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243Revue d’Odonto-Stomatologie /novembre 2002

Bonded laminate veeners made fromlaboratory matrix epoxine.

This article has a double aim : • To help the clinician and the laboratory technician discover a new family of composites using an originalresin matrix : the epoxine resin, more commonly called PEX ( Phenolic Epoxine Monomer). This semi-crystal-

line composite can be used in prosthetic laboratories for all types of composite restorations but also in the dental offi-ce for direct anterior and posterior restorations.• To develop clinical procedures using, as an example, a simple clinical and laboratory case for the construction of bon-ded composite laminate veeners employing an original technique: " the one day " technique. Teeth are prepared,impressions are taken, composites are builded in the laboratory and the laminate veeners are bonded all in the samesession.

Keywords :Laminate veenerCompositeAdhesivenessRestorative techniqueNew technique

L e but de cet article est double :• Faire découvrir au praticien et au technicien de laboratoire une nouvelle famille de composites utilisant unematrice résine originale : la résine époxine, plus communément appelée PEX ( Phenolic Epoxine Monomer).

Ce composite semi-cristallin peut être utilisé au laboratoire de prothèse pour tous les types de restaurations en com-posite mais aussi en clinique pour les restaurations antérieures et postérieures en technique directe.• Développer à partir d’un cas clinique simple les procédures cliniques et de laboratoire pour la réalisation de facet-tes en composite collées par une technique originale : la " One Day Technique ". Elle consiste à préparer les dents, àprendre l’empreinte, à monter les composites au laboratoire et à coller les facettes dans une même séance.

accepté pour publication le 15/05/02 Rev Odont Stomat 2002;31:243-257

Paul MIARA, Alexandre MIARAPratique privée, Paris

Les facettes collées en compositede laboratoire à matrice epoxine.

Mots clés :Facette prothétiqueCompositeAdhésivitéTechnique restauratriceTraitement nouveau

PROTHESE

PROTHESE

Les années 80 ont été déterminantes dans l’é-closion des différentes techniques et matériaux desti-nés à améliorer, voire transformer l’esthétique du sou-rire.

Le concept des facettes collées a débuté dans lesannées 30 avec le Docteur Charles PINCUS (Pincus1938) qui propose, le temps d’un tournage, d’améliorerle sourire de certains acteurs d’Hollywood en fixant defaçon temporaire de fines facettes en résine ; puis ilaméliore la technique en utilisant, déjà à l’époque, descéramiques cuites sous atmosphère sur feuilles de pla-tine sans aucune préparation des dents.

Bien que ces techniques soient, pour l’époque,révolutionnaires, elles furent peu à peu oubliées, car iln’était pas encore possible de fixer de façon permanen-te ces fines reconstructions sur l’émail des dents.

C’est grâce à trois grandes découvertes que vapouvoir se développer véritablement le concept desfacettes de céramique :

• le mordançage de l’émail par Buonocore en 1955(Buonocore 1955) ;

• la naissance des résines Bis Gma appliquées à l’art den-taire dans les années 60 par Bowen (Bowen 1965) ;

• les traitements de surface de la céramique proposéspar Rochette (Rochette 1973) dès 1972 et amélioréspar Horn (Horn 1983), Calamia (1983) et Simonsen(Simonsen 1983) dans les années 80.

Aujourd’hui, grâce aux progrès des adhésifs(Dégrange et Roullet, 2000), des composites de colla-ge, des matériaux céramiques et des techniques delaboratoire, la facette de céramique reste pour certainesindications précises une solution de choix, notammenten ce qui concerne le respect des tissus dentaires, lerésultat esthétique et la réponse tissulaire.

Certes, le matériau céramique présente de nom-breux avantages mais aussi certains inconvénients (pro-cédures de laboratoire délicates, aucune possibilité deréparer en bouche, onéreux…), qui ont poussé certainschercheurs à essayer d’utiliser les composites de labo-ratoire pour réaliser des facettes collées.

Les premiers essais ont été faits dans les années80 avec des composites comme le Dentacolor (Kulzer)(Touati et Pissis, 1984), l’Isosit N (Ivoclar) (Miara1988), le Visiogem (ESPE)…

It was during the 80s that various techniques andmaterials came on the market in order to improve oreven to transform the aesthetics of a smile.

The concept of fixed laminate veeners began inthe 30s with Doctor Charles PINCUS (Pincus 1938)who suggested it, during the shooting of a film in orderto improve certain Hollywood actors’ smiles by tempo-rarily fixing fine resin laminate veeners; he then conti-nued to improve the technique with no special tooth pre-paration by using ceramics baked under the atmosphereon platinum sheets.

Although these techniques were revolutionary atthe time, they were left aside little by little, as it was stillnot possible to fix these fine reconstructions to the toothenamel permanently.

The concept of ceramic laminate veeners willreally took off due to three big break-throughs :

• Enamel etching by Buonocore in 1955 (Buonocore1955)

• The arrival of Bis Gma resins applied to dentistry inthe 60s by Bowen (Bowen 1965).

• Ceramic surface treatments proposed by Rochette(Rochette 1973) as from 1972 and improved upon byHorn (Horn 1983), Calamia (1983) and Simonsen(Simonsen 1983) in the 80s.

To d a y, due to improvements in adhesives(Dégrange and Roullet, 2000), fixed composites, cera-mic materials and laboratory techniques, ceramic lami-nate veeners are still a preferred solution for certain pre-cise indications, notably in the case of tissu preservation,aesthetic results and tissue response.

It is true that ceramic materials present numerousadvantages but also certain drawbacks (delicate labora-tory procedures, unfeasible direct mouth reparation,expensive…). These encouraged researchers to try usinglaboratory composites in order to make fixed laminateveeners.

The first attempts were made in the 80s withcomposites such as Dentacolor (Kulzer) (Touati andPissis, 1984), Isosit N (Ivoclar) (Miara 1988), Visiogem(ESPE) …


Historique History


Malheureusement ces composites, dits de pre-mière génération, bien que séduisants au plan de lamise en œuvre et du rendu esthétique immédiat, onttrès vite montré leurs limites avec des fractures partiel-les ou totales, des abrasions importantes, des colora-tions, des hiatus marginaux…

Il a fallu attendre les composites dits de secon-de génération (Touati et coll, 1997), très différentsdans leur structure et leur composition, afin de réutili-ser ces matériaux avec plus de succès.

Aujourd’hui, il existe de nombreux composites delaboratoire permettant d’envisager à nouveau d’utiliserce matériau pour réaliser des facettes collées.

Parmi les nombreux systèmes existants, nousvoudrions vous présenter le DIAMOND CROWN (O.H.C)qui possède des innovations très intéressantes, quant àla composition, la structure, et au mode de polymérisa-tion. Ces améliorations ont pour conséquences d’amenerdes qualités mécaniques excellentes, une simplificationde la technique de polymérisation et, surtout, des qua-lités esthétiques très proches du matériau céramique.

Le terme composite en odontologie définit unmatériau constitué d’une matrice résine à laquelle il estgénéralement ajouté des charges minérales ou des fibres.

La plupart des composites cliniques et de labo-ratoire utilise une matrice résine Bis Gma ou des déri-vés qui présentent une structure amorphe. Cela limiteles propriétés des composites, notamment en matièrede retrait, d’absorption d’eau et de fragilité…

Certains essais ont été faits avec une matricepolycarbonate donnant naissance au Conquest Sculpturequi reste aujourd’hui encore un bon composite de labo-ratoire.

Pour améliorer les qualités des composites, il fauttrouver une nouvelle matrice résine encore plus perfor-mante et utiliser des charges beaucoup plus pures.

Le DIAMOND CROWN mis au point par le docteurSamuel WAKNINE possède une nouvelle matrice résine

Regrettably these first generation composites,although easy to use and giving instant aesthetic results,were limited in their use because of partial or total frac-tures, serious abrasions, staining, marginal hiatuses…

These materials were used more successfullywith the second generation composites (Touati et al.,1997), as they were very different in both structure andcomposition.

Today, due to the variety of laboratory composi-tes it is now possible to use this material for bondedlaminate veeners.

Among the numerous existing systems, wewould like to introduce the DIAMOND CROWN(O.H.C.) which is innovative in its composition, structu-re, and for its polymerisation. Consequently theseimprovements bring excellent mechanical qualities, sim-plify the polymerisation technique and, above all, theaesthetic qualities are very close to ceramic materials.

The word composite in dentistry defines a mate-rial made up by a resin matrix to which minerals or fib-res fillers are generally added.

Most clinical and laboratory composites use aBis Gma resin matrix or by-products. This restricts theproperties of the composites, notably in shrinkage, inwater absorption and fragility…

Certain attempts were made with a polycarbona-te matrix leading to Conquest Sculpture which is still agood laboratory composite.

To improve composites, an even better resinmatrix using purer fillers must be found.

The DIAMOND CROWN finalized by DoctorSamuel WAKNINE is made from a new resin matrix

Présentationdu compositeDIAMOND CROWN

Presentation of theDIAMOND CROWNcomposite


PROTHESE

déjà utilisée en ophtalmologie et surtout en orthopédie :il s’agit de la résine epoxine grade médical qui a ététransformée pour pouvoir être utilisée en odontologie.

Cette nouvelle résine dans le domaine dentaire,plus communément appelée PEX ( phenolic epoxinemonomer) n’est plus amorphe comme le sont les résinesBis Gma mais semi-cristalline. Durant la phase de poly-mérisation il y a une formation d’une structure cristal-line en forme de lamelles qui fournit une légère expan-sion permettant ainsi de compenser partiellement leretrait interstitiel de la phase amorphe.

Cette composition (80 % cristalline, 20 % amor-phe) confère aux composites une structure qui se rap-proche de celle de l’émail dentaire.

Cette structure semi-cristalline originale pour uncomposite dentaire confère au DIAMOND CROWN despropriétés mécaniques et optiques excellentes. Elle per-met au composite d’être dur sans être cassant, d’êtremoins sensible aux chocs et aux phénomènes d’usure.

Le DIAMOND CROWN (Oral Hygien Center) est uncomposite microhybride (Barzilay 1995) qui contient 74% de charges minérales (80 % en poids), la taille descharges est comprise entre 0,01 et 2 microns avec unevaleur moyenne de 0,6µ.

Le coefficient thermique est proche de la dentnaturelle (12 pour la dent naturelle, 15 pour leDIAMOND CROWN) :

La résistance à la flexion est de 231 Mpa, larésistance aux forces de compression est de 483 Mpa, ladureté de 210 Vhn.

La résistance à l’usure n’est que de 3 µm par anc’est–à-dire très proche de l’émail dentaire.

Le retrait de polymérisation est particulièrementfaible, puisqu’il n’est que de 0.2 % en linéaire (0.6 %en volume) ; il faut rappeler que la plupart des com-posites à base de Bis Gma ont un retrait qui est com-pris entre 1.5 et 3 % en linéaire.

already used in ophthalmology and more especially inorthopaedics : this medical grade epoxine resin has beenadapted so as to be used in dentistry.

This new resin in the dental field, more com-monly called PEX (phenolic epoxine monomer) is nolonger structureless like Bis Gma resins but is semi-crystalline. During the polymerisation phase a crystalli-ne structure forms in the shape of lamella. This providesa slight expansion in order to partially compensate forthe interstitial shrinkage of the structureless phase.

This composition (80 % crystalline, 20 % struc-tureless) gives the composite a structure close to that oftooth enamel.

This semi-crystalline structure is new in dentalcomposites and gives DIAMOND CROWN excellentmechanical and optical characteristics. The composite ishard without being breakable, is less sensitive to shocksand to the fatigue phenomena.

The DIAMOND CROWN (Oral Hygien Center)is a micro-hybrid composite (Barzilay 1995) whichcontains 74 % minerals fillers (80 % in weight), thequantity is between 0,01 and 2 microns with a meanvalue of 0,6 µ.

The thermic coefficient is close to that of naturalteeth (12 for natural teeth, 15 for the DIAMONDCROWN)

The flexion resistance is 231 Mpa, the resistanceto compression is 483 Mpa, the hardness is 210 Vhn.

The resistance to wear is only 3 µm a year; veryclose to tooth enamels.

The polymerisation shrinkage is particularly low,because it is only 0.2 % linearly (0.6 % in volume); as areminder most composites made of Bis Gma have linearshrinkage of between 1.5 and 3 %.

Propriétés du compositeDIAMOND CROWN *

DIAMOND CROWN *composite characteristics

* tous les chiffres ont été fournis par la Société DRM * all the figures were supplied by the DRM Company


L’absorption d’eau n’est que de 0.25 mg/cm3.Cette très faible absorption d’eau est dûe au caractèretrès hydrophobe de la résine PEX. Cette propriété esttrès importante, car plus le composite absorbe d’eau,plus sa couleur change avec le temps.

Les propriétés biologiques sont excellentes ; cequi a permis de les utiliser avec succès comme matériauimplantaire en orthopédie et en ophtalmologie.

En dehors de la matrice PEX une des autres ori-ginalités de ce composite se situe au niveau des char-ges. Elles ne contiennent aucune impureté ni oxydemétallique, ce qui contribue à diminuer l’instabilité descouleurs et la polymérisation incomplète souvent cons-tatée avec un composite classique à base de résine BISGma.

Le DIAMOND CROWN présente une gamme decouleurs et d’opacité tout à fait exceptionnelle puisquele master kit se compose de : 16 dentines opaques, 16dentines normales, 16 enamels, 6 incisaux, 10 intensi-fieurs, 4 modifieurs de teintes, 5 teintes spécialesbleach très clairs.

Il contient également l’ensemble des élémentsnécessaires pour le montage des composites sur maîtremodèle en plâtre ou sur armature métallique.

Ce choix de couleur et surtout d’opacité doit per-mettre au technicien de reproduire l’ensemble des cou-leurs et des caractérisations des dents naturelles. Cecomposite se polymérise dans un four à photopolyméri-ser classique ( le DIAMOND LITE) (Fig. 2), sans vide nipression et surtout sans aucune augmentation de tem-pérature ou de post polymérisation. Il peut être utiliséaussi en clinique et polymérisé à l’aide d’une lampehalogène performante ou mieux d’une lampe LED oud’un plasma.

A partir d’un cas clinique, les différentes phasescliniques et de laboratoire à respecter pour réaliser desfacettes en composite collées vont être envisagées.

The water absorption is only 0.25 mg / cm3. Thislow rate of water absorption is the result of the PEX resi-n’s hydrophobic characteristic. This is very important :if the composite is absorbent, the colour is unstable overtime.

The biologic characteristics are excellent; so asto use them successfully as implant materials in ortho-paedics and in ophthalmology.

Besides the PEX matrix another unique characte-ristic of this composite resides in its fillers. They containno impurities and no metal oxide. This helps to decrea-se the colour instability and the incomplete polymerisa-tion often noticed when using classic BIS Gma resincomposites.

The DIAMOND CROWN presents an exceptio-nal range of colours and opaqueness as the master kitconsists of : 16 opaque dentins, 16 normal dentins, 16enamels, 6 incisors, 10 intensifiers, 4 colour modifiers,5 very special light bleach tints.

It also contains all the necessary elements forassembly of the composites on a master model or on ametal frame.

The large choice of both colour and especiallyopaqueness should allow the technician to reproduce allthe colours and the characteristics of natural teeth. Thiscomposite is polymerised in an ordinary lite cure oven(the DIAMOND LITE) (Fig. 2), without voids nor pres-sure and especially without any increase of temperatureor post polymerisation. It can also be used in a privateoffice and polymerised by means of either a powerfulhalogen lamp or even better of a LED lamp or even withplasma.

Through the description of a clinical case, we willexamine the various necessary clinical and laboratory pha-ses in order to make bonded composite laminate veeners.

Le master kitDIAMOND CROWN (Fig. 1)

The DIAMOND CROWNmaster kit (Fig. 1)

Procédures cliniques Procédures cliniques


PROTHESE

Une jeune patiente de 25 ans se présente aucabinet dentaire avec l’intention de changer 2 facettesde composite sur 11 et 21 faites en technique directequatre ans plus tôt (Fig. 3 et 4). Elle souhaite en pro-fiter pour améliorer la couleur de ses dents.

D’un commun accord, il est décidé de faire unblanchiment par la technique Home Bleaching pendant10 jours et de réaliser 2 facettes céramiques 15 joursaprès la fin du traitement de blanchiment.

Huit jours après le début du traitement de blan-chiment, cette patiente comédienne rappelle le cabineten expliquant qu’elle doit partir pour un tournageimportant dans 3 jours et qu’elle désire absolument,maintenant que les dents ont été éclaircies, changerses facettes avant son départ. La seule solution dans cecas est de réaliser deux facettes, non pas en céramique,

A young 25-year-old patient comes to the dentalsurgery with the intention of changing 2 composite lami-nate veeners on 11 and 21 made with the direct techniquefour years earlier (Fig. 3 and 4). She also wishes to takethis opportunity to improve the colour of her teeth.

We decided to use a Home Bleaching techniquefor 10 days and to make 2 ceramic laminate veeners 15days after the end of the bleaching treatment.

8 days after the beginning of the bleaching treat-ment, this patient who is an actress rings the surgeryexplaining that she must leave for an important shootingin 3 days and that she wishes to change her laminateveeners before her departure, now that her teeth havebeen whitened. The only solution in this case is to crea-te two composite laminate veeners, using the " One Day

Fig. 1 : Kit de laboratoire DIAMONDCROWN.

DIAMOND CROWN laboratory kit.

Fig. 2 : Four halogène de laboratoireDIAMOND LITE.

DIAMOND LITE halogen laboratoryoven.

Fig. 3 : Cette patiente, sur laquelle a été réalisé un blanchimentdes 2 arcades, doit remplacer les 2 facettes en composite sur 11 et21.

For this patient, the two composite laminate veeners of teeth 11and 21 must be replaced after tooth whitening of the two dentalarches.

Fig. 4 : Les facettes en composite sur 11 et 21 ne sont plus adap-tées, elles seront remplacées par 2 facettes en composite DIA-MOND CROWN faites au laboratoire.

The two composite laminate veeners of teeth 11 and 21 are notlonger adapted. They are to be replaced by two DIAMONDCROWN composite laminate veeners made in the laboratory.

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mais en composite en utilisant la " One Day Technique "qui consiste, dans la même séance, à préparer les dents,à prendre l’empreinte, à couler rapidement un modèleen plâtre à prise ultra-rapide, à monter les compositesau laboratoire et à coller définitivement les facettes.

Les préparations réalisées ici sont des prépara-tions dites en fenêtre qui évitent de toucher aux pointsde contact et au bord occlusal. Ce type de préparationtrès conservateur n’est possible que lorsque le bordocclusal est intact et que la dent n’est pas à rallonger ;elle permet au laboratoire de monter les compositestrès rapidement (Fig. 5).

Ces préparations pelliculaires situées la plupartdu temps dans l’émail de la dent (Touati et Miara, 1993)sont parfaitement adaptées aux dents de couleur nor-male, comme c’est le cas de cette patiente.

Quel que soit le type de préparation, il faut rap-peler que pour les facettes, elles doivent toujours obéirà certains impératifs qu’il est dangereux de transgresser(Touati et coll., 1999) :

• les limites doivent toujours se situer dans l’émail desdents ;

• il est conseillé de garder au moins 50 % de la surfa-ce amélaire ;

• la limite cervicale supra ou juxta gingivale doit suiv-re la géométrie de la gencive marginale ;

• lorsque cela est possible il faut éviter de détruire lespoints de contact ;

• la ligne de finition cervicale est en forme de congé de0.2 à 0.4 mm ;

• les limites proximales doivent être placées au-delà dela zone de visibilité.

Technique". In the same session the teeth are prepared,impressions are taken, a quick setting master model ismade, the composites are created in the laboratory andthe laminate veeners are bonded definitively.

The preparations described here are preparationswithout over laying the mesial edge which avoids tou-ching contact points and the occlusal edge. This veryconservative type of preparation is only possible whenthe occlusal edge is intact and when the tooth need notbe extended; it is then possible for the laboratory to crea-te the composites very quickly (Fig. 5).

These pellicular preparations, mostly situated inthe enamel of the teeth (Touati and Miara, 1993), areperfectly adapted to normally coloured teeth, as is thecase of this patient.

Whatever the type of preparation, it is necessaryto remember that certain imperatives should be followedwhen placing laminate veeners (Touati et al, 1999) :

• The limits should always be situated within the toothenamel.

• It is best to keep at least 50 % of the enamel surface -the cervical limit above or next to the gingiva shouldfollow the shape of the marginal gingiva.

• Whenever possible, destroying contact points shouldbe avoided.

• The cervical margin line between 0.2 to 0.4 mm is inthe shape of rounded chamfer.

• The proximal limits should be placed beyond the visi-ble zone.

Fig. 5 : Les composites ont été enlevés et les 2 dents pré-parées pour recevoir 2 facettes en composite. Les points decontact sont conservés, on ne recouvre pas le bord occlusalpuisque la dent n’est pas à rallonger ; les limites cervicalessont juxta-gingivales.

The composites have been removed and the two teeth havebeen prepared so as to have two composite laminate vee -ners. The contact points are kept, the occlusal edge is notcovered because the tooth is not extended; the cervicallimits are juxta gingival.

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PROTHESE

Pour cette patiente les limites cervicales sontjuxta gingivales, la pose d’un fil rétracteur n’est pasnécessaire ni pour la préparation ni pour l’empreinte.L’ensemble de la préparation est réalisé à l’aide d’unefraise de même profil, la forme et la profondeur ducongé dépendent uniquement du choix de l’instrumentdiamanté.

Ici, sont utilisées les fraises N°373 du coffretErgo System (Dental Demark) (Fig. 6) dans deux granu-lométries : bague rouge pour la préparation et baguejaune pour la finition des limites. A l’aide d’une fraiseboule diamantée, la limite occlusale est accentuée sansdétruire ce bord afin de renforcer cette zone et de faci-liter le positionnement de la facette. Les limites proxi-males sont reculées au maximum en évitant de toucheraux points de contact et au bord occlusal (Bukiet etcoll., 2002).

L’empreinte est prise à l’aide d’un silicone polyad-dition par la technique du double mélange : dans ce cas,le Flexitime (Kulzer) Light et Putty (Fig. 7) qui a l’énor-me avantage de laisser un temps de travail important etun temps de prise très court en bouche est utilisé.

Une fois l’empreinte désinsérée, elle doit êtreimmédiatement rincée puis décontaminée avant d’êtrecoulée en plâtre à prise ultra rapide.

Maintenant il existe des plâtres qui peuvent êtredémoulés 10 minutes après le début du mélange. Cesplâtres ultra rapides sont indispensables pour la " OneDay Technique ".

In this patient’s case the cervical limits are juxta-gingival. It is not necessary to use a retractor braid eitherfor the preparation or for the impression. As the shape andthe depth of the rounded chamfer depend solely on thechoice of the diamond ended instrument, the whole pre-paration is carried out with a drill of the same profile.

In this case we used drill N° 373 from the ErgoSystem box (Dental Demark) (Fig. 6) in two granulo-metries: the red ring for preparations and the yellow ringfor the final touches. In order to facilitate the position ofthe facet and strengthen this zone the occlusal limit isrefined without damaging the margin. The proximallimits are moved back to their maximum avoiding thecontact points and the occlusal margin with a roundeddiamond burr (Bukiet et al, 2002).

The impression is taken with a silicone poly-addi-tion using the double mixture technique : in this case weused the Flexitime (Kulzer) Light and Putty (Fig 7)whose enormous advantage is to allow plenty of workingtime whilst having a rapid setting time in the mouth.

Once the impression has been taken out, it shouldbe rinsed immediately then disinfected before being castin fast setting plaster.

Nowadays some plasters can be stripped 10minutes after mixing. These quick setting plasters areessential for the "One Day Technique".

Fig. 6 : Kit de fraises ERGO SYSTEM Dental Demark qui com-prend 9 modules d’instruments diamantés permettant de réalisertous les types de préparations et de limites.

ERGO SYSTEM Dental Demark burr kit composed of 9 diamondinstrument modules allowing all types of preparation and limits.

Fig. 7 : Silicones FLEXITIME présentés ici, en 2 viscosités Puttyet Light.

FLEXITIME silicones shown here in 2 viscosities ; Putty andLight.

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Sur le maître modèle en plâtre, les préparationssont imprégnées d’un durcisseur qui doit sécher 2 minu-tes. Puis, sont passées 2 à 3 couches d’isolant (DiamondCrown Separator) qu’il est préférable de sécher dans unfour à 100 °C pendant une minute.

La stratification commence par la pose d’une trèsfine couche de DIAMOND CROWN transparent (opacité 5),appelée couche de connexion (Miara 1998) (Fig. 8) ; elleest photopolymérisée au four (DIAMOND LITE ) pendantune minute, puis il est appliqué une couche de dentineopaque B1 (opacité 75) au pinceau ou à la spatule enrestant à 2 mm des limites. Cette couche est photo-polymérisée 2 minutes au four, puis recouverte de den-tine B1 (opacité 50). Cette dentine va jusqu’aux limitesdes préparations. La stratification est terminée enrecouvrant la dentine par une couche fine d’enamel B1(opacité 25) (Fig. 9) qui sera mélangé dans la zoneocclusale à un incisal White (opacité 20) ; une photo-polymérisation finale de 2 minutes est alors effectuée.Après cette dernière polymérisation les facettes sontimmédiatement désinsérées par la simple pression d’unespatule, elles sont ajustées et mises en forme à l’aide defraises diamantées sous spray d’eau et finies à l’aide defraises tungstène surtaillées à vitesse lente montées depréférence sur une pièce à main de laboratoire.

Le polissage s’effectue à l’aide de meules silico-nes, de brossettes, de feutres, de pâte diamantée enévitant toujours d’échauffer le composite (Fig. 10).

On the master model, the preparations are impre-gnated with a hardener which should dry within 2 minu-tes. Then, 2 or 3 coatings of insulation are added(Diamond Crown Separator). These should preferablybe dried in an oven at 100 °C for one minute.

The stratification begins with a very fine coatingof transparent DIAMOND CROWN (N° 5 opaqueness),called a connection layer (Miara 1998) (Fig. 8) ; it isphotopolymerised in the (DIAMOND LITE) oven forone minute, then a layer of opaque B1 dentin (N° 75opaqueness ) is applied with a brush or a spatula within2 mm of the edge. This layer is photopolymerised for 2minutes in the oven, then covered with B1 dentin (N° 50opaqueness). This dentin reaches the limits of the prepa-rations. The last layer of the stratification is a finecoating of enamel B1 (opaqueness 25) (Fig. 9). This willbe mixed in the occlusal zone with an incisal White(opaqueness 20); there is a final 2 minute photopolyme-risation. After this the laminate veeners are immediatelyextracted using a spatula. They are adjusted and shapedwith a diamond burr used under water and finished offwith a slow speed laboratory tungsten burr.

Overheating must be avoided when polishing thecomposites with silicone buffing wheels, small brushes,felts and diamond paste (Fig. 10).


Procédures de laboratoire Laboratory procedures

Fig. 8 : Sur un modèle en plâtre dur, nous appliquons, après avoirisolé les préparations, une fine couche de DIAMOND CROWNtransparent, appelée couche de connexion.

On a hard master model, we applied a fine layer of transparentDIAMOND CROWN called a connective layer after having isola -ted the preparations.

Fig. 9 : Les facettes sont montées couche par couche en prenantsoin de polymériser chaque couche 2 minutes au four DIAMONDLITE.

The laminate veeners are placed and polymerised for 2 minutes ina DIAMOND LITE oven layer after layer.

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PROTHESE

L’intrados de la facette est sablé à l’aide d’alumi-ne 50 microns sous 3 bars de pression (Simonsen etcoll., 1983). Les deux facettes sont réalisées au labora-toire en moins d’une heure.

Après avoir nettoyé à l’aide de brossettes rotati-ves imprégnées de TUBULICID les préparations, les facet-tes sont essayées, réglées, la teinte est contrôlée…

Pour le collage nous utilisons un composite descellement dual le DIAMOND LINK (Fig. 11) (OralHy g ien Center) qui présent e, comme le DIAMO N DCROWN, une matrice PEX. On choisit la teinte la plusclaire B1. Il est toujours possible, pour coller le DIA-MOND CROWN, d’utiliser un composite de collage dualtraditionnel comme Le Choice (Bisico), ou le Variolink(Vivadent).

Pour l’adhésif nous avons aussi le choix, maisnous préférons utiliser un adhésif de la même famille :le DIAMOND BOND 001(Oral Hygien Center) qui a l’a-vantage d’être dual.

The facet’s inner surface is sanded using 50micron alumina with a 3 bar pressure. (Simonsen et al.,1983). Both laminate veeners are made in the laboratorywithin an hour.

The preparations are cleaned with small rotatingbrushes impregnated with TUBULICID. Then the lamina-te veeners are tested, adjusted and the colour is checked.

We use the DIAMOND LINK dual fixing com-posite (Fig. 11) (Oral Hygien Center). Like the DIA-MOND CROWN, this has a PEX matrix. We choose theclearest B1 tint. In order to fix the DIAMOND CROWN,traditional dual composites like Choice (Bisico), orVariolink (Vivadent), can also be used.

We also have the choice in adhesives, but we pre-fer to use an adhesive of the same family: the DIA-MOND BOND 001 (Oral Hygien Center) which has theadvantage of being dual.


Fig. 10 : Les facettes composites sontajustées sur un second modèle en plâtre,elles sont polies et brillantées avant d’êt-re scellées en bouche.

The composite laminate veeners areadjusted on a second master model, thenthey are polished and glossed beforebeing bonded in the mouth.

Fig. 11 : 11- Kit de collage DIAMOND LINK.

DIAMOND LINK fixing kit.

Procédures de collage Fixing procedures

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Les préparations sont sablées quelques secondesà l’aide d’une sableuse humide (Air Flow Prep K1 EMS)puis elles sont désinfectées au TUBULICID pendanttrente secondes, rincées abondamment et séchées légè-rement.

Après avoir isolé à l’aide de deux strips transpa-rents les dents collatérales, il est déposé à la seringueun acide phosphorique à 37 % laissé en place 30 secon-des (Fig. 12).

Rinçage pendant trente secondes avec un sprayair et eau, afin d’éliminer totalement l’acide et lesdépôts ; séchage modéré de la surface au jet d’air(étant donné que les préparations sont totalement dansl’émail il n’est pas nécessaire de laisser la surface humi-de). Deux à trois couches d’adhésifs dual sont appli-quées en faisant pénétrer le produit par un léger mou-v e me nt penda nt 10 secondes (Fig. 13). Après20 secondes, séchage léger pour éliminer les excès etpas de polymérisation.

Une fois essayée et réglée elle doit à nouveauêtre sablée pour éliminer tous dépôts éventuels (Fig.14).

The preparations are sanded for a few secondsusing a wet sand jet (Air Flow Prep K1. EMS).Afterwards they are disinfected with TUBULICID forthirty seconds then rinsed abundantly and gently dried.

The collateral teeth are isolated by means of twotransparent strips. Using a syringe, a 37 % phosphoricacid is deposited and left in place for 30 seconds (Fig.12).

Rinsing for thirty seconds with an air and waterspray, so as to entirely eliminate the acid and the depo-sits. Moderate surface drying with an air jet (it is notnecessary to leave the surface humid as the preparationsare completely in the enamel). 2 or 3 dual adhesivelayers are applied using a light penetrating movementfor 10 seconds (Fig. 13). After 20 seconds, a light dryingis carried out in order to eliminate all surpluses. There isno polymerisation.

After having been tested and adjusted the lami-nate veener should be sanded again to eliminate all pos-sible deposits (Fig. 14).


Préparations dessupports dentaires

Dental supportpreparation

Fig. 12 : Mordançage à l’acide phosphorique de l’ensemble de lapréparation pendant 30 secondes. Deux strips plastiques protègentles dents collatérales.

The whole preparation is etched with phosphoric acid for 30seconds. Two plastic strips protect the collateral teeth.

Fig. 13 : Sur une surface parfaitement rincée et séchée modéré-ment, applications de l’adhésif dual amélo-dentinaire DIA-MOND BOND 001 qui n’est pas polymérisé.

On a perfectly rinsed moderately dried surface, application of thedual DIAMOND BOND 001 amelo-dentin adhesive. It is notpolymerised.

Préparations de la facette Laminate veener preparation

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PROTHESE

Elle est ensuite immergée dans de l’alcool à 90 °et passée aux ultra-sons pendant 1 minute. Sur l’intra-dos de la facette parfaitement sèche on dépose une finecouche d’adhésif dual que l’on étale par un jet d’air fai-ble (Fig. 15). Il suffit ensuite de déposer sur l’adhésifnon polymérisé le composite de collage dual DIAMONDLINK.

La première facette est mise en place et poséedélicatement sur la préparation ; là encore, il est préfé-rable de protéger les dents collatérales des excès decomposite par 2 strips transparents.

Avant de déclencher la polymérisation, il estindispensable d’éliminer les gros excès à l’aide de stripstransparents pour les faces proximales et à l’aide d’unpinceau jetable pour les autres limites.

Un léger excès est volontairement laissé dans lazone du collet. La polymérisation doit être lente et pro-gressive et fonction de la lampe utilisée (Fig. 16).

It is then immersed in 90° proof alcohol followedby 1 minute in the ultrasound; on a perfectly dry innersurface, a fine layer of dual adhesive is deposited andspread with a light air jet (Fig. 15). The DIAMONDLINK dual fixing composite is then deposited on thenon-polymerized adhesive.

The first facet is carefully placed on the prepara-tion; here also, 2 transparent strips should protect thecollateral teeth from the composite surplus.

Before activating the polymerisation, it is neces-sary to eliminate most of the surplus with transparentstrips for the proximal surfaces and with a disposablebrush for the other limits.

A light surplus is voluntarily left in the area of theenamel junction. The polymerisation should be slow andprogressive depending on the lamp used (Fig. 16).


Fig. 14 : La facette, unefois essayée et réglée enbouche, doit être sablée àl’alumine 50 micronssous 3 bars de pressionpour éliminer tous dépôtséventuels.

After the laminate veenerhas been tried and adjus -ted in the mouth, it shouldbe sanded with a 3 barpressure with a 50 micronalumina so as to elimina -te all possible deposits.

Fig. 15 : Dépose au pin-ceau sur l’intrados de lafacette une fine couched’adhésif dual qui n’estpas polymérisé.

A fine layer of un-polyme -rised dual adhesive ispainted onto the innersurface of the facet.

Fig. 16 : La photopolymérisation ne s’ef-fectue qu’une fois les gros excès de com-posite dual éliminés. Il est important deprotéger les dents collatérales par 2 stripstransparents.

Large excesses of dual composite must beeliminated before photopolymerisation. Itis important to protect the collateral teethwith two transparent strips.

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Une fois la polymérisation terminée(Venmeerbeek 1992) les points de contact et les limitesproximales sont nettoyées à l’aide de strips métalliquesgrain fin (Fig. 17), les autres limites sont nettoyées àl’aide d’une lame de bistouri fine (Fig. 18).

Après avoir essayé la seconde facette, la mêmeprocédure de collage est reconduite (Zyman 1997).

Les facettes composites, une fois collées,devront être légèrement repolies et brillantées en utili-sant la même procédure qu’au laboratoire (Fig. 19et 20).

At the end of the polymerisation (Venmeerbeek1992) the contact points and the proximal limits arecleaned with fine grade metallic strips (Fig. 17). Theother limits are cleaned with a fine bladed lancet(Fig. 18).

After testing the second laminate veener, thesame fixing procedure is used (Zyman 1997).

Once the composites laminate veeners are bon-ded, they should be lightly polished and glossed againby using the same procedure as in the laboratory(Fig. 19 and 20) .


Fig. 17 : Une fois la photopolymérisation terminée, les faces pro-ximales sont nettoyées à l’aide de strips métalliques grain fin.

When the photopolymerisation is completed the proximal surfacesare cleaned with fine grain metallic strips.

Fig. 18 : A l’aide d’une lame de bistouri, élimination délicate desexcès au niveau des limites.

Using a lancet, careful elimination of all excesses at the edges.

Fig. 19 : Résultat esthétique final.

Final aesthetic result.

Fig. 20 : 20- Excellent ajustage des facettes composites enDIAMOND CROWN.

Excellent adjustment of the DIAMOND CROWN composite lami -nate veeners.

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PROTHESE

Les composites à matrice PEX sont actuellement des composites multi-usages, simples à mettre en œuvre,performants au niveau des qualités mécaniques et esthétiques. Ils sont capables de rendre de grands servicesen dentisterie restauratrice et prothétique. Malheureusement, le manque de recul clinique ne permet pas deconnaître plus précisement leur comportement à 5 et à 10 ans. Malgré les progrès réalisés au niveau des tein-tes et des opacités, les composites de laboratoire n’ont pas encore atteint les performances esthétiques descéramiques. En ce qui concerne la " One Day Technique " développée dans cet article il faut reconnaître qu’el-le a l’énorme avantage de permettre en une seule séance, sans avoir besoin de recourir à des provisoires (Nixon1997), de reconstruire deux dents par une technique indirecte avec des résultats esthétiques intéressants. Seulsles composites de laboratoire et particulièrement le DIAMOND CROWN peuvent permettre des traitements aussirapides et performants. Il est important de préciser qu’il est imprudent d’utiliser ce type de technique pour descas complexes (Fig. 21, 22, 23). La réalisation de plusieurs éléments prothétiques demande une préparationdu maître modèle souvent assez délicate (Ubassy 1992) et un temps de réalisation au laboratoire beaucoup troplong.

Conclusion

Fig. 21 : Cette patiente désire améliorer l’esthétique de son souri-re. Blanchiment général des 2 arcades, et 6 facettes en compositepour les 6 dents antérieures au maxillaire supérieur sont proposés.

This patient wishes to improve her smile. Proposal to whiten botharches, and 6 composite laminate veeners for the 6 anterior maxil -la teeth.

Fig. 22 : Les préparations respectent les bords occlusaux et lespoints de contact ; par contre les limites sont très légèrement sousgingivales, ce qui impose la mise en place d’un cordonnet rétrac-teur pour les préparations et pour l’empreinte.

The preparations respect the occlusal edges and contact points;however as the limits are slightly sub-gingival it is necessary toplace a retracting braid for the final preparations and the impres -sions.

Fig. 23 : Résultat esthétique final.

23. Final aesthetic result.

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Nowadays, PEX matrix composites are multi-purpose, easy to use, and have good mechanical and aesthe-tic qualities. They are extremely useful in restorative and prosthetic dentistry. Regrettably, we do not know theirprecise behaviour in 5 or 10 years due to the lack of clinical follow-up. In spite of the improvements made in tintsand opaqueness, laboratory composites are not yet as aesthetic as ceramics. The "One Day Technique" describedin this article has an enormous advantage : there is no need to use provisory teeth (Nixon 1997), two teeth canbe reconstructed in a single session by an indirect technique with good aesthetic results. Only laboratory compo-sites and more particularly the DIAMOND CROWN allow for such fast and successful treatments. It is impor-tant to point out that this type of technique may be dangerous for complex cases (Fig. 21 , 22 , 23). The creationof several prosthetic elements requires careful preparation of the master model (Ubassy 1992) and the construc-tion time in the laboratory is far too long.

Demande de tirés-à-part : Docteur Paul MIARA - 24, rue du Rocher - 75008 Paris.

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