Klinik für Strahlenheilkunde

Bereiche Radiologie und Nuklearmedizin

Campus Virchow-Klinikum

Charité - Universitätsmedizin Berlin

Timm Denecke

Leberdiagnostik im MRT – Dynamik und Funktion!

12. Gemeinsame Jahrestagung SRG und TRG

Radebeul, 09.-11- September 2011

Bildgebende Diagnostik der Leber

Leberherde

• Detektion Zirrhose-Screening, Staging

•  Charakterisierung benigne/maligne, Entität, Diff.

•  Therapieentscheidung 0 / Verlauf / Biopsie / OP / …

•  Therapieplanung Lokalablation, OP,

regionale/systemsiche Therapie

•  Therapiekontrolle Rezidiv / Response / Tumorload

Parenchym, Gefäße, Gallengänge, Leberfunktion

Leber-MRT

Standardtechniken

•  T2w

•  T1w

•  Fettsättigung

• MRCP

• DWI

• …

IV Contrast Phases of the Liver

HU

100

50

0 30 60 90 150

Time (s)

CT: Density of the liver after CM iv administration

A.hepatica V.portae

Equilibrium

V.hepatica

Density of colorectal liver metastases

Rim

Core

T1-Dynamik

T1-FS-3D

• Dynamik:

•  Fix Delay, Bolus-Tracking, Testbolus, arterielle Triple-Phase

MR Contrast Media

Blutpool CM formerly Vasovist®

Unspecific CM Magnevist® (Bayer Schering Pharma) Prohance® (Altana) Omniscan® (Amersham) Dotarem® (Guerbet) Gadovist® (Bayer Schering Pharma) OptiMARK® (Mallinckrodt)

Liver specific CM RES-specific: Endorem® (Guerbet)

Resovist® (Bayer Schering Pharma)

Hepatocyte specific: Teslascan®(Amersham)

MultiHance® (Bracco) Primovist®/Eovist® (Bayer Schering

Pharma)

•  Derivat von GD-DTPA

–  Ersatz einer Carboxyl-Gruppe durch eine lipophile Seitenkette

–  Biliäre Exkretion (BOPTA: 4%, EOB: 50%)

•  Dynamische Phase analog zu GD-DTPA

•  Hepatozytenspezifische Phase

–  BOPTA: 40-120 min,

–  EOB: 10-20 min

•  Intention

–  Detektion, Charakterisierung

–  Hepatozytenfunktion

–  Galleausscheidung

Hepatozyten-spezifisches KM: Gd-EOB

Klatskin-TM Gd-EOB, portalvenös

Untersuchungsprotokoll

nativ T1-w

dynamisch T1-w

T2-w

Hepatobiliär T1-w

4 min 2 min 4 min

10-20 min

KM-Injektion

Gesamtuntersuchungszeit: <25 Min.

t

•  arteriell •  portalvenös •  venös

20 min

10 min

1 min T1 FS + Gd-EOB

T2 FS Beispiel: Metastase

Enhancement von Leberläsionen mit Gd-EOB

Nach Agris und Menist

FNH

T2-w T1-w

arteriell

pv

venös

T1-w 20 min post Gd-EOB

Mamma-Ca, Z.n. Metastasektomie, Follow-up MRT

T2 T1 Gd-EOB Spätphase

NET

n Detektionsrate korrekte Charakterisierung

Huppertz et al. 2004 302

MRT nativ 81% 51%

EOB 87% 63%

Bluemke et al. 2005 316

Biphasische CT 66% 68%

MR nativ 63% 64%

EOB 71% 71%

Detektion / Charakterisierung von Leberläsionen

AUC: DWI 0,82 Dyn 0,76 EOB-Late 0,89 Vorteil DWI: Läsionen < 1 cm

73 Pat. 332 Läsionen Gd-EOB

Detektion / Charakterisierung von Leberläsionen

Löwenthal et al. Eur Radiol 2010

Kleine Läsionen – Hohe Auflösung

Das Gd-EOB-Zugpferd: T1-FS-3D

•  LAVA, THRIVE, VIBE (z.B. SD 4 mm, Inkrement 0,5; ca. 20 Sec)

• Gleiche Sequenz:

nativ, Dynamik (art/pv/ven), hepatobiliär

• Orientierung:

•  Standard: axial

•  Hepatobiliär: koronar/sagittal für subkapsuläre/paravaskuläre

Läsionen

Kontrastreduktion durch Steatose

•  T1-FS-3D T1-2D ohne FS

•  BSP NET

Zeit ist Geld

DWI – vor oder nach Gd-EOB ?

Nach KM keine signifikante Signalalteration:

•  Phantom, 72 Pat., HCC, 1,5T

Saito et al. JMRI 2010

•  34 Pat., gemischte Entitäten, 3T

Choi et al. Eur Radiol 2010

Zeit ist Geld

T2 – vor oder nach Gd-EOB ?

•  Vor KM:

•  Keine Beinträchtigung des Parenchymsignals (Hämangiome)

•  Keine Signalauslöschung in Gallengängen

•  Nach KM:

•  Zeitersparnis

Kavernöses Hämangiom: T2w nach Gd-EOB ohne sichtbare Signalalteration

Qualität braucht Zeit

MRCP – vor oder nach Gd-EOB ?

•  Vor KM:

•  Keine Signalauslöschung in Gallengängen

•  Nach KM:

•  Kontrastverstärkung

•  Zeitersparnis

T2-MRCP: Einfluss der GD-EOB-Gabe

nativ 6 Min 15 Min

nativ 6 Min 15 Min

T1w in der hepatobiliären Phase

T1-FS-3D

•  Plateauphase: 10-20 Min.

•  30 Min bei Zirhose

•  0,5-2 Stunden für T1-MRC

(Galleleck: Drains klemmen)

nativ 10 Min 15 Min 22 Min 30 Min

Biliom nach RFA

T1-MRC

T1-FS-3D

• Orientierung:

•  Standard: axial

•  Hepatobiliär: koronar/sagittal für

subkapsuläre/paravaskuläre Läsionen

•  Biliär: Parasagittal für Gallengänge

(ggfs. SD 2mm, Inkrement 0,5)

T1-Tuning

•  T1-FS-3D (THRIVE, VIBE)

•  Flipwinkelerhöhung auf 20-35° (normal 10-12°)

•  Verringert Hintergrundsignal

•  Erhöht das Gd-Signal – Kontrastgewinn

• Mögliche Anwendungen:

•  T1-MRC

•  Volumetrie (automatisch, Schwellenwert)

•  Charakterisierung (Binnenstrukturbeurteilung)

• Detektion

35°-FA: Beispiel T1-MRC

Stelter et al. ESGAR 2011

35°-FA: Beispiel Volumetrie

•  Vor Resektionen: funktionelles Lebervolumen, •  Prognoseparameter, vor SIRT: %-Tumorlast

Schwellen-wert-methode

Rothe et al. RSNA 2010

Funktionsanalyse

Dynamisch (ELEPHANT) Statisch

Nilsson et al. HPB 2010 Yamada et al. Radiology 2011

Zusammenfassung

Gd-EOB als hepatobiliäres Kontrastmittel:

•  Untersuchungsdauer: 20 Min

•  Exakte Tumorabgrenzung (RECIST, Planung Lokaltherapie)

•  Vaskuläre Darstellung ausreichend für OP-Planung

•  Höchste Detektionsrate

•  Verbesserte Charakterisierung

• Option: T1-MRC (Anatomie, Transport)

•  FA-Erhöhung

(MRC, Volumetrie, Charakterisierung, Detektion? HBS-MRT?)