l’echo doppler des malformations...

Malformations vasculaires

• Iconographie personnelle et aussi :

• O Enjolras

• A Bisdorff

• JP Laroche

Hémangiomes : traitement

Seulement 10% des hémangiomes nécessitent un traitement le plus souvent médical

Ceux qu’ il faut traiter rapidement = ceux qui mettent en danger ou qui peuvent entrainer des complications (oculaires, viscérales, respiratoires)

Depuis 2008, un traitement découvert par hasard est proposé: propanolol

24 mois de propanolol 3mg/kg

Etude prospective 456 patients vs placebo (60% vs 4%)

Après 5 mois, 80% des hémangiomes ont réduit

Léauté Labreze 2010

Une approche diagnostique logique

Clinique ++++++

Biologie +++

Ultrasons ++++

IRM +++++

Scanner

Angiographie

CLINIQUE

Ultrasons

Angiographie Scanner

IRM Malformations

Vasculaires

L’Echo Doppler : Bilan initial

Indications : données de l’examen clinique

Etude anatomique

Etude hémodynamique

Synthèse

Matériel Sondes de haute Fréquence ++++

Sondes de Basse Fréquence

Mise en garde

Un examen souvent pratiqué chez des enfants

Nécessite une formation et une parfaite connaissance des Malformations Vasculaires

L’Echo Doppler est thérapeutique

Les gestes écho guidés : sclérose

Mise en garde

Nécessite une formation et une parfaite connaissance des Malformations Vasculaires

Malformations Vasculaires Classification Hémodynamique

Activité Hémodynamique +

(Fast Flow)

Activité Hémodynamique –

(Slow flow)

Hémangiomes capillaires

Malformation artério veineuse

Merland JJ Ann Chir Plast 1980

Malformation capillaire

Malformation veineuse

Malformation capillaro veineuse

Malformation lymphatique

Hémangiomes

10% des nourrissons

3 phases - 1. Phase d’évolution entre M2 et M8 - 2. Phase de stabilisation jusqu’à M18 - 3. Phase de lente régression parfois prolongée jusqu’à A+8

A+7

A+7

Hémangiome Capillaire

Il existe toujours une hyper vascularisation qui

prédomine dans les formes hypoéchogènes

Prolifération pseudo-

tumorale de cellules

endothéliales avec des

artères afférentes et

souvent un gros collecteur

veineux central

Ol Pichot

Les complications des hémangiomes

Annales de chirurgie plastique esthétique 51 (2006) 321–329

Hémangiome : traitement

Seulement 10% des hémangiomes nécessitent un traitement le plus souvent médical

Ceux qu’ il faut traiter rapidement = ceux qui mettent en danger ou qui peuvent entrainer des complications (oculaires, viscérales, respiratoires)

Traitement numéro 1 : corticoïdes (2 à 3 mg/kg de prednisolone en 1 prise le matin, pour 1 mois, puis diminution sur 5 à 5 mois).

Autres traitements : - Interféron en cas de résistance à la corticothérapie. - Laser à colorant pulsé , surtout en cas de télangiectasies résiduelles

En cas d’hémangiome ulcéré (5 à10% des cas) : corticothérapie par voie orale + pansements type colloïdes.

Un nouveau traitement non validé : Béta Bloquant.

Annales de chirurgie plastique esthétique 51 (2006) 321–329

Hémangiome : traitement chirurgical

INVOLUTION

11 JOURS

MASSE

CERVICALE

FIBROSARCOME

NEUROBLASTOME

j10

METASTASE

Schwanome

Fille 4ans

RHABDOMYOSARCOME

15 ANS GRANULOME

PYOGENIQUE

1 an masse thoracique présente depuis 2 mois

NICH

Fille 11 ans masse présente depuis naissance NICH

10 ANS AVANT

BRAS

NICH

RICH

11 JOURS

3 ANS HEMANGIOENDOTHELIOME

HEMANGIOENDOTHELIOME

MALFORMATION CAPILLARO VEINEUSE

Le Compte Rendu Echo Doppler Hémangiome Capillaire

Indication avec mentions cliniques - Localisation précise - Perception Thrill ?, appréciation chaleur cutanée ?

Résultats : - Aspect anatomique : Lésions circonscrite ou non (dimensions) , situation par rapport aux structures environnantes, hétérogène ou homogène, - Aspect hémodynamique : flux dans l’artère « donneuse », IR, flux sur les territoires artériels avoisinant - Critères de régression : augmentation IR, aspect hétérogène



(Fast Flow)


(Slow flow)








Malformation artério veineuse Le diagnostic est le plus souvent clinique +++++ - Souffle, Thrill, Chaleur, Veines dilatées

Les buts de l’Echo Doppler : confirmer la fistule, apprécier son retentissement hémodynamique à distance, identifier les vaisseaux impliqués, évaluation du débit (à distance). Mettre en évidence éventuellement un thrombus (exceptionnel).

MAV à Nidus

Malformation artério veineuse Cas Clinique : MAV de la main

R. Vanwijcka,*, N. Dégardin-Capon, Annales de chirurgie plastique esthétique 51 (2006) 440–446

Echo Doppler

MAV fesse gauche développée au niveau de l’artère iliaque interne.

Diamètre AP Iliaque Int gche = 12 mm (5 mm à drte)

IR : Iliaque Interne gche = 0.65 (0.90 à drte) Débit iliaque interne gauche = 1.8 l /mn Débit iliaque interne droite = 100 cc/mn

Le Compte Rendu Echo Doppler Malformation Artério Veineuse

Indication avec mentions cliniques - Localisation précise - Perception Thrill , appréciation chaleur cutanée, dilatations veineuses, retentissement (cœur)

Résultats : - Aspect échographique : vaisseaux dilatés y compris à distance (mesure diamètre), absence de masse visible, - Aspect hémodynamique : flux dans les artères impliquées, IR, flux veineux (pulsatiles), vaisseaux impliqués, débit éventuel.

Critères d’évolutivité : diamètre AP artères, réduction IR, Débit, retentissement cardiaque

Programmation suivi

L’examen « gold standard » : l’angiographie



(Fast Flow)


(Slow flow)








Malformations Veineuses La Clinique ++++

Malformations Veineuses

Malformations Veineuses

Wassef M, Ann Chie Plast Esth 2006

Le Compte Rendu Echo Doppler Malformation Veineuse

Indication avec mentions cliniques - Localisation précise - Perception Thrill , appréciation chaleur cutanée, dilatations veineuses, variations positionnelles.

Résultats : - Aspect échographique : veines dilatées (mesure diamètre), présence thrombus, phlébolithes. - Aspect hémodynamique : flux dans les veines, spontané ou provoqué IR, vaisseaux impliqués.

Critères d’évolutivité

Programmation suivi

L’examen « gold standard » : l’IRM (séquence)

Importance des D Dimères en phase douloureuse



(Fast Flow)


(Slow flow)








Malformations Capillaro-Veineuses

Artérioles afférentes Flux provoqué par la sonde

Malformations Capillaro-Veineuses

Importance de l’IRM pour évaluer le

degré d’extension et d’infiltration

Les US sont

insuffisants +++



(Fast Flow)


(Slow flow)








Malformations lymphatiques

macrokystique

microkystique

Complications hémorragiques fréquentes

ML ? MV ?

J Vasc Surg 2008;47:578-84

Malformations

systématisées à un membre

(Formes Syndromiques)

Ancienne terminologie :

Syndrome de Klippel-Trénaunay

(Sd Angio Osteohypertrophique)

Syndrome de Parkes-Weber

J Am Acad Dermatol 2007;56:242-9.

Konstantinos T, JVS 2007

Bilan exhaustif, comparatif Recherche agénésie veines profondes

Variations anatomiques Thrombus, Phlébolithes, Vicariance

MAV, Blush (les différencier)

Echo Doppler : Synthèse Identification

Motif

Médecin demandeur

Médecin examinateur

Type appareil

Mode B (Hte Fréquence) Temps indispensable Localisation, extension musculaire Délimitation Thrombus, Phlébolithes Hémangiome, Malf Veineuse, Capillaro Veineuse Lymphatique, MAV Echo Doppler Veineux Superficiel Anatomie : v aberrantes Hémodynamique : Vicariance, reflux, obstruction, Malf Veineuse, MAV, Formes syndromiques

Echo Doppler Artériel

Anatomique : diamètres Hémodynamique: flux, débit, IR, IPS MAV, Formes syndromiques

Echo Doppler Veineux Profond Anatomie (agénésie, obstruction) Hémodynamiques : reflux, Malf Veineuse, MAV, Formes syndromiques

Conclusion Précise, type d’anomalie, examens complémentaires Suivi, photos

Motif examen : initial, suivi, complications Localisation précise Données examen clinique : thrill…..CEAP (C),mensurations (L,l) Données biologiques (D Dimères)

Les bases thérapeutiques communes à toutes les malformations vasculaires

1. La compression médicale dès l’enfance

2. Une aide psyhologique

3. Une décision multi disciplinaire

4. Une information des patients et des familles particulièrement complète

CLINIQUE

Ultrasons

Angiographie Scanner

IRM

Traitement Traitement

Consultation Multi

Disciplinaire

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