5/9/2018 Leptospira interrogans - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/leptospira-interrogans-559bf5cc1ee50 1/3

 

 Leptospira interrogans (en forma de interrogación).

Características generales

y  Son espiroquetas delgadas y enroscadas

y  Son gramnegativosy  Poseen un gancho en uno o ambos extremos puntiagudos

y  Poseen dos flagelos periplásmicos prolongan la longitud de la bacteria y se anclan

en dos extremos opuestos se ocupan de la movilidad.

y  Aerobios obligados

y  Se distinguen cepas patógenas ( Leptospira interrogans) y cepas no patógenas o de

vida libre ( Leptospira biflexa). Esta clasificación es en base a propiedades

fenotípicas, serológicas y patogenia.

y  Oxidan ácidos grasos de cadena larga y no emplean aminoácidos ni hidratos de

carbono como fuente principal de energía.y  Cultivo: crecen en condiciones aerobias entre 28° y 30° C. en medio semisólido

abundante en proteínas (Fletcher, Stuart, EMJH o TWEEN-80 con albumina),

vitaminas, ácidos grasos de cadena larga y sales de amonio. Crecen lentamente (6 a

16 horas).

Factores de Virulencia.

y  Debido a su movilidad pueden penetrar las membranas mucosas intactas o la

 piel a través de pequeños cortes o abrasiones. 

y  Se expande a través de la sangre hasta todos los tejidos, incluyendo S NC. y  Se multiplica rápidamente y daña el endotelio de los vasos pequeños y tejidos. 

Epidemiologia.

Es una enfermedad de distribución universal.

Las leptospiras infectan dos tipos de anfitriones

y  Anfitriones reservorios: reservas permanentes de las bacterias. Los principales son

roedores, perros, cerdos y ganado bovino, estos eliminan a las bacterias por la orina

lo que puede contaminar el agua (ríos, aguas estancadas, etc.)

y  Anfitriones accidentales: los seres humanos son ejemplo de este tipo, puesto que al

entrar en contacto con aguas contaminadas o directo con los reservorios.

La mayoría de las infecciones se presentan en meses cálidos.

 No se ha documentado la transmisión de una persona a otra.

5/9/2018 Leptospira interrogans - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/leptospira-interrogans-559bf5cc1ee50 2/3

 

Patogenia

y  Mayoría de las infecciones son asintomáticas

y  Las infecciones sintomáticas se producen tras un periodo de incubación de 1 a 2

semanas. Enfermedad bifásica.

y  Presentación inicial: parecida a un síndrome gripal, con fiebre y mialgias.

y  Durante esta fase el paciente presenta bacteriemia y los microorganismos se pueden

aislar del LCR y sangre, incluso aunque no haya síntomas meníngeos.

y  Los microorganismos se establecen en órganos parenquimatosos (hígado y riñones),

 produciendo hemorragia y necrosis de los tejidos y dando lugar a disfunción de

estos.

y  Estos síntomas pueden remitir después de una semana o se puede desarrollar la

siguiente fase de la enfermedad, cuando aumentan los títulos de IgM.

y  Segunda fase: se manifiesta como meningitis aséptica, con cefalea intensa, rigidez

de cuello y pleocitosis en LCR o una enfermedad generalizada con cefalea,exantema, colapso circulatorio, trombopenia, hemorragia y disfunción renal y

hepática (enfermedad de Weil)

y  Se suele presentar hepatitis en pacientes con leptospirosis, la cual se asocia con

aumento de la creatina fosfocinasa del suero, en tanto que esta se presenta en

concentraciones normales en la hepatitis vírica.

y  La leptospirosis del S NC se suele confundir con una meningitis viral por que no

suele complicarse y es de baja mortalidad.

y  El daño renal se debe a la formación de inmunocomplejos en el tejido renal.

y  En la segunda fase el cultivo en LCR suele ser negativo.

y  La afectación hepática con ictericia es llamativa pero no se observa necrosis

hepática, por lo que los pacientes que sobreviven no sufren lesiones hepáticas

 permanentes.

y  La mayor parte de los pacientes recuperan la función renal.

y  Leptospirosis congénita: inicio brusco de cefalea, fiebre, mialgias y un exantema

difuso.

Participación de la repuesta inmune en la enfermedad.

Después de la infección se desarrolla una inmunidad contra la serovariedad específica, pero

 puede presentarse reinfección con otras variedades serológicas.

Diagnostico de laboratorio.

y  Muestras: sangre, LCR(estos dos durante los primeros 10 días de infección) o

tejidos u orina(después de la primera semana hasta un periodo de 3 meses) que

5/9/2018 Leptospira interrogans - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/leptospira-interrogans-559bf5cc1ee50 3/3

 

serán examinados con microscopio y se cultivaran. La orina se debe recolectar 

evitando la contaminación de la muestra. Suero para pruebas de aglutinación.

y  Examen microscópico: examen en campo oscuro o frotis grueso teñido con técnica

Giemsa pueden mostrar leptospiras en muestras frescas; también se pueden utilizar 

anticuerpos conjugados con fluorescencia u otras técnicas inmunohistoquimicas.

y  Cultivo: se puede cultivar en un medio semisólido de Fletcher, EMJH o Tween-80

con albumina. Crecen lentamente (6 a 16 hrs.) requieren temperaturas de 28 a 30°

C. durante un periodo de 4 meses. La mayor parte son positivos a las 2 semanas.

y  Sondas de acidos nucleicos: éxito limitado. Las técnicas que se usan para la

amplificación de acidos nucleicos son mas sensibles.

y  Serología: prueba de aglutinación microscópica: mide la capacidad del suero para

aglutinar las leptospiras vivas. Esta prueba esta dirigida contra serotipos específicos

 por lo que es necesario usar mezclas de antígenos de leptospiras. Las aglutininas

aparecen en la sangre de los pacientes no tratados durante la 2° semana (titulo de

1:100, pero puede ser de 1:25000 o mas alto). Pacientes tratados con antibióticos pueden presentar respuesta de anticuerpos disminuida o no tener títulos

diagnósticos. Puesto que esta prueba se realiza con microoganismos vivos se reaiza

solo en laboratorios de referencia. Las pruebas alternativas (hemaglutinación

indirecta, aglutinación en porta y el ELISA) son menos sensibles y específicos, por 

lo que no se recomiendan.

Tratamiento.

Leptospirosis leve: doxiciclina, ampicilina o amoxicilina vía oral.

Leptospirosis moderada a grave: penicilina o ampicilina vía intravenosa.

Prevención y control.

La doxiciclina, pero no las penicilinas, se suele usar para prevenir la enfermedad en

 pacientes expuestos a animales infectados u agua contaminada.

La vacunación del ganado y mascotas es útil para reducir la incidencia de la enfermedad.

El control de los roedores también es eficaz en la eliminación de la Leptospirosis de las

comunidades.