Lvolution de la sant dans le monde

Lvolution de la sant dans le mondeModule: systme de loffre de soins

Royaume du MarocMinistre de la SantDlgation du Ministre de laSant la Wilaya de RabatInstitut de formation auxCarrires de Sant de Rabat dcembre 2011Prsent :Mr: D. chennaqElabor par:Nadia JANATIJaouahir HARAZEMMalika QERQEB

Plan IntroductionAperu sur les vnements marquant lhistoire de la sant publique dans le monde:Au moyen-geDu 19me sicle la premire guerre mondialeDe 1914 nos joursLvolution de la sant en Afrique Les systmes de sant dans le monde( volution & historique)Le systme Bismarckien ( Allemagne)Le systme Beveridge ( grande Bretagne)Le systme franaisConclusion

Introduction Lhistoire de la sant publique est indissociable de lvolution de la mdecine et de la pense mdicale, Cette volution a accompagn de profondes mutations dans les systmes de penses du monde mdical, politique et culturel ds la fin du Moyen Age.

Moyen geLhomme du Moyen Age tait accabl de maladies quil ne comprend pas et face aux quelles il tait compltement dsarm son actif. Le typhus: (svit en Europe en 1477)La syphilis: volue sous le mode endmique et touche toutes les villes la fin du 15me sicle.la suette: historiquement, deux types de suette ont t individualiss:- Suette anglaise (Londres 1551)- Suette miliaire (apparait deux sicles plus tard).

Moyen ge(suite)la lpre : a connu une rsurgence entre 1500 et 1560 et a disparu nouveau presque compltement.lergotisme :apparition en Sologne en 1630 et disparition en 1790 dans le sud de la France

A partir du 14eme sicle, les mdecins europens qui se rendaient auprs des pestifrs se sont mis porter un vtement protecteur ainsi quun masque bec contenant des herbes fortement aromatiques.Du 19me sicle la premire guerre mondialeLa tuberculose: dsigne sous ce nom depuis 1830 avec Virchow. 1805: apparition de la mningite pour la premire fois a Genve, la morve, fivre jaune, et maladie tropicale Barcelone.1829: apparition du cholra en Russie. Varsovie 1830, France 1849.

Cest un mdecin anglais, Edward Jenner, qui a procd la premire vaccination contre la variole en 1796 en incluant le virusAu 18me sicle, la variole tuait un enfant sur sept en Russie et un enfant sur dix en France et en Sude. Lexprience laquelle Edward Jenner procda en 1796 fit natre lespoir de juguler la maladie. Jenner, un mdecin anglais, stait rendu compte que beaucoup de ses malades qui avaient contract la vaccine, une maladie voisine de la variole mais beaucoup moins grave, taient immuniss contre cette dernire. Il dcide donc dinoculer le virus de la vaccine un garon de ferme de huit ans puis, aprs avoir observ la raction, il lui inocule le virus de la variole. Lenfant nayant pas contract la maladie, on tenait ainsi la preuve que linoculation de la vaccine pouvait protger contre

Du 19me sicle la premire guerre mondiale(suite):1851: premire confrence sanitaire internationale Paris, qui a tabli les principes de la protection de la sant et en vue de juguler les pidmies dans leur territoire( en raison de la pandmie du Cholra) .1864: nomination de Louis pasteur professeur et doyen de la facult des sciences de Lille1880: instauration des assurances maladie obligatoires1889: instauration des assurances vieillesse et invalidit.linauguration de linstitut pasteur en en 1882.1892 : Premire Convention sanitaire internationale portant exclusivement sur le cholera.La description du germe de la peste par lun des lves de L. Pasteur en 1894.Rduction de la mortalit chez la population parisienne grce aux progrs de lhygine et de la mdecine.

De 1914 nos joursCration du ministre de lhygine, de lassainissement en 1920 en France 1921: utilisation de linsuline.1924: vaccination par le BCG.1946: la cration de lOMS1975: rapparition du paludisme.

Chronologie des vnements marquant lhistoire de la sant dans le mondeRapport OMS 2007Lvolution de la sant en Afrique

Lhistoire nous a montr que depuis des sicles, le monde a t travers par des pidmies de toutes sortes.Aucun des cinq continents na t pargn mais le continent africain est aujourdhui cit comme tant celui qui est le plus susceptible de connatre une pidmie.

Quelques repres 18eme sicle: Apparition dun ensemble de problmes sanitaires et les pidmies deviennent endmiques, telles la peste, le cholra, la dysenterie et la variole. Tout cela dbouche sur une dcadence des peuplements. Il y avait 600 millions de personnes au 16me sicle et prs de 200 millions au 19me, et cela d la traite, aux maladies et aux ponctions des plus dynamiques par lexploitation coloniale1880 1930, cest une diminution importante de population qui sest produite du fait de la pntration militaire et dune exploitation coloniale trs dure pendant 30 ans. Il y a eu des migrations et des guerres intra-africaines qui se prcipitrent dun bout lautre du continent, mais aussi des carnages perptrs par les europens. Disettes et famines svirent partout, les rcoltes furent brles. Tout cela saggrava avec les rvoltes contre les blancs qui furent rprimes dans le sang. De plus les infrastructures sanitaires restrent mdiocres ou absentes jusquen 1930. Beaucoup de gens mourront tant des maladies importes que de la lpre et du cholra.Suite:1930 et 1948, la population sest considrablement accrue en Afrique noire, sans doute avec la mise en place d'une colonisation moins agressive, le dveloppement d'quipements mdicaux corrects, avec les distributions de mdicaments ou campagnes de vaccins ainsi qu'avec l'introduction d'une certaine hygineQuelques maladies pidmiques dorigine africaineLe cholra Son origine est africaine. Aucun pays nest labri car le cholra peut tre import, mais il stendra rapidement si le pays jouit dun niveau dhygine insuffisant. Jusquau 19me sicle, il fut confin en Asie et en Inde. Il y resta endmique, se rpandant parfois vers louestLa dysenterie nest pidmique que dans les pays en voie de dveloppement.LAfrique est actuellement la plus touche. Lorigine est africaine mais lEurope a connu des pidmies au 17me, 18, et 19me sicle, en Hongrie, en Italie. Elle a aujourdhui pratiquement disparu dEurope.La fivre jaune a t dcouverte Cuba en 1901. Il y a eu des pidmies meurtrires en Afrique tropicale, en Amrique du centre et du sud, Europe ( d aux moustiques imports par les navires)

La priode colonialela colonisation a radiqu de nombreuses maladies et la mortalit infantile a fortement diminu dans toute l'Afrique colonise vers la fin de la colonisation.Avant la priode coloniale, les nombreux voyageurs arabes, entre autres, qui parcouraient l'Afrique rencontraient de nombreux villes et villages prospres, avec des greniers bien pourvus, des marchs bien achalands et une population nombreuse, en bonne sant.Le travail forc a fait rgresser la population dans de nombreux pays, en particulier le Gabon. Or, sans population saine et en accroissement, pas de main d'uvre ni de consommateurs des produits manufacturs de la Mtropole. Les initiatives de sant publique visaient galement enrayer la dcroissance dmographique provoque, entre autres, par les campagnes de pacification, avec leurs cortges d'incendies d'agglomrations et rcoltes. La bonne sant relative des coloniss tait une condition favorable l'exploitation optimale du rservoir de main d'uvre obligatoire ou gratuite qu'ils reprsentaient pour les compagnies prives et l'administration colonialeEn 1960, la France avait fait btir en Afrique: 2000 dispensaires en tat de fonctionnement, 600 maternits, 40 hpitaux en Afrique noire et Madagascar.

Lvolution des systmes de sant dans le mondeLes systmes de sant ont une histoire relativement rcente mais trs progressive, de 1880 nos jours : 1880-1890 : les assurances sociales obligatoires en Allemagne 1930-1940 : lassurance chmage et vieillesse aux USA 1945-50 : les assurances sociales obligatoires en France1965-70 : lassurance maladie aux USA (pour certaines populations)2000 : la Couverture Maladie Universelle en France2007 : la Couverture Maladie Universelle en Allemagne2008-2009 : dbat sur la couverture maladie de la population aux Etats-UnisLe systme de sant bismarckien:qui travaille est assurDit d'assurances sociales cr par le chancelier allemand Otto Von Bismarck en 1883 aux lendemains de la victoire de lempire allemand sur la France ,il est tenu pour le premier systme d'assurance sant mis en place et fond sur les assurances sociales, il vise :faire face au mouvement syndical.Assurer une main duvre en bonne sant et capable de rsister au choc de conditions de travail harassantes.lamlioration des conditions de vie.

Le Prince Otto von Bismarck (1815-1898), homme politique prussien.Ce systme s'appuie sur des caisses d'assurance maladie finances majoritairement par des cotisations sociales et gres par les reprsentants des entreprises et des travailleurs. L'assurance maladie est ainsi lie au travail.Pour sa part, l'Etat a pour tche d'assurer le bien tre des citoyens, et doit fixer le cadre de l'action des caisses, et redresser la situation en cas de dsquilibre financiercr par Lord Beveridge en Grande Bretagne aprs la deuxime guerre mondiale, aprs exprimentation du systme bismarckien(en 1940)Cest une prolongation et largissement du systme allemand , et qui repose sur trois nouveau principes:Universalit : tout citoyen est protg contre tous les risques sociaux quelle que soit sa situation professionnelle,Unit : une administration unique gre chaque type de risque,Uniformit : chaque individu bnficie des services selon ses besoins, indpendamment de ses revenus.

William Henry Beveridge (1879-1963), conomiste et administrateur britanniqueSystme de BeveridgeUn systme de solidarit socialeSystme de Beveridge

gnralis toute la population ;uniforme pour tous les individus correspondant des besoins jugs normaux ;Financ par l'impt, sans lien proportionnel avec les cotisations sociales ;fond sur le droit inconditionnel la protection et ouvert tous les individus ;gr par un service public unifi sous la responsabilit d'un ministre

Le systme de sant franaisLe systme de sant franais actuel est le fruit dune longue volution. Si son histoire suit celle des politiques sociales visant couvrir le risque maladie, elle reste intimement lie au dveloppement de lhpital et du secteur mdical. lmergence de lorganisation sanitaire a suit un ensemble dtapes:Des lieux de charit pour les indigents et les malades: Au milieu du 8eme sicle: des hospices jalonnent les itinraires des grands plerinages : en plus daccueillir les voyageurs, ces asiles abritent rgulirement les pauvres et les malades de la rgion.Entre le 6eme et le 7eme sicle, les fondations se multiplient : Arles, Lyon, Reims Connus sous le nom de Maison-Dieu ou Htel-Dieu ces tablissements sont grs au Moyen-ge par lglise. partir du 8eme sicle, ils sont exclusivement tenus par des ordres hospitaliers

LHtel-Dieu de BeauneDu 12eme au 15eme sicle, les htel-Dieu sont complts par des fondations construites linitiative de grands seigneurs ou du roi. la fin du Moyen-ge, le pouvoir royal va se substituer lglise dans la gestion administrative des hpitaux et crer aussi des tablissements pour lutter contre la mendicit : la Salptrire, Bictre, Sainte-Anne, Saint-Louis.Multiplication des fondations prives et religieuses : maisons de misricorde, asiles.Une lacisation progressive des hpitaux:La Rvolution Franaise de 1789 est lorigine dvolutions majeures:Suppression des institutions de lancien rgime.Nationalisation des tablissements de soins(les hpitaux et les hospices sont administrs par les communes et les asiles dalins prennent un statut dpartemental)lhpital devient un centre de formation mdicale et contribue lavnement dune mdecine clinique.1796: cration des premiers tablissements communaux de secours connus sous le nom de bureaux de bienfaisance.Au dbut du 18eme sicle, linstitution du Conseil gnral des hpitaux et des hospices de Paris inaugure la premire forme dadministration centrale des structures de soins et de charit. Il sera remplac par lAssistance publique en 1849.

Ltat protecteur:Ltat hyginiste: partir du 18eme sicle, les progrs de la mdecine modifient la manire dapprhender les maladies et induisent de nouveaux dispositifs de lutte contre les pidmies.1902: mise en place des premires lgislations dfinissant les actions pour les communes et les dpartements. 1920: La cration du ministre de la sant et la promulgation dun Code de la sant publique sous le rgime de Vichy confirmeront le rle de ltat en la matire.La socialisation de la demande des soins:Au milieu du 18eme sicle: le dveloppement du travail salari et de lindustrialisation conduisent les tats garantir progressivement un revenu de remplacement en cas de maladie.1893: la rpublique garanti laccs aux soins des plus dmunis avec la loi dassistance mdicale gratuite.1898: la loi sur les accidents du travail cre la couverture des risques professionnels.1928 et 1930 : mise en place des lois relatives aux assurances sociales obligatoires et gnralisation de la couverture du risque maladie lensemble des salaris. Gamme

Conclusion Lhistoire de la sant publique plonge ses racines dans la haute antiquit, car de tout temps; lhomme a tent de se prmunir, et ceci notamment en luttant contre les diverses pidmies, depuis lantiquit jusqu nos jours, o la science et la politique ne cessent dinvestir dans ce domaine pour assurer la meilleure sant pour lensemble des populations, chaque Etat selon ses moyens.Merci pour votre attention