les mÉnorragies joigny – 22 mai 2014
DESCRIPTION
LES MÉNORRAGIES JOIGNY – 22 Mai 2014. Dr Ph. LEMARIE CH – SENS Version 21.05.2014. PLAN. I – On exclut 1- Métrorragies fonctionnelles 2- Métrorragies organiques II – Ménorragies 1- Ménorragies fonctionnelles 2- Ménorragies organiques. I – On exclut. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
LES MÉNORRAGIES
JOIGNY – 22 Mai 2014
Dr Ph. LEMARIECH – SENS
Version 21.05.2014
2
PLAN
I – On exclut1- Métrorragies fonctionnelles2- Métrorragies organiques
II – Ménorragies1- Ménorragies fonctionnelles2- Ménorragies organiques
3
I – On exclut
- Les métrorragies fonctionnelles- Les métrorragies organiques
▪Bénignes : - Fibrome- Hyperplasie- Polype endométrial- Adénomyose- Troubles hémostases
▪Malignes : - Cancer col- Cancer endomètre- Tumeurs sécrétantes d’oestrogènes.
→Traitement étiologique.
4
1- Métrorragies fonctionnellesMécanisme : absence pic préovulatoire de LH
↓- Sécrétion de base des FSH – LH
↓- Mais pas d’ovulation
↓ Pas de formation de corps jaune
↓Pas de sécrétion de Pg
↓Maintien l’endomètre sous influence des E2
↓Hémorragie quand [E2] diminue
Arrêt hémorragie quand [E2] remonte
5
Pourquoi le dysfonctionnement hypothalamohyphysaire ?- Affection générale (ex : hypothyroïdie)- Certains traitements (ex : neuroleptiques)- Perturbations psychologiques
6
A la puberté- Métrorragies → 75 % de causes fonctionnelles
(cycles anovulatoires +++) → 25 % de causes organiques ou
anomalies hémostase.Fréquence cycles anovulatoires après ménarches :
2ème année : 55 – 90 %3 à 5ème année : 20 à 40 %≥ 8ème année : 6-10 %
Si persistance > 2 ans : 60 % des cas : les troubles vont perdurer au long cours.
7
2- Métrorragies organiques bénignes
Hyperplasie de l’endomètre :Cause :hyper-oestrogènie vraie ou relative
par insuffisance des sécrétions PG par le CJAdénomyose : Cause : foyers d’endomètre à l’intérieur du
myomètre → ménorragies, de métrorragies et dysménorrhées.
8
II - Ménorragies
Définition : hémorragie d’origine utérine coïncidant avec le moment des règles survenant au terme de cycles ovulatoire normaux.
En pratique : règles plus abondantes et prolongées qu’à l’ordinaire∆ Eliminer un accident de grossesse débutante 2 types : fonctionnelles - organiques
9
Score de HighamServietteA
B
C1 serviette : 1 point si A ; 5 points si B ; 10 points si C100 points → > 80 ml 150 points → nécessité de traitementNB : 30 % femme > 80 ml considèrent leurs règles normales 20 % femme < 20 ml considèrent leurs règles abondantesDéfinition : > 80 ml ; Higmam > 150 ; > 7 j ; > 7 protections /j
J1 J2 J3 J4 J5 J6
I
I
I
10
1- Ménorragies fonctionnellesDéfinition : Pas de lésions organiques à l’origine
Seul est en cause un déséquilibre Oestrogène/Pg sur la muqueuse
endomètre→ ● adolescente ● péri-ménopause
Epidémio : chez les adolescentes : 5 % règles > 7 jrs 0,5 % règles > 10 jrs
=> Traitement : ●Progestatif ●Oestroprogestatif Le choix est fonction du seuil gravité : Taux Hb < ou > 8 g/dl ou 10 g/dl
11
Ménorragies formes graves→ ● antifibrinolytiques : EXACYL
● OP● Traitement en fer
Ménorragies formes modérées→ ● Pg J 16 → J 25
Pg sans effets androgéniques19 non pregnanes : Progestérone : SURGESTONE* Demegestone : LUTENYL*Pregnanes : Actatate chlormadinone : LUTERAN* Dydrogestérone : DUPHASTON*
Traitement : 1 à 2 ans
12
2- Ménorragies organiquesA rechercher :
- Causes hématologiques (adolescentes ++)- Causes organiques (pré-ménopausiques)
● Port DIU au cuivre● Fibrome● Polype● Adénomyose
13
A la ménopause● Si DIU cuivre
→ SIU Progestérone (MIRENA*)● Si Polype
→ résection HSC diagnostic + opératoire● Si Adénomyose
→ endométrectomie
14
● Si Myome [RPC. CNGOF. 2008] ▪ Les méthodes
- Progestatif : ↓ ménométrorragies (NP2)• per os :↓25-50% (soit 2 ou 21 j) Pas de donnée en continue
• SIU (MIRENA) : bénéfique sur le taux Hb, ↓saignement (NP2)
- Antifibrinolytique (EXACYL) • Ac.Tranéxomique efficace (NP2) – (Grade B)
15
- AINS • Efficaces sur douleurs de la nécrobiose
aseptique (NP2) • Moins efficace que Ac Tranéxomique ou SIU
(NP1) - ANALOGUES GNRH
• En pré op sur 2-3 mois (NP1) - DANATROL • Non recommandé (Grade C)
16
- Modulateur des récepteurs progestérone (SPRM)Ulipristal* (ESMYA)Bonne efficacité : 3 à 6 mois↓ saignement, ↓ volume myome (NP2)
- Chirurgie : Sous muqueux interstitiel, séreux.
Sous muqueux : < 4 cm : HSC.Plus endométrectomie en péri-ménopause.Interstitiel : < 8 cm : embolisation.Séreux : pédiculé ou non : coelio.
- [Recherche : ultrasons]
17
▪ Les indications- Historique
• Femme qui ne veut plus d’enfant• Risque sarcome (0,25 %)
- Actuellement • Myomatose + adénomyose : → HT• Polymyomatose : → HT
- Myome unique • Sous séreux : coelio • Réduction taille avec ménopause : pas sur.
18
19
BIBLIOGRAPHIE
- Gynécologie Obstétrique Fertilité, 2010, 38 (11) : 645-720- Les troubles hémorragiques fonctionnels : publ. B.Blanc, P.
Monnier Barbarino et B. CarbonneIn : mise à jour en gynécologie médicale, CNGOF, 2004, Vigot, Paris, 212p
- Gyn Info. Les progestatifs de la puberté à la ménopause: quelle place en 2010, 2010 : 66, 15 p