lesiones de la cintura escapular
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Lesiones de la cintura Escapular.
KATHERINE BURGOS PONCEG 3 “A”
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segmento proximal del miembro superior
cintura escapular
Base del cuello hasta el borde inferior del
músculo pectoral mayor.
Fija la articulación glenohumeral al
tronco
Constituye la comunicación entre
el miembro superior y el tronco.
Se divide en tres regiones: anterior o axilar, media o deltoidea y posterior o escapular.
Se encuentra formada por la escápula y
la clavícula.
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caras
Escapula
Clavícula
Bordes
Superior
Inferior
Extremidad
acromialExtremidad
esternal
Borde anterior
Borde posterior
Extremidades
caras
Anterior o costal
Cara posterior
BordesMedial
Lateral
Ángulos
Ángulo superior
Ángulo inferior
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FRACTURA DE CLAVÍCULA
Y ESCÁPULA
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Anatomía
Funciona como una viga transversal que
mantiene la separación entre el
muñón del hombro y el tórax.
Hueso largoForma de S Itálica
ClavículaClasificación
*Golpe directo*Carga axil, resultadode una caída o golpelateral del hombro
Tercio distalTercio medioTercio proximal
Localización
*Simple*Varios fragmentos
No. de fragmentos
Mecanismo
Clínica de la fractura
Caída del Hombro afecto
Dolor intenso
Impotencia funcional
Posición de Desault
DeformaciónAumento de volumenEquimosisDesaparición de fosasinfra y supraclavicular
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Fracturas de Clavícula
• Fractura del tercio medio : 80%• Fractura del tercio distal : 15%• Fracturas del tercio proximal 5%
CLASIFICACIÓN:
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*Más comunes (⅓ distal)
*Se producen entre los ligamentos coraco-clavicular y acromio-clavicular
*Mantienen segmentosalineados
Fracturas del tercio distal
TIPO I
*Rotura de ligamentosCoracoclaviculares
*Peso de miembro su-perior tira hacia abajo
*Trapecio y el ECM tiran del fragmento proximalhacia arriba
TIPO II
*Intraarticulares
*Por lo regular nodesplazadas
*Se vuelven evidentesaños después comoartritis posttraumática
TIPO III
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Fracturas del tercio medio Fracturas del tercio proximal
Poco frecuentes
Patológicas
Las más frecuentes
Fragmento proximal:
Desplazado superiormente por el tiro muscular
Fragmento distal:
Desplazado hacia abajopor el peso del miembrosuperior
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Fracturas distales: Férula “en 8” no se usa en este tipo de fracturas Fracturas no sintomáticas (I, III) Cabestrillo Fracturas tipo II: Reducción abierta y fijación interna
Rotura de ligamentos coracoclaviculares
Fracturas de tercio medio y proximal: Reducción manual Inmovilización con férula en forma de 8
Se aplica y ajusta con los hombros en retracción Ajustarse todas las mañanas los primeros días
Cabestrillo Reducción abierta primaria: amenaza de penetración de piel por
fragmentos de la fractura, desplazamiento irreducible, fracturas abiertas o asociación a fracturas escapulares
TRATAMIENTO DEFINITIVO
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Fracturas de Clavícula
Tratamiento quirúrgico
Ventajas:
Restablecimiento de la anatomía.
Movilización precoz del hombro
Desventajas:
Pseudoartrosis (Desvascularizacion)
Riesgo de infección
Cicatriz (Queloide)
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ESCÁPULA
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• Es un hueso grande, plano y triangular que tiene:
• 3 ángulos (lateral, superior e inferior)• 3 bordes (superior, lateral y medial)• 2 superficies (costal y posterior)• 3 apófisis (acromion, espina y coracoides)
ANATOMÍA DE LA ESCÁPULA
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EscápulaClasificación
Conminución y desplazamiento de “fractura por estallamiento”
Baja energía
Trauma que haya causado la fractura
Cuerpo y espinaCuello glenoideoAcromionApófisis coracoidesCavidad glenoidea
Localización
Alta energía
ComplejaSimple
Fractura simple y compleja de cavidad
glenoidea
Clínica de la fractura
*Dolor en hombro y espalda*Brazo en abducción y protegido contra movimientos*Equímosis e inflamación mínimas*Seudoparálisis del MR
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FRACTURA DE APÓFISIS CORACOIDES
FRACTURA DE ACROMION
FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO (EXTRAARTICULAR)FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA
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o Fracturas de cuerpo y espina• Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor• Al desaparecer dolor Ejercicios de péndulo en el cabestrillo• Reparación rápidaMovimientos activos en 4 semanas
o Fracturas del cuello glenoideo• Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina• Determinar si existe fractura conjunta de clavícula• Reducción abierta y fijación interna de clavícula y C. Glen.
o Acromion• Cabestrillo, 3 semanas• Desplaz. significativo: Reducción abierta y fijación interna
TRATAMIENTO DEFINITIVO
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o Fracturas de apófisis coracoides• Mínimamente desplazadas Cabestrillo• Desplazadas Luxación acromioclavicular• Reducción abierta y fijación
o Fractura de cavidad glenoidea• Depende de tipo de fractura, desplazamiento e inestabilidad
glenohumeral• No desplazadas: Cabestrillo• Desplazadas: Reducción abierta y fijación
TRATAMIENTO DEFINITIVO
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Luxación Acromio-Clavicular y Esterno-
Clavicular
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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
• Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.
• Abducción de escapula y aducción
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Luxación Acromio-Clavicular
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MECANISMOS TRAUMÁTICOS
• El mecanismo directo es el mas frecuente: un golpe sobre el acromion, produciéndose:
una tracción de los ligamentos acromioclaviculares.
Tracción de los ligamentos conoides y trapezoides. Que es frecuente en deportes de contacto.
• El mecanismo indirecto es menos frecuente: Se da por caídas sobre el codo y el brazo
En abducción se transmite la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escápula hacia arriba en relación a la clavícula.
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Clasificación de la lesión (Rockwood)
• Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.
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Clasificación de la lesión (Rockwood) Tipo I
Esguince de los ligamentos acromio
claviculares
La articulación se mantiene estable y no
hay cambios radiográficos
Tipo II. Disrupción de los ligamentos
acromio claviculares , con indemnidad de los coracoclaviculares
Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación
Tipo IIIdisrupción total de los
ligamentos acromio claviculares y
coracoclaviculares
La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las proyecciones antero
posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones
axilares
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Clasificación de la lesión (Rockwood)
Tipo IV: es la luxación posterior
del extremo distal de la clavícula
Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con
ruptura de la fascia deltotrapecial
Tipo VI: son muy raras. La clavícula se
luxa en posición inferior y queda
alojada en posición sub-coracoidea
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En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En las lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cápsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.
Grados de la lesión
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CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)
A) Ligamento A-C y capsula articular con pocas fibras desgarradas, dolor local.
La Rx es negativa.
B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor local. La Rx revela subluxación.
C) Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran dolor y elevación de la clavícula. La Rx
revela luxación total.
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ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (EC)• Es una articulación sinovial (se mueve con libertad) del tipo de silla de
montar que funciona como una articulación esférica.• Se divide en dos compartimientos mediante un disco articular. El disco
esta firmemente insertado en los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior así como en el ligamento interclavicular.• Estas inserciones le brindan gran fuerza a esta articulación.
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Ligamentos de la EC
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Luxación de la EC*Es muy rara la luxación de esta articulación por su gran fuerza debida a los ligamentos y a su disco.*Un traumatismo indirecto desde la zona antero-lateral y postero-lateral del hombro es la causa más frecuente*Esta lesión se produce al recibir un impacto por delante que produce una caída hacia atrás.
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Grados• Primer grado: rotura incompleta de ligamentos esternoclaviculares y
costoclaviculares• Segundo grado: rotura de ligamentos esternoclaviculares y parcial de
costoclaviculares• Tercer grado: rotura completa de ambos
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Tipos
Se basa en la dirección de desplazamiento de la clavícula
Luxación anterior
el extremo medial de la clavícula está desplazado hacia delante o antero-superiormente en relación con el esternón (la más frecuente)
Luxación posterior
el extremo medial de la clavícula está en posición posterior o superior a el esternón
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Clínica• Dolor y tumefacción en la articulación esternoclavicular.• En la luxación anterior, el extremo medial de la clavícula es
prominente y palpable fácilmente. • Con la abducción y elevación del brazo la deformidad es más
pronunciada
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