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Revista Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 3, ao 2002 Lesiones musculares deport ivas: Diagnstico por imgenes.

MUSCULOESQUELETICO

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LESIONES MUSCULARES DEPORTIVAS:

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Dra. Sara Muoz Ch.Dra. Sara Muoz Ch.Dra. Sara Muoz Ch.Dra. Sara Muoz Ch.Dra. Sara Muoz Ch.

Servicio de Radiologa Clnica Las CondesServicio de Radiologa Clnica Las CondesServicio de Radiologa Clnica Las CondesServicio de Radiologa Clnica Las CondesServicio de Radiologa Clnica Las Condes

Muoz S.Muoz S.Muoz S.Muoz S.Muoz S. Lesiones musculares deportivas: Diagnsticopor imgenes. Rev Chil Radiol 2002; 8: 127 - 132.Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muoz Ch.

Departamento de Radiologa, Clnica Las Condes. LoFontecilla 441. [email protected]

Abstract:Abstract:Abstract:Abstract:Abstract: The vast majority of the muscle pathologyis traumatic in origin related to sport activity.Approximately 30% of the injuries in athletes affectthe muscles. In the last few years, there has been

important progress in the diagnosis of these lesionsmainly due to the advanced imaging technology,especially ultrasound and magnetic resonance.

In this article, the author discusses the differenttypes of muscles injuries, and show examples ofeach one.Key wordsKey wordsKey wordsKey wordsKey words: US, RM, Sport injuries. Muscles injuries.

Resumen:Resumen:Resumen:Resumen:Resumen: La gran mayora de la patologa muscu-lar es de origen traumtico y relacionado a la activi-dad deportiva. Alrededor de un 30% de las lesionesen atletas afectan los msculos: En los ltimos aosha habido un importante progreso en el diagnsticode estas lesiones principalmente relacionado al avan-ce de las tcnicas de imagen, en especial laultrasonografa y la resonancia magntica.

Se revisa la experiencia del autor en los dife-rentes tipos de lesin muscular ilustrndola con ejem-plos de ellos.Palabras clavesPalabras clavesPalabras clavesPalabras clavesPalabras claves: US, RM, Lesiones musculares,Trauma deportivo.

IntroduccinIntroduccinIntroduccinIntroduccinIntroduccin

La mayora de la patologa muscular es de ori-

gen traumtico y relacionada con la actividad de-

portiva. Aproximadamente un 30% de las lesiones

en deportistas afectan los msculos(2). Hasta hace

poco tiempo, el radilogo no tena participacin en

el diagnstico de estas lesiones, ya que no se con-

taba con mtodos imagenolgicos capaces de de-

mostrarlas, especialmente las lesiones pequeas.

El diagnstico y evaluacin inicial sigue siendo clni-

co, sin embargo, el rpido desarrollo tecnolgico del

ultrasonido (US) y de la resonancia magntica (RM),

ha modificado el enfoque diagnstico y teraputico

de estas lesiones. El contar con un examen inicial,

permite objetivar la magnitud de la lesin, estimar eltiempo de recuperacin, monitorizar la evolucin y

respuesta al tratamiento.

Las lesiones musculares son generalmente

autolimitadas(2) y pueden clasificarse en: a) Directas

(contusin y laceracin) b) Indirectas [lesiones por

elongacin, dolor muscular de aparicin tarda o

DOMS (delayed onset muscle soreness)y sndromecompartimental].

Mtodos de estudioMtodos de estudioMtodos de estudioMtodos de estudioMtodos de estudio

La radiografa simple (Rx simple) tiene un rol

muy limitado, especialmente en la etapa aguda, pues-

to que la musculatura no tiene clara representacin

en ella. Puede ser til para detectar calcificaciones

cuando se sospecha una miositis osificante como

complicacin de una lesin muscular por mecanis-

mo directo (Figura 1 a).La tomografa axial computada (TAC), tambin

de uso limitado, est indicada para los casos en que

se han detectado calcificaciones mediante Rx sim-

ple y no ha sido posible determinar su exacta locali-

zacin, como por ejemplo para diferenciar la miosistis

osificante, donde la calcificacin no contacta con la

cortical, de un osteosarcoma paraostal donde sta

aparece en continuidad con la superficie del hueso

(Figuras 1a,b).El US (Figuras 1 c,d)y la RM (Figuras 1 e,f)son

los exmenes de eleccin; la decisin de cual utili-

zar depende de la experiencia del radilogo y de la

disponibilidad de equipamiento apropiado. En nues-

tro medio, el US es una herramienta de fcil acceso,

de menor costo que la RM y alto rendimiento en

manos de un operador entrenado.

Consideraciones anatmicasConsideraciones anatmicasConsideraciones anatmicasConsideraciones anatmicasConsideraciones anatmicas

El msculo estriado constituye el tejido simple

en mayor cantidad en el cuerpo, determinando un

40-45% del peso corporal total. La fibra muscular es


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su elemento estructural bsico que es una larga c-

lula conectada con el tendn o hueso sobre el cual

acta. El sitio de conexin entre la clula muscular y

el tendn se conoce con el nombre de unin mscu-

lo-tendnea (Figura 2). La mayora de los msculoscruzan una articulacin, aunque algunos cruzan dos.

La funcin bsica de los msculos es producir y mo-

dular el movimiento articular, controlados por ner-

vios perifricos. Una unidad motora est formada por

un axn simple y las fibras musculares que inerva.

Estas tienen las mismas caractersticas contrctiles

y metablicas, sin embargo no son homogneas(2).

Existen dos tipos de fibras musculares: las tipo I o

de contraccin lenta, ms adecuadas para contrac-

cin repetitiva, ms resistentes a la fatiga y con ma-

yor nmero de mitocondrias y capilares por fibra, y

las tipo II o de contraccin rpida, ms adecuadas

para fuerzas rpidas fsicas, ms adaptadas para

actividad intensa de corta duracin y para desarro-

llar mayor tensin.

La tensin activa que produce un msculo es

proporcional al tipo de fibras que contiene, de esta

forma msculos con alta proporcin de fibras tipo II

son capaces de generar mayor fuerza.

Los ejercicios de baja intensidad involucran

selectivamente fibras tipo I, mientras que las fibras

tipo II son reclutadas cuando la intensidad del ejer-

cicio aumenta. Los velocistas por ejemplo, tienen

predominancia de fibras tipo II, mientras que en los

corredores de distancia predominan de las tipo I.

No es claro si esta predominancia est determinada

genticamente o si es una respuesta al entrenamien-

to(2).

La contraccin muscular puede ser isotnicaque es la tensin asociada a cambio de longitud de

la fibra, o isomtrica sin cambio de longitud. La con-

traccin isotnica a su vez puede presentar una ac-

cin concntrica, en que la fibra se acorta, o excn-

trica en que la fibra se alarga(5).

Las lesiones musculares indirectas ocurren pre-

dominantemente en msculos bi-articulares, de ac-

cin excntrica, con alta proporcin de fibras tipo II y

por lo general, cercanas a la unin msculo-tendnea.

Los msculos afectados con mayor frecuencia son:

recto femoral, gemelo medial, isquiotibiales (Figuras2 a,b,c)y aductores. Menos frecuentes son: paredabdominal, glteos, pectoral, msculos del brazo y

antebrazo(3,6).Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f. a.a.a.a.a. Rx simple: Calcificacin en miositisosificante. b.b.b.b.b. TAC: Calcificacin en musculatura, sin rela-cin con la cortical sea. c.c.c.c.c. US: Corte transversal msculoestriado normal. d.d.d.d.d. US: corte longitudinal msculo estria-do normal. e.e.e.e.e. RM: Corte coronal T1 msculos de ambosmuslos. f.f.f.f.f. RM: corte axial T1 msculos del muslo.

Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c. a.a.a.a.a. Muslo visin anterior: Cudriceps-Rectofemoral (flecha)b.b.b.b.b. Pierna visin posterior: Gemelos (fle-cha). c.c.c.c.c. Muslo visin posterior: Isquiotibiales (flecha).

a) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directas

a 1. La contusin muscular corresponde a una com-

presin del msculo por un traumatismo directo. Re-

sulta del choque de la masa muscular contra una

superficie dura y el hueso; son frecuentes en depor-

tes de contacto y accidentes automovilsticos(6)(Fi-guras 3 a,b).a 2. La laceracin muscularresulta de lesiones pe-

netrantes y se ven con mayor frecuencia en

politraumatizados(5)(Figuras 3 c,d).b) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectas

b 1. Lesiones por elongacin son el resultado de una

fuerza intrnseca generada por una contraccin re-

pentina del msculo. La lesin ms elemental es el

edema(3), que puede traducir un foco de distensin

sin rotura fibrilar (contractura) o bien estar presen-

te en cualquiera de las lesiones por elongacin (Fi-guras 4 a,b,c,d ).

Se clasifican (6 ) segn su apariencia

imagenolgica en:

Distensin muscular (grado I)Distensin muscular (grado I)Distensin muscular (grado I)Distensin muscular (grado I)Distensin muscular (grado I)que ocurre cuan-do un msculo es elongado hasta su lmite mximo.

El paciente refiere dolor severo sin determinar un pun-

to preciso de mayor sensibilidad(6) y clnicamente es

indistinguible de un calambre muscular.


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Anatmicamente estas lesiones son microsc-

picas, comprometiendo menos del 5% del espesor

total del msculo. Se forman pequeas cavidades l-

quidas serohemticas que llenan el vaco que dejan

las zonas de retraccin miofibrilar consecutivas a la

microrotura, que pueden estar rodeadas por edema

muscular. Son de difcil diagnstico ecogrfico por

su pequeo tamao (Figuras 5 a,b,c,d).

Desgarro parcial (grado II)Desgarro parcial (grado II)Desgarro parcial (grado II)Desgarro parcial (grado II)Desgarro parcial (grado II)es una lesin ms exten-sa en que el msculo es elongado ms all del lmite

mximo de su elasticidad y compromete ms del

5% del espesor. En el momento de la lesin el pa-

ciente refiere un chasquido acompaado de la apari-

cin sbita de dolor focal. Cuando el msculo est

ubicado superficialmente(6) puede desarrollarse ade-

ms equmosis (Figura 6 c).

El diagnstico ecogrfico se basa en la apari-

cin de una zona de discontinuidad con disrupcin

de los septos fibroadiposos, siendo posible identifi-

car una hendidura entre las fibras, ocupada por un

hematoma (Figuras 6 a,b,d,e,f ).

Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d. Edema muscular por contusin. UScudriceps:a.a.a.a.a. Corte transversal. b.b.b.b.b. corte longitudinal.Laceracin muscular US Recto femoral:c.c.c.c.c. Corte transver-sal (flecha). d.d.d.d.d. corte longitudinal (flecha).

Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d. a.a.a.a.a. US: Edema muscular. Aumento de laecogenicidad. b .b .b .b .b. US: Msculo estriado normal.Ecogenicidad normal. c.c.c.c.c. RM: Secuencia STIR. Edemamuscular y del tejido celular subcutneo, msculosperoneos. Corte coronal. d.d.d.d.d. RM: Cortes sagitales.

Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d. a.a.a.a.a. US: Lesin por elongacin grado I:Distensin muscular. Recto femoral. Cortelongitudinal(flecha). b.b.b.b.b. US: Corte transversal (flecha). c.c.c.c.c. US:rea de distorsin de arquitectura con aumento de laecogenicidad. Msculo semitendinoso. Corte transversal(flecha).d.d.d.d.d. US: Corte longitudinal (flecha).

Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g. a.a.a.a.a. US: Desgarro parcial gemelo medial conformacin de hematoma. Corte transversal (flecha). b.b.b.b.b. US:Corte longitudinal (flecha). c.c.c.c.c. Equmosis en un desgarrogemelar (flecha). d.d.d.d.d. US: Desgarro parcial con formacinde hematoma. Msculo Bceps femoral. Corte longitudinal(flecha). e.e.e.e.e. US: Corte transversal(flecha). f.f.f.f.f. US: Desgarro

parcial con formacin inicial de hematoma. MsculoSemitendinoso. Corte longitudinal (flecha). g.g.g.g.g. US: Cortetransversal(flecha).


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Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Compromete el vien-tre completo del msculo(4), con una separacin com-

pleta de los cabos por retraccin de stos e interpo-

sicin de hematoma(6)(Figuras 7 ,b,c,d,e,f).La presencia de equmosis (Figura 7a)es ms

comn que en la rotura parcial y puede existir un

defecto palpable en el examen fsico.

Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f. a.a.a.a.a. Equmosis en un desgarro completo

msculo Semimembranoso. b.b.b.b.b. US: Interrupcin del vientre

muscular con retraccin de sus cabos. Corte transversal. c.c.c.c.c. US:

Corte transversal. Gran hematoma anecognico. d.d.d.d.d. US: Corte

longitudinal. e.e.e.e.e. RM: Secuencia STIR. Desgarro completo del

aductor mayor. Corte coronal. f.f.f.f.f. RM: Corte transversal.

HematomaHematomaHematomaHematomaHematoma: Es el sello de la rotura muscular. La mag-nitud del hematoma indica generalmente la exten-

sin de la lesin. Puede ser intermuscular caracteri-

zado por la presencia de sangre que diseca los pla-nos fasciales entre los msculos.

El aspecto ecogrfico del hematoma vara se-

gn el momento en que se le estudie:

La hemorragia activa o reciente, puede verse

difusamente hiperecognica (Figuras 8 a,b). Luegode unas pocas horas: el sangrado se comporta como

una masa homognea e hipoecognica. En una si-

guiente etapa, los elementos de la sangre; clulas,

suero, fibrina etc, pueden separase y dar como re-

sultado un nivel lquido-lquido. Despus de varios

das, la coleccin se hace uniformemente

anecognica. Estas colecciones se reabsorben enun perodo variable de tiempo, dependiendo de la

magnitud inicial de la lesin (Figuras 8 c,d).

Curacin de los desgarros:Curacin de los desgarros:Curacin de los desgarros:Curacin de los desgarros:Curacin de los desgarros: Tarda entre 3 y 16 sema-

nas, de acuerdo a la magnitud de la lesin. En la

curacin de los desgarros participa la capacidad de

regeneracin muscular y la cicatrizacin fibrosa(6).

El tratamiento pretende estimular la regenera-

cin para que compita con la cicatrizacin que inva-

riablemente dar como resultado un msculo de

menor volumen y con importante prdida de la

funcionalidad ya que la cicatriz no es elstica y ade-

ms predispone a nuevas lesiones.

Luego de la evaluacin inicial, el US tiene un

importante rol en la monitorizacin del proceso de

curacin; la cavidad inicial ocupada por el hemato-

ma comienza paulatinamente a rellenarse desde su

periferia con tejido granulatorio que se ve como fo-

cos ecognicos confluentes que terminan por ocu-

parla completamente (Figuras 9 a,b,c,d).

Figuras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 a-----d.d.d.d.d. a.a.a.a.a. US: Desgarro completo Aductor en fasede curacin. Cavidad rellena de contenido ecognicoheterogneo. Corte transversal (flecha). b.b.b.b.b. US: Corte longi-tudinal (flecha). c.c.c.c.c. US: Desgarro parcial Semimembranoso

en fase inicial de curacin. Contenido nodular ecognico enla periferia del hematoma. Corte longitudinal (flecha). d.d.d.d.d. US:Corte transversal (flecha).

Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d. a.a.a.a.a. US: Hemorragia intramuscular reciente.Corte longitudinal(flecha). b.b.b.b.b. US: Corte transversal(flecha).c.c.c.c.c. US: Hematoma en fase lquida difusamente anecognico.Corte longitudinal. d.d.d.d.d. US: Corte transversal.


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b 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMSb 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMSb 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMSb 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMSb 2. Dolor muscular de presentacin tarda o DOMS.Descrito a comienzos de siglo su definicin inicial no

se ha modificado significativamente(2 ) y su

etiopatogenia no ha sido aclarada(5); se estima que

prcticamente toda persona adulta ha experimenta-

do alguna vez dolor muscular de aparicin tarda.

El cuadro consiste en la aparicin de dolor mus-

cular horas o das despus de un ejercicio extenuante

o no acostumbrado que dura 5-7 das y es

autolimitado. Ultrasonogrficamente se observa au-

mento de volumen del msculo afectado asociado a

importante aumento difuso de la ecogenicidad por

edema (Figuras 10 a,b), rara vez se llega a requeriruna RM.

trellada, retrctil, asociada a disminucin de volu-

men y signos de atrofia muscular en las zonas veci-

nas a la cicatriz (Figuras 12 a-f).

b 3. Sndrome compartimental.b 3. Sndrome compartimental.b 3. Sndrome compartimental.b 3. Sndrome compartimental.b 3. Sndrome compartimental. Es una afeccin ca-

racterizada por aumento de presin en un espacio

confinado anatmicamente que daa en forma irre-

versible su contenido, es decir msculos y estructu-

ras neurovasculares. Sus causas son mltiples(5), ya

que cualquier situacin que aumente o disminuya el

volumen del compartimiento puede ocasionar un sn-

drome compartimental. (traumatismos con hemorra-

gia, fracturas, quemaduras etc). El aumento de pre-

sin ocasiona obstruccin venosa e isquemia mus-

cular y nerviosa que llevan a necrosis.Ultrasonogrficamente se observa un importan-

te aumento de volumen del msculo con fascia abom-

bada y prdida del patrn fibrilar normal.

Los hallazgos en RM incluyen tumefaccin de

la extremidad afectada y alteracin de la seal en

los msculos del compartimiento y en etapas ms

tardas se observan reas de mionecrosis(5)(Figuras11 a,b)

ComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicaciones

Cicatriz fibrosa: Es el resultado de la evolucin na-

tural de un desgarro ya que la curacin est media-da en gran parte por cicatrizacin fibrosa. Tanto en

US como en RM puede observarse una imagen es-

Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b. a.a.a.a.a. US: DOMS Edema y aumento devolumen del Bceps braquial. Corte transversal. b.b.b.b.b. US:Ecogenicidad normal del msculo Braquial anterior (flecha).

Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b. a.a.a.a.a. RM: Sndrome compartamental.Secuencia potenciada en T1. Corte axial. b.b.b.b.b. RM: Secuenciapotenciada en T2.

Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f. a.a.a.a.a. US: Cicatriz fifrosa recto femoral. Cortelongitudinal (flecha). b.b.b.b.b. US: Corte transversal (flecha). c.c.c.c.c.US: Cicatriz fibrosa retrctil Semitendinoso. Corte trans-

versal (flecha). d.d.d.d.d. US: Corte longitudinal (flecha). e.e.e.e.e. RM:Secuencia potenciada en T1. Cicatriz fibrosa Isquiotibiales.Corte Coronal (flecha). f.f.f.f.f. RM: Corte axial (flecha).


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Miositis osificante: Las contusiones musculares con

hematoma intramuscular pueden calcificar y osificar.

Miositis es un mal nombre para este proceso ya

que no existe inflamacin y se trata ms bien de una

osificacin post- traumtica.

Es frecuente en atletas que practican deportes

de contacto, sin embargo, en aproximadamente un

40% de los casos no hay un evento traumtico evi-

dente. Las localizaciones ms frecuentes son el mus-

lo y pelvis(6). Su aspecto vara dependiendo del mo-

mento evolutivo en que se examine. Durante las pri-

meras tres semanas se comporta como una masa

que desestructura el patrn fibrilar muscular. Luego

comienzan a aparecer las calcificaciones desde la

periferia hacia el centro, llegando a madurar a los

5-6 meses, en que la masa se retrae. El diagnstico

es difcil y muchas veces se requiere ms de un

mtodo por imgenes para aclarar. (Figura 13 a,b,c).

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Figuras 13 a-cFiguras 13 a-cFiguras 13 a-cFiguras 13 a-cFiguras 13 a-c . a.a.a.a.a. Rx simple: Extensa calcificacin de

partes blandas en la pierna. b.b.b.b.b. RM: Secuencia potenciadaen T1 que muestra secuelas de fractura de tibia Cortesagital. c.c.c.c.c. RM: Extensa Miositis Osificante.

Herniacin muscular: Consiste en la herniacin focal

de un msculo a travs de un defecto ubicado en la

fascia que lo envuelve. Ocurre con mayor frecuen-

cia en las extremidades inferiores, especialmente en

el compartimiento tibial anterior(5,6). El diagnstico se

hace ms fcilmente con ultrasonografa ya que al

solicitar al paciente la contraccin del msculo afec-

tado, permite demostrar la hernia en forma dinmi-

ca. Tambin puede estudiarse con RM(1)(Figuras 14a,b,c,d).

Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a. US: Foco herniacin (flechas). Msculotibial anterior. Corte transversal. b.b.b.b.b. US: Corte longitudinal.c.c.c.c.c. US: Hernia muscular Peronea. Corte transversal.d.d.d.d.d. US: Corte longitudinal.

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