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  • Les autres syndromes canalaires Yann P R ON Laboratoire d Explorations Fonctionnelles Htel-Dieu CHU Nantes
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  • Cubital au coude
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  • - Flchisseur ulnaire du carpe (C8, T1) - Flchisseur profond IV/V (C8, T1) - Court palmaire (C8, T1) - Abducteur du V (C8, T1) - Court flchisseur du V (C8, T1) - Opposant du V (C8, T1) - Interosseux dorsaux et palmaires (C8, T1) - Lombricaux (en partie) (C8, T1) - Adducteur du I (C8, T1) - Court flchisseur du I (C8, T1) Territoire moteur Nerf ulnaire
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  • Compression au coude : - Gouttire pitrochlenne - Tunnel cubital Compression la main : - L oge de Guyon - Branche palmaire profonde - Atteintes plus slectives Nerf ulnaire
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  • Signes fonctionnels Douleurs au coude, plus souvent l'avant bras ou la main Engourdissement dans le territoire cubital la main (IV, V) Signes cliniques Hypoesthsie dans le territoire ulnaire la main Dficit moteur dans les muscles intrinsques de la main dans le territoire ulnaire flchisseur ulnaire du carpe Amyotrophie ventuelle Tableau clinique Nerf ulnaire
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  • Vitesse de conduction nerveuse motrice standard latence distale 3,6 ms amplitude 4 mV Nerf ulnaire
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  • Vitesse de conduction nerveuse motrice : branche palmaire latence distale 4 - 4,2 ms Recueil : 1 er interosseux dorsal Nerf ulnaire
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  • Les sites de stimulation Les sites Classiques : poignet, au dessus du coude A faire en complment : en dessous du coude, au point dErb A discuter : en cas de bloc : recherche du site prcis; inching Ce qui est critique : la rigueur technique Position du coude : typiquement flchi 70-90 Traverse du coude : garder une distance correcte : 8-10 cm Ne pas stimuler trop haut au dessus du coude > 3 cm : ulnaire plus profond Nerf ulnaire
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  • Vitesse de conduction nerveuse motrice Nerf ulnaire
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  • A faire pour diffrencier atteinte dans la gouttire pitrochlenne vs tunnel cubital pour diffrencier atteinte dans la gouttire pitrochlenne vs tunnel cubital Latence sur le flchisseur ulnaire du carpe Nerf ulnaire
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  • Vitesse de conduction nerveuse sensitive standard VCNS 42 m/s amplitude 50% mdian sensitif Nerf ulnaire
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  • Vitesse de conduction nerveuse sensitive : branche dorsale Comparaison ct sain / ct pathologique Nerf ulnaire
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  • 10 cm Vitesse de conduction nerveuse sensitive : branche dorsale Nerf ulnaire
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  • 10 cm Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique) Nerf ulnaire
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  • Potentiels voqus somesthsiques du nerf ulnaire Stimulation Recueil - Diffrence D/G de latence et de morphologie - Intrt dans les formes purement sensitives Nerf ulnaire
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  • Potentiel global daction nerveux : ulnaire vs mdian Stimulation Recueil 10 cm Diffrence de latence < 1.4 ms Nerf ulnaire
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  • Abducteur V : ulnaire / C8-T1 1 er interosseux dorsal : ulnaire / C8-T1 Flchisseur ulnaire du carpe : ulnaire / C8-T1 Electromyographie Nerf ulnaire
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  • Conduction motrice VCM coude poignet VCM sus-sous coude 10 m/s vs vitesse avant bras amplitude sus-sous coude > 20%, bloc de conduction, dispersion temporelle ? amplitude CPAM distal si atteinte axonale LD sur le flchisseur ulnaire du carpe ? Tunnel cubital ? Gouttire pitrochlo-olcrnienne ? Conduction sensitive amplitude branche dorsale & branche palmaire PGAN : diffrence ulnaire vs mdian > 1.4 ms EMG Dnervation (fibrillations, PLD), rinnervation dans les muscles concerns Tableau lectrophysiologique Nerf ulnaire
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  • VCM sus-jacentes normales Absence datteinte du mdian Absence datteinte du brachial cutan interne Signes ngatifs Nerf ulnaire
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  • Exploration D1 et en partie C8 Si potentiel aboli => tronc IIre antro-interne ? C8-T1 ? Comparaison ct sain / ct pathologique Nerf brachial cutan interne Nerf ulnaire
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  • Les indications thrapeutiques ? Nerf ulnaire Surgery or no surgery ? Orthse de nuit 4 6 semaines, av-bras flchi 60 Hygine du coude Tableau du jeune qui a un cubital au coude aigu aprs une pratique sportive importante quelques jours avant : surveiller Bloc moteur, dnervation, histoire voluant depuis 2-3 ans : chirurgien Troubles sensitifs isols : primum non nocere
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  • Nerf Radial
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  • Triceps (C7, C8) Triceps (C7, C8) Ancon (C7, C8) Ancon (C7, C8) Brachioradial (C6) Brachioradial (C6) Long extenseur radial du carpe (C6, C7) Long extenseur radial du carpe (C6, C7) Court extenseur radial du carpe (C6, C7) Court extenseur radial du carpe (C6, C7) Supinateur (C6) Supinateur (C6) Extenseur commun des doigts (C7, C8) Extenseur commun des doigts (C7, C8) Extenseur du V (C7, C8) Extenseur du V (C7, C8) Extenseur ulnaire du carpe (C7, C8) Extenseur ulnaire du carpe (C7, C8) Long abducteur du I (C7, C8) Long abducteur du I (C7, C8) Long extenseur du I (C7, C8) Long extenseur du I (C7, C8) Court extenseur du I (C7, C8) Court extenseur du I (C7, C8) Extenseur propre du II (C7, C8) Extenseur propre du II (C7, C8) Nerf radial
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  • Etiologies Facteur positionnelFacteur positionnel Sommeil pathologique Coma Amoureux Neuropathie par hypersensibilit la pression Traumatisme directTraumatisme direct Contusion Fracture Tableau clinique Atteinte motrice :Atteinte motrice : respect du triceps (et du rflexe tricipital) dficit releveurs poignet et doigts perte corde brachioradial respect extension dernire phalange Amyotrophie ventuelle Atteinte sensitive:Atteinte sensitive: Au 2me plan Compression au bras
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  • Corde du brachioradial C6 Nerf radial
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  • Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)
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  • VCNM 45 m/s Amplitude 2 mV (2 - 4) Nerf radial Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)
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  • Nerf radial Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)
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  • 10-12 cm Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique) Nerf radial
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  • Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique)
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  • Vitesses de conduction nerveuse sensitive (orthodromique) Nerf radial
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  • Palmaire mdian / C7 Chef externe triceps radial / C7 Flchisseur ulnaire du carpe ulnaire / C7 Brachioradial radial / C6 Radiaux radial / C7 Ext commun dgt radial / C7 Ext propre II radial / C8 Electromyographie Nerf radial
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  • Compression au bras: tableau lectrophysiologique Nerf radial Stimulodtection : motrice : peu rentable sauf ondes F recueils sur Ext Pro II et Ancon pour diffrencier C7/C8 et radial sensitive : (peu) altre EMG Brachioradial, Ext propre du II, ext commun doigts : neurogne Respect du triceps (C7)
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  • Nerf radial Compression du nerf interosseux postrieur au niveau de larcade de Frhse : paississement fibreux de la partie proximale du chef superficiel du court supinateur Activits responsables de la rptition de flexion extension et pronosupination du coude Lipomes Compression de la branche motrice dans le tunnel radial
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  • Nerf radial Douleur au coude +++ sous picondyle, face latrale de lavant bras dans la masse des extenseurs descendant vers le dos du poignet au point radial la pression : 3 travers de doigts en aval de lpicondyle Dficit moteur rare (respect du brachioradial) Troubles sensitifs absents Compression de la branche motrice dans le tunnel radial : syndrome du nerf interosseux postrieur
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  • Nerf radial Stimulodtection: peu rentable EMG Ext propre du II, ext commun doigts : neurogne Triceps, brachioradial : normaux Compression de la branche motrice dans le tunnel radial : tableau lectrophysiologique
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  • Nerf Tibial : tunnel tarsien
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  • Face interne cheville Nerf tibial
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  • Face plantaire pied Nerf tibial
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  • - dans le tunnel tarsien Anomalies de labd. du gros orteil Schwannome Polyarthrite rhumatode Hypothyrodie Acromgalie Tnosynovite Dilatation veineuse (?) Idiopathique Lsion du nerf tibial et de ses branches terminales Nerf tibial Compression externe Traumatismes (fracture/fracture- luxation/entorse) Fibrose post-traumatique Fibrose idiopathique paississement retinaculum flchisseurs Kyste de gaine tendineuse Kyste intraneural Kyste articulaire
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  • - en aval du tunnel tarsien Nerf plantaire interne Traumatismes (fracture du pied) Kyste de gaine tendineuse Hypertrophie ou fibrose de l abd. du gros orteil Schwannome Nerf plantaire externe Traumatismes (fracture et entorse du pied) Compression par les muscles du pied (?) Lsion du nerf tibial et de ses branches terminales Nerf tibial
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  • Syndrome du tunnel tarsien Symptmes Douleurs cheville et/ou pied Br lures/paresth sies orteils/plante du pied Augmentation de la douleur avec l activit Diminution des douleurs au repos Recrudescence nocturne Nerf tibial Signes cliniques Tinel c

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