lesiones agudas de las raíces nerviosas y nervios

Lesiones agudas de las raíces nerviosas y nervios periféricos y Parálisis del

Plexo Braquial Quintero Padilla Luis Emmanuel1214183 Traumatología y Ortopedia – Dr. Hugo Martín del Campo

IntroducciónLas raíces y los nervios periféricos pueden ser

objeto de lesión de múltiples maneras:

Contusiones

Laceraciones

Tracción B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360.

Lesiones Nerviosas

Imagen tomada de Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. ElSevier. 2009. Cap. 27.

Clasificación de las lesiones nerviosas – Sistema Saddon

Neuropraxia

• Lesión leve del nervio con pérdida transitoria de la conductividad, particularmente de sus fibras motoras.

• Recuperación en varios días o semanas.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360.

Axonotmesis

• Daño a los axones pero sin afectar la estructura del nervio en sí.

• Axones dañados sufren degeneración walleriana.

• Hay regeneración periférica: 1mm por día

Neurotmesis

• Axón y nervio totalmente desgarrados.

• Degeneración walleriana. • Regeneración natural es

imposible.• Única esperanza de

recuperación consiste en la resección quirúrgica de la porción lesionada y sutura de los extremos refrescados.

Manifestaciones clínicas y Diagnóstico

Tras la lesión se produce cese de la conductividad• Motora• Sensitiva• Autónoma

El diagnóstico preciso requiere de pruebas eléctricas apropiadas• Pruebas de conducción nerviosa• Electromiografía• Curvas de duración de fuerzasB. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 360 - 361.

Pronóstico y Recuperación

El pronóstico depende del tipo de lesión.

Retorno fuerza

muscular

Retorno de

sensibilidad

profunda

Retorno del dolor

Retorno del

sentido de la

posición


Parálisis del Plexo Braquial

Anatomía del Plexo Braquial

Lesión del plexo braquial Introducción

Plexo braquial es más vulnerable que el plexo lumbosacro.

Mecanismos de lesión• Cabeza y cuello forzados hacia un lado.• Cuello forzado hacia abajo.

• Traumatismo obstétrico• Accidentes de tráfico.


Parálisis obstétricaNiños de gran tamaño con presentación cefálica. Hombros retenidos.

Otra presentación: parto posición podálica con cabeza retenida.

La lesión varía de un estiramiento leve a un desgarro completo de uno o varios troncos.

Lesión mixta sensitiva y de motoneurona inferior.

El Dx completo mediante TAC combinada con mielografía o RMN.


Es el tipo más frecuente de parálisis obstétrica.

Parálisis braquial de tipo superior (Parálisis de Erb)

Lesión por tracción de los troncos superiores.

Lesión de C5 y C6.

Parálisis del hombro y parte sup. Del brazo.Recién nacido no realiza movimientos activos del brazo afectado.

Brazo en posición característica

Aducción, rotación interna y pronación.


Cualquier recuperación se produce de forma más rápida durante los primeros 6 meses.

Niños con mal pronóstico se considera exploración quirúrgica y, si es posible, reparación de los troncos nerviosos.

Parálisis braquial de tipo superior (Parálisis de Erb)

¿Férulas nocturnas?

Liberaciones o transposiciones musculares en la región superior del

hombro

Osteotomía de rotación

externa del humero.

B. S., Robert. “Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. 3ra ed. 2000. ElSevier Masson. Cap 12: 362 - 363.

Parálisis braquial de tipo inferior (Parálisis de Klumpke)

Forma rara de parálisis obstétrica.

Troncos inferiores: C8 – T1.

Afección de los músculos de antebrazo y mano.

Pronóstico es desfavorable.

Cirugías: transposiciones tendinosas para mejorar funcionamiento.


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