque soit la

dfinition,ilenestencoreplusvraidudeuiletdesesmcanismes,ellenestquerductive;

nestqueprovisoirecarellenestquereprequiconnatdeslimites.

1.1.3.Leslimitesdesdfinitionsetlesproblmesdeconsensusconcernantledeuil

Le deuil, selon les classifications internationales (DSM IV et CIM10), est un

phnomnenormaletsouventdouloureux.Lespersonnesendeuillespeuvent rencontrer

desdifficultssurmonter laperte,cequi lesamne,quelque fois,demanderuneaide

auprs de spcialistes. Cependant,mme avec l'approche dun diagnostic diffrentiel, il

- 15 -

1.1.3.1.Leslimitesdelaclassificationamricainedesmaladiesmentales

Revenons la classification du DSMIV (1994). Dans cette bible des troubles

mentaux,auchapitreAutresconditionspouvantfaire lobjetduneattentionclinique,

la rubrique trs succincte [V6.82]: Deuil (bereavement), nous pouvons y apprcier les

caractristiquespsychiatriquesdecetroublecommetantlaractionlamortduntre

aim. Comme partie de la perte, quelques individus en deuil prsentent des symptmes

caractristiquesdelEtatDpressifMajeur(EDM)(parexemple:unsentimentdetristesse,

et des symptmes associs tels que insomnie, baisse dapptit, une perte de poids).

Typiquement,lindividuendeuilconsidresonhumeurcommenormalebienquilpuisse

rechercher laide dun professionnel pour soulager les symptmes associs tels quune

insomnie ou une anorexie. La dure et lexpression dun deuil normal varient

considrablementparmi lesdiffrentsgroupes culturels. Lediagnosticdpisodedpressif

majeurnest gnralementpaspos, moinsque les symptmes soientencoreprsents

deux mois aprs la perte. Cependant, la prsence de certains symptmes non

caractristiquesduneractionnormaledechagrinpeutaiderdiffrencierledeuildun

EpisodeDpressifMajeur(EDM).Ceuxcicomprennent:

1) Une culpabilit propos des choses autres que les actes entrepris ou non

entreprisparlesurvivantlpoquedudcs,

2) Des idesdemortchez lesurvivantnecorrespondantpasausouhaitdtre

mortaveclapersonnedcde,

3) Unsentimentmorbidededvalorisation,

4) Unralentissementpsychomoteurmarqu,

5) Unealtrationprofondeetprolongedufonctionnement,

6) Des hallucinations autres que celles dentendre la voix ou de voir

transitoirementlimagedudfunt.(DSMIV,p.799800).

Plusieurs remarques peuvent tre apportes la description dun deuil non

compliqu. Toutdabord, cetroubleestdfinien termede cequilnestpasplutt

quen terme de tout ce quil pourrait recouvrir. Il est dcrit comme pouvant prendre la

- 16 -

forme dun tat dpressifmajeur, tout en sy diffrenciant si certains symptmes non

caractristiques dune raction normale de chagrin persistent audel de deuxmois.

Noussommesicifacecertainesambigutsquiposentquestions:commentpouvonsnous

juger dun deuil normal alors que sa dfinition consensuelle nexiste pas? Comment

pouvonsnouslediffrencierdunEDMaudeldedeuxmoissi,dunepart,ilnexistepas

deconsensussurladuredundeuilnormal,et,dautrepart,silesexpressionsdundeuil

normalrecouvrent,enmajeurepartieetsouvent,lessymptmesdunEDM,entreautres?

Ilexistebonnombrede faillesdfinitoiresconcernant ledeuilnormal,dautant

quilestdcritencomparaisonavecd'autrestroublesmentaux,doncdjen lienavecune

connotation pathologique. Certes, le deuil, quel quil soit, est un vnement de vie bien

singulier,maispourquoilerattachersanscessedesperceptionspessimistes?

1.1.3.2.LeslimitesdelaClassificationInternationaledesmaladiesmentales

LaCIM10de lOMS,quantelle, spcifie ledeuil (chapitreV (F)), relay lindex

souslarubriqueTroublesdeladaptation(F43.2,p.133134).Ilnexistepasdecatgorie

spcialepourledeuilmaisnouspouvonsytrouverdeslmentsdecomprhensiondansles

tats de dtresse et de perturbation motionnelle, entravant habituellement les

performancesetlefonctionnementsocial,survenantaucoursdunepriodedadaptation

unchangementexistentiel importantouunvnementstressant. []Le troubledbute

habituellementdanslemoisquisuitlasurvenuedunvnementstressant[]etnepersiste

gure audel de sixmois.Dautres complments de dfinitions nous sont donns au

codeZ(chap.XXI)decetteclassification,commeparexemple:Z63.4(disparitionoumort

dunmembrede la famille).Les ractionsdedeuil,brvesouprolonges,considres

commepathologiquesenraisondeleurexpressionoudeleurcontenu,doiventtrenotes

en F43.22 (raction, mixte anxieuse ou dpressive); F43.23 (avec prdominance de la

perturbation dautres motions []: anxit, dpression, soucis, tension, colre [] ou

comportementsrgressifs,parexemple:nursieousucersonpouce);F43.24(perturbation

desconduites,parexemple:comportementagressifoudyssocialchezunadolescent,la

suite dun chagrin); F43.25 (perturbationmixte des motions et des conduites); lorsquil

existeunepermanenceaudeldesixmois, ilfautserendre larubriqueF43.21(raction

dpressiveprolonge)(p.133135,CIM10,1993).

- 17 -

Notons que la CIM10 est, pour la France, la classification rglementaire et

obligatoireordonnepour lestablissementspublicspar leMinistrede la Sant (depuis

1993).

Quasiment,lesmmesremarquespeuventtreapporteslaCIM10queprcdemment.

Toutefois,ilfauttreattentifunlmentimportantquiapparatdanscetteclassification,

savoir,lvocationdunvnementstressantpouvantengendrerledeuil(ouplutttats

de dtresse et de perturbation motionnelle). Le caractre de stresseur complte

davantagenotreapprhensiondudeuil. Iciaussi, ilexisteunedfinitionvaguede ceque

peut exprimer un tat de deuil car les lments de dfinition sont pour le moins

dcousus.

Quil sagisse du DSMIV ou de la CIM10, il nexiste aucune dfinition claire et

exhaustivedudeuiletdesespropresexpressionspsychologiques.Lundespointsfaibles,

pour le cas particulier du deuil comme pour tout autre troublemental, il nous semble

fondamental,estquecesclassificationsnapportentaucune rflexionsmiologiquesur les

troublesmentaux,rduisantlapsychopathologiedeslistesdesymptmes.

1.1.3.3.Ledeuilpeutiltreunepathologiementale?

CommelesoulignentStroebeetsescollgues(2000),ilexistequatreaspectsdiscuts

concernantlestatutdudeuilpathologiquecommemaladiementale:

Ladfinitiondedeuilpathologique;

Ladiversitauseindelaconceptualisation;

Les problmes rencontrs afin de distinguer le deuil normal de celui

pathologique;

Larelationcomplexeavecdestroublesapparents.

Ces considrations ne sont pas sans bouleverser les proccupations concernant le

diagnostic du deuil pathologique. Pour ces chercheurs, le deuil pathologique

recouvre un systme diagnostique (entre anxit/dpression/ajustement/troubles relatifs

austress).Ledeuilcompliqupossdedavantageunpotentielpathologisantpourla

personneendeuille.Rcemment,BoelenetvandenBout(2007)ontralisunerecherche

visant distinguer les deux construits que sont le deuil noncompliqu et le deuil

compliqu. Ainsi, ils ont pu asseoir empiriquement cette distinction et argumenter en

faveurdudeuilcompliqucommetroublemental.

- 18 -

Aux proccupations dfinitoires, samorcent des proccupations thoriques et

empiriquespoursavoircombiendedeuilsdiffrentsexistent,et,commentlesdistinguerles

unsdesautres.Larticulationentrelesdiffrentstypesdedeuilsneprendraitellepasracines

selon les conceptsmme du deuil? En effet, comme nous lavons soulign, le deuil est

conscutifunepertesignificativeduntrecher.Levcuqui lecaractrisepeutrecouvrir

des accents traumatiques, entrainant lendeuill dans les mandres dun effondrement

dpressif. Essayons, ds prsent, de mettre en lumire ces concepts du deuil qui

participentdavantagesacomprhension.

1.2. Lesconceptsdudeuil

Perte, traumatisme, syndrome de stress posttraumatique et pisode dpressif

majeur tels sont les conceptsqui rythment lessencemmedudeuiletde sesvolutions

psychodynamiques possibles. Attelonsnous les dcrire afin dapporter davantage

dlmentsderflexionsauconceptmmedudeuil.

1.2.1.Lanotiondeperte

Laperterenvoieaufaitdtreprivdunprochepar lamort,dommageprouvdu

fait de cette disparition. La perte recouvre toute une constellation de phnomnes

psychologiques rappelant labsence de ltre aim. Freud1 (1961), dans des changes

pistolaires,voquaitlanotiondeperteainsi:

Bienquenoussachionsquaprsunetellepertelaspectaigu

du travail dedeuil va sapaiser, nous savons galementque

nousallonsdemeurer inconsolablesetquenousnepourrons

jamais trouver de substitut la personne perdue.Quoi qui

puisse remplir le vide produit, si tant est quil puisse tre

rempli compltement, de toute manire ce ne sera jamais

quautrechoseEt,defait,cestainsiqueceladoittre.Car

cestlaseulemaniredeperptuercetamourauquelnousne

voulonspasrenoncer

1DansunelettreLudwigBinswangerquiavaitperdusonfils.

- 19 -

La perte dun tre cher signifie beaucoup dcueils pour le survivant comme, par

exemple,lapertedunpartenaire,laperteduneprsenceetdesatendresse,lapertedun

interlocuteur,lapertedeprotection,laperteparfoisderevenus,deprojets,desprance,la

pertedelaconfianceensoi,etc.Lebouleversementpsychologiquecausparlaperteinduit

diverses caractristiques motionnelles comme langoisse de sparation, la culpabilit, la

colre, le dsespoir, lanxit. Plus particulirement, chez la personne ge qui connat

souventdespertesfonctionnelles, laperteduconjoint,parexemple,sassocieuneperte

de partenaire sexuel, de scurit, de tendresse, des pertes sociales, marques par

lisolementetlasolitude.Cependant,suivantlanaturedelaperteetdesescirconstances,la

personne ne vit pas labsence de la mme manire (Bonanno & Kaltman, 2003). La

perceptiondescirconstancesde lamort,coupleunenonprparationdecettedernire,

favoriserait,ds lors, ledveloppementdemaladiespsychiatriques(Prigersonetal.,2002).

De plus, les ractions la perte varient dun individu lautre selon sa structure de

personnalit et selon les types dinteractions quil entretenait avec la personne perdue

(Bowlby,1984).Lapertea,danssesaspects lesplussensibles,unpouvoirtraumatiquequi

vientparfoisfrapperdesonsceaulendeuill.

1.2.2.LanotiondeTrauma

Le termetraumatisme vientdugrec traumaqui signifieblessure,et,drive

dunautreterme,procheengrec,signifiantpercer.Ainsi, letraumatismedsigneune

blessureaveceffraction(dictionnairedelAcadmieFranaise,9medition).Ilimpliqueun

chocviolentquipeuttrecorporelet/oupsychique.Danslevocabulairedelapsychanalyse

deLaplancheetPontalis(1967),onpeutapprcierletraumacommetant:

Un vnement de vie du sujet qui se dfinit par son

intensit, lincapacit o se trouve le sujet dy rpondre, le

bouleversement et les effets pathognes durables quil

provoque dans lorganisation psychique. En terme

conomique, le trauma se caractrise par un afflux

dexcitationsqui est excessif, relativement la tolrancedu

sujetetsacapacitdematriseetdlaborerpsychiquement

cesexcitations.

- 20 -

Face au traumatisme, ralit interne et ralit externe du sujet y ont toute leur

importance.Laralit internerenvoieauvcusubjectiftraumatiquedusujet,et, laralit

externelanaturemmedutraumatismeetsonimpactparticulirementviolentchezce

dernier. Ledangerdemort spcifie le traumatisme. Lvolutiondu caractre traumatique

dunvnementsapprcietraversdesfacteurslislenvironnementluimme,telsque

la proximit et limprvisibilit ainsi que la violence de lamenace (Bonanno& Kaltman,

2003), sa dure et son intensit, le degr dambigut de la source et de lissue, et

galement, des facteurs psychologiques (les ressources psychologiques de lindividu,

lintensit de son angoisse, son seuil de tolrance la menace et la douleur, ses

expriences antrieures dexposition au danger et la confiance quil a de ses propres

capacits modifier lenvironnement de manire ladapter ses fins). Des troubles

peuvent apparatre aussitt aprs le traumaoudemanirediffre,dequelques jours

quelquesannes,envoluantparfoistoutaulongdelavie.

Destravauxcliniquesrallientlanotiondetraumatismecelledestress.Prigersonet

ses collaborateurs (1997) se penchent sur les effets dune peine traumatique dans le

dveloppement dune future morbidit. Ces auteurs concluent que ce traumatisme

motionnel peut tre un facteur de risque favorisant la survenue de diffrents types

datteintes sur la sant tant physique que psychique. De plus, la perception dunemort

violentepar lendeuillpeutfavoriser lmergencedunpisodedpressifmajeur(Barryet

al.,2002).Danscecontexte,limpactdudeuilpeuttrelafoisobservdiffrentsniveaux

biophysiques et psychosociales (Neimeyer, 2002). Cependant, un traumatisme facilite

galement le dveloppement dune version plus rsistante de Soi (Bandura, 1983;

Bonanno,2004;Dowricks,1977;Greenbergetal.,1996;Markus&Nurius,1986).Dans

une autre acceptation,nouspouvonsparfois allier laperte un traumatismeet, aussi la

perte comme un stresseur o les frontires entre les diffrentes expressions

symptomatologiquesdeviennentalorsbienincertaines.

1.2.3.Lesyndromedestressposttraumatique

Dansuncontextedestressduneextrmeamplitude,certainssujetssontenclins

des troubles de stress posttraumatique (PostTraumatique StressDisorders ou PTSD). Ces

troubles sexpriment, entre autre, traversun engourdissementpsychique,une vigilance

excessive, des troubles du sommeil et un sentiment de culpabilit. Ces troubles sont

- 21 -

dautant plus ressentis par lendeuill lorsque la perte survient dans un contexte jug

traumatique (Boals& Schuettler, 2009).Comme le soulignent Floyd et ses collaborateurs

(2002) concernant la survenue dePTSD chez le sujet g, le fait que la personne ait t

exposeautraumatisme toutau longdesavie favorise, ungeavanc, lasurvenuede

PTSD.Dunpointdevuepsychodynamique,cespersonnesfavoriseraientunstyledecoping

de lordre de la rpression plutt que de la distraction. Leur vulnrabilit serait dautant

exacerbe. Elles connatraient une diminution considrable de leur support social, alors

facteurmodrateurdecestroubleslorsquilestprsent.Lespatientsgs,dveloppantdes

formes de PTSD, prsenteraient des difficults contrler leur rumination autour du

traumatisme subi, gnrant ainsi davantage de stress.Dunemanire gnrale, lors dun

deuilparticulirementtraumatique, lespenses intrusiveset les imagesrelativesaudcs

ainsi que des efforts infructueux dviter ces dernires deviennent des symptmes

importants et similaires aux expriences intrusives du trauma, caractristiques des PTSD

(Davidsonetal.,2004;Glass,2005).

Perte,traumaetstressmettentrudepreuvenosprocessuspsychologiqueslorsdu

deuil. Pour surmonter le deuil d'une perte significative, perte parfois traumatisante et

lmentstresseur,nousdisposonsdunensembledemcanismespsychologiquesquinous

permettrontde rendreacceptable cetteperte intolrable.Parailleurs, lorsquilexistedes

failles au sein de notre appareil psychique, ce dernier est en proie un effondrement

dpressif.

1.2.4.Lpisodedpressifmajeur

Freud, Clayton et bien dautres thoriciens nont eu de cesse de comprendre la

dpression tour tour selon le type de personnalit que prsentait lendeuill.Dautres,

commeBowlby, la rvleplutt commeunmcanismedeffondrementpsychiqued la

pertedu liendattachementdavec ledfuntetdavec lemondeextrieur.Ainsi,Bowlby

critproposdeladpression:

Tantquilexistedeschangesactifsentrenousmmeset le

monde extrieur, que ce soit par la pense ou par laction,

notrevcusubjectifnestpasceluideladpression:lespoir,la

peur,lacolre,lasatisfaction,lafrustrationounimportequelle

combinaison de ceuxci, peuvent tre ressenties. Cest quand

- 22 -

2

Lalittraturescientifiquefoisonned'tudesconcernantlelienquentretiennentledeuiletla

dpression jusqu jeter le trouble sur leur distinction. La situation de perte est une

expriencedunetelledouleurquellepossdedtroits liensavec ladpressionchronique

(Bonanno & Kaltman, 1999). Lors dun deuil, environ 40% des personnes endeuilles

rpondent aux critres d'une dpressionmajeure dans lemois suivant le dcs.Au bout

duneanne,laproportionestde15%et,2ans,d'environ7%(Hensley,2006).Deplus,des

tudesontmisenavantqu'maintesreprisesl'expriencededeuilconduitladpression

chroniquechezenviron1015%delapopulation.ZisooketShuchter(1991)ontmisenavant

que24%dessujetsendeuillsprsentaienttous lescritresd'unpisodedpressifmajeur

pisode 2mois, 23% 7mois et 16% 13mois. Zisook et ses collaborateurs (1994b)

estiment que, 25mois, environ 7% des personnes endeuilles prsentent encore une

symptomatologiepropreunedpressionmajeure.Unemultitudedtudesontdmontr

cette coexistence du deuil et de la dpression, et, plus particulirement, dun pisode

dpressifmajeurdansuncontextedecomplicationsaudeuiltoutensoulignantlexistence

dunesymptomatologiebiendistincte(Boelen,VandenBout&Keijser,2003;Boelen&Van

DenBout,2005;Bonanno,Neria,Mancini,Coifman,etal.,2007;Prigerson,Bierhals,Kasl,

Reynolds,etal.,1997;Prigerson,Jacobs,Beery,Kasl&vanDoorn,1998).Parailleurs,une

tudercentedeKaram,Tabet,Alametleurscollaborateurs(2009)amisenexerguequune

dpression lie un deuil tait bien distincte dune dpression, propre dans sa

symptomatologie, qualifie dpisode dpressif majeur. Cependant, le deuil peut tre

llmentdclencheurdundysfonctionnementpsychologique latentprovoquant ainsi cet

pisodedpressifmajeur.

A la lumiredesconcepts lisaudeuil,nouspouvonsentrevoirnonpas lexistence

dundeuilmaisdunemultitudededeuil.Quelssontils?Comment lesdistinguer?Quelles

particularitspsychologiquesetpsychopathologiquesrecouvrentils?

2Bowlby(1984).Attachementetperte:laperte,p.318.

- 23 -

1.3.Lesdiffrentstypesdedeuils

Il est maintenant bien connu quil nexiste pas un deuil mais des deuils qui se

dclinentautantdefois,dansleursexpressions,quilexistedepersonneslprouvant.Tous

ces deuils ont donn lieu une classification, a priori, exhaustive mais qui demeure,

cependant,mouvanteetvolutive.

SelonBourgeois(1996),ilexisteraittroisformesfondamentalesdudeuil:

Ledeuilnormal slabore relativement vite selon troisphases (1)Phasede

dtresse, de dpression et dadaptation; 2) grce aux processus de

dsinvestissement, dintriorisation et didentification lobjet perdu, de

culpabilit;3)puisdedtachement,dacceptationetderinvestissementde

laralit)

Ledeuilcompliquoutraumatiquesecaractriseparunblocagedutravailde

deuil avec une prolongation de la phase dpressive, par des ractions de

stressetpardespassageslactesuicidaireparticulirementfrquents.

Ledeuilpathologiqueoupsychiatriqueprovoqueessentiellementlasurvenue

d'unemaladiementale.Sescritressont:

a) unretarddanslapparitiondelaffliction,

b) uneprolongationdesonvolutionaudeldedeuxans,

c) unemenacerellesurlasantpsychique.

Hanus(2006)taiecettecatgorisationdedeuilparunequatrimeforme:

Le deuil difficile connat galement le cheminement des trois phases

postules dans le deuil normal mais se diffrencie par sa difficult

dlaborationetpar sa temporalitplus longuedu faitde facteurs telsque

ltatdelapersonnedcdeetceluidusurvivantainsiquelescirconstances

de la mort (autant dans sa survenue que dans les consquences qui en

dcoulent).

1.3.1.Ledeuilnormal

Aprsplusdunsiclededescriptionrelativeauxprocessuspsychiquesdudeuil,un

consensuspermetdedgagertroisphasesessentiellesetnormalesdudeuil:

- 24 -

Unephasedimpact/de choc ou dhbtude (Clayton, 1973), apparente

unepriodedechoc.Bowlby(1978,1984)lascindeendeuxsoustapes:

a) obnubilationetincrdulit,

b) affects de manque et de nostalgie, sentiment

dalanguissement,protestation,colre,etc.

Une phase de dpression et de repli qui semble tre marque par une

dsorganisationpsychologiqueimportante.Onlapprcietravers:

Un tat motionnel intense (pleurs, culpabilit, honte,

troublesducomportement,sentimentdevide).

Unretraitsocial(incapacitmaintenirunliensocialdansles

relationsprofessionnellesquinterpersonnelles).

Uneidentificationaudfunt.

Une phase de rcupration ou priode de rsolution durant laquelle

slabore lacceptation de la perte (acceptation cognitive, motionnelle

amenant le sujet remanier son identit puisque la perte de la personne

chrelatransforme),afindepermettreunretouraubientreetdavoirla

possibilitdesesouvenirdudfuntsansdouleursubjective.

Ces diverses tapes ont chacune leur importance. Certains endeuills peuvent rester

bloqus lasecondephase,entranantdescomplicationsdordrepsychopathologique.

Ces trois tapes ne seffectuent pas sans le concours de processus psychiques bien

particuliers.

Plusieurs phnomnes psychologiques peuvent faire obstacle au travail de deuil

(commeparexemplecertainsmcanismesdedfenses telsque ledni, lidentification, le

refoulement, les circonstances de la perte, le type dattachement au dfunt, etc.). Des

troubles psychopathologiques du deuil peuvent alors surgir,mettant en danger la sant

psychologiquedelapersonneendeuille.

- 25 -

1.3.2.Ledeuildifficile

Hanus (2006) introduit une nouvelle spcificit du deuil: sa difficult. Elle est

comprendre,selon lauteur,commetantprochedudeuilnormalmaisquisendiffrepar

lintensitdesaffectsengendrsetpar lextrmedifficultsurmonteruneperteviolente

(quilsagissede lapertedunenfant(ledeuil leplusdifficile), lescirconstancesdedcs:

accident,maladie,etc.)outraumatisante.Toutes lesphasesnormalesdudeuilsetrouvent,

danscecasdefigure,prolonges,notamment,lasouffranceetladpressionquengendrela

perte.Lauteurapportelaconclusionquesitouslesdeuilsdifficilesnesecompliquentpas

etnedeviennentpaspathologiques, ilssontcependantplusenrisquede lefaire(Hanus,

2006,p.353).

1.3.3.Ledeuilpathologiqueoupsychiatrique

Ilposeproblmeauxchercheurscarsonoprationnalisationinterroge.Ilpeutyavoir

deuilpsychiatriqueselondeuxcasdefigures:

1) lesujetprsentedesantcdentspsychiatriques,personnelsetfamiliaux; le

deuilestunvnementdclenchantlapathologie,

2) lapathologiersultedespremiresmanifestationsinduitesparledeuil.Ainsi,

la psychiatrie dgage comme symptomatique: laccs brutal de dysphorie,

unequte,uneprotestation,unehumeuranxieuse,unehumeurdpressive,

des symptmes vgtatifs, des symptmes non spcifiques (symptmes

somatiques, comportements sans but), un vitement et un sentiment

dintrusion. Les symptmes refltent une dtresse de sparation, un

processusdedeuildifficileetunedtressetraumatiquebienparticulire.

La psychiatrie, dans ce domaine, se veut surtout descriptive dun tableau clinique, vaste

cataloguede troublesmentauxetcomportementaux.Cependant,danscedescriptif, ilya

commeunrapprochementeffectuaveclescomplicationsduesaudeuil.Cependant,Hanus

(1994)soulignequepresquetouteslesaffectionsmentalespeuventserencontrercomme

manifestation du deuil pathologique chez des personnes qui navaient pas prsent des

troublesmentauxvidentsjusquel.Laformepsychiatriquequerevtledeuilpathologique

dcoule de la structure des personnalits que la survenue du deuil vient mettre en

difficult.

- 26 -

Ainsi,distinguetil:

Ledeuilhystriquesecaractriseparunechronicit,parlagrandefrquence

et limportancedes comportements autodestructeurs (tentativesde suicide

afin de rejoindre le dfunt ou comportements suicidaires), des ides

morbides et, enfin, par une identification pathologique au dfunt (Hanus,

1994).

Le deuil obsessionnelrecouvre, quant lui, une dynamique psychique de

nature ambivalente. Il sexprime travers un ressenti dabandon agressif

attisantune intenseangoisse.Danscecontexte, lamortapparatraitcomme

tant la seule solution pour chapper cette angoisse (Bacqu & Hanus,

2003).

Ledeuilmaniaqueserencontrechezunendeuillquirvledesmcanismes

psychiques de dni enkysts et une humeur exalte: la joie remplace la

tristesse et lexcitation remplace le dsespoir (Hanus, 1994). Cette phase

maniaqueestrelativementbrveetsinverseenphasemlancolique.

Ledeuilmlancolique (DM) estune expressiondlirantededpressiondu

deuil.Ledeuilmlancoliquerevtdescaractresdautodprciationdumoi,

accompagns dune culpabilit et de dvalorisation exacerbe. Les ides

suicidaires sont trs prsentes, et, le passage lacte tout autant (Freud,

1915,1923).

Ledeuilpsychotiquedlirant, forme raredudeuilpsychiatrique, sexprime

souventparundlireparanoaqueprononc.Tanttledeuilsembleamorcer

lamaladie, tantt elle est rvlateur dun tatmental qui volue (Hanus,

1994).

Bergeret (1996) souligneque lastructurationde lapersonnalit secaractrisepar la lutte

contreladpression.Lauteurprcisequelangoissededpression,typiquedelorganisation

limite,exprime lacraintedeperdresonobjetanaclitique. Ilsagitdoncduneangoissede

perte dobjet ayant un pouvoir dpressif. Le travail de deuil parat, dans ce contexte

structuraldelapersonnalit,impossible.

- 27 -

Pour Stroebe et ses collaborateurs (2000), le deuil pathologique, selon ses

expressionsrelativeslacultureetaucontextesocial,estconcevoirtravers:

1. Unnoyau symptomatologiquequidiffredans ses aspectsqualitatifset/ou

quantitatifsdelanormalit,

2. Unedure(toolong),

3. Uneintensit(quirvleuncaractreintolrable),

4. Desprocessusdedeuilparticuliers,

5. Unesymptomatologiediffrentielle,

6. Undysfonctionnement(lquilibrementaltantainsiperturb),

7. Unevaluationcliniquedautrestroublesapparents.

Ainsi, les orientations futures de recherche, travers ces diffrents aspects souligns,

devront lever le voile sur une standardisation et une description des critres du deuil

pathologique.Parailleurs,leconstruitdedeuilcompliquvientbranlerceuxdudeuil

normaletdudeuilpathologique. Ilnestni lunni lautreet, lafois,a lepouvoirdefaire

basculerlapersonneendeuilledanslesmandresdelamaladiementale.

1.3.4.Ledeuilcompliqu

Le deuil compliqu (DC) recouvre toute une constellation de deuils. Certains

chercheursnoncent lideselon laquelle ledeuilcompliqursulteraitdedistorsionde la

ralit ou de faillite de llaboration chez le sujet (Bonanno, 2001).Dans un autre ordre

dide,deschercheurssesontappliqusendgagerdautrescaractristiques.Prigersonet

ses collaborateurs (1995b) entendent par deuil compliqu lexpression particulire dune

dtresse de sparation et dune dtresse traumatique. Lors de lexprience du deuil

compliqu, lessurvivantssequestionnentsur leurproprevieavecunetonalitpessimiste;

sedemandantpourquoiilsvivent.Laperspectivedunfuturpanouissantsansledfuntne

peuttreenvisage.Lavieaprslapertesinscritdansuneralitdifficileetimportuneque

beaucoup ont du mal accepter. Ces survivants ressentent une profonde dtresse,

accompagnedunenostalgieetdunalanguissementpourledfunt,unsensduvideetun

manquedintrt,des troublesdedtachement,dhbtude,parfoismme, le sentiment

quune partie deux sen est alle avec le dfunt. Rcemment, Prigerson et ses

collaborateurs(2008) insistentsur limportancededistinguer ledeuilcompliqudesautres

formes pathologiques du deuil, aussi, ces auteurs prfrentils retenir la terminologie de

- 28 -

deuil traumatique et rflchissentils mme la terminologie du trouble du deuil

persistant.Nous avons ainsi une perception plus aiguise de ce que peut engendrer le

deuil compliqu ou trouble du deuil persistant en ce qui concerne la dynamique

psychologique de certains endeuills. Cependant, des interrogations demeurent. Nous

apprhendons galement, travers les recherches, que mme pour un type de deuil

particulier,iciledeuilcompliqu,ilestdifficiledeposerunedfinitionclaire.

Ce deuil, Prigerson, Vanderwerker etMaciejewski (2007) prfrent le nommerle

trouble du deuil persistant comme un deuil dont les caractristiques ont un pouvoir

pathologisant. Lenjeu de ce trouble rside en une vritable dfinition du tableau

cliniquepouvantservirsondiagnostic.

1.4.VersleconceptduTroubledudeuilpersistant(TDP)

La dernire dcennie a vu natre et voluer les considrations quant aux

complications psychiques du deuil. Il na pas t simple de faire merger un nouveau

conceptparmiceuxdjexistantdudeuil.Toutefois,forcedepersvrancethoriqueet

empirique,letroubledudeuilpersistantsestdessincommetantletroublesurlequelse

portent toutes lesattentionsactuellesquant laproblmatiquepsychopathologiquequil

pouse.

1.4.1.LeTDP

Il est difficile dans la littrature scientifique aujourdhui de dfinir avec prcision

chaquespcificitdesdiffrentsdeuils.Dansuneperspectivedeprvention,dansunentre

deuxnormal/pathologique,Prigersonetsescollaborateurs(2007)creusentencorele

troubleenintroduisantuneautreformededeuil,pensantpeuttreabandonnerleconcept

dedeuilcompliquoutraumatiquedontlesconfusionsaveclesyndromedestresspost

traumatique et de deuil pathologique sont trop connotes, au profit dun deuil la

symptomatologie propre quest le trouble du deuil persistant. Ici, sexpriment toutes les

difficults de dfinir un deuil qui nest ni normal ni pathologique qui nest pas

normaletquipeutdevenirpathologique.Pourceschercheurs,dontlaproccupation

majeureestlacceptationdecetteformededeuildanslefuturDSMVetCIM11,letrouble

- 29 -

dudeuilpersistantseraitessentiellementuntatdedeuilchronique(Prigersonetal.,2008,

2009).

Ce deuil se caractriserait par une intense nostalgie et un intense alanguissement

pourlapersonnedfunte,unretourauxmomentspartagsavecledfunt,unsentimentde

videetuneimpossibilitenvisagerlefutur,unepeineetunregretconcernantlaperte,une

ruminationetuneimpossibilitseconcentrersurautrechosequelaperte,unealination

et un isolement social, des penses intrusives et de dtresse, une difficult extrme de

changer leur vie travers des relations interpersonnelles et de sengager dans dautres

activits.Lespersonnesenclinesautroubledudeuilpersistantauraientlesentimentquune

partiedelleestmorteavec ledfuntprovoquantuneconfusiondans les significationsde

leursidentits(Prigersonetal.,2007).Rcemment,dixneufchercheursdesquatrecoinsdu

mondeont lancunvritableplaidoyeretunappelscientifiquefortpour inclure letrouble

du deuil persistant dans les futures classifications que seront le DSM V et la CIM11

(Prigerson,Horowitz,Jacobsetal.,2009).

En revanche, bien quil y ait, depuis peu, un ralliement scientifique autour de ce

construit, il nen demeure pas moins que les relations quil entretient avec dautres

symptomatologiescliniquesargumententenfaveurdundevoirdedistinctionentretrouble

dudeuilpersistant(TDP),syndromedestressposttraumatique(SSPT)etpisodedpressif

majeur(EDM).

1.4.2.LetroubledudeuilpersistantuntroubledistinctsduSSPTetdelEDM

LAcadmie Psychiatrique du Massachussets (www.mghcme.org) propose une

distinction clarifie entre un pisode dpressif majeur, un syndrome de stress post

traumatique et le trouble du deuil persistant (TDP) que nous pouvons apprcier dans le

Tableau1.Cetravaildecomparaisonetdedistinctionnousrvlecombien lessymptmes

duTDPsontprochesdeceuxde lEDMetduSSPT.Cependant, ilrefltebien lessubtilits

distinctivesentrecestroissystmesdesymptomatologie.Surcesbases,noussommesplus

mmederendrecomptedunsystmediagnostiqueduTDP.

- 30 -

http://www.mghcme.org/

Tableau1.TableaudescriptifetcomparatifdescaractristiquesrelativeslEDM,auTDPetauSSP

Symptmesdunpisodedpressifmajeur(EDM)

SymptmesduTDP

ParrapportEDMParrapportSSPT

Syndromedestresspost

traumatique(SSPT)

Retraitdesfigures

dattachement, Laperteparalyseles

intrtsetlesplaisirs,

Proccupationdune

faibleestimedesoietsentimentgnraldeculpabilitoudehonte,

Retraitsocial

gnralis.

Sensationdune

proximitintenseavecledfunt,

Intrtsquantla

perteetauplaisirdavecledfunt,

Pensesetmmoires

incessantesenversledfunt,

Responsabilitdansle

manquedesoinapportaudfunt,

Evitementdes

activits,situationsetpersonnesquirappellentledfunt.

Evnement

dclencheur:laperte,

Emotionprimaire:

latristesse, Pensesintrusives

relativesaudfunt, Evitement:bas

surlaperte, Cauchemarssont

rares, Souvenirsrelatifs

audfunt,amertume,

Recherchede

proximitassocielalanguissementetlanostalgie.

Evnement

dclencheur:lamenace,

Emotionprimaire:la

peur, Pensesintrusives

relativeslvnement,

Evitement:bassurla

peur, Cauchemars

importants, Souvenirsrelatifs

lvnement,vocationdepeuroudecolre,

Recherchede

proximitnonsouligne.

1.4.3.LesystmediagnosticduTDP

FortsdestravauxdeBowlby(1980),deWorden(1982),deBelitskietJacobs(1986),

deRando(1992),lesrecherchessesontorientesversuneprcisionconcernantunsystme

diagnosticduTDP.

Avantmmedidentifier les complicationsdudeuil,Horowitzet ses collaborateurs

(1997) soulignaient que le deuil normalpeut combiner des humeurs douloureuses

(distressingmoods) et tourmentes (turbulent). Il dpend dun retour lquilibre final

induit par le rsultat des processus de deuil, lextrme, il peut altrer les capacits

fonctionnelles jusquundegrpsychopathologique (p.904).Ainsi, lescomplicationsau

- 31 -

1) Lintrusion:pensesindsirables,motivit,nostalgiedurable,

2) Lvitement: viter les endroits qui rappellent la personne dcde,

insensibilitenversautrui,

3) Lessymptmesdedfaillancedansladaptation:sentimentdesolitudeetde

vide,prsencedetroublesdusommeil.

RaphaeletMartinek (1997)prcisentque, linversedespatientsatteintsdeSSPT

(syndrome de stress posttraumatique ou Posttraumatic Stress Disorder) qui vitent les

souvenirslisautrauma,lespatientsprsentantdescomplicationsaudeuilonttendance

viter les souvenirs renvoyant labsence de la personne et recherchent les souvenirs

propres lapersonnedcde.Deplus,Horowitzet ses collaborateurs (1997)englobent

danslacatgorievitementtouteperturbationdordresocial.Ilspostulentqueladure

de plus de quatorze mois des troubles est un critre diagnostic du trouble du deuil

persistant. Comme le soulignent les tudes bases sur les critres de Horowitz et ses

collaborateurs (Forstmeier&Maercker, 2007; Langer&Maercker, 2005;Wagner et al.,

2006),ilexiste:

a) DessymptmesduTDPclassifisentroiscatgories,

b) LeTDPestuneformedetroublebiendistinctdeladpression,

c) Lediagnosticde TDP soutientunmodle corrlationnel significatif avec les

valuationspsychopathologiquesetlesractionsnormalesaudeuil,et,

d) LespatientsprsentantunTDPrvlentdesamliorationsaprsunethrapie

cognitivocomportementaleencomparaisonungroupecontrle.

Par ailleurs, il existe des obstacles saillants au consensus en matire de

phnomnologiedudeuilcompliquoudutroubledudeuilpersistantobstaclesquisont

au cur de la difficult distinguer clairement et prcisment le deuil normal du TDP

(Lichtenthal,Cruess&Prigerson,2004).Cependant, ilestreconnuque lessymptmesdu

deuilnormalsontsimilairesceuxde ladpression,de lanxitetdes troublesdusun

stress posttraumatique. Le challenge tant didentifier les rponses normales de celles

psychopathologiques. Prigerson (2004) souligne que la diffrence existante entre le deuil

noncompliquet les complicationsaudeuil tientessentiellementuntat chroniquede

chagrinprsentdans leTDP.Ainsi,envuedune inclusiondans leDSMVet laCIM11,ce

- 32 -

chercheur ainsi que ses collaborateurs (2007, 2009) propose une classification de la

symptomatologieduTDPselonquatrecritresdiagnosticsdcritsdansleTableau2.

LeslmentsdiagnosticduTDPprennentcorps,et, lappel fortde lacommunaut

scientifiquene faitqueconforteruneavanceprcieusedunpointdevuetantempirique

que pour la pratique clinique enmatire de dfinition, de description et de prvention

relativesauTDP.

Forstmeier etMaecker (2007), dans leur comparaison entre les deux systmes de

diagnostic,mettentenavantlapossibilitdinclusionetlecaractremoinsstrictdusystme

de Horowitz et ses collaborateurs (1997) par rapport celui de Prigerson et de ses

collaborateurs(1995,1997,2002,2007,2008).Cependant,lesdeuxsystmesparticipent,

traversleursparticularits,lavancedescritressurledeuiletsursescomplications.

Tableau2.DescriptiondescritresduTDPdfinisparPrigersonetal.(2004,2007,2009)

CritreA.Ledeuil

CritreB.Ladtressedesparation

CritreC.Symptmescomportementaux,motionnelsetcognitifs

CritreD.Ladure

Lesractionslaperte

Pensesintrusivesrelativesaudfunt,

Uneintensesensationdedtressedesparation,

Unefortedtressenostalgique.

5des9symptmesdoiventtreprsents:1. confusiondansundes

rlesdevieoudiminutiondanslesensdonnsoi,

2. difficultsaccepterlaperte,

3. viterdepenserlaralitdelaperte,

4. uneincapacitfaireconfiancedautresdepuislaperte,

5. amertumeetcolrerelativeslaperte,

6. difficultchangersavie,

7. engourdissement,

Ladtressedesparationestressentieaudelde6moisavecdesatteintesou

8. sentimentquelavienestpassatisfaisante,videetsanssignification,

9. sentimentdtreabasourdi,hbtetchoquparlaperte.

desdysfonctionnementsdanslesdomainessociaux,occupationnelsetautres.

- 33 -

Lesconclusionsreviennenttoujoursaupointo,bienquilyaitdesvolutionsdansla

dfinition des limites deuil normal/trouble du deuil persistant pouvant devenir

pathologique,ilpersisteunflouthoriqueetempiriqueaucurmmeduconceptdedeuil.

Toutefois, les travaux dans ce domaine de la psychologie et de la psychopathologie sont

amorcs, il ne reste plus que le recours dautres concepts et thories le deuil tant

multidimensionnel pour apprhender lenjeu de ce phnomne. Pour finir, nous

emprunterons une remarque de Stroebe et ses collaborateurs (2005, p. 398):From a

psychological perspective, it is reasonable to assume that the different levels on which

individualspursuemeaningareinterrelated3.

Duconsensusfort,relatifautroubledudeuilpersistant, ilnenrestepasmoinsque

des questionnements demeurent sur lessencemme de la dynamique psychologique de

lendeuille,desonadaptabilitetdeslmentsdecomprhensionrelatifssadynamique

psychique.Ds lors, nous proposons dans le chapitre suivant daborder les approches et

modles thoriques qui soustendent le deuil pour, ensuite, apprhender les enjeux de

ladaptation,danssesconstituants,lorsdunvcudeperte.

3Traduction:Dansuneperspectivepsychologique,ilestderaisondadmettrequelesdiffrentsniveauxdanslesquelsstablitlapoursuitedesensdesindividussontinterconnects.

- 34 -

Chapitre2.LesenjeuxdeladaptationpsychologiqueetleTDP

Apprhender les caractristiques de ladaptation psychologique de lendeuill

renvoiesaisirlestenantsthoriquesquilasupportent.Desmultiplesapprochesthoriques

du deuil mergeront des modles multidimensionnels qui permettront dasseoir les

ressourcespsychologiquesenjeuchezlendeuillpourfairefacelapnibleperteduntre

cher,ou,contrario,demettreenexergue les faillesadaptatives inhrentes ladouleur

insurmontabledelaperte.

2.1. Lesapproches thoriqueset lesmodlesexplicatifsdescomplications

audeuil

Chaque courant thorique a apport sa pierre la construction du savoir et des

connaissances complexes des deuils. Afin de rendre plus intelligible les articulations des

processusluvrelorsdecemomentdeviesingulier,unensembledemodlesexplicatifs

complexesatentdemettrelalumiresursestenantsetsesaboutissantspsychologiqueset

psychopathologiques.

2.1.1.Lesapprochesthoriquesdudeuil

Elles sontnombreuses.Parfois,elles sopposent,parfoiselles secompltent.Notre

dmarcheestdedonnerchacunedellessaplacecarilnoussemblefondamentaldetoutes

lesdcrire,chacuneapportantdeslmentsprcieuxdecomprhension.

2.1.1.1.Approchepsychiatrique

La psychiatrie descriptive sattache essentiellement aux symptmes et aux

syndromes induits par le deuil. Elle utilise diverses classifications telles que le DSM

(Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders) et la CIM (Classification

InternationaledesTroublesMentaux)et leurscritresdiagnostiquesoprationnaliss,ainsi

quedeschellesdvaluationpropreslapsychopathologiequantitative.DanslaCIM10,le

deuilest rpertoridans lestroublesde ladaptation (cf.F43.2,p133135),et,dans le

DSMIV,notencomportementantisocialde ladulte(cf.Z63.4[V62.82],p799800).Le

deuil et ses composantes sont alors perus comme des dviances par rapport une

- 35 -

normalit psychologique. La psychiatrie clinique sappuie en grande partie, en ce qui

concerne le deuil, sur divers modles psychopathologiques tels que lpisode dpressif

majeur, le trouble de lanxit, le syndrome de stress posttraumatique et le deuil

psychiatrique. Cependant, elle se heurte la difficult de dgager la symptomatologie

propredudeuil.Devonsnousforcmentparlerdesymptmespour ledeuil,alorsraction

normaleconscutivelaperteduntrecher?

2.1.1.2.Approchepsychodynamiqueetclinique

Lessentieldutravaildedeuilrsideenunesouffrance lieaudtachementdes

liensentretenusavecledfunt.DansDeuiletmlancolie(1917),Freudintroduitlexpression

travail de deuil renvoyant lacceptation de la ralit de lobjet perdu par un

dtachement progressif et douloureux des liens davec le dfunt. Ce travail permet de

dsinvestir lobjet perdu. Il nest pas simple accomplir car, comme le souligneHagman

(1995),ledeuilsusciteunaccablementdouloureux,unepertedintrtpourlemonde,une

perte de la capacit aimer et une inhibitionde toute activit. Pour Lacan, rapprochant

deuiletdouleurdexister, lemanqueest l'auteurdudsir.Lapertebranle ledsiret

rinstaurelobjetperdu,essentielpourcomblerlemanque.Danssaconception,ledeuilfait

appel la notion de perte dobjet conscutive au dveloppement de ltre humain.

Widlcher (1994) fait le rapprochement entre travail de deuil et travail

dinterprtation,rvaluantainsilemodlepsychanalytiquefreudien.

Beaucoupdauteursmettentenavantquuneabsencedetoutsignedechagrin lors

du deuil est un indicatif psychopathologique (Bowlby, 1984; Jacobs, 1993; Osterweis,

Solomon&Green,1984;Worden,1991).Certains chercheursappuientmme le faitque

cette absence de chagrin sexprimerait dans des formes particulires de personnalits

pathologiques (Osterweis et al., 1984). Cependant, dpression mlancolique, auto

accusation, effondrement de lestime de soi, ambivalence vis vis de lobjet perdu et

identification cet objet, permettant un ventuel abandon, ne sont que des formes

possiblesdudeuil.Cedernier revten ralitplusdevarits ilestmultiforme.De

plus, il ny aurait ni universalit de leffondrement dpressive ni indispensabilit. La

personne en deuil serait alors encore capable damour et dinvestir de nouveaux objets.

Bonanno (2004) avance lide selon laquelle labsencededouleur,depeine lorsdudeuil

nest pas forcment signe dune pathologie psychique mais marquerait une rsilience

- 36 -

particulirede lindividuetundploiement,de cedernier,de stratgiesde copingdune

singulireefficience.

2.1.1.3.Approchethoriquedelattachement

Nous devons ce modle essentiellement Bowlby (1978, 1984). Selon lui,

lattachement est un instinct humain fondamental, une pulsion autonome permettant

dinstaurerdesliensfortsetdurables.Lespremiersliensaveclamreetleursqualitssont

essentiels dans le dveloppement dupetit dhomme. Cette qualit de la relation

dattachement prend racine dans la qualit de la figure dattachement (qui peut tre la

mre, le pre ou un pair) que se sera constitu lenfant comme une source de

scurit/dinscurit.ToujoursselonBowlby(1978),laqualitduprocessusdedeuillge

adulte rsulte directement du comportement dattachement et des circonstances de

sparation davec lamre dans la petite enfance. Lintensit du deuil serait fonction de

lintensitdelattachementprouvvisvisdelapersonnedfunte.

A la frontire entre la thorie de lattachement et celle cognitiviste du deuil,

Bartholomew (1990) ainsi que Griffin et Bartholomew (1994) soutiennent lide de

prototypesthoriquesdeuxdimensionsconcernantlattachement:lanxitrelative

lattachement et lvitement relatif lattachement. Fraley et Shaver (2000)mettent en

avantque lesystmedevigilance impliqudans leprocessusdattachement(systmesous

influence de la dimension danxit) peut provoquer, chez lindividu, des rponses

inadaptes au deuil. Thoriquement, les personnes, prsentant un haut degr danxit,

sontplusvigilantesetontdveloppunstyledattachementde type inscure lgard le

leur disponibilit et de leur accessibilit psychologique pour les personnes aimes. A

contrario, les individusvitantsprsententdesdifficultsdajustement lapertequi

transparaissenttraversunhautdegrdanxit(Fraleyetal.,1998).Cemodleimplique

que leseffetsde lanxit relative lattachement sontprdictifsde certainsmodlesde

deuil et non les effets de lvitement relatif lattachement. Fraley et Bonanno (2004)

concluent, dans une de leur recherche, par le postulat quune personne dont le style

dattachement est hautement scure peut puiser largement dans ses ressources

psychologiquespourminimiser, la fois, ladtressede sparation induitepar laperteet

pourrgulerlanxitgnreparcetteexprience.

- 37 -

2.1.1.4.Approchecognitive

Lesvnementsdeviestressantstelsque ledeuilet lafaondyfairefacerelvent

deractionsdajustementrelativesauxprocessusdvaluationssubjectivesetobjectivesde

lindividu.LazarusetFolkman(1984)sesontpenchssurlesmcanismescognitifsluvre

lorsquun individuestconfrontun stress induitpar sonenvironnement.Les ressources

mobilises par lindividu pour sadapter ces situations sont les fruits de divers facteurs

psychologiques. Lors de ractions au deuil, toute limportance rside dans le systme de

croyancesdessujets,dansleurvisiondumondeetdansleschmaquilsontdesoi(Parkes,

1997). Les notions de vulnrabilit et dinscurit prennent alors tout leurs sens lorsque

lindividuestbranldanssescroyancesdurantunvnementdevietraumatique(Janoff

Bulman,1992).Nouscomprenonsmieuxpourquoicertainsendeuillsadoptentunevision

dumondecommetantinjuste,incontrlableetperdanttoutesasignification.PourStroebe

etsescollaborateurs (2005), les individus,engagsdansun travaildedeuil,amorcentune

recherchedesignification(searchformeaning).Lafonctiondecetravaildedeuilest

dapporter laide ncessaire au travail de sens relatif leur perte. De plus, le fait de

percevoirdesbnficespeut aider rduire lesdissonances cognitivesquunvnement

traumatique cre dans les visions qua lindividu dunmonde prdicable, contrlable et

bienveillant;cequinimpliquepasquecesbnficessontncessairementillusoires.

Les individus possdent des reprsentations internes du monde, utilises pour

apprhenderlaralitetprojeterleurscomportements.Danscetteacceptation,lapertese

dfinitcommetantcequimanquedansluniversdusujet.Ledeuilnestalorspasconsidr

comme un phnomne unitaire, car lexprience (interne et externe) de la perte, son

intensitetsesconsquencesontleursingularitdanschaqueindividu.Lesmondes,interne

et externe, se trouventmodifis par la disparition dun tre signifiant. De nouvelles

reprsentations stables dumonde et une adaptation un nouveaumonde interne sont

ncessairespourservirunemeilleurerorganisationdumodleintrapsychique.Cependant,

ilyasouventdesrsistancesauxchangements.Lesujetconnatcemomentlunepriode

de transition o il a besoin de support motionnel, de protection pendant la phase de

vulnrabilitetduneassistancepourexprimenterdenouveauxmodlesmentaux.

- 38 -

2.1.1.5.Autresapprochesthoriques

Cesderniresdcennies,desrecherchesenpsychologiesocialeontmisenlumirele

conceptdeSoi(SelfConcept).Cedernierseraitune instancepsychiquenistableniunitaire

maispluttune instancemultifaciale,quipossderaitunecollectionflexibledexpriences,

tant anticipatrice et possdant les souvenirs dautresmanifestations du Soi.Dans cette

acceptation, leSoiseraitpluriel(Singer&Salovey,1993).LesSoidfinissentnotre identit

entantquelleestlensembledesinformationsquenousdisposonsdenousmmes.Chaque

individuseraitpourvudediffrentsSoipossiblesetmultiples.SelonLinville(1985),lestime

desoiestunecomposanteaffectiveetvaluativeduconceptquelonadesoimme.Cette

complexitduSoirevtuncaractredynamiquepermettantlindividudemieuxfaireface

auxcontingencesde lavie.Dansnos relationsdattachement intime,nousexprimentons

nosSoi(selves)aucoursdediversessituations,et,dansdenombreuxrlesdiffrents.Notre

Soi, dans divers contextes (penses prives, ressentis,mmoires, rles de carrire et de

relation,dappartenanceungroupesocial),varieraitconsidrablementdheureenheure,

de jouren jour,desituationensituation.LeSoitend fluctuer lorsderelationsentreses

aspectsconcretsetactuels,et,des traitsplus idaliss,redoutsoudsirs ;entreunSoi

personneletunSoisocial(Reid&Deauz,1996);entreuneaccentuationdesesattributset

desesqualits,et, lesaspects lesplusdynamiquesdesesrlesetdesesactivits(Zirkel&

Cantor,1990).CeconceptdeSoiestdenaturedoncmultidimensionnelle.Dans lecontexte

spcifiquede laperte,cette considration impliqueraitqueplus la structureduSoi serait

dveloppeetlabore,et,plusleSoirsisteraitlimpactmotionneldelamortduntre

cher.LesconceptionsnarrativesduSoivontgalementdanscesens:lorsdelamiseenmots

desituations,leSoimontreuneidentitchangeante,lieudervisionsetdereconfigurations

desrponsesdansuncontextesituationnel (Bauer&Bonanno,2001a;Neimeyer&Lvitt,

2001). Le construit fluide du Soi suggre une implication importante lorsque nous

considrons la capacitde rsiliencequepossde lhomme face audeuil. Il y aurait ainsi

continuitdelidentitsansquellesoitaffectepardesprocessusdeffortetdepeine.