les medicaments chez la personne agee...nombre de médicaments •30 / des malades âgés...
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LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE
La Personne Agée
• OMS 60 ANS
• En réalité c est l âge physiologique qui compte:
Dépendance, vulnérabilité, critère de fragilité, pathologies
La Personne Agée
La Personne Agée
• Definition de La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. • L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. • La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible.
Facteurs de risque
• Vieillissement physiologique des organes
• Isolement
• Automédication
• Prescription inadaptée (médicaments)
• Education thérapeutique insuffisante ( ADO, insuline, avk etc… antihypertenseurs)
Pourquoi la spécificité
• Absorption:
Ralentissement du transit
Diminution des mécanismes enzymatiques
Ph
• Passage hépatique: diminution, risque de toxicité
Pourquoi la spécificité • Transport: libre (active) et liée(inactive)
Hypoprotidemie: augmentation de la forme libre et donc aug de l activité
• Elimination: fonction renale (clairance, creatinine) adapter la posologie
fonction hépatique: baisse débit, difficulté évaluer
EVITER LES MEDICAMENTS A DEMI VIE LONGUE
(hypoglycemiant, psychotropes)
Pourquoi la spécificité • Volume de distribution
Augmentation de la masse adipeuse, dimin masse musculaire, dimin secteur EC
Donc perturbation distribution et donc de l action
• Récepteurs: modification nb, vieillissement des rec et de leur sensibilité (alpha et beta adrenergique)
Csq: hypotension, dimin sensibilité bétabloquant
Prescription
• Polyprescription: 1/3 PA plus de 8medicaments
• Polypathologies: cardiovasculaires , neuropsy augmentent le nb, la démence diminue, recos HAS, ANESM, moins d antalgiques??Evaluer la douleur, moins de médicaments à visée cardiaque??
• Ne pas tout traiter: hiérarchiser, et ne pas sous traiter non plus!!Rapport bénéfice risque du ttt!
Prescription
• La prescription systématique d un nouveau médicament n est pas toujours nécessaire
• La thérapeutique c est aussi l art de déprescrire
• ATTENTION: effet secondaire…nouveau médicament
PRISE DU MEDICAMENT
• Observance
• Génériques
• Automédication: fréquente, svt niée, pas toujours anodine
• Regarder les pharmacies des malades
• Lui faire prendre
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES /EI
• Nombreuses, prévisibles, augmentent avec le nombre de médicaments
• 30°/° des malades âgés hospitalisés présentent des effets secondaires
• Première cause d hospit chez la PA équivalent du diabète moins que l infarctus
• 15°/° des malades : l effet secondaire est responsable de l hospit
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Gravité Vitale (cardio) fonctionnelle ( malaise et chute)
• PB DE SANTE PUBLIQUE
MEDICAMENT ET PERSONNE AGEE =
VIGILANCE ET RELEXION
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Hypotension/malaises/chute
Antihypertenseurs ( tbs ioniques)
Vasodilatateurs
Alpha bloquants prostatiques( ralentissement de la fréquence cardiaque )
Antiparkinsonien
Benzo
Neuroleptiques
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Syndromes confusionnels:
Psychotropes
Digitaliques
Diuretiques ( hypoTA, tb ionique)
Hypoglycemiants ( hypoglycémie)
Corticoides (rougeur du visage, épigastralgies, a long terme oedeme, desordre electrolytique)
Antih2
Antiparkinsonien et Quinolones
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Vomissements
Digitaliques ( DOSAGE!!)
Diuretiques
Theophilline
Macrolides
vitD (exceptionnel)
Inhibiteurs de l acetycholinesterasique
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Hyponatrémies
Diuretiques thiazidiques
Antidepresseurs tricycliques ou IRS
Carbamazepine
Clofibrate
Neuroleptiques
AINS
Oméprazol
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie cardiologie:
Les antiarythmiques sont bradycardisants! Surveillance pouls, tension
Effets spécifiques: Cordarone: TSH, rythmol cipralan: effets neuro tbs digestifs
Digitaliques: dosage risque bradycardie
Les Beta bloquants: iatrogénie fréquente, OAP, bradycardie, mieux avec les nouvelles générations, asthme
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
AVK: indications fréquentes, TVP, AC/FA
Risque hémorragique, nouvelle molécule plus adapté en gériatrie Coumadine
Héparine(HBPM):
FDR: PA, Ins rénale il faut une clairance de la créatinine, ttt prolongé, risque hémorragique
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
Les antihypertenseurs:
IEC (toux, K+), ARAA2, Diuretiques (desH2O, iono) penser a les diminuer l été ou à être plus vigilant, inhibiteurs calciques(OMI,bradycardie pour le diltiazem et verapamil, constipation
Les dérivés nitrés
Hypotension
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie SNC : Antiparkinsonien et anticholinergique( ditropan,
atarax) Hypotension orthostatique Constipation… rétention Sécheresse buccale…d ou agueusie d ou défaut d
alimentation, risque de fausses routes Trouble de l accommodation Hallucinations confusion SURV TENSION COMPORTEMENT BOUCHE
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
Psychotropes
Asthénie, ralentissement, incoordination, trouble de la marche, somnolence diurne, épisodes confusionnels
SURV COMPORTEMENT TENSION CHUTE RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Y
PENSER!!!
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
Les anticholinesterasiques (med de la démence)
De moins en moins prescrit, efficacité remis en cause, déremboursé
Effets secondaires cardiaques, bradycardie, tb digestifs
Y penser malaise vomissements (mauvaise tolérance)
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Les neuroleptiques
Syndrome extrapyramidal
Baisse des fonctions intellectuelles et mnésiques
AVC
Sd malin
SURVEILLANCE SOMNOLENCE/VIGILANCE
RAIDEUR DES MEMBRES/TB DE LA MARCHE /MOUVEMENTS ANORMAUX DE LA BOUCHE
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• Iatrogénie endocrinologie:
Antidiabétiques:
Sulfamides: hypoglycémie, attention demi vie longue
Biguanides: CI dans l ins rénale
Insuline: risque hypoglycémie, diminution des besoins avec l âge a cause de l altération de la fonction rénale
SURVEILLANCE DEXTRO ET BIO(rein)
LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI
• AUTRES: AINS: Hémorragie: Accidents plus fréquents , aug de 5.5
fois le risque hémorragique après 60ans, clinique pauvre
Toxicité rénale ++ d ou œdème hyperkaliémie hta IRA
Cascade chez la PA: IRC, desH2O, IEC diurétiques SURVEILLANCE douleurs épigastriques anémie
(tachycardie , paleur) melena
EVITER LA IATROGENIE
• Ne pas traiter tous les symptômes
• Penser aux effets secondaires des médicaments
• Hiérarchiser
• Connaître le malade (bilan, autres prises médicamenteuses atcd):
• Pas de ttt définitif
• Se méfier de situations: vomissements diarhee
• Attention aux sevrages
CONCLUSION
• PA exposé à la pathologie iatrogène
• Le risque est proportionnel au nombre de médicaments
• Toujours évaluer le rapport bénéfice risque
• Savoir remettre en cause un médicament et penser à un effet secondaire avant d en prescrire un autre
• Savoir déprescrire
NUANCES ET RELATIVITE
• La iatrogénie en gériatrie peut aussi être de ne pas assez prescrire
Ne pas traiter une ins cardiaque
EPO et sujet âgé
Antithrombotiques dans la FA
Merci de Votre Attention