l’esperienza del registro nazionale dei mesoteliomi e gli ambiti … · 2009-05-28 ·...

L’esperienza del REgistro NAzionale dei Mesoteliomie gli ambiti di collaborazione con AIRTum

XIII Riunione scientifica annualeAssociazione Italiana Registri TumoriSiracusa, 6 maggio 2009

Alessandro MarinaccioISPESLDipartimento di medicina del lavoroLaboratorio di epidemiologiaRegistro nazionale dei mesoteliomi (ReNaM)

PERCHE’ UN REGISTRO NAZIONALE PER IMESOTELIOMI.(OGGI, A 17 ANNI DAL BANDO DELL’AMIANTO)

ATTIVITA’ E RISULTATI DEL REGISTRONAZIONALE DEI MESOTELIOMI.(ALCUNE QUESTIONI EPIDEMIOLOGICHE APERTE)

GLI AMBITI DI COLLABORAZIONE CON AIRTUM.(DOPO L’ART. 244 DEL D. LGS 81/2008)

SINTESI DELLA RELAZIONE

STORIA DELL’UTILIZZO DELL’AMIANTO INITALIA (QUANTITA’ E TEMPI)

SISTEMA DELLA SORVEGLIANZA DELLEMALATTIE PROFESSIONALI (DATI INAIL?)

TIPICITA’ GEOGRAFICA DELLA MALATTIA

NECESSITA’ (E POSSIBILITA’) DELLARICOSTRUZIONE ANAMNESTICA INDIVIDUALE

PERCHE’ UN REGISTRO NAZIONALE PER I MESOTELIOMI.

PRODUZIONE ED IMPORTAZIONI DI AMIANTOItalia, 1946-1992

To

nn

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Anno


CONSUMI DI AMIANTO (Kg/capita; trend storico 1960-1990; vari paesi)


CONSUMI DI AMIANTO E SCENARIPER I CASI DI MESOTELIOMA


OGGI DISCUTERE DI EPIDEMIOLOGIA DELLEMALATTIE PROFESSIONALI A LIVELLO NAZIONALE E’POSSIBILE SOLO A PARTIRE DALLA PRODUZIONE DATIDEL SISTEMA DI ASSICURAZIONE

ESCLUSIVAMENTE PER I MESOTELIOMI E’DISPONIBILE UNA FONTE EPIDEMIOLOGICA DIRESPIRO NAZIONALE CON UNA PRODUZIONESCIENTIFICA NOTEVOLE.

SONO IN CORSO TENTATIVI PROMETTENTI EAUSPICABILI NEI PROGETTI MALPROF E INPROSPETTIVA NEL SINP

LA POSSIBILITA’ DI DISCUTERE CRITICAMENTE DEIDATI DI INDENNIZZO E’ PREZIOSA DA NUMEROSIPUNTI DI VISTA.

I DATI DISPONIBILI OGGI IN ITALIA PER LE MP EPIDEMIOLOGIA O ASSICURAZIONE ?

Gli indennizzi per malattie asbesto-correlate sono cresciuti assairapidamente nell’ultimo decennio. Le ragioni sono solo in parteepidemiologiche.

2844

55 56

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2005*

2006*

Anni

Nu

me

ro

d

i ca

si

Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico


Composizione media - Tipologia Neoplasie da Asbesto

Periodo: 1994 - 2006

1%

3%

67%

29%

Carcinoma del polmone Mesotelioma pericardico Mesotelioma peritoneale Mesotelioma pleurico

Il rapporto fra casi di tumore del polmone asbesto-correlato emesotelioma e’ TPAC/MM = 0.39

Le analisi epidemiologiche misurano un rapporto assai più elevato:

Albin M, Review, 1999 1:1-1:10De Vos Irvine H, 1993 1:2Karjalainen A, 1994 1:5Darnton AJ, 2006 1:0.8


IL MESOTELIOMA È UNA MALATTIAFORTEMENTE TERRITORIO CORRELATA

LA DISTRIBUZIONE DEI CASI È UNAMAPPA DELL’AVVENUTO USOINDUSTRIALE DELL’AMIANTO PRIMADEL BANDO

LA CONSEGUENZA È CHE GLIESERCIZI DI STIMA DELL’OCCORRENZADELLA MALATTIA A PARTIRE DAQUELLO CHE AVVIENE IN TERRITORIVICINI, SONO INADEGUATI

E’ NECESSARIO UN SISTEMA DISORVEGLIANZA CAPILLARE ESISTEMATICO


E’ necessario registrare gli ammalati, ma soprattutto investigare perché sisono ammalati. L’intervista individuale consente di portare alla luce in molticasi situazioni di esposizione in circostanze inattese e attuali. E quindi fareprevenzione.

BARISTI: l’esposizione deriva dalla presenza di amianto nelle macchine delcaffè (esposizioni in attualità?)

ASCENSORISTI: l’esposizione deriva dalla presenza di amianto nell’impiantodi frenata (esposizioni in attualità?)

MECCANICI DI AUTOMOBILI: l’esposizione deriva dalla presenza di amiantonei freni (esposizioni in attualità?)

COMMERCIO DI MUNIZIONI: l’esposizione deriva dalla presenza di amiantonei locali adibiti alla conservazione (esposizioni in attualità?)


RENAM – ATTIVITA’ E RISULTATI

OGGI LA RILEVAZIONEE’ DI INCIDENZAREGIONALE PER 12REGIONI

PER ALTRE 5 REGIONILA COPERTURA NON E’COMPLETA

IN 3 REGIONI IL CORESISTE MA NON HAANCORA PRODOTTO DATI

NON ESISTE IL COR IN2 REGIONI

I, II Rapporto [2001; 2006]

III Rapporto in preparazione

Linee Guida [1999; 2003]

Software

Sito web [oltre 50.000 accessi]


Approfondimenti di ricerca sviluppati

Sopravvivenza [Eur J Cancer; 2003], [Int J Cancer 2009a, 2009b]

Incidenza e settori coinvolti [Am J Ind Med 2003]

Previsioni [Int J Cancer 2005]

Latenza [Eur J Cancer 2007]

Esposizioni ambientali [Occ Env Med submitted]

Esposizione ignota [Relazione finale progetto finanziato]

Casi extrapleurici [Relazione finale progetto finanziato]

Rischi per settore [Relazione finale progetto finanziato]

Approfondimenti di ricerca in corso

Incidenza e esposizione extrapleurici

Possibili esposizioni in attualità


Da “III Rapporto ReNaM”In pubblicazione

Incidenza della malattia con riferimento alle 12 Regioni con

rilevazione completa.

Anno 2004, Tassi std di incidenza di mesotelioma maligno:

Pleura Uomini 3.42 casi * 100,000 residenti

Pleura Donne 1.09

Peritoneo Uomini 0.21

Peritoneo Donne 0.12

Pericardio Uomini 0.01

Pericardio Donne 0.01

Tunica vaginale del

testicolo 0.02

Da “III Rapporto ReNaM”in pubblicazione

Esposizione ad amianto responsabile della malattia con riferimento

all’intero set di dati disponibili (9166 casi rilevati; 6640 occasioni di

esposizione assegnate).

Anno 1993-2004, Frequenze cumulate:

Lavorativa 66,9 % (Uomini 81,9%; Donne 33,4%)

Convivente esposto 4,5% (Uomini 1%; Donne 15,2%)

Ambientale 4,7% (Uomini 2,7%; Donne 10,6%)

Ignota 15,3% (Uomini 10,8%; Donne 29%)

Non esiste un livello di esposizione sotto il quale il rischio di malattia siapari a zero; l’epidemiologia ha documentato numerosi casistiche afronte di esposizioni lievi e discontinue;

L’assenza di una dose/soglia non deve essere confusa con l’assenza diuna relazione dose/risposta;

Il rischio di contrarre la malattia e’ una funzione della durata edell’intensita’ dell’esposizione.

Questioni epidemiologiche notevoli

Esistono esposizioni irrilevanti per il rischio di malattia?

Data un’esposizione, le altre sono irrilevanti?

Identificare le circostanze di esposizione è spesso assai difficile per una serie diragioni:

l’assenza di un livello di dose/soglia;

l’ubiquitario utilizzo dell’amianto prima del bando;

le oggettive difficolta’ di anamnesi (qualita’ ricordo del soggetto, capacita’dell’intervistatore, buona disposizione a ricordare);

il mutevole quadro dei rischi in relazione al progresso delle conoscenze tecnicoscientifiche (Marina Militare, tessile, agricoltura, edilizia, …).


Sono possibili casi di mesotelioma senza esposizione ad amianto?

La quota di soggetti ammalati per i quali si identifica la fonte dicontaminazione non è data, ma varia considerevolmente per le condizionioggettive e di intervista: è pari al 80,5% nell’insieme pooled dei dati e passaal 93% per i casi pleurici di sesso maschile con recente (2002-2004)intervista al soggetto.

Il quadro dei settori economici coinvolti è estremamente variegato. I settori diattività coinvolti sono in molti casi inattesi, i “tradizionali” settori coinvoltihanno un peso decrescente rispetto all’anno di diagnosi. In particolarecantieri navali, demolizione dei rotabili ferroviari, industria del cemento-amianto hanno un peso limitato (e in calo rispetto all’anno di diagnosi):31% nel periodo di diagnosi 1993-95; 15% nel periodo 2002-2004.

A fronte di queste considerazioni sarebbe auspicabile aprire anche in Italiauna discussione sull’opportunità di prevedere l’indennizzo per tutti i casi diMM senza indagare l’eziologia. Così come da anni accade per esempio inFrancia.


Sono possibili casi di mesotelioma senza esposizione ad amianto?

Tutte le vittime hanno gli stessi diritti?

ReNaM – AIRTum

ambiti di collaborazione

Gli ambiti di collaborazione possono riguardare:

La verifica della completezza della casistica registrata. E’ in gran parte

un’attività in corso (riferita nel seminario) che è possibile per i territori

coperti da entrambi i sistemi.

Revisione dei sistemi di classificazione e codifica della diagnosi di

mesotelioma. Il ReNaM ha programmato l’aggiornamento delle Linee

Guida del 2003 anche per la definizione diagnostica.

ReNaM – AIRTum


Progetti di ricerca.

Previsione dei casi di mesotelioma nei prossimi anni. E’ un tema rilevante di

sanità pubblica. Sono state pubblicate stime che in qualche caso divergono.

Oggi è possibile aggiornare e verificare le previsioni.

Si può immaginare di integrare le informazioni sul trend dei consumi di

amianto e i dati relativi all’esposizione dei soggetti ed ai settori coinvolti, negli

esercizi di stima a partire dai dati omogenei di lungo periodo prodotti dai

registri.

ReNaM – AIRTum



Analisi della sopravvivenza. E’ un tema rilevante di sanità pubblica in

particolare per la verifica della efficacia dei recenti protocolli terapeutici.

Si può immaginare di integrare le informazioni relative alla stadio della

malattia ed al trattamento nelle analisi di sopravvivenza su base di

popolazione.

ReNaM – AIRTum



Stima dell’incidenza del tumore del polmone asbesto-correlato. Si tratta di un

tema ampiamente sottovalutato dal punto di vista epidemiologico (oggi

disponiamo di pochissimi studi e con risultati discordanti).

La rilevanza è in ordine alla sanità pubblica, all’evidente sottovalutazione

delle compensazioni, alla possibilità di predisporre strumenti per la

prevenzione secondaria.

Il progetto potrebbe sostanziarsi nell’analisi della storia lavorativa (di fonte

Inps) dei soggetti ammalati (di fonte Airtum) a fronte di un protocollo che

consente di definire l’esposizione ad amianto certa, probabile, possibile in

relazione al settore ed al periodo di lavoro.

D. Lgs 81/2008 inattuazione della

delega per ilriassetto legislativoin materia di salute

e sicurezza neiluoghi di lavoro.

Art. 244Registrazione dei

tumori

ReNaM – AIRTum


ReNaM – AIRTum


La sorveglianza epidemiologica dei tumoriprofessionali nel riassetto legislativo del D.Lgs 81/2008

I COR svolgono il ruolo di struttura regionaleper la registrazione e la sorveglianza di tutti itumori professionali con strumenti di ricercaattiva per i mesoteliomi e i tumori del naso edi monitoraggio per quelli a bassa frazioneeziologica (polmone, vescica, laringe, fegato,leucemie,…).

ReNaM – AIRTum


La sorveglianza epidemiologica deitumori professionali nel riassettolegislativo del D. Lgs 81/2008

- Delibera della Giunta Regionale del Lazio n. 177/09- Delibera della Giunta Regionale della Campania n. 2156/08

GRAZIE PER L’ATTENZIONE…

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