leishmaniasis en dermatologÍa
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MIGUEL ORELLANA FALCONES
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LEISHMANIASIS
Enf. Crónica de la piel cutánea - mucosa ó visceral.
Producida por hematozoario intracelular. Género: Leishmania.
Transmitidos por vectores: género Lutzomyia y Phlebotomus.
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EPIDEMIOLOGIA Regiones tropicales. Período Invernal. Enfermedad Rural.
Campesinos, Agricultores, cazadores, arqueólogos, militares, etc.
Una de 7 enfermedades tropicales más importantes
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3- Otro mosquito pica al humano e
ingiere sangre contaminada con
Leishmania
2- Mosquito pica al humano e
inyecta Leishmania en la piel
1 - Flebótomos pican al animal e ingieren
la sangre infectada con Leishmania.
4- Ciclo continúa cuando
el mosquito pica otro
humano o reservorio
animal.
Ciclo de VidaECUADOR
LU. TRAPIDOI
LU. HARTMANI
LU. GOMEZI
LU. AYACUCHENSIS
LEISHMANIASIS.wmv
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Leishmaniasis
CUTANEA:
Piel
MUCOSA:
Nasofaringe
VISCERAL:
Órganos
Polo Benigno Polo Intermedio Polo Maligno
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Clasificación Formas Clínicas.
Leishmaniasis cutánea pura
Leishmaniasis Mucosa
Leishmaniasis Mixta
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA
AMERICANA
LEISHMANIASIS
VISCERAL
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Leishmaniasis Tegumentaria
L. Cutánea
L. Mucosa
L. Mucocutánea
ó Mixta
Localizada
Difusa
Tardía
Primaria
Indeterminada
Concomitante
Contigua
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Borde
Hiperémico
Forma de
Sacabocados
Redondeada.
Involuciona : 6 meses.
Sin tto.
PI: 2 sem a 3meses.
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Clásica
Impetiginizada
Ectimatizada
Costrosa
Fagedénica
Oreja de
Chiclero
Papulosa
Verrucoide
Lupoide
ULCEROSA
NO
ULCEROSAMIXTAS
Papuloulcerosas
Ulcerovegetantes
noduloulcerosas
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Impetiginizada
Clásica
EctimatizadaLE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S
UL
CE
RO
SA
S
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Costrosa
Fagedénica
Oreja de
ChicleroLE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S
UL
CE
RO
SA
S
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LESIONES CUTANEAS NO ULCEROSAS
PAPULOSA VERRUCOSA LUPOIDE
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Cutánea Localizadas
Lesión ulcerosa con tejido
Granulomatoso
Dolorosa (Infectadas)
Adenopatías locales
Cicatriz residual hipo pigmentada
Pápula Roja
Úlcera Localizada
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Rara Presentación
Lesión primaria: No
ulcerada
Recaídas ó
Agresividad
Lesiones deformes: similar
lepra
LE
SIO
NE
S C
UT
AN
EA
S D
IFU
SA
S
Rpta. Inmune celular nula
a Ag Leishmania
Diseminación: Liq.
Tisular, Linfa, Vía
Sanguínea
Lesiones Nodulares: NO
Cuero Cabelludo
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TARDÍALesiones en piel antes de
desarrollo mucoso
(meses o años).
Buscar cualquier cictatriz
en piel.
PRIMARIAPunto inicial: Picadura de
mosquito en mucosa
INDETERMINADAAislados, NO lesión cutánea
previa, picadura inicial
no deja cicatriz.
LEISHMANIASIS MUCOSA
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Mucosa nasal o labios
Vía sanguíneo o vía linfática
Tabique nasal, paladar,
úvula, amígdalas laringe y faringe
Simultánea a lesiones cutáneas activas
Frecuente: En 1-2 años luego lesión en piel.
Fuerte congestión nasal, evoluciona a ulceras
que podrían perforar tabique y continua
lesionando otros tejidos.
< sistema inmunitario, diseminándose fácil
LEISHMANIASIS
MUCOSA
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Curación Espontánea
3-12 meses
Apergaminada
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LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
2 -10 años luego de curación
lesión cutánea.
1/3 sin afección cutánea
previa.
Hematógena linfática o por
extensión directa de lesiones
cutáneas próximas a mucosas.
♂, lesiones cutáneas extensas
o múltiples, Lesiones
cutáneas + 1 año, tto no
apropiado.
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CUADRO CLÍNICO:
LESIÓN:
- Infiltración, Inflamación,
Perforación
-Nariz de Tapir
- Cruz de Escomel
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- Meses a Años
LE
SIO
NE
S M
UC
OC
UT
ÁN
EA
S
Infiltración: Labio Superior
Faringe→ P. Blando→ amigdalas→ M. Paladar Blando → Lenguas → Encías → Piso de boca
T. Resp: Faringe → Laringe → Traquea → “Bronquios”
2 I+ Ulceración: Cuerdas Bucales → Epiglotis → Voz
Mucosa Bucal: Gruesa, Granulomatosa → exudado
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Nariz de Tapir
2I + P: Cartilaginosa porción
distal de la nariz
Cruz de Escomel
Bóveda palatina < pronunciada en
rafé medio: límite de articulación
paladar
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Infiltración
Labial
Infiltración
Labial
Cronicidad
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LEISHMANIASIS VISCERALCUADRO CLÍNICO:
LESIÓN:
Hepato esplenomegalia DAA
Fiebre dromedario
Pérdida de peso
Anemia
Linfadenopatía
Edema de miembros inferiores
Hígado-Bazo- Médula
PERIODO DE INCUBACIÓN:
2 meses- 8 meses
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DIAGNÓSTICO
PARASITOLÓGICO NO PARASITOLOGICO
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PRUEBA DE MONTENEGRO
Prueba cutanea de Leishmania
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Prueba de Montenegro
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EXAMEN DIRECTO
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CULTIVO
Promastigotes en cultivo
Aspirado en el borde de la lesión (LC, LM) o de bazo o de
medula ósea (LV), lavado o biopsia por punch.
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PCR Detección del ADN del parasito en aspirados de medula
ósea o sangre(+ sensible, + asintomáticos)
Hospitales de referencia y centros de investigación
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GlucantimeTratamiento
25mg./Kg/D IM... por 15 días, un ciclo mensual hasta cicatrización
de lesiones.
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10mg. Kg/día I.M. por 10 días
Tratamiento Pentostam
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PentamidinaTratamiento
4 mg. kg. IM. Pasando un día por 15 días
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0,1 mg/kg hasta 0,5 mg/kg por
perfusion.
Hasta mejoras
Tratamiento Anfotericina B
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Queratoacantoma centrífugo marginado
DX Diferencial de Leishmaniasis cutánea.
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Linfoma de CNK tipo
nasal.
Dx Diferencial de
Leishmaniasis
Mucocutánea..
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Estomatitis Paracoccidiodomicotica.
Dx Diferencial de Infiltración labial L.
Mucosa
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Tuberculosis
Cutánea
Dx Diferencial de L.
Cutánea
![Page 42: LEISHMANIASIS EN DERMATOLOGÍA](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081720/55a1d3431a28abaa148b4612/html5/thumbnails/42.jpg)
Sífilis
Dx Diferencial de L.
Cutánea
![Page 43: LEISHMANIASIS EN DERMATOLOGÍA](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081720/55a1d3431a28abaa148b4612/html5/thumbnails/43.jpg)
Úlcera de Buruli
Dx Diferencial de L.
Cutánea
![Page 44: LEISHMANIASIS EN DERMATOLOGÍA](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081720/55a1d3431a28abaa148b4612/html5/thumbnails/44.jpg)
Rinofima.
Dx Diferencial de L. Mucosa: Nariz de
tapir
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PREVENCION Evitar picaduras
Insecticidas: vector extra domiciliario
Repelentes cutáneos y ropa adecuada
Toldillos