less invasive hemodynamic monitoring
Upload: department-of-anesthesiology-faculty-medicine-hasanuddin-university
Post on 05-Jul-2015
339 views
DESCRIPTION
Pendahuluan: Tissue disoxia merupakan problema utama dari pasien2 baik pascabedah maupun pasien sakit kritis di ICU Tissue disoxia dapat disebabkan oleh rendahnya DO2, gangguan mikrosirkulasi dan peningkatan kebutuhan metabolisme sistim selular Berlanjut menjadi cytopathic hypoxia yang disebabkan oleh disfungsi mitokhondriaTRANSCRIPT
Less Invasive Hemodynamic Monitoring
Rationale For Hemodynamic
Monitoring
Ike SR
RSHS/ FK. UNPAD
Bandung
Pendahuluan
• Tissue disoxia merupakan problema utama dari
pasien2 baik pascabedah maupun pasien sakit
kritis di ICU
• Tissue disoxia dapat disebabkan oleh rendahnya
DO2, gangguan mikrosirkulasi dan peningkatan
kebutuhan metabolisme sistim selular
• Berlanjut menjadi cytopathic hypoxia yang
disebabkan oleh disfungsi mitokhondria
Noninvasive Hemodynamic Monitoringin the Intensive Care Unit. Marik PE.
Crit Care Clin 23 (2007) 383–400
Pendahuluan
• No device improves outcome unless coupled to a treatment that improves outcome
• Hasil2 penelitian menunjukkan:
–Pada pasien2 bedah optimalisasi preop pada kasus2 risiko tinggi memperbaiki outcome
–Resusitasi (EGDT ) di UGD pasien2 dg syok sepsis menurunkan mortalitas
–Target2 yang ditentukan atas dasar kecukupan global DO2 ( balans antara DO2 dan VO2 )
Oxygen Delivery
Arterial
Blood GasHemoglobin
PaO2
Oxygen
Content
Oxygen
Delivery
Cardiac
Output
Oxygen
Content= X
Hemodynamic Monitors
Fisiologi Cardiac Output
• Sulit untuk menentukan CO yang normal
–CO yang adekuat (atau tidak ) untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme organ
• CO ditentukan batas minimal dimana
dibawah angka ini perfusi organ mengalami
gangguan ( under perfused )
Monitoring Hemodinamik
terutama memonitor dari CO
• Monitor secara invasif
Arterial line
CVP & ScvO2
Kateter PA untuk mengukur CO dg teknik termodilusi
• Monitoring secara fungsional dari pressure variation
Pulse pressure variation
Stroke volume variation
Pressure ( tekanan ) tidak
membayangkan Flow / aliran/
perfusi dan tidak langsung
berkorelasi dengan volume
Pulse Pressure Relationship to Stroke Volume
• Fluktuasi dari tekanan darah terjadi karena jumlah volume yang dipompa setiap denyut jantung masuk ke sistim arterial berubah2 saat systolik
• Besarnya perubahan ini menyebabkan perubahan dari pulse pressure sesuai dengan perubahan stroke volume
• Faktor yang berpengaruh jumlah volume, resistensi dd jantung dan arterial sistem
Perubahan >>> pada pasien
yang masih dapat
meningkatkan SV ( CO ) pada
saat pemberian cairan
Fluid responsiveness
Terbukti metoda pulse contour analysis
tidak mudah untuk dilakukan bedside
• Volume tidal homogen pasien dg
kontrol ventilasi
• Atritmia tidak akurat
SPV, PPV, SVV Defined
Mengukur perbedaan antara nilai maksimum dan minimum dari tek sistolik, PP, dan SV sesuai siklus respirasi :
– SPV: Systolic Pressure Variation (mmHg): • SPMax – SPMin Normal < 10 mmHg
– PPV: Pulse Pressure Variation (%): • PPMax – PPmin/ PP mean Normal <13%
– SVV: Stroke Volume Variation (SVV%) measured over a 20 second cycle:
• SVMax – SVMin/SV mean Normal < 10 – 15 %
SVV or PVI dan status cairan pasien
• Variabilitas nya makin tinggi menunjukkan
volume depletion (“high is dry”)
– dapat diobservasi secara kontinyu intervensi
> dini
• 50% dari pasien fluid non-responders
– ventrikel yang > sensitive terhadap perubahan
respirasi > sensitif terhadap preload
(pemberian cairan) 1. Who needs fluid
2. Who will respond
PLR??
Passive
Leg Raising45 °
Semi-
Fowler’sPassive
Leg Raising45 °
Semi-
Fowler’s
• 150 – 300 ml volume
• Efeknya < 30 sec., tidak lebih dari 4 menit
• Self-volume challenge
• Reversible
InSpectraTM StO2 Systems
Ardolic, Ann Emerg Med. 2010;56:S131.Cohn, J Trauma. 2007;62:44.Moore, Int Proc TSIS 2007;111.
What is StO2?
SaO2 and SpO2
measure O2
saturation in the arteries.
ScvO2 measures O2 saturation in
the superior vena cava.
SvO2 measures O2 saturation in the pulmonary
artery.
StO2 measures O2 saturation in themicrocirculation where O2 diffuses to tissue cells. StO2 is
a measure of tissue oxygenation and is a sensitive indicator of tissue perfusion status.
InSpectra StO2
SaO2
SpO2
ScvO2
SvO2
Cohn, J Trauma. 2007;62:44.
StO2 = hemoglobin oxygen saturation of the microcirculation
Echocardiography
• Menjadi stetoskop untuk pasien2 di ICU /
perioperative
• Tidak semua bisa real time
• Non - Invasive
Direct assessment of the microcirculation
Orthogonal polarization spectral (OPS) imaging
• Tissues with a thin epithelial layer mucosal surfaces can
be studied most frequently used sublingual
• The assessment semi quantitative and not an exact
measurement of red blood cell flow velocity
• Using a score 0 – 3
Its relationship with actual
flow still not known
For repeated measurement
selecting the exact same
site as before is difficult
Limitations : movement artefact from breathing and presence of
secretions like blood and saliva
Patients need to be cooperative or sedated not bite the device sublingual site Not investigate internal/ vital organ
Sepsis