les recommandations concernant les soins au nouveau né … soins recom nn.pdf · des choanes...
TRANSCRIPT
Les recommandations concernant les soins au nouveau né en salle
de naissance
DR. A. REGUIEG
NEONATALOGIE CHU ORAN
INTERET
En Algérie ; l’année 2015 • 1.040.000 naissances vivantes • 2 700 naissances vivantes par jour • La mortalité néonatale: 13,9 pour 1000 naissances
• Peut être réduit grâce a des interventions simple
Programme National Périnatalité 2016-2022
OBJECTIFS
Placer le nouveau né dans les conditions optimales pour qu’il déploie ses capacités d’adaptation
Apprécier de façon rigoureuse et objective son état clinique pour intervenir si besoin
Préparation avant la naissance
• Etudier le dossier obstétricale
• Rechercher les facteurs de risque
• Promotion de l’ allaitement maternel
Préparation en salle de naissance
•Salle de naissance: 24-26 °
•Limier l’accès aux intervenants
•Table à chauffage radiant , chronomètre
•Linge préchauffé (au moins 3) + Bonnet
•Matériel de réanimation
Situations normale
• Nouveau-né > 37 SA
• RCF normal
• Absence de LA méconial
• Respire, crie et bonne coloration
• Bonne adaptation
Impératif à respecter
Anticipation dans les situation a risque
Eviter de refroidir : table chauffante
Eviter de contaminer : asepsie
Eviter de traumatiser : douceur
• Séchage immédiat et complet
• Contact peau à peau
• Clampage puis section du cordon après la 1ères minutes
• Mise au sein précoce
1- Séchage immédiat et complet
• Placer dans un linge sec et chaud
• Sécher avec un 2ème linge
• Enlever le linge mouillé et remplacer par un linge sec et chaud avec bonnet
• Evaluer l’adaptation
2- contact peau à peau
Avantages pour le nouveau-né et sa mère :
•AM
•Régulation de la température
•Régulation glycémique
•↘ pleurs
•Relation mère-enfant
2- contact peau à peau
Conditions de réalisation et de surveillance:
•Corps recouvert
•Tête dégagée, tournée sur le côté
•Position latérale ou dorsale du nouveau-né.
2- contact peau à peau
Conditions de réalisation et de surveillance:
Surveillance permanente du nouveau-né
(FC, FR, coloration) ou Saturomètre
• Température M10- M15 puis /h
• Présence permanente du personnel
Recommandations de la SFN:
Pratiquer précocement l’examen si possible auprès de sa mère avant de poursuivre un peau à peau prolongé
2- contact peau à peau
Contre-indications: Pathologie pouvant affecter la vigilance de la
mère
C/S sous AG (Peau à peau avec le père)
Absence de surveillance possible (activité importante en salle d’accouchement)
4- Mise au sein précoce et allaitement maternel
Pièce chaude
Dans les 2h après la naissance
Dès que l’enfant semble prêt
Laisser l’enfant trouver le sein
Aide si besoin
Soins du nouveau-né en salle de naissance
Désobstruction oropharyngée Dépistage de l’atrésie
des choanes
Dépistage de l’imperforation anale
Dépistage atrésie de l’oesophage
Soins du cordon
Vitamine K Vaccination
Mensurations
Bracelet d’identité
1-Désobstruction oropharyngée
Systématique en cas de:
•Mauvaise adaptation
•LA méconial
•Encombrement oropharyngé
•DRNN
OMS, HAS, Société suisse de néonatologie, Société française de néonatologie
Soin extrêmement stressant
Bloque le système respiratoire
Ne pas aspirer dans le larynx ou la trachée (< 3 cm)
•Risque de bradycardie vagale
•Spasme laryngé
•Ulcérations pharyngées
1-Désobstruction oropharyngée
2-Dépistage de l’atrésie des choanes
•Indispensable si DR ou nouveau-né qui cherche
l’air par la bouche
•En l’absence de signes de gène respiratoire : recherche d’atrésie unilatérale non systématique
•Effectué secondairement, avant de quitter la salle de naissance
3- Dépistage de l’imperforation anale
•Lors du peau à peau
•Mesure de la température rectale à M10 ou M15 lors du peau à peau
4- Dépistage de l’atrésie de l’œsophage AAP/Société canadienne de pédiatrie/Société
suisse : Pas de dépistage systématique : Indispensable
en cas de signe évocateur: •Signe anténatal: hydramnios , estomac
absent ou petit , image liquidienne cervicale ou médiatisnale
•Signe clinique à la naissance: hypersalivation, régurgitation, gêne respiratoire
4- Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Société française de néonatologie: recherche systématique
•Peut être différée, après la mise au sein
précoce, en cas d’AM •Si Allaitement artificiel : obligatoire
avant le premier biberon
5- Soins de l’ombilic •NE PAS mettre de pansement sur l’ombilic ,
plier la couche en dessous de l’ombilic ,couvrir l’ombilic avec des vêtements propres
•N’appliquer AUCUN produit, ni AUCUN médicament sur l’ombilic : s’il est sale, le laver à l’eau claire et au savon puis bien sécher.
•Ne tirez jamais sur le cordon même s'il est sur le point de tomber; consulter si l’ombilic est rouge, purulent ou s’il saigne.
5- Soins de l’ombilic
• Pays développés : Pas d’antiseptiques, Compresses sèches
• Pays en voie de développement : Antiseptiques obligatoires
Unbilical cord care , Pediatrics. 2016;138(3):e20162149
6- Vitamine K
Recommandation Canada + USA:
• 1 mg de vitamine K1 actif (phytoménadione) en IM
• 0,5 mg en IM chez le prématuré
Premier examen du nouveau-né
•Examiner rapidement le nouveau-né avant H1
•Interroger, étudier le dossier
•Inspecter, ausculter, palper
•Bébé va bien → mise au sein
•Bébé ne va pas bien → Hospitalisation
Surveillance pendant 2 heures suivants la naissance: Obligatoire •Surveillance de la T à M10-15 puis H1 puis H2 •Surveillance de la FC, FR, respiration, coloration, tonus •Surveillance de la tétée pour les nouveau-nés en peau-à peau •Surveillance de la glycémie chez les nouveau-nés à risque: dextro à H1
Surveillance pendant 2 heures suivants la naissance:
Mise au sein
•Regarder si l’enfant arrive à prendre le sein correctement
•si la mère le positionne correctement
•Fréquence des tétées
• Durée de la tétée
•S’il tète efficacement
Faut-il donner le bain ?
•NE PAS retirer le vernix, NI donner de bain à l’enfant.
•Essuyer l’enfant à l’aide d’un linge mouillé pour retirer le sang ou le méconium s’il y en a, puis le sécher.
Faut-il donner le bain ?
Obligatoire si
•Mère ayant une HIV / herpes
•MAIS, Après stabilisation thermique et Séchage parfait surtout de la tête
Ne pas le pratiquer avant la première mise au sein pour ne pas perturber l’environnement olfactif du nouveau-né.
Société canadienne pédiatrie: « laver le
nouveau-né une fois T, FR, FC stabilisées, plutôt dans une baignoire »
Suisse: « contact et mise au sein durant
les deux premières heures Puis réaliser un bain à 37 -38◦C ».
Faut-il donner le bain ?
Conclusion
• Il est nécessaire d’organiser les pratiques et modalités de prise en charge en respectant le lien mère-enfant
• Le peau à peau, doit faire partie aujourd’hui de l’accueil physiologique du nouveau-né en salle de naissance.
• Le personnel soignant et les parents doivent être informés de ces modalités et de ces bienfaits
Références
Soins des nouveau-nés en maternité ; Dr A Bouraoui, Pr A Gargouri
Service de néonatologie de Sfax