Leading towards better outcomes for mothers and newbornsParto Adequado Fase 2

17 de Novembro de 2016

Objetivos

Brasil y las cesareas: compreendendo variacao

Projeto Parto Adequado: es posible

Lideres como actores clave del equipo

Invitacion a la Fase 2

Objetivos

Brasil y las cesareas: compreendendo variacao

Projeto Parto Adequado: es posible

Lideres como actores clave del equipo

Invitacion a la Fase 2

Quão bom?

“Todo sistema é

perfeitamente desenhado

para produzir os resultados

que obtêm.”

Enquanto líderes e profissionais da

assistência , vocês são responsáveis

pelos resultados destes sistema

Dr. Paul Batalden

Um Problema mundial no qual somos os campeões

Sim, temos um problema

Na ultima década a mortalidade materna nao reduz. Execsso de Cesarianas pode estar contribuindo

Mortalidade Materna

Prematuridade crescente

EARLY

PRETERM

22-34 WK

TERM

39 – 41 WK

EARLY TERM

37-39 WK

LATE

PRETERM

34-36 WK

Fleischman AR, Oinuma M, Clark SL.

Rethinking the definition of "term pregnancy". Obstet

Gynecol. 2010 Jul;116(1):136-9.

Problema: Maturidade Precoce C-Section Prematuridade Morbi-mortalidade materna

Menos mortes

maternas

Mais acessoa servicos e intervencoes

Pouco cuidado e cuidado muito tardio

Source: www.thelancet.com Published online September 15, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31472-6

Mortalidadematerna nao reduz

Aumento Prematuridade e

admissoes em UTI Neo

Muita intervencao

Excesso de cesarianas

Violencia obstetrica

Setor Privado

Muito cedo e muita intervencao

Prematuridad

Source: www.thelancet.com Published online September 15, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31472-6

Corpo clínico aberto, 300 médicos externos, 20% realizam partos regularmente nainstituição; 80% médicos, realizam partos ocasionalmente. Gestantes que realizam pré-natal nos consultórios particulares, não temos ingerência, e

85% dos partos são cesáreas

Contexto 1

Nenhuma mudança

Nenhuma mudança:

Admissoes em UTI Neonatal

Contexto 2Corpo clínico aberto, 1100 médicos externos, 20% realizam partos regularmente nainstituição; 80% médicos, realizam partos ocasionalmente. Gestantes que realizam

pré- natal nos consultórios particulares, não temos ingerência, e57% dos partos são cesáreas.

Novo sistema

Aumento de 25% partos vaginais“Vamos estudar todos os

casos de admissão em UTI Neo e iremos

ELIMINAR TODAS AS ADMISSOES EVITAVEIS”.

Reducao de 21% de Admissao UTI Neo

Indicador Menor Maior Variação

Percentual de partos vaginais

12% 55% x4

Taxa de EventosAdversos

3.5/1000

nascidos vivos

72/1000

nascidos vivos x20

Admissao em UTI Neo > 2.5 kg

3.9/1000

nascidos vivos

75/1000

nascidos vivo x20

Admissaotodas as causas

14/1000

nascidos vivos

182/1000

nascidos vivos x10

Como explicar tamanha variação

Discusao

Dois hospitais muito semelhante com resultados muito

diferentes.

Intensa variação dos resultados que não podem ser

explicados pelo perfil da população e evidencias

cientificas

Discutam com a pessoa ao seu lado 5 possíveis causas

deste enorme variação

Escrevam três desafios para conseguir reduzir o enorme

abismo entre pratica e evidencias cientificas

As evidencias cientificas são claras

Precisamos mudar

DHARN

Desejo

Habilidade

Razoes

Necessidade

Objetivos

Brasil y las cesareas: compreendendo variacao

Projeto Parto Adequado: es posible

Lideres como actores clave del equipo

Invitacion a la Fase 2

Tenemos un sueño

Que en 2020 todas las mujeres brasileñas tengan

acceso a los hospitales listos para recibirlas,

proporcionando la atención del parto basado en a la

evidencia científica y en los principios de humanización.

Triplo Objetivo: melhorar a experiência com o nascimento e o cuidado durante toda a gestação (bom parto); melhorar a saúde das gestantes e bebes prevenindo eventos adversos e reduzindo o custo percapta

Missão do Projeto Parto Adequado

40% partos vaginais ate Outubro de 2016

Criar um sistema de coleta de feedback da gestantes para co-desenho do sistema de cuidado

Direcionadores Primários Mudanças: 40% de Parto Vaginal até Outubro de 2016

2. Empoderar as gestantes e famílias para escolher o cuidado mais adequado garantindo a prontidão para o trabalho

de parto

Adesão ao bunlde Parto Adequado: protocolos cesariana gestantes Robson I-IV, presença do acompanhante obrigatória, protocolos de gerenciamento dor, indução, posição a escolha da gestante, protocolo episitomia,

alimentação durante trabalho de parto e puncionar veia se necessario

Hospital estabelece metas de melhoria do cuidado materno-infantil e compartilha com conselho de lideres (pelo menos 20%

do tempo da reunião mensal) e ter um orçamento anual para investir no cuidado materno-infantil

Curso do Open School IHI e participação das sessões de aprendizagem PPA1. Formar uma coalisão entre lideranças do setor saúde alinhadas

principalmente em torno da qualidade e segurança na atenção

ao parto e nascimento

3. Reorganizar o modelo de cuidado perinatal de

modo à favorecer a evolução fisiológica do

trabalho de parto

4. Estruturar sistema de informação que permita o aprendizado contínuo

Criar um relatório comparando os resultados entre os médicos e criar um arquivo dos médicos com os resultados assistenciais (relatório tem % partos vaginais e eventos adversos)

Novo contrato entre operadoras e prestadores criando incentivos para a qualidade e segurança do cuidado

Campanhas populacionais

Aderir a lista de indicadores do PPA e formulário do PPA

Adaptação da infraestrutura para acomodar o parto não cirúrgico (salas PP, transformar apto em salas PP) e Introduzir a prática da utilização de banquinho, cavalinho, bola, banheira, chuveiro e ambientação para redução

de ruídos e iluminação adequada e adotar o plano de parto da família.

Organizar as informações da gestante como Cartão de gestante com informações confiáveis e plano de parto

Curso de gestante por equipe multiprofissional com incentivo a criação do plano de parto e parto vaginal. Incluir Visita guiada a maternidade incluindo UTI Neo.

Participar das oficinas de atenção ao parto do Hospital Sofia Feldman/Curso Einstein

Estabelecer politica de agendamento de cesarianas apenas Baseada em Evidências Científicas

(Politica CEP)

Criar equipe multiprofissional2 enfermeiras obstetrizes por plantão para 90 partos/mês, uma enfermeira para primeiro exame de admissão

da gestanteObstetras de preferencia plantonistas

Outras opções: obstetra consultório + Enfermeiras obstétricas organizam equipes

Classificação Robson de todas as gestantes

IHI Breakthrough Series Collaborative(18 meses de duração)

Reduzir

abismo entre

evidencias e

praticas

atuais

Participantes x hospitais - 250 pessoas

Trabalho preliminar

SAP1 SAP 5SAP2

Coaching: E-mail Conferencias fone Extranet Visitas

Sponsors Relatórios mensais

Divulgação

Publicações,

Congressos,

etc.

Definido

mudanças

Períodos de Ação

Sustentando

resultados

A D

P

S

SAP 3 SAP 4

Objetivo

comum

Pioneiros do Modelo de Melhoria

Walter

Shewhart

(1891 – 1967)

Joseph Juran

(1904 - 2008)

W. Edwards

Deming

(1900 - 1993)Shewhart Cycle/ Control Chart

LS1

LS5

Resultados: es posible

Sim, e possível

Hospitais que reduziram admissõesem UTI Neonatal (todas as causas)

• Manoel Novaes

• Pasteur

• Casa de Saúde São

Jose

• Fêmina

• Unimed Fortaleza

• Hospital de Clínicas

de Uberlândia

• Unimed Vitória

• Nipo Brasileiro

• Maternidade do Povo

• Unimed Itapetininga

• Tereza de Lisieux

• Maternidade Santa

Paula

• Márcio Cunha

• Hospital da Luz

20% de redução

Hospitais que reduziram admissõesem UTI Neonatal (bebês com mais de 2,5 kg)

• Manoel Novaes

• Pasteur

• Casa de Saúde São

Jose

• Fêmina

• Unimed Fortaleza

• Hospital de Clínicas

de Uberlândia

• Unimed Vitória

• Nipo Brasileiro

• Maternidade do Povo

• Unimed Itapetininga

• Tereza de Lisieux

• Maternidade Santa

Paula

• Márcio Cunha

• Hospital da Luz

23% de redução

Objetivos

Brasil y las cesareas: variacao

Projeto Parto Adequado: es posible

Lideres como atores chave da equipe

Invitacion a la Fase 2

Boss vs Leader

GERENCIA PUBLICATargets, sanciones, inspecciones

MEJORA DECALIDAD

CREACION DE UN MOVIMIENTO

Re

sultad

os

Tiempo

Hacia la tercera curva

Manteniendo el poder

Entregando el poder

Compartiendo el poder

Some Leadership Fundamentals

Comfortable with complexity and

generous with power

Heroism is out – humility is in

Leaders need to figure out how to

partner – co-design and co-

produce

Leaders need to get the whole

team connected to the purpose

and to the mission

IHI High-Impact Leadership Framework

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of

Populations, and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013.

Available on www.ihi.org

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations,

and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

Liderança de Alto Impacto:Melhorando o Cuidado de Saúde, Melhorando a Saúde Populacional e

Reduzindo Custos

• Como os líderes pensam sobre os desafios e as soluções

Novos Modelos Mentais

• O que os líderes fazem para fazer a diferença?

Comportamentos da Liderança de Alto Impacto

• Onde os líderes precisam concentrar seus esforços?

Modelo do IHI para a Liderança de Alto Impacto

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations, and Reduce Costs.

Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

IHI Liderança de Alto impacto Onde os líderes devem focar seus esforços

Engajar Entre as Fronteiras

Moldar Cultura

Criar a Visão e

Construir Desejo

Entregar

Resultados

Desenvolver

Capacidades

Dirigido pelas

Pessoas e

Comunidade

Novos Modelos Mentais

Remodelam Esforços de Melhoria

Ser gentil impulsiona a satisfação do paciente

Projetos de melhoria são uma adição, um “extra” ao trabalho diário

Acreditação e a única solução

ModelosMentais

HabituaisEngajamento de pacientes e familiares impulsiona a satisfação do paciente

A melhoria é parte do trabalho diário de todos

Foco em melhorar o resultado do cuidado ao paciente

Novos Modelos Mentais

A Grande Mudança no Modelo

Mental Mudando a forma de pensarmos sobre pacientes

e familiares

Qual o problema?

(What’s the matter?)

O que importa para você?

(What matters to you?)

Comportamentos da Liderança de Alto ImpactoO que os líderes fazem para fazer a diferença?

Swensen S, Pugh M, McMullan C, Kabcenell A. High-Impact Leadership: Improve Care, Improve the Health of Populations,

and Reduce Costs. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2013. Available on www.ihi.org.

• Seja consistente em suas palavras e ações1. Centralidade na pessoa

• Seja uma presença regular e autêntica na linha de frente, um defensor visível da melhoria

2. Engajamento da linha de frente

• Mantenha-se na direção da visão e da estratégia da organização

3. Foco incansável

• Sobre os resultados, objetivos, avanços e falhas4. Transparência

• Encoraje e pratique o pensamento sistêmico e a colaboração entre os diversos setores

5. Ausência de fronteiras

Comportamento de

Alto Impacto

Exemplos

Centralidade na pessoa • Visitar pacientes/familiares rotineiramente

• Colocar pacientes em equipes de melhoria

Engajamento da linha de

frente

• Liderar equipes de melhoria que incluem

colaboradores da linha de frente

• Fazer visitas (rounds) e engajar colaboradores

em discussões sobre os desafios de seu trabalho

diário

Foco incansável • Esclarecer as prioridades

• “Empurrão” disciplinado para atingir resultados

Transparência • Compartilhar tanto estórias boas sobre pacientes,

quanto as ruins

• Divulgar os resultados de Qualidade para que

todos vejam

Ausência de fronteiras • Engajar outros departamentos e disciplinas no

trabalho de melhoria

• Procurar constantemente por novas ideias e

abordagens

Praticando Comportamentos de Alto Impacto

Objetivos

Brasil y las cesareas

Projeto Parto Adequado: es posible

Conceptos basicos de variacion

Lideres como actores clave del equipo

Invitacion a la Fase 2

3 SAPS Regionais

2 S

AP

S N

AC

ION

AIS

SAP Semi-nacional

LS Semi-nacional

Fase 2 : 150 hospitais

Cura Dars

(Private)

• Fase 1 Hospitais - sustentar os resultados. Objetivo: 75% Robson I-IV

• 30 hospitais publicos. Objetivo: 75% – todo hospital

• 100 novos hospitais privados. Objetivo: Robson I-IV – 40%

Objetivos Fase 2

Critérios gerais de participação no Projeto

Compromisso das lideranças em garantir os recursos necessários para a

implantação do projeto;

Estabelecer uma equipe de liderança para conduzir a mudança dentro da

organização e monitorar os resultados;

Garantir a participação dos profissionais nas sessões de aprendizagem presencial

e virtual;

Divulgar os resultados do Projeto para equipes assistenciais, corpo clínico e

lideranças da organização;

Compartilhar informações sobre as mudanças de melhoria dentro de sua

organização;

Concordar em participar de avaliações e estudos conduzidos ao longo do projeto;

Informar os resultados obtidos aos líderes do Projeto para compor o painel de

acompanhamento dos resultados.

Beneficios de participacion

Hear from phase 1 leaders

Tenemos un sueño

Que en 2020 todas las mujeres brasileñas tengan

acceso a los hospitales listos para recibirlas,

proporcionando la atención del parto basado en a la

evidencia científica y en los principios de humanización.