lextrême urgence au bloc opératoire prise en charge
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L’extrême urgence au bloc opératoire
Prise en charge
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Historique
• 1792:D.LARREY. Premiers soins aux blessés sur place,réduction de 50% de la mortalité.Premières ambulances
• 1914-1918:notion de choc hémorragique• 1900:LANDSTEINER découvre les groupes
sanguins.possibilité de transfusion• 1915(Serbie):utilisation de l’aviation pour
transporter les blessés• Conflit du Vietnam:utilisation massive des
substituts de remplissage
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Historique
• 1956:création des ambulances de réanimation(CARA)
• 1964:premier transport d’un polytraumatisé intubé-ventilé par avion(Madagascar-paris)
• Le concept d’aide médicale urgente est né:le blessé est transporté dans hôpital où il sera le mieux pris en charge
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Extrait de registre de bloc opératoire (Hôp.GOÜIN)
C. Arthur 9 septembre 1916 87° Infanterie -Blessé le 31 Août par E.O à Belloy en Somme
-Broiement de la cuisse droite par E.O -Amputation cuisse droite -Radioscopie-Broiement de la cuisse d. par E.O
entré par le creux poplité,sorti par la face ant. de la cuisse
-Amputation circulaire passant au dessous de la plaie ant.
-Pansement12 Janvier 1917 évacué sur Maison Blanche pour
appareillage
232
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Extrait de registre de bloc opératoire (Hôp.GOÜIN)
D. Jean Baptiste 21 Août 1916
5° Génie B-18Blessé le 30 Juillet 1916 à Fricourt par E.B
d’aéroplane1° Plaie de la cuisse droite2° Plaie de la région occipitale droite3° Plaie de la région sous claviculaire droite4° Trépanation avec perte d’une certaine
quantité de matière cérébraleEvacué le 26 Août 1916 sur Hôpital N° 287-Paris
175
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Essai de classification (1956)
• Première urgence: ce qui doit être fait dans les premières minutes ou heures
• Deuxième urgence:ce qui doit être fait dans les 6 heures
• Troisième urgence:ce qui doit être fait dans les 24 heures
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A l’heure actuelle
Deux concepts continuent à s’opposer:
-Le « scoop and run » des anglo-saxons
-Le « stay and play » des français
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« Crash » d’ULM
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Accident de la voie publique
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Plaies par arme
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Balle intra crânienne
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Balle intra crânienne
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Cas Clinique n°1 (1)
• Homme 25 ans• Plaies hemithorax antérieur et
paravertebrale G• Arme à feu• A l ’arrivée du SAMU/BSPP
Arrêt cardio-circulatoire IOT,MCE,remplissage,adrénaline PA=50mmHg, F=130/min
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Cas clinique n°1 (2)
• Transfert vers le bloc de chirurgie cardiaque
• Fin du transport en MCE
• En salle d ’opération: Pas de pouls perceptible TA imprenable ECG: pas d ’activité électrique
• Le décès est constaté
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Cas clinique n°2 (1)
• Homme 23 ans
• Plaie basi thoracique latero-sternale G,plaie cervicale
• Arme blanche
• A l ’arrivée du SAMU PA=80 mmHg après expansion volémique (1000 ml macromolécules)
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Cas clinique n°2 (2)
• Transfert vers le réveil-déchoquage
• A l ’arrivée: blessé conscient,non intubé, hémodynamique stable
• Échographie: épanchements péricardique sans tamponnade, péri pancréatique?
• Sterno-laparotomie Plaie du VG.Pas de lésion abdominale
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Heure d’hospitalisation
0
5
10
15
20
25
8h-17h 17h-0h 0h-4h 4h-8h
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Les « Golden 10 minutes »
ABC de la réanimation A : Airway B : Breathing C : Circulation
L’évaluation plus complète doit se faire au cours de la 1° heure
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Concept de la « golden hour »
• Augmentation de la mortalité si la réanimation débute 1 heure après le traumatisme
• Protocoles standardisés,stabilisation temporaire des fonctions vitales et recherche de toutes les lésions
• Rendre réflexe tout ce qui peut l’être
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Survie du cerveau
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Mortalité selon la pathologie
temps
%
h
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Mortalité selon temps et assistance
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Concept de la mort évitable
• Mort immédiate ,dans l’heure = 50% des décès
• Mort précoce entre 1 et 5 heures =30% des décès
• Mort tardive entre 1 et 5 semaines = 20% des décès.
• 30-35 % auraient pu être évitées par une meilleure prise en charge
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Épidémiologie et pronostic
• Mortalité générale :5 à 30%
• Si le blessé arrive vivant à l ’hôpital mortalité : 30% arme à feu 10% arme blanche
• ECG: rythme sinusal : mortalité 12-13% autre rythme : mortalité 87%
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Facteurs prédictifs de survie
• Facteurs importants de pronostic: Mécanisme (arme blanche ou à feu) Type de lésion,lésion associée La tamponnade améliore la survie?
• Un délai de prise en charge trop long augmente la mortalité +++
• Facteur pronostic essentiel: état clinique et hémodynamique du blessé à l’arrivée
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Prise en charge hospitalière initiale
• Le contact SAMU-équipe hospitalière est primordial
• Où va t-on accueillir le blessé? Urgences de l ’hôpital Réveil-déchoquage Réanimation chirurgicale Bloc opératoire
• Le lieu d ’accueil final peut évoluer ++
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Accueil aux urgences
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Prise en charge hospitalière initiale
• Quelle équipe est mise en alerte? Anesthésiste-réanimateur IADE,IBODE Chirurgien viscéral Chirurgien cardio-thoracique Radiologue,cardiologue Équipe de circulation extra-corporelle
• Nécessite grande souplesse et disponibilité des équipes
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Comment faire un diagnostic lésionnel précis?
• Radiographie thoracique: hémothorax,pneumothorax
• ECG: activité électrique,ACFA,courant de lésion
• Dosages biologiques:CPK-MB,troponine I Intérêt dans le trauma fermé du thorax
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Thorax normal
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Pneumothorax suffocant
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hémothorax
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hemothorax
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Réanimation initiale hospitalière
• N ’est que le complément de celle initiée par le SAMU Poursuite du remplissage Introduction de catécholamines Ventilation assistée Ne pas omettre antibiothérapie prophylactique et sérothérapie anti- tétanique
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Examen du blessé
• Circonstances de l ’accident
• Examen du thorax: recherche d ’orifices d ’entrée et de sortie
• Tableaux cliniques possibles: hypovolémie aiguë tamponnade
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Examen du blessé
• Antécédents médicaux: important à connaître souvent interrogatoire non réalisable statut viral
• Estomac plein? à priori toujours heure de la dernière prise alimentaire? alcool,toxiques,stupéfiants
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Echelle de Glasgowtotal maxi = 15
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
1 nulle nulle nulle
2 À la douleur incompréhensible Extension stéréotypée
3 Au bruit inappropriée Flexion stéréotypée
4 spontanée confuse Evitement
5 normale Orientée
6 Aux ordres
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Expansion volémique
• 2 voies veineuses périphériques(14G) suffisent le plus souvent
• Plus rarement,voies centrales: fémorale, sous-claviére ,jugulaire interne
• La voie intra osseuse est réservée à l ’enfant de moins de 5 ans
• Réchauffer-accélérer les solutés
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Expansion volémique
• Quel soluté choisir ? ringer lactate (attention hypotonique) colloïdes amidons sérum salé à 7.5% (4ml/kg)
• Culots globulaires: si hématocrite <18%
• Concentrés plaquettaires
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Echographie trans-thoracique
• Examen capital pour le diagnostic de plaie du cœur
• Durée de l’examen courte (~ 12 min)
• Réalisable en salle de déchoquage,en cours de réanimation
• Peu invasif, peu coûteux
• Transportable auprès du blessé
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Echographie trans-thoracique
• L ’échographie doit dire si il y a épanchement péricardique,tamponnade
• Le bilan exact des lésions intracardiaques est moins urgent
Hemopéricarde = transfert au bloc opératoire
Qui doit pratiquer l ’échographie?
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Echographie trans-œsophagienne
• L ’indication est moins fréquente:
Blessé intubé Morphologie thoracique rendant l ’ETT difficile Complément diagnostique en salle d ’opération (lésion intra cardiaque?)
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Autres examens
• Échographie abdominale: doit compléter l ’ETT si le trajet du projectile est évocateur
• Scanner,IRM : selon l’état clinique• Scintigraphie au Thallium :pas justifiée• Incision sous xiphoïdienne diagnostique:
peu usitée en France• Laparoscopie, thoracoscopie/AG: à réserver
aux patients stables
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Au terme du bilan
• pour gagner du temps
-il n’est pas nécessaire d’ accélérer -il faut être systématique
• Attention -la sous évaluation est comme le temps perdu -elle ne se rattrape jamais
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Traitements des plaies du cœur
• Ponction péricardique de décompression ou de « sauvetage »:Avec ETT et uniquement si tamponnade
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Traitements des plaies du cœur
• Ponction péricardique de décompression ou de « sauvetage »:Avec ETT et uniquement si tamponnade
• La sternotomie a supplanté la thoracotomie antero -latérale
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Plaie du VG
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Traitements des plaies du cœur
• Ponction péricardique de décompression ou de « sauvetage »:Avec ETT et uniquement si tamponnade
• La sternotomie a supplanté la thoracotomie antero -latérale
• La thoracotomie de « sauvetage » reste une pratique nord américaine
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Thoracotomie aux urgences
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Indications de la CEC
• Elle est exceptionnelle: Plaies complexes de plusieurs cavités Plaie coronaire (nécessité de pontage)
• La recherche d ’une disponibilité de CEC ne doit pas être la règle
• Il n ’y a pas indication à une CEC ou à une assistance si l ’hémodynamique n ’est pas restaurée à minima (PA, ECG)
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![Page 52: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/52.jpg)
Préparation du site d ’accueil
• Ventilateur branché,vérifié
• Matériel pour intubation
• Matériel pour drainage thoracique
• Module et capteurs de pressions
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Préparation de la salle d ’opération
Matériel à préparer: en sus du matériel obligatoire * IADE * Appareil de remplissage rapide
Récupérateur-laveur de globules rougesMatériel de lutte contre l ’hypothermie
*IBODE* système de transfert-patient aspirateurs supplémentaires sondage urinaire,sonde thermique défibrillateur boite d’instrumentation « ciblée » ex: sternotomie
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Laveur de globules rouges
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Cell saver
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L infirmière et le blessé
• Le déshabillage:• Que faire des vêtements et effets
personnels?• Identification des blessures menaçant la
vie,en particulier dorsales• Nettoyer toutes les blessures permet de
mieux évaluer le blessé• Réconforter le blessé
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Pouls radial perçuPA sup. 80 mmHg
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Pouls fémoral perçuPA sup. 60 mmHg
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Pouls carotidien perçu PA sup. 40 mmHg
![Page 60: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/60.jpg)
L infirmière et le blessé
En cas de décès -les plaies initiales -les orifices de drainage -les points de perfusion,de ponctions veineuses et artérielles -la plaie chirurgicale
En cas de décès au bloc opératoire -enregistrement du décès dans l ’UA de l ’unité d ’hospitalisation
![Page 61: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/61.jpg)
Problèmes administratifs
• Liés au caractère judiciaire du blessé• Récupération des vêtements,d ’une
arme,d ’un projectile• Relation avec entourage,famille,police• Inscription administrative du blessé dont
l ’identité est parfois inconnue• Rédaction du certificat descriptif des
blessures,ou de décès
![Page 62: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/62.jpg)
Il faut du monde actif!
![Page 63: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/63.jpg)
Installation au bloc opératoire
• L’extrême urgence n’est pas une excuse pour une installation incorrecte
• Les règles de base doivent être respectées,en particulier compte des champs,des compresses
• L’état clinique du blessé peut justifier une installation atypique ( trauma crânien, tamponnade)
• L’instrumentiste est habillée,table prête
![Page 64: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/64.jpg)
Mauvaise installation
![Page 65: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/65.jpg)
Collier cervical artisanal
![Page 66: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/66.jpg)
Collier cervical
![Page 67: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/67.jpg)
Luxation du rachis cervical
![Page 68: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/68.jpg)
Fracture de membre
![Page 69: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/69.jpg)
Fracture ouverte de jambe
![Page 70: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/70.jpg)
Réaxation/immobilisation de membre
![Page 71: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/71.jpg)
Attelle de membre inférieur
![Page 72: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/72.jpg)
Fracture ouverte de jambe
![Page 73: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/73.jpg)
Ceinture de contentionfracture grave du bassin
![Page 74: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/74.jpg)
Installation au bloctamponnade,HTIC
![Page 75: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/75.jpg)
Anesthésie des urgences extrêmes
• Nécessite anesthésie générale et intubation trachéale (technique « estomac plein »)
• Vérifier voies veineuses et sonde d ’intubation +++
• Le cathéter artériel est très utile
• Cathéter central,Swan-Ganz: ne doivent pas retarder la prise en charge chirurgicale
![Page 76: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/76.jpg)
Monitorage• Cardioscope
-Y a t il encore une activité cardiaque ?
• SpO2• Pression invasive artérielle:
– C’est une mesure continue– Permet des prélèvements sanguins répétés
• ETCO2 - Bon reflet du débit cardiaque
• Monitorage de la température:hypothermie constante
![Page 77: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/77.jpg)
Bilan biologique
• Groupe sanguin,RAI,sérologies hépatites,VIH.
• Numération globulaire (Hémocue …)• Ionogramme (kaliémie +++) ,amylasémie,
troponine, coagulation, lactates• Gaz du sang artériel• Alcoolémie, toxiques ,CO…• Diagnostic de grossesse ???
![Page 78: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/78.jpg)
La transfusion au bloc opératoire
• Toujours vérifier la compatibilité avec les sérum-tests (Beth Vincent) avant la transfusion
• Médecins,IDE,IADE,IBODE sont aptes à pratiquer ce test
• Garder toutes les poches vides pendant 4 heures• Inscrire sur le dossier le N° des unités transfusées• Retourner à l’ETS les documents de traçabilité
![Page 79: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/79.jpg)
Urgence extrême chez le polytraumatisé
![Page 80: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/80.jpg)
polytraumatisé
• Blessé grave atteint de plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital à court ou moyen terme
• Définir les priorités,hiérarchiser et organiser une stratégie logique
• Équipe multidisciplinaire,formée et entraînée
![Page 81: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/81.jpg)
Objectifs thérapeutiques
• Éviter les décès immédiats
– Causes obstructives respiratoires
– Hypovolémie aigue par hémorragie
![Page 82: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/82.jpg)
Examen cliniqueinitial
• Le plus exhaustif possible• Vérification de la mise en condition initiale.
-Intubation,voies veineuses,drainage thoracique.
• Trauma du rachis,niveaux métamériques?• Fracture ouverte de bassin?• Ischémies des membres?
-Plaies vasculaires
• Consigné ,écrit,intérêt médico-légal
![Page 83: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/83.jpg)
Évaluation de l'hypovolémielors de fractures
Côte 125 mlVertèbre ou avant-bras 250 ml Humérus 500 mlTibia 1000 mlFémur 2000 ml Bassin 500 à 5000 ml
![Page 84: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/84.jpg)
Définir la gravité
-Mécanisme lésionnel et cinétique du traumatisme
-Gravité des lésions:facteur multiplicateur
-Attention à la sous estimation des lésions
-Thérapeutique pré-hospitaliére entreprise ?
-Traitement des détresses vitales pour éviter les causes de décès immédiat.
![Page 85: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/85.jpg)
Stratégie de prise en charge du polytraumatisé au déchocage
Buts :• Améliorer la qualité de la prise en charge• Réduire la durée du bilan• Améliorer la qualité du diagnostic,nécessite une
équipe multidisciplinaire:anesthésiste, chirurgiens,
Radiologue,infirmières
![Page 86: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/86.jpg)
Algorithme de prise en charged’un polytraumatisé
Radio du thoraxRadio du bassinEcho abdominale +/- ETT-ETO
Scanner crânio-thoraco-abdominal injecté
Radios du squelette périphérique selon la clinique rachis occipital et sacré F+P systématique
Geste vital
Geste vital
orthopédie
A l’arrivée
![Page 87: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/87.jpg)
Stratégie des examens radiologiques
• Selon la gravité• Équipe multidisciplinaire• But :
– Éliminer lésions rachidiennes :intubation,mobilisations.– Indication de chirurgie d’hémostase en urgence?– Artério-embolisation?– Complément d’investigation?
• Fibroscopie bronchique: plaie trachéale ?• ETO :épanchement péricardique,contusion myocardique?
•
![Page 88: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/88.jpg)
Syndrome hémorragiqueclinique
• Extériorisée: geste d’hémostase immédiat plaie artérielle
Plaie du scalp
Épistaxis: compression nasale, artério-embolisation.
• Non extériorisée: Hémothorax
Hémopéritoine
Hématome rétro péritonéal (fracture du bassin).
![Page 89: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/89.jpg)
Plaies artérielles
![Page 90: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/90.jpg)
Compression artérielle fémorale
![Page 91: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/91.jpg)
Compression artérielle humérale
![Page 92: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/92.jpg)
Mise en place d’un garrotdoit rester exceptionnelle
Impératif:il faut noter l’heure de pose
![Page 93: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/93.jpg)
Plaie du scalp
![Page 94: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/94.jpg)
Epistaxis
![Page 95: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/95.jpg)
Lésions intra abdominales
![Page 96: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/96.jpg)
Incidence des organes lésés
Organes Contusion (%) Pénétrant (%)
Rate 46 48
Foie 33 28
Mésentère 10 16
Rein-vessie 9 12
Grêle-colon 8 11
Pancréas 5 8
Estomac 2 3
![Page 97: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/97.jpg)
Indications de laparotomie en urgence
• Choc persistant: hémopéritoine
• Syndrome péritonéal: perforation organe creux
![Page 98: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/98.jpg)
Indications opératoires
• Rate: sutures,filet,splénectomie partielle… 17% des traumas splénectomie = état de choc ou lésions associées
• Foie: hémostase = 90 % résection inf. à 5 %, mortalité=30%
• Pancréas :rare 5 % drainage,résection
• Tractus gastro-intestinal: résection,gastrectomie partielle ( 2%)
![Page 99: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/99.jpg)
Traumatisme du bassinMort évitable?
• Mortalité: de 10 à 50% fermées 8 à 20% ouvertes > à 50%
hypotension : 42% tension normale : 3.4%
• Décès précoce : hématome rétropéritonéal dans 60% des cas.
![Page 100: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/100.jpg)
Traumatisme grave du bassin
![Page 101: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/101.jpg)
Diagnostic : Clinique
• Anamnèse• Palpation , instabilité.• Tuméfaction lombaire, hypogastrique ou
iliaque.• Ecchymose extensive: spécifique mais tardive.• Toucher pelvien fracture ouverte ou fermée
(protrusion osseuse ou hématome).• Hématurie.
![Page 102: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/102.jpg)
Embolisation
• Se pratique en radiologie
• Abord vasculaire artériel nécessaire
• 1er temps :opacification • Cathétérisme sélectif des artères iliaques
internes:recherche du saignement et embolisation de l’artére en cause
![Page 103: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/103.jpg)
Matériaux
• Matériel résorbable:– Spongel® (gélatine d ’origine bovine) – Curaspon® et Hemocol® (temporaire 48h à 1 semaine)
• Coil (spire métallique)• Micro Particules• Ballon détachable• Collagène micro fibrillaire
![Page 104: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/104.jpg)
Ostéosynthèse et embolisation
![Page 105: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/105.jpg)
Chute de 10 mètres
![Page 106: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/106.jpg)
Clamp de ganz
![Page 107: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/107.jpg)
Clamp de Ganz
![Page 108: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/108.jpg)
Rupture anévrysme de l’aorte
![Page 109: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/109.jpg)
Dossier médical et infirmier
• Accessibilité légale des patients.
au dossier médical.
• Avis écrit des différents intervenants
• Dossier infirmier
• Toujours préciser les horaires des appels,des examens,des soins…
![Page 110: Lextrême urgence au bloc opératoire Prise en charge](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/551d9d7e497959293b8b6a47/html5/thumbnails/110.jpg)
Conclusion• Pas d’improvisation : protocole écrit
• Course contre la montre:-premières heures déterminantes
• Equipe : -Disponible -Entraînée -Multidisciplinaire,la compétence de tous est requise
• Eliminer les curieux et inutiles+++• Malgré tout:
-Mortalité et séquelles persistent