lesions musculaires (1)
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LESIONS MUSCULAIRESLESIONS MUSCULAIRESDU SPORTIFDU SPORTIF
J.M. COUDREUSE
Service de Médecine du Sport
Hôpital Salvator - Marseille
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DEUX TYPES DE LESIONSDEUX TYPES DE LESIONS
EXTRINSEQUES– choc externe– parfois associé à une contraction musculaire
INTRINSEQUES– étirement– contraction brutale– sollicitation excentrique
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CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ancienne des années 80:
– grade 1: étirement des fibres musculaires– grade 2: déchirure partielle– grade 3 déchirure complète
empirique:– courbature: doul. globale du muscle le lendemain (dure 2-3 j)– contracture: post-effort, triade clinique, échauffement– élongation: réelle lésion musculaire pour un effort 60% max.
échographie parfois normale– déchirure ou « claquage »: signes cliniques et imagerie +
De Labareyre
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CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
Rodineau et Durey (années 90):– la plus exacte– 5 stades– bases histologiques
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CLASSIFICATIONCLASSIFICATIONstade 0: atteinte réversible des fibres musculaires
pas d’atteinte du tissu de soutien
stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
tissu de soutien intact
stade 2: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires
lésion modérée tissu de soutien
stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + +
atteinte importante du tissu conjonctif
hématome localisé intramusculaire
stade 4: rupture ou désinsertion
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INTERROGATOIREINTERROGATOIRE Antécédents: pseudo claquages à répétition circonstances de survenue
– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle
– type d’effort: maximal ou modéré
– mécanisme : étirement, contraction excentrique
– début brutal ou progressif
– pendant ou après l’effort
– impotence fonctionnelle: poursuite de l’activité sportive ralentissement de l’activité chute + + +
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SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES
Inspection: dicontinuité ou déhiscence triade clinique + + +
– palpation– étirement– tests isométriques :
course interne course moyenne course externe
permet de poser le diagnostic et d’apprécier la gravité
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ETIREMENTETIREMENTEXEMPLE : DROIT FEMORALEXEMPLE : DROIT FEMORAL
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TESTS ISOMETRIQUESTESTS ISOMETRIQUES EXEMPLE : DROIT FEMORALEXEMPLE : DROIT FEMORAL
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES échographie + + +
– apprécier la gravité: dès J1– quantifier
éventuellement ponctionner un hématome: 2ème semaine radios (rares) :
– hématome ossifiant– doute diagnostique avec une lésion osseuse
IRM (rare) : – bilan pré-opératoire
isocinétisme : déficit de force
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ISOCINETISMEISOCINETISME dépistage de déficit déficit est un facteur favorisant
de lésion musculaire
15% versus 3% (football)
Croisier (2003)
isokinetic and exercice science correction possible
Croisier (2003)
isokinetic and exercice science
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TRAITEMENTTRAITEMENT
3 Objectifs
Obtenir une cicatrisation de qualité
éviter la chronicité diminuer le risque de récidive
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Facteurs nécessaires à la cicatrisationFacteurs nécessaires à la cicatrisation
Innervation : Maturation de la fibre musculaire différenciation entre fibre lente ou fibre rapide
Vascularisation : apport d'oxygène Traction : meilleure orientation des fibres musculaires
immobilisation entraîne un enchevêtrement anarchique des fibres
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MOBILISATION PRECOCEMOBILISATION PRECOCE
Hématome initial Cellules inflammatoires Résorption hématique Régénération musculaire précoce et + rapide Meilleure orientation des fibres Cicatrisation conjonctive prolifération des capillaires
Jarvinen
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IMMOBILISATIONIMMOBILISATION
Nombre fibres lésées Retarde la maturation du tissu cicatriciel Orientation anarchique des fibres Atrophie musculaire baisse de la résistance à la traction
Jarvinen diminue l’hématome initial collagène de type 1
Letho
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PRINCIPES PRINCIPES THERAPEUTIQUESTHERAPEUTIQUES
Mobilisation précoce guidée adaptés à la gravité orientés par la clinique + + +
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TRAITEMENTTRAITEMENT
en urgence:– cryothérapie : glace + , bombe de froid– compression– mise en décharge en fonction de la douleur– antalgiques, décontracturants
kinésithérapie : la plus précoce possible– 1ère phase: antalgique, physiothérapie– 2ème phase: rééducation + + +
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REEDUCATIONREEDUCATION
étirements : meilleure orientation des fibres musculaires renforcement musculaire:
– statique– concentrique– excentrique
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STADE 0STADE 0
atteinte réversible des fibres musculaires pas d’atteinte du tissu de soutien
Pas de traitement Récupération : quelques heures
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STADE ISTADE I
Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires Tissu de soutien intact
Repos Chaleur Massage antalgique Récupération en quelques jours
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STADE IISTADE II Atteinte irréversible de quelques fibres musculaires Lésion modérée tissu de soutien
Repos Cryothérapie Physiothérapie Travail isométrique puis dynamique Etirements
Evolution sur 10 à 20 jours Reprise liée à la clinique
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STADE IIISTADE III Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + Atteinte importante du tissu conjonctif Hématome localisé intramusculaireJ0 - J3 : repos, limiter l ’hématome
J4 - J10 : évacuer l'hématome
phagocytose des fibres musculaires nécrotiques
J10 - J21 : régénération des fibres musculaires
formation du tissu conjonctif, vascularisation
guider l'orientation des fibres.
après J21: qualités élastiques
renforcer les fibres musculaires
qualité neuro-musculaire
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STADE IIISTADE III Atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + Atteinte importante du tissu conjonctif Hématome localisé intramusculaire J0-J3 : compression - glace - surélévation - AINS - repos
J4-J10 : glace - physiothérapie - travail statique puis dynamique
évacuation hématome (intérêt de l'échographie)
J10-J21 : Massage légers - physiothérapie -
continuer le renforcement musculaire + + +
Après J21 : Travail dynamique agoniste et antagoniste étirements - M.T.P. si besoin
Evolution 6 à 12 semaines
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STADE IVSTADE IV
Rupture ou désinsertion Traitement initial identique au stade 3 Traitement adapté à la clinique Tolérance fonctionnelle ? Indication chirurgicale (lésion haute des ischio-jambiers)
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CRITERES DE REPRISE DU SPORTCRITERES DE REPRISE DU SPORT
délai minimum– stade 0 et 1 : dès que la symptomatologie a disparu
– stade 2 : footing à 10 jours, sprint à 3 semaines
– stade 3 : sprint et saut 6 semaines
– stade 4 : idem et fonction du traitement chirurgical données cliniques
– étirements et tests isométriques (3 courses) indolores
– tests excentriques si possible
– bilan isocinétiques quasi OK (même si amyotrophie)
– douleur modérée à la palpation tolérée
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Absence de cicatrisation cicatrice fibreuse hématome ossifiant récidives
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CONTUSION MINEURECONTUSION MINEURE
Compression - glace - repos Physiothérapie Musculation + étirements
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CONTUSION SEVERECONTUSION SEVERE
Hémorragie Compression - glace Repos de durée variable Ponction hématome Pas de massage Rééducation : idem Stade III
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CONCLUSIONCONCLUSION
Diagnostic précoce lésionnel (bilan clinique + + +) Intérêt de l'échographie + + Rééducation indispensable Reprise sportive surveillée et progressive Travail de prévention