Les blocs de la pLes blocs de la péédiatriediatrie

Les essentiels, les pratiques et les Les essentiels, les pratiques et les funkiesfunkies

Dr MarieDr Marie--AndrAndréée Girarde GirardAnesthAnesthéésistesiste

CHU SainteCHU Sainte--JustineJustineFFéévrier 2015vrier 2015

Les particularitLes particularitéés de la ps de la péédiatriediatrie

CollaborationCollaborationBLOC FAIT SOUS AG ou SBLOC FAIT SOUS AG ou SÉÉDATION DATION PROFONDEPROFONDE

Variation anatomiqueVariation anatomiquePoidsPoidsClairance des anesthClairance des anesthéésiques locauxsiques locaux

LL’’importance de limportance de l’’anatomie et NSanatomie et NS

Anomalie Anomalie frfrééquentesquentesArtArtééfact fact ééchochoCapacitCapacitéédd’’adapter en adapter en fx de la fx de la situationsituation

Les anesthLes anesthéésiques locauxsiques locaux

Source: NYSORA

Et lEt l’’avantage de lavantage de l’é’échocho……

PLANPLANLes blocs essentielsLes blocs essentiels

Caudale / Caudale / éépidurale / (les funkies: bloc pidurale / (les funkies: bloc paravertparavertéébral, rachianesthbral, rachianesthéésie)sie)Bloc de paroi: TAP et bloc II/IHBloc de paroi: TAP et bloc II/IHBloc pBloc péénien / (le funky: bloc pudendal)nien / (le funky: bloc pudendal)

Les blocs pratiquesLes blocs pratiquesPlexus brachialPlexus brachialPlexus lombosacrPlexus lombosacréé

Les blocs funkies restantLes blocs funkies restantBloc faciaux et du scalpBloc faciaux et du scalp

PrPréésentation de cas (1) sentation de cas (1)

Jeune garJeune garççon de 15 moison de 15 moisCure hypospadias en ambulatoireCure hypospadias en ambulatoireRRééactivitactivitéé bronchique lors IVRS; pas de bronchique lors IVRS; pas de rhume x 1moisrhume x 1mois10kg10kg

ConsidConsidéérations particulirations particulièères des res des techniques neuraxialestechniques neuraxiales

AnatomieAnatomieNourrissonNourrisson

Sac dural se termine Sac dural se termine àà S3S3--4 (vs S14 (vs S1--2 chez >1an)2 chez >1an)Moelle Moelle éépinipinièère se termine re se termine àà L3 (vs L1L3 (vs L1--2 chez > 1an 2 chez > 1an et T12et T12--L1 chez lL1 chez l’’adulte)adulte)Jusque vers 1 an la ligne Jusque vers 1 an la ligne qui joint les crêtes iliaques qui joint les crêtes iliaques croise l'axe vertcroise l'axe vertéébral en bral en L5L5--S1, et non en L3S1, et non en L3--L4 ou L4 ou L4L4--L5L5

ConsidConsidéérations particulirations particulièères des res des techniques neuraxialestechniques neuraxiales

Neuraxiale nNeuraxiale n’’entraentraîînent PAS de perturbations nent PAS de perturbations hhéémodynamiques cliniquement significatives modynamiques cliniquement significatives chez le jeune enfant (<5chez le jeune enfant (<5--8ans) et le nourrisson 8ans) et le nourrisson

SystSystèème autonome immature ad 10ans me autonome immature ad 10ans Vol sanguin dans les membres infVol sanguin dans les membres inféérieurs faible VS Volume rieurs faible VS Volume totaltotalATTN, aprATTN, aprèès 8 ans, chute de 20% mais ne ns 8 ans, chute de 20% mais ne néécessite pas cessite pas de remplissage prophylactiquede remplissage prophylactique

ConsidConsidéérations particulirations particulièères des res des techniques neuraxialestechniques neuraxiales

Le volume de liquide cLe volume de liquide cééphalorachidien est phalorachidien est éélevlevéé chez le nourrisson (4 mL/kg) chez le nourrisson (4 mL/kg) comparcomparéé àà l'adulte (2 mL/kg)l'adulte (2 mL/kg)Retour doit être franc (aiguille 22 ou 25)Retour doit être franc (aiguille 22 ou 25)Dose donc assez Dose donc assez éélevlevééee

Bupi 0.8mg/kgBupi 0.8mg/kg

CaudaleCaudale

Indication: chx sous ombilicale / mbres infIndication: chx sous ombilicale / mbres infCI: trble coagulation, anomalie sacrum, CI: trble coagulation, anomalie sacrum, MMCMMCPosition: latPosition: latéérale (grenouille)rale (grenouille)Complications: injection IV, brComplications: injection IV, brèèche, che, injection souspinjection souspéériostriostééeeEffets secondaires: bloc moteur, retard Effets secondaires: bloc moteur, retard mictionnel, angoisse de castrationmictionnel, angoisse de castration

CaudaleCaudaleMMéédicaments et dosesdicaments et doses

Injection uniqueInjection uniqueVolume 0.5Volume 0.5--1ml ad 201ml ad 20--25ml maximum25ml maximum

S1 est obtenu avec 0,5 mL/kg S1 est obtenu avec 0,5 mL/kg L1 est obtenu avec 0,75 mL/kg L1 est obtenu avec 0,75 mL/kg D10 est obtenu avec la dose de 1 mL/kg (peut D10 est obtenu avec la dose de 1 mL/kg (peut atteindre D4)atteindre D4)

Caudale (2)

Bupi 0.125Bupi 0.125--0.25% avec ou sans adr0.25% avec ou sans adréénaline naline 2.52.5--5ug/ml5ug/ml

ÉÉtude de dose suggtude de dose suggèère 0.175% meilleur combinaison re 0.175% meilleur combinaison analganalgéésie et moins effets secondairessie et moins effets secondairesEffet de lEffet de l’’adradréénaline possiblement plus marqunaline possiblement plus marquéé chez chez le jeune enfant de moins de 5 ans.le jeune enfant de moins de 5 ans.

Ropi 0.2% Ropi 0.2% DurDuréée du bloc habituellement entre 4e du bloc habituellement entre 4--6h 6h (possiblement beaucoup plus long chez le (possiblement beaucoup plus long chez le jeune enfant si solution adrjeune enfant si solution adréénalinnalinéée)e)

ÉÉpiduralepiduraleIndications: chirurgie du tronc, Indications: chirurgie du tronc, orthoporthopéédique bilatdique bilatééraleraleCI: anomalie coag, spinaCI: anomalie coag, spina--bifidabifidaPosition: latPosition: latééraleraleRepRepèères idem res idem àà ll’’adulteadulte

Ad 1 an = Tuffier = L5Ad 1 an = Tuffier = L5--S1S1

UtilisUtiliséée surtout pour le surtout pour l’’analganalgéésie postsie post--op en op en introduisant un cathintroduisant un cathééter dans lter dans l’’espaceespace

ÉÉpiduralepiduraleTechniqueTechnique

MatMatéérielrielAiguille tuohy graduAiguille tuohy graduééee

1818--20G; 520G; 5--10cm10cm

CathCathééterterDistance peauDistance peau--espace espace éépiduralpidural

10mm 10mm àà la naissncela naissnce

mm = (âge en annmm = (âge en annéées x 2) + 10 es x 2) + 10 cm = 0.8 + (0.05 poids en kg)cm = 0.8 + (0.05 poids en kg)1mm/kg entre 6mois et 10ans1mm/kg entre 6mois et 10ansmm = (poids en kg + 10) x 0,8 (enfants japonais)mm = (poids en kg + 10) x 0,8 (enfants japonais)1 mm/kg de poids de 6 mois 1 mm/kg de poids de 6 mois àà 10 ans (enfants africains) 10 ans (enfants africains)

ÉÉpiduralepiduraleMMéédicaments et dosesdicaments et doses

Injection unique ou bolus initial Injection unique ou bolus initial dd’’anesthanesthéésique localsique local

0.50.5--1ml/kg max 20ml d1ml/kg max 20ml d’’une solution une solution dd’’anesthanesthéésiques localsiques local

Doses maximalesDoses maximales ::22--2.5mg/kg de bupivacaine sans 2.5mg/kg de bupivacaine sans éépinpinééphrinephrine2.52.5--3mg/kg de bupivacaine avec 3mg/kg de bupivacaine avec éépinpinééphrinephrine3mg/kg de ropivacaine 3mg/kg de ropivacaine Diminuer de 30% si moins de 6moisDiminuer de 30% si moins de 6mois

ÉÉpiduralepidurale

MMéédicaments et dosesdicaments et dosesInjection unique ou bolus initial dInjection unique ou bolus initial d’’opiacopiacéé

Fentanyl Fentanyl 0.50.5--1ug/kg max 100ug1ug/kg max 100ug

Hydromorphone Hydromorphone 0.01mg/kg max 0.8mg0.01mg/kg max 0.8mg

MorphineMorphine3030--50ug/kg max 4mg50ug/kg max 4mg

ÉÉpiduralepiduraleMMéédicaments et dosesdicaments et doses

AnesthAnesthéésiques locaux en perfusionsiques locaux en perfusionÀÀ ddéébuter 90minutes aprbuter 90minutes aprèès injection de ds injection de déépartpartConcentrations utilisConcentrations utilisééeses dd’’anesthanesthéésiques locaux:siques locaux:

Bupivacaine 0.07%(standard)Bupivacaine 0.07%(standard)Bupivacaine 0.1%Bupivacaine 0.1%Ropivacaine 0.1%Ropivacaine 0.1%

Doses maximalesDoses maximales ::Moins de 3 moisMoins de 3 mois : : 0.2mg/kg/h0.2mg/kg/hDe 3 mois a 6 moisDe 3 mois a 6 mois : : 0.3mg/kg/h0.3mg/kg/hPlus de 6 moisPlus de 6 mois : : 0.4mg/kg/h0.4mg/kg/hDDéébit de perfusion maximale habituellement de 16ml/h.bit de perfusion maximale habituellement de 16ml/h.ConsidConsidéérer diminuer doses si perfusion de plus de 48rer diminuer doses si perfusion de plus de 48--72h chez enfants 72h chez enfants de moins de 6moisde moins de 6mois

niveau thoracique = moins de dniveau thoracique = moins de déébit qubit qu’’une perfusion au une perfusion au niveau lombaire. (ATTN CBH et bloc moteur partiel des niveau lombaire. (ATTN CBH et bloc moteur partiel des membres sups)membres sups)

ÉÉpiduralepiduraleMMéédicaments et dosesdicaments et doses

OpiacOpiacéés en perfusions en perfusionConcentrations variables selon poids de lConcentrations variables selon poids de l’’enfant et denfant et déébit de la perfusion bit de la perfusion éépidurale.pidurale.Fentanyl Fentanyl

0.50.5--1ug/kg/h 1ug/kg/h SuggSuggéérons max 1ug/cc de fentanyl si 3 ans et moins comme dose de rons max 1ug/cc de fentanyl si 3 ans et moins comme dose de ddéépart.part.

Hydromorphone Hydromorphone 33--4ug/kg/h 4ug/kg/h Possiblement avantageux lorsquPossiblement avantageux lorsqu’’une plus grande rune plus grande réégion est gion est àà couvrir couvrir pour lpour l’’analganalgéésie car diffuse plus que le fentanyl.sie car diffuse plus que le fentanyl.

MorphineMorphine44--8ug/kg/h 8ug/kg/h Possiblement avantageux lorsquPossiblement avantageux lorsqu’’une plus grande rune plus grande réégion est gion est àà couvrir couvrir pour lpour l’’analganalgéésie car diffuse plus que le fentanyl.sie car diffuse plus que le fentanyl.

ÉÉpiduralepiduraleMMéédicaments et dosesdicaments et doses

Adjuvants autres pour amAdjuvants autres pour amééliorer lliorer l’’analganalgéésiesieClonidine Clonidine

Bolus 1Bolus 1--2ug/kg2ug/kgEn perfusion 1En perfusion 1--2ug/kg/24h ou 0.12ug/kg/24h ou 0.1--0.3ug/ml0.3ug/mlPossibilitPossibilitéé de sde séédation associdation associéée mais raree mais rare

ÉÉpinpinééphrinephrine2.52.5--5ug/ml avec anesth5ug/ml avec anesthéésique locaux lors du bolus initialsique locaux lors du bolus initial2ug/ml en perfusion2ug/ml en perfusionRisque dRisque d’’ischischéémie de la moellemie de la moelle

Bloc paravertBloc paravertéébralbral

Indication: chx thoracique/abdo Indication: chx thoracique/abdo unilatunilatéérale, rale, éépidurale impossible (bilat)pidurale impossible (bilat)CI: trble coag, malformation sCI: trble coag, malformation séévvèère rachire rachiPosition: latPosition: latéérale, côtrale, côtéé bloqubloquéé sup.sup.Complication: PNTX, migration en Complication: PNTX, migration en éépipiPosologie: 0.5 ml/kg ADRPosologie: 0.5 ml/kg ADRÉÉNALINNALINÉÉ

KT difficile en pKT difficile en péédiatriediatrie

Anesth Analg September 2009 109:996

PrPréésentation de cas (2)sentation de cas (2)

NouveauNouveau--nnéé de 2mois (36 semaines âge PC)de 2mois (36 semaines âge PC)Hernie inguinale droite dHernie inguinale droite déésincarcsincarcéérréée hiere hierExEx--prprééma nma néé àà 27semaines TPT et RPPM avec 27semaines TPT et RPPM avec RCIU, MMH(intubRCIU, MMH(intubéé et ventilet ventiléé x 4sem), BDP (sous x 4sem), BDP (sous O2 LN 1L), problO2 LN 1L), problèèmes apnmes apnéées res réésolu, FOP(shunt solu, FOP(shunt GG--D)D)PPèèse 2.8kgse 2.8kgHb 90Hb 90

RachianesthRachianesthéésiesie

Indication: chx sousombilicale (inguinale) Indication: chx sousombilicale (inguinale) avec BB avec BB àà risque drisque d’’apnapnééeeCI: anomalie du rachi, trble coagCI: anomalie du rachi, trble coagPosition: assise, latPosition: assise, latééraleraleAiguille spinale 1 Aiguille spinale 1 ½½ pouce 22pouce 22--25G quincke25G quinckePosologie: 1mg/kg de bupi 0.75% avec Posologie: 1mg/kg de bupi 0.75% avec rinrinççure dure d’é’épi (60pi (60--90min)90min)

RachianesthRachianesthéésiesie

ParticularitParticularitéés chez le nouveaus chez le nouveau--nnééChirurgien prêt brossChirurgien prêt brosséé en salleen salleLa personne qui tient lLa personne qui tient l’’enfant est la clenfant est la cléé du succdu succèèssAttention maintenir la tête dAttention maintenir la tête dééflflééchiechieÉÉviter tout sviter tout séédatifdatifNe pas surNe pas suréélever les jambes ou mettre enfant en lever les jambes ou mettre enfant en trendel posttrendel post--technique (plaque de cauter)technique (plaque de cauter)Bien emmailloter ou tenir brasBien emmailloter ou tenir brasSuce (avec sucrose?)Suce (avec sucrose?)EMLAEMLA

PrPréésentation de cas (3)sentation de cas (3)

Jeune garJeune garççon de 25 jours on de 25 jours Pyloromyotomie ouvertePyloromyotomie ouverteNNéé àà terme, aucun antterme, aucun antééccéédentdent5 kg5 kg

Bloc du grand droitBloc du grand droit

Indication: hernie ombilicale, stIndication: hernie ombilicale, stéénose nose pylorepyloreCI: infection au siteCI: infection au sitePosition: dorsalePosition: dorsaleFavoriser Favoriser ééchographie (taux de succchographie (taux de succèès)s)Complication si anatomic: injection intraComplication si anatomic: injection intra--ppééritonritonééalealePosologie: 0.1 ml/kg/cPosologie: 0.1 ml/kg/côtôtéé

PrPréésentation de cas (4)sentation de cas (4)

Jeune garJeune garççon de 2 ans on de 2 ans Cure hernie inguinale en ambulatoireCure hernie inguinale en ambulatoireAucun antAucun antééccéédentsdents12 kg12 kg

Anesth Analg 2008; 106:89Anesth Analg 2008; 106:89--9393

Ilioinguinal/Iliohypogastric Blocks in Children: Ilioinguinal/Iliohypogastric Blocks in Children: Where Do We Administer the Local Anesthetic Where Do We Administer the Local Anesthetic

Without Direct Visualization?Without Direct Visualization? Marion Weintraud, MDMarion Weintraud, MD**, Peter Marhofer, MD, Peter Marhofer, MD**, Adrian B, Adrian Böösenberg, MBChB, FFA (SA), Stephan Kapral, MDsenberg, MBChB, FFA (SA), Stephan Kapral, MD**, ,

Harald Willschke, MDHarald Willschke, MD**, Michael Felfernig, MD, and Stephan Kettner, MD, Michael Felfernig, MD, and Stephan Kettner, MD**

TAP blocTAP bloc

Indication: chx paroi antIndication: chx paroi antéérieure sous rieure sous ombilicale (+/ombilicale (+/-- sus ombilicale)sus ombilicale)Position: dorsalePosition: dorsaleTechnique du double ressaut incertaineTechnique du double ressaut incertaineÉÉchographie amchographie amééliore succliore succèèssPosologie: 0.1Posologie: 0.1--0.3 ml/kg/c0.3 ml/kg/côtôtéé

Bloc II / IHBloc II / IHIndication: chx canal inguinalIndication: chx canal inguinalCI: infection localeCI: infection localePosition: dorsalePosition: dorsaleTechnique anatomic ou Technique anatomic ou ééchochoPosologie:Posologie:

ÉÉcho: 0.075 ml/kg/ccho: 0.075 ml/kg/côtôtééAnatomic: 0.1 Anatomic: 0.1 àà 0.5 ml/kg/côt0.5 ml/kg/côtéé

Complications: bloc fComplications: bloc féémoral, hmoral, héématomematome

PrPréésentation de cas (5) sentation de cas (5)

Jeune garJeune garççon de 3 ans on de 3 ans Circoncision en ambulatoireCirconcision en ambulatoire15kg15kgAucun antAucun antééccéédentsdents

Bloc pBloc pééniennien

Indication: chx de lIndication: chx de l’’extrextréémitmitéé du pdu péénisnisCI: CI: ……Position: dorsalePosition: dorsalePosologie: 0.1Posologie: 0.1--0.2ml/kg max 5cc par côt0.2ml/kg max 5cc par côtééComplication: hComplication: héématome, nmatome, néécrosecroseATTN solution non adrATTN solution non adréénalinnalinéée (bupi e (bupi 0.5%) (0.5%) (ééviter ropi?)viter ropi?)

Bloc pBloc pééniennien

Par voie susPar voie sus--pubienne bilatpubienne bilatééraleraleTraction sur pTraction sur péénis pour tendre fascia de nis pour tendre fascia de scarpascarpaPonction 0.5Ponction 0.5--1cm lat to median sous 1cm lat to median sous symphyse pubienne, presque perpendiculaire symphyse pubienne, presque perpendiculaire peau mais lpeau mais lééggèèrement oblique en bas et en rement oblique en bas et en dedans, ad franchissement fasciadedans, ad franchissement fasciaÉÉviter ligne mviter ligne méédiane ou passe ldiane ou passe l’’artartèère dorsale re dorsale du pdu péénisnis

PrPréésentation de cas (6)sentation de cas (6)

Jeune homme de 14 ansJeune homme de 14 ansLuxation rLuxation réécidivante de lcidivante de l’é’épaule gauchepaule gaucheChx Chx éélective pour stabilisationlective pour stabilisationATCD: N/V importante aux opiacATCD: N/V importante aux opiacéés, s, asthme sasthme séévvèère contrôlre contrôlééee

Bloc interscalBloc interscalééniquenique

Indications: chx de lIndications: chx de l’é’épaule, tiers proximal paule, tiers proximal de lde l’’humhuméérusrusCI: anomalie plexus brachial (trble CI: anomalie plexus brachial (trble pulmonaire)pulmonaire)Position: dorsale, tête 45 degrPosition: dorsale, tête 45 degréé opposopposééComplications: trauma plexus, CBHComplications: trauma plexus, CBHPosologie: 0.1Posologie: 0.1--0.3 ml/kg0.3 ml/kg

Source: NYSORA

PrPréésentation de cas (7)sentation de cas (7)

Jeune fille de 10 ansJeune fille de 10 ansTrauma sectionnant du bras (elle est Trauma sectionnant du bras (elle est tombtombéée sous le tracteur)e sous le tracteur)Plan chx: dPlan chx: déébridement, rbridement, rééimplantationimplantationStabilisation USIP faite, pas dStabilisation USIP faite, pas d’’atteinte atteinte organeorgane

Bloc supraclaviculaireBloc supraclaviculaire

Indication: toutes les chx du brasIndication: toutes les chx du brasCI: problCI: problèème pulmonaire, anomalie du plexusme pulmonaire, anomalie du plexusComplications: PNTX, CBH, injection IVComplications: PNTX, CBH, injection IVPosologie: 0.1Posologie: 0.1--0.3 ml/kg0.3 ml/kgPosition: dorsale, billot sous les Position: dorsale, billot sous les éépaules, tête 45 paules, tête 45 degrdegréé opposopposéé

CC’’est la premiest la premièère rachi du bras!re rachi du bras!KT difficileKT difficile……

Source: NYSORA

Bloc infraclaviculaireBloc infraclaviculaire

Indication: toutes les chx du brasIndication: toutes les chx du brasCI: anomalie du plexusCI: anomalie du plexusComplications: PNTX (rare), injection IVComplications: PNTX (rare), injection IVPosologie: 0.1Posologie: 0.1--0.3 ml/kg0.3 ml/kgPosition: dorsale strictPosition: dorsale strict

CC’’est la seconde rachi du bras!est la seconde rachi du bras!KT beaucoup plus facileKT beaucoup plus facile

Source: NYSORA

Bloc axillaireBloc axillaire

Indication: chx de la main, fistule artIndication: chx de la main, fistule artéériorio--veineuseveineuseCI: anomalie plexusCI: anomalie plexusPosition: dorsale, bras Position: dorsale, bras àà 90 degr90 degrééComplication: injection IVComplication: injection IVPosologie: 0.2Posologie: 0.2--0.3 ml/kg0.3 ml/kg

KT difficileKT difficile……

Source: NYSORA

Bloc au coudeBloc au coude

Indication: chx de la mainIndication: chx de la mainCI: CI: ……Complications: atteinte nerveuse par Complications: atteinte nerveuse par compressioncompressionPosition: usez de votre imaginationPosition: usez de votre imaginationPosologie: 0.075 ml/kg par nerfPosologie: 0.075 ml/kg par nerf

Avantage de sAvantage de séélection des nerfs lection des nerfs àà bloquerbloquer

PrPréésentation de cas (8)sentation de cas (8)

Fille de 12 ansFille de 12 ansDiplegie spastiqueDiplegie spastiqueChx: ostChx: ostééotomie de dotomie de déérotation frotation féémoral moral gauche + tgauche + téénotomie abducteurs + pied notomie abducteurs + pied bot DROITbot DROITAncien myelomAncien myelomééningocningocèèlele

Bloc plexus lombaireBloc plexus lombaire

Indication: chx unilat de la hanche, du Indication: chx unilat de la hanche, du fféémur, du genoumur, du genouCI: trble coagulation, chx bilat, anomalie CI: trble coagulation, chx bilat, anomalie plexusplexusPosition: latPosition: latééral, côtral, côtéé bloqubloquéé en supen supéérieurrieurComplication: injection IV, diffusion Complication: injection IV, diffusion éépiduralepiduralePosologie: 0.2Posologie: 0.2--0.3 ml/kg FRACTIONN0.3 ml/kg FRACTIONNÉÉNNÉÉCESSITE une TEST DOSECESSITE une TEST DOSE

Bloc fBloc féémoralmoral

Indication: chx distale du fIndication: chx distale du féémur, chx du genoumur, chx du genouCI: infection locale, trauma nerveux directCI: infection locale, trauma nerveux directPosition: dorsalePosition: dorsaleComplications: myotoxicitComplications: myotoxicitéé locale, trauma, locale, trauma, injection IVinjection IVPosologie: 0.2Posologie: 0.2--0.3 ml/kg0.3 ml/kg

ATTENTION obturateur et saphATTENTION obturateur et saphèènene……

Bloc du canal adducteur

Bloc du nerf fémoral à la partie moyenne de la diaphyse fémoraleIndication: chx du genou, plateau tibial, contrindication au bloc moteur du quadRemplace avantageusement le bloc fémoral standard

Bloc sciatiqueBloc sciatique

Indication: chx jambe et pied, genou postIndication: chx jambe et pied, genou postCI: atteinte plexus lombosacrCI: atteinte plexus lombosacrééPosition: usez de votre imaginationPosition: usez de votre imaginationComplication: injection IV (pop et fessier)Complication: injection IV (pop et fessier)Posologie: 0.2Posologie: 0.2--0.3 ml/kg0.3 ml/kgInstallation diffInstallation difféérente selon site injectionrente selon site injectionNotion du doubleNotion du double--beignet.beignet.

To KT or not to KT ?To KT or not to KT ?

Le cathéter en pédiatrie

Plus de complicationsMigration, retrait accidentelTaux de succès par ailleurs idem (espace plus petit)

MatérielSouvent inadapté

Organisation cliniqueSouvent inadaptée

Mais il y a la contreverseMais il y a la contreverse……

Syndrome du compartimentSyndrome du compartimentRRéégionale sgionale séécuritaire si:curitaire si:

Concentration basseConcentration basseUtilisation Utilisation ééchochoSurveillance accru du bloc moteur/sensitif profondSurveillance accru du bloc moteur/sensitif profondAvertissement +++ si bloc devient inefficaceAvertissement +++ si bloc devient inefficace

Test dose adrTest dose adréénalinnalinééeePerte de rPerte de réésistance: salin ou air?sistance: salin ou air?

Les blocs funkiesLes blocs funkies

Funkie: Bloc pudendalFunkie: Bloc pudendal

Indication: chx hypospadias distal, abord Indication: chx hypospadias distal, abord scrotal, pscrotal, péérinrinééal et pal et péérianal de surfacerianal de surfaceComplCompléément du bloc ilioinguinal pour ment du bloc ilioinguinal pour analganalgéésie du scrotumsie du scrotumCI: infection au site de ponctionCI: infection au site de ponctionPosition: grenouille dorsalePosition: grenouille dorsalePosologie: Posologie: 0.10.1--0.2ml/kg max 5ml par cot0.2ml/kg max 5ml par cotéésolution non adrsolution non adréénalinnalinééee

Bloc pBloc péérineal/pudendalrineal/pudendal

Ponction en dedans du point Ponction en dedans du point de projection de la de projection de la tubtubéérositrositéé ischiatique, ischiatique, orientation lorientation lééggèèrement rement latlatééral vers face mral vers face méédiane de diane de la tubla tubéérositrositéé, , franchissement de franchissement de ll’’aponaponéévrose pelvienne.vrose pelvienne.

Bloc faciauxBloc faciaux

Indications: fentes labioIndications: fentes labio--palatine, chx palatine, chx cutancutanéée du visage et des paupie du visage et des paupièères, res, rhinoplastierhinoplastie……CI: CI: ……Position: dorsalePosition: dorsalePosologie: 0.05 ml/kg/nerfPosologie: 0.05 ml/kg/nerfBloc de foramen!! ATTN Bloc de foramen!! ATTN àà la compressionla compression

Bloc du scalpBloc du scalp

Indication: Indication: otoplastie, otoplastie, analganalgéésie de la sie de la craniectomiecraniectomie……Position: selon Position: selon le nerf visle nerf visééCI: CI: ……Posologie: 0.05 Posologie: 0.05 ml/kg/nerfml/kg/nerf

FINFIN……..

Q.C.I.P.?Q.C.I.P.?