les cancers cutanes creton maud cerati frédéric jdv dijon 2005 creton maud cerati frédéric jdv...

LES CANCERS LES CANCERS CUTANESCUTANES

CRETON MaudCERATI Frédéric

JDV Dijon 2005

INTRODUCTIONINTRODUCTION 280 000 cas de cancer par an 4 à 8,5 % seraient d’origine professionnelle Représentent 4 % des MP déclarées Carcinomes cutanés déclarés rares

3 types histologiques d’épithélioma cutanés :Carcinome spinocellulaireCarcinome basocellulaireMélanome

Succède le plus souvent à des lésions dermatologiques de contact remaniés au fil des ans

Caractère commun : long délai d’apparition (> 20 ans)

280 000 cas de cancer par an 4 à 8,5 % seraient d’origine professionnelle Représentent 4 % des MP déclarées Carcinomes cutanés déclarés rares

3 types histologiques d’épithélioma cutanés :Carcinome spinocellulaireCarcinome basocellulaireMélanome

Succède le plus souvent à des lésions dermatologiques de contact remaniés au fil des ans

Caractère commun : long délai d’apparition (> 20 ans)

CLINIQUE : LE CARCINOME SPINOCELLULAIRE (1)


Egalement appelé Carcinome Epidermoïde (CE) car il provient de la prolifération des cellules de la couche de Malpighi

Localisations principales : Zones photoexposées Zones exposées à l’agent causal professionnel Scrotum Muqueuses et semi-muqueuses

Age de découverte: > 60 ans dans la population générale Parfois plus tôt en cas d’exposition professionnelle (délai de

latence important)

Egalement appelé Carcinome Epidermoïde (CE) car il provient de la prolifération des cellules de la couche de Malpighi

Localisations principales : Zones photoexposées Zones exposées à l’agent causal professionnel Scrotum Muqueuses et semi-muqueuses

Age de découverte: > 60 ans dans la population générale Parfois plus tôt en cas d’exposition professionnelle (délai de

latence important)



Description (1): il s’agit typiquement d’une lésion croûteuse, brune jaunâtre, indurée, avec ulcération

centrale.

Description (1): il s’agit typiquement d’une lésion croûteuse, brune jaunâtre, indurée, avec ulcération

centrale.

CE ulcéré



Description (2): La Maladie de BOWEN = dyskératose lenticulaire en disque

Correspond au stade de Carcinome In Situ du CE

Ne franchit JAMAIS la lame basale de l’épiderme

Elle se présente sous la forme d’une macule érythémateuse rosée ou brune, bien limitée, de caractère fixe, se situant au niveau de la peau glabre et des muqueuses

Description (2): La Maladie de BOWEN = dyskératose lenticulaire en disque

Correspond au stade de Carcinome In Situ du CE

Ne franchit JAMAIS la lame basale de l’épiderme

Elle se présente sous la forme d’une macule érythémateuse rosée ou brune, bien limitée, de caractère fixe, se situant au niveau de la peau glabre et des muqueuses

Maladie de Bowen de la jambeMaladie de Bowen



Le CE survient le plus souvent sur une lésion chronique précancéreuse :

Les kératoses UV-induites comme la kératose actinique

Les radiodermitesLes brûluresLes plaies chroniquesLe lichen scléreux génital, le lichen érosif buccalCertaines lésions virales muqueuses liées à HPV

Le CE survient le plus souvent sur une lésion chronique précancéreuse :

Les kératoses UV-induites comme la kératose actinique

Les radiodermitesLes brûluresLes plaies chroniquesLe lichen scléreux génital, le lichen érosif buccalCertaines lésions virales muqueuses liées à HPV



Les Radiodermites



Les kératoses



Le lichen érosif buccal non dégénéré



Evolution : Locale dans un premier temps :

envahissement de proche en proche

Dissémination au bout de quelques mois/années :Voie hématogène : métastases viscéralesVoie lymphatique : métastases

ganglionnairesVoie nerveuses : envahissement régional

Evolution : Locale dans un premier temps :

envahissement de proche en proche

Dissémination au bout de quelques mois/années :Voie hématogène : métastases viscéralesVoie lymphatique : métastases

ganglionnairesVoie nerveuses : envahissement régional

CLINIQUE : LE CARCINOME BASOCELLULAIRE (1)


Développé à partir de la couche de cellules germinatives de l’épiderme

Localisations principales : Zones photoexposées Zones exposées à l’agent causal professionnel Lésions palmo-plantaires et muqueuses RARES

Age de découverte : Pic de fréquence entre 45 et 60 ans dans la population

générale Parfois plus tôt en cas d’exposition professionnel (délai de

latence important)

Développé à partir de la couche de cellules germinatives de l’épiderme

Localisations principales : Zones photoexposées Zones exposées à l’agent causal professionnel Lésions palmo-plantaires et muqueuses RARES

Age de découverte : Pic de fréquence entre 45 et 60 ans dans la population

générale Parfois plus tôt en cas d’exposition professionnel (délai de

latence important)



Description : classiquement appelé « perle perle épithéliomateuse épithéliomateuse », le carcinome basocellulaire se présente sous l’aspect d’une lésion perlée, à type de papule arrondie translucide recouverte de télangiectasies

Description : classiquement appelé « perle perle épithéliomateuse épithéliomateuse », le carcinome basocellulaire se présente sous l’aspect d’une lésion perlée, à type de papule arrondie translucide recouverte de télangiectasies

CBC

Kératose actinique



Formes cliniques :

CBC nodulaireCBC sclérodermiformeCBC superficiel ou pagétoïdeCBC pigmenté ou tatouéCBC ulcéréUlcus Rodens

Formes cliniques :

CBC nodulaireCBC sclérodermiformeCBC superficiel ou pagétoïdeCBC pigmenté ou tatouéCBC ulcéréUlcus Rodens



Evolution :

Potentiel invasif local important, mais lent, pouvant aboutir à un Ulcus Rodens

Pas de dissémination sanguine, lymphatique ou nerveuse --> JAMAIS DE METASTASES

Séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques importantes après ttt

Evolution :

Potentiel invasif local important, mais lent, pouvant aboutir à un Ulcus Rodens

Pas de dissémination sanguine, lymphatique ou nerveuse --> JAMAIS DE METASTASES

Séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques importantes après ttt

CLINIQUE : LE MELANOME (1)


Tumeur développée aux dépens des mélanocytes (cellules dendritiques de l’épiderme produisant la mélanine)

Difficulté de diagnostic différentiel entre un mélanome et un naevus (naevocytes)

Tumeur développée aux dépens des mélanocytes (cellules dendritiques de l’épiderme produisant la mélanine)

Difficulté de diagnostic différentiel entre un mélanome et un naevus (naevocytes)



Analyse morphologique de la lésion, selon la règle de l’ABCDaire :

A = AsymétrieB = Bords irrégulierC = Couleurs hétérogènesD = Diamètre > 6 mm ou ayant

augmenté récemmentE = Evolution récente, extension

Analyse morphologique de la lésion, selon la règle de l’ABCDaire :

A = AsymétrieB = Bords irrégulierC = Couleurs hétérogènesD = Diamètre > 6 mm ou ayant

augmenté récemmentE = Evolution récente, extension



Formes cliniques :

Mélanome superficiel extensif (60 à 70 %)

Mélanome nodulaire (10 à 20 %)Mélanome lentigineux :

Mélanome Acral (2 à 10 %)Mélanose de Dubreuihl (5 à 10 %)Mélanome des muqueuses (diagnostic difficile)

Formes cliniques :

Mélanome superficiel extensif (60 à 70 %)

Mélanome nodulaire (10 à 20 %)Mélanome lentigineux :

Mélanome Acral (2 à 10 %)Mélanose de Dubreuihl (5 à 10 %)Mélanome des muqueuses (diagnostic difficile)



• Evolution : sauf au stade de mélanome in situ (intra-épidermique), le patient atteint de mélanome est exposé au risque de récidive, de métastases locales ou régionales et de métastases viscérales. À titre d’exemple, la présence d’une adénopathie réduit l’espérance de vie à 50 % à 5 ans et à moins de 40 % à 10 ans.

ETIOLOGIES RECONNUES : ARSENIC


Les cancers cutanés dus à l’arsenic sont EXCEPTIONNELS de nos jours.

Professions exposées:Viticulteurs,horticulteurs et pépiniéristes

Formes cliniques:Maladie de Bowen, CSC Lésions d’arsenicisme chronique à partir

desquelles se développent des cancers.

Les cancers cutanés dus à l’arsenic sont EXCEPTIONNELS de nos jours.

Professions exposées:Viticulteurs,horticulteurs et pépiniéristes

Formes cliniques:Maladie de Bowen, CSC Lésions d’arsenicisme chronique à partir

desquelles se développent des cancers.



•Prévention:•Sur le lieu de travail:

•Douches (arrêté du 03 oct 1985)

•Classification des travaux exposants a l’arsenic (4 avril 1995)

• affichage des risques (arrêté du 17 nov 1949)

•Interdiction de l’usage d’arsenic pour certaines opérations industrielles.



Prévention: Médicale:

Registre spécial,surveillance médicale spéciale, et recommandations pr les visites médicales.. (décret du 16 nov 1949)

Surveillance post professionnelle (arrêté 28 fév 1999)

INTERDICTION aux moins de 18 ans et aux femmes enceintes d’exercer un travail exposant a l’arsenic. (art R.234-20)

Prévention: Médicale:

Registre spécial,surveillance médicale spéciale, et recommandations pr les visites médicales.. (décret du 16 nov 1949)

Surveillance post professionnelle (arrêté 28 fév 1999)

INTERDICTION aux moins de 18 ans et aux femmes enceintes d’exercer un travail exposant a l’arsenic. (art R.234-20)



+ 10 - D du RA

ETIOLOGIES RECONNUES : HOUILLE


Activités à risque:Ramonage (cancer du scrotum induit par la suie chez

les ramoneurs )Brai de houille: étancheisation des

terrasses,asphaltes des routes, isolation cables électriques..

Goudron: revêtement des routes ,traitement du boisHuiles industrielles :mécanique industrielle ( la richesse de ces huiles en HYDROCARBURES

AROMATIQUES POLYCYCLIQUES explique leur pouvoir cancérigène).

Activités à risque:Ramonage (cancer du scrotum induit par la suie chez

les ramoneurs )Brai de houille: étancheisation des

terrasses,asphaltes des routes, isolation cables électriques..

Goudron: revêtement des routes ,traitement du boisHuiles industrielles :mécanique industrielle ( la richesse de ces huiles en HYDROCARBURES

AROMATIQUES POLYCYCLIQUES explique leur pouvoir cancérigène).



Diagnostic clinique:Lésions type acanthomes,papillomes,CSCLocalisation: Zones exposées au toxique

Prévention:Lieux de travail:

Douches(arrêté du 22 nov 1998) Classification en travaux salissants ( arrêté du 4 avr 1995)

et agents cancérogène (arrêté du 5 jan 1993)Médicale:

Surveillance médicale spéciale(arrêté du 11 juillet 89) ,post professionnelle.

Diagnostic clinique:Lésions type acanthomes,papillomes,CSCLocalisation: Zones exposées au toxique

Prévention:Lieux de travail:

Douches(arrêté du 22 nov 1998) Classification en travaux salissants ( arrêté du 4 avr 1995)

et agents cancérogène (arrêté du 5 jan 1993)Médicale:

Surveillance médicale spéciale(arrêté du 11 juillet 89) ,post professionnelle.



+ 35 bis du RA

ETIOLOGIES RECONNUES : DERIVES DU PETROLE

ETIOLOGIES RECONNUES : DERIVES DU PETROLE

+ 25 bis du RA

ETIOLOGIES NON RECONNUES : RADIATIONS

IONISANTES


IONISANTES

Professions à risque Dentistes Radiologues(notamment vasculaires) Assistants (dentaires et radio) Chirurgiens et médecins ayant recours aux

explorations radiologiques. travailleurs spécialisés (centrales nucléaires) (rare)

Professions à risque Dentistes Radiologues(notamment vasculaires) Assistants (dentaires et radio) Chirurgiens et médecins ayant recours aux

explorations radiologiques. travailleurs spécialisés (centrales nucléaires) (rare)


IONISANTES


IONISANTES

Clinique:CSC survenant sur des lésions de radiodermite

chronique.Critères d’imputabilité:

CSC + RADIODERMITE + ZONE IRRADIEE + MILIEU PROFESSIONNEL

Prévention:La réglementation actuelle est à l’origine de la quasi

disparition de ces cancers.Circulaire (3 aôut 1987) relative à la radioprotection en

milieu hospitalier.

Clinique:CSC survenant sur des lésions de radiodermite

chronique.Critères d’imputabilité:

CSC + RADIODERMITE + ZONE IRRADIEE + MILIEU PROFESSIONNEL

Prévention:La réglementation actuelle est à l’origine de la quasi

disparition de ces cancers.Circulaire (3 aôut 1987) relative à la radioprotection en

milieu hospitalier.

ETIOLOGIES NON RECONNUES : UVETIOLOGIES NON RECONNUES : UV

Professions à risque: Cultivateurs Marins pêcheurs,conchyliculteurs Montagnard,personnel des stations de sport d’hiver Soudeurs (arc électrique) Personnels exposés aux UV (lampes

germicides,laboratoires..)

Professions à risque: Cultivateurs Marins pêcheurs,conchyliculteurs Montagnard,personnel des stations de sport d’hiver Soudeurs (arc électrique) Personnels exposés aux UV (lampes

germicides,laboratoires..)

ETIOLOGIES NON RECONNUES : UVETIOLOGIES NON RECONNUES : UV

Clinique:CSC et CBC secondaires a une exposition

cumulative ds le temps.Mélanomes : survenue après expo

intenses aux UV avec brûlures solaires.

Prévention:Campagnes de dépistage, port du

chapeau pour les travailleurs en plein air.

Clinique:CSC et CBC secondaires a une exposition

cumulative ds le temps.Mélanomes : survenue après expo

intenses aux UV avec brûlures solaires.

Prévention:Campagnes de dépistage, port du

chapeau pour les travailleurs en plein air.

ETIOLOGIES NON RECONNUES : TRAUMATISME


Les cancers cutanés secondaire à des traumas sont exceptionnels.

Origine: Brûlures thermiques:CSC Brûlures chimiques: ( à l’asphalte, aux goudrons)

Ex : cancer aigu des parties découvertes du goudronneux

Les cancers cutanés secondaire à des traumas sont exceptionnels.

Origine: Brûlures thermiques:CSC Brûlures chimiques: ( à l’asphalte, aux goudrons)

Ex : cancer aigu des parties découvertes du goudronneux



Clinique: Circonstances du trauma initial et sa localisation exacte. Aspect de CSC D ANATOMOPATHOLOGIQUE

Critères d’imputabilité : Lésion dans la zone du traumatisme Traumatisme identifié si possible par un médecin et

reconnu comme AT Zone indemne de lésions antérieures au traumatisme Délai variable (qq semaines à qq mois)

Clinique: Circonstances du trauma initial et sa localisation exacte. Aspect de CSC D ANATOMOPATHOLOGIQUE

Critères d’imputabilité : Lésion dans la zone du traumatisme Traumatisme identifié si possible par un médecin et

reconnu comme AT Zone indemne de lésions antérieures au traumatisme Délai variable (qq semaines à qq mois)



Prévention :

Surveiller régulièrement l’évolution de certaines cicatrices

Eviter les irritations locales permanentes liées à des micro-traumatismes répétés

Prévention :

Surveiller régulièrement l’évolution de certaines cicatrices

Eviter les irritations locales permanentes liées à des micro-traumatismes répétés

CONCLUSIONCONCLUSION

Les cancers cutanés d’origine professionnelle restent rares (par exemple 13 cas de cancers liés aux radiations ionisantes déclarés et reconnus en 1995, et 25 en 2001)

Ne sont reconnus et indemnisés comme cancers professionnels que les carcinomes primitifs provoqués par :

Houille : goudrons, brais, huiles et suies de combustion (tableau 16 bis du RG et 35 bis du RA)

Dérivés du pétrole (tableau 36 bis du RG et 25 bis du RA)

Arsenic (tableau 20 du RG et 10 du RA)

Les cancers ayant une autre origine professionnelle suspectée doivent passer devant le CRRMP

Les cancers cutanés d’origine professionnelle restent rares (par exemple 13 cas de cancers liés aux radiations ionisantes déclarés et reconnus en 1995, et 25 en 2001)

Ne sont reconnus et indemnisés comme cancers professionnels que les carcinomes primitifs provoqués par :

Houille : goudrons, brais, huiles et suies de combustion (tableau 16 bis du RG et 35 bis du RA)

Dérivés du pétrole (tableau 36 bis du RG et 25 bis du RA)

Arsenic (tableau 20 du RG et 10 du RA)

Les cancers ayant une autre origine professionnelle suspectée doivent passer devant le CRRMP

FINFIN

ANNEXE (1)ANNEXE (1)

les cancers cutanes creton maud cerati frédéric jdv dijon 2005 creton maud cerati frédéric jdv...

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