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LE VACCINAZIONI IN PIEMONTE

ANNO 2014

LE VACCINAZIONI IN PIEMONTE ANNO 2014

SEREMI ASL AL pag. 1

LE MALATTIE PREVENIBILI DA VACCINO

La prevenzione delle malattie infettive è un diritto di tutte le persone presenti sul territorio piemontese e deve essere assicurata superando le differenze ancora presenti.

I dati di incidenza delle malattie e di copertura vaccinale evidenziano differenze tra le varie aree della regione. Inoltre, molte persone ad alto rischio per malattie prevenibili con vaccinazione non sono adeguatamente raggiunte dall’offerta di vaccinazione. L’eliminazione delle differenze nella protezione verso queste malattie costituisce una priorità per garantire gli obiettivi di salute individuati dalla programmazione regionale. Per questo il Piano Piemontese di Prevenzione Vaccinale (PPPV) 2013-2015, approvato con D.G.R. n.17-6183 del 29 luglio 2013 condivide gli obiettivi indicati dal Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale 2012-2014, che stabilisce l’obiettivo generale dell’armonizzazione delle strategie vaccinali in atto nel Paese, al fine di garantire equità nella prevenzione delle malattie suscettibili di vaccinazione superando i ritardi e le insufficienze presenti e assicurando parità di accesso alle prestazioni vaccinali da parte di tutti i cittadini.

Al momento le vaccinazioni prioritarie, attivamente offerte in Piemonte, coincidono esattamente con quelle indicate dal PNPV 2012-2014.

Tabella 1

Piemonte. Coperture vaccinali a 24 mesi (coorte 2012) per ciclo primario e 1° dose di MPR e 2°dose di MPR (coorte 2007)

La tabella 1 mostra i dati relativi alle coperture vaccinali (CV) raggiunte in Piemonte nel 2014, calcolate per la coorte di nascita 2012 (a 24 mesi).

POLIO D T P HBV Hib MPR 1a

dose MPR 2a

dose

Torino 96,3 96,3 96,4 96,3 96,0 95,5 92,1 92,0

Rivoli-Pinerolo 97,2 97,3 97,5 97,2 96,5 96,5 90,1 90,1

Ciriè 96,3 95,9 95,9 95,9 95,8 95,6 87,3 91,5

Chivasso 96,9 96,8 96,9 96,7 96,7 96,3 90,5 90,5

Ivrea 96,9 96,9 97,0 96,9 96,4 96,3 90,0 91,0

Chieri 96,7 96,7 97,0 96,5 96,3 96,0 90,8 86,8

Vercelli 97,7 97,7 97,8 97,5 97,4 96,6 88,7 88,6

Biella 95,5 95,1 95,9 95,1 94,8 95,0 87,3 88,2

Novara 94,9 94,9 94,9 94,8 94,9 94,8 89,6 90,7

Omegna 93,2 93,4 93,4 93,2 93,3 93,1 91,2 91,5

Cuneo 95,6 95,6 95,9 95,5 95,0 95,1 91,2 92,9

Mondovì 96,4 96,2 96,9 96,2 96,1 95,8 87,7 88,8

Savigliano 96,0 96,0 96,4 96,0 95,6 95,4 91,5 91,6

Alba 95,6 96,0 96,3 95,8 95,0 95,2 92,0 90,9

Asti 96,7 96,8 96,9 96,7 96,9 96,4 92,5 93,1

Alessandria 95,4 95,3 95,7 95,3 94,9 94,6 87,9 88,1

Casale M. 96,4 96,4 96,8 96,4 96,4 96,4 93,4 89,1

Novi L. 96,3 96,3 96,3 96,2 96,2 96,2 89,5 91,0

REGIONE 96,2 96,2 96,4 96,1 95,9 95,7 90,5 90,5

In questa relazione sono riportate le analisi e le

valutazioni sull’attività vaccinale condotta in Piemonte

nel 2014 da parte dei servizi vaccinali. Per consentire la

valutazione puntuale e i confronti temporali si e scelto di

mantenere aree territoriali corrispondenti a quelle delle

ex ASL piemontesi (ad eccezione delle ASL TO1 e TO3).

Tutti i dati relativi alle coperture vaccinali (CV) sono

riportati con un valore percentuale.



Tabella 2

Italia. Coperture vaccinali a 24 mesi (coorte 2012) per ciclo primario e 1° dose di Morbillo, Parotite e Rosolia

La tabella 2 illustra i dati delle CV raggiunte nel 2014 nelle diverse regioni italiane. Si riscontrano ancora differenze significative soprattutto per la vaccinazione MPR, che non raggiunge l’obiettivo del 95% in nessuna regione italiana. Le CV medie piemontesi sono tutte superiori alle medie nazionali.

FIGURA 1

Posizionamento delle ASL per livello di CV a 24 mesi. Coorte 2012

POLIO D T P HBV Hib Morbillo Rosolia Parotite

Piemonte 96,21 96,22 96,42 96,15 95,85 95,65 90,55 90,55 90,55

Valle d'Aosta 90,61 90,78 91,3 90,09 90,18 89,66 77,61 77,17 77,09

Lombardia 95,02 94,96 95,14 94,83 94,87 94,33 89,49 89,36 89,4

P.A. Bolzano 88,46 88,44 88,52 88,43 87,99 87,68 68,77 68,68 68,75

P. A. Trento 92,74 92,7 93,09 92,57 92,43 92,14 84,21 84,17 84,21

Veneto 91,71 91,76 92,09 91,7 91,43 91,04 87,1 86,98 87,03

FVG 92,2 92,57 92,57 92,08 91,7 91,67 83,51 83,38 83,39

Liguria 95,74 95,74 95,8 95,69 95,61 95,22 82,82 82,76 82,82

Emilia Romagna 94,8 94,72 95,07 94,44 94,49 94 88,26 88,06 88,06

Toscana 95,43 95,56 95,71 95,56 95,37 95,12 89,31 89,15 89,23

Umbria 95,9 95,63 95,64 95,54 95,25 95,52 88,97 88,81 88,79

Marche 93,66 93,63 93,7 93,63 93,5 93,45 81,39 81,39 81,39

Lazio 97,55 97,54 97,54 97,53 97,95 97,06 88,54 88,54 88,54

Abruzzo 96,58 96,57 96,57 96,57 96,57 96,55 85,68 85,68 85,68

Molise 96,65 96,65 96,65 96,65 96,65 96,65 86,27 86,27 86,27

Campania 93,19 93,19 93,19 93,19 93,19 93,09 83,66 83,66 83,66

Puglia 94,64 94,64 94,64 94,64 94,64 94,63 85,07 85,07 85,07

Basilicata 98,84 98,84 98,84 98,84 98,84 98,84 90 90 90

Calabria 96,07 96,07 96,07 96,07 96,07 96,04 83,2 83,2 83,2

Sicilia 93,48 93,48 93,48 93,48 93,48 93,47 83,95 83,95 83,95

Sardegna np np np np np np np np np

Italia 94,68 94,67 94,79 94,6 94,58 94,27 86,7 86,65 86,63

Soglia 95%



La figura 1 è ottenuta tramite l’Analisi delle Componenti Principali che permette di rappresentare simultaneamente le coperture (Polio, DT, DTP, HBV e Hib) e consente di evidenziare le posizioni relative delle ASL rispetto alla media regionale delle CV a 24 mesi. I risultati mostrano che la quasi totalità delle zone del Piemonte ha superato la soglia del 95% (linea verticale rossa), obiettivo nazionale di copertura, ad eccezione della ASL VCO. La ASL NO raggiunge valori di CV di poco inferiori al 95%, infatti nel grafico viene rappresentata vicino alla linea rossa ma nel settore di sinistra. Le ASL che si trovano nel settore a destra del grafico presentano valori di CV superiori alla soglia per tutte le vaccinazioni del ciclo primario.

FIGURA 2

Andamento copertura vaccinale per Polio. Anni 2003-2014

La figura 2 mostra l’andamento delle CV per Polio dal 2003 al 2014.

Il valore osservato nel 2014 (96,21) è di poco inferiore al valore atteso (triangolo nero) calcolato sulla serie dei dati 2003-2013. L'intera serie mostra una riduzione annua della copertura pari a 0,08% (IC95% [-0.1%; -0.07%]) corrispondente a 32 vaccinati in meno per IPV, per anno (IC 95% [-38; -26]).

La CV registrata nel 2014 è la più bassa registrata nel periodo, solo dopo quella osservata nel 2011.

Il miglior modello di analisi periodica (R2=79.2%) basato sulle coperture 2003 -2014 (linea arancione) suggerisce che per il 2015, mantenendosi invariate le condizioni attuali, la CV si aggirerà intorno al 96% (IC95% [95.6%; 96.4%]. L’analisi rileva una riduzione, anche se lenta, della CV per IPV in questi ultimi anni.

97,0797,07

96,97

97,11 97,16

96,7196,49 96,60

95,91

96,52 96,68

96,21

95,0

95,5

96,0

96,5

97,0

97,5

98,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

CV% predetti modello 2003-2013 estrap.2014 Lim Inf IC95% Lim Inf IC95% predetti modello 2003-2014

Analisi delle Componenti Principali Tecnica che permette di rappresentare simultaneamente sia le correlazioni fra variabili statistiche (le CV, rappresentate dalle frecce) sia la somiglianza fra unità statistiche (le aree territoriali, rappresentate da punti). Due variabili statistiche correlate positivamente sono rappresentate da frecce che formano tra loro un angolo acuto; due variabili statistiche correlate negativamente sono rappresentate con frecce che formano tra loro un angolo ottuso; due variabili statistiche non correlate sono rappresentate da frecce che formano tra loro un angolo retto. Due unita statistiche con caratteristiche simili sono rappresentate da punti vicini sul grafico; quelle con caratteristiche differenti con punti ontani. La proiezione ortogonale dei punti sulla freccia, rappresentante una variabile statistica, permette di stabilire se il valore dell’unita statistica, per quella caratteristica, e superiore inferiore alla media complessiva. I punti con valori superiori alla media complessiva giacciono lontano dal centro, verso la punta della freccia, viceversa quelli con valori inferiori.

Modello Ciclico o Modello di Regressione Periodica Modello di regressione che cerca di identificare nei dati sia la possibile presenza di un andamento lineare sia quella di un possibile ciclo (periodo) regolare nelle fluttuazioni. Viene impiegato per individuare fluttuazioni stagionali o oscillazioni di lungo periodo.



FIGURA 3

Coperture vaccinali per I e II dose MPR. Anno 2014

FIGURA 4

Coperture vaccinali per I e II dose MPR (coorte 2007). Anno 2014

La figura 3 rappresenta il diagramma di posizionamento rispetto alla CV per MPR raggiunta dalle singole ASL. Il diagramma mostra l’incrocio tra la CV per 1a dose (asse orizzontale) a 24 mesi (coorte 2012) e 2a dose (asse verticale) a 5-6 anni (coorte 2007) di MPR. Dalla lettura del grafico notiamo che, a differenza dello scorso anno in cui almeno la sola ASL AT (si veda: Le vaccinazioni in Piemonte. Anno 2013) aveva raggiunto e superato l’obiettivo di CV per 1a dose, nel 2014 nessuna ASL ha raggiunto la soglia del 95%. Anche il livello soglia previsto per la 2a dose (95%) non è raggiunto da alcuna ASL. Dal grafico è possibile evidenziare che le ASL situate nel quadrante in alto a destra hanno CV per 1a e 2a dose superiori a quelle regionali, mentre nel quadrante in basso a sinistra sono inferiori per entrambe le dosi. rispetto a .

R

Il diagramma della figura 4 mostra l’incrocio tra la CV per 1a dose (asse orizzontale) e 2 a dose (asse verticale) di MPR a 5-6 anni (coorte 2007). Le ASL situate a destra della linea rossa verticale (soglia del 95% di CV) hanno raggiunto l’obiettivo di copertura per 1a dose. Per quanto riguarda la 2a dose, nessuna ASL ha raggiunto l’obiettivo del 95% di cv; la linea rossa orizzontale rappresenta il valore medio regionale per la 2a dose. Le ASL che si trovano nel quadrante in alto a destra hanno raggiunto l’obiettivo di CV per 1a dose e hanno un valore di copertura per 2a dose superiore a quello regionale. Al contrario le ASL che si collocano nel quadrante in basso a sinistra non raggiungono l’obiettivo per la 1a dose e presentano una CV inferiore alla media regionale.



TABELLE 3A E 3B

Coperture vaccinali per pneumococco e meningococco C a 24 mesi (coorte 2012)

FIGURA 5

Posizionamento delle ASL per le coperture vaccinali per pneumococco e meningococco C

PNC MNC C

Torino 92,09 88,86

TO3 93,38 84,91

Cirié 90,82 84,88

Chivasso 92,25 87,31

Ivrea 93,05 82,27

Chieri 93,41 88,76

Vercelli 92,55 86,45

Biella 91,31 85,50

Novara 90,70 84,12

Verbania 91,17 88,20

Cuneo 93,85 90,91

Mondovì 93,85 86,99

Savigliano 93,75 90,59

Alba 93,46 89,51

Asti 93,75 90,08

Alessandria 93,01 87,16

Casale M.to 92,18 87,57

Novi L.re 91,51 79,25

REGIONE 92,54 87,06

PNC MNC C

Piemonte 92,54 87,06

Valle d'Aosta 84,41 77,78

Lombardia 79,42 79,43

P.A. Bolzano 80,69 61,31

P. A. Trento 87,1 81,73

Veneto 85,59 88,1

FVG 82,37 82,62

Liguria 92,18 83,12

Emilia Romagna 92,54 88,28

Toscana 93,8 87,82

Umbria 94,16 86,5

Marche 89,65 76,64

Lazio 91,25 n.i.

Abruzzo 83,6 62,2

Molise 94,63 74,15

Campania 76,63 42,72

Puglia 93,48 77,75

Basilicata 98,47 86,33

Calabria 92,02 66,21

Sicilia 91,74 60,17

Sardegna np np

Italia 87,28 74,96

Con il PPPV 2009 è stata ridefinita nella nostra regione la modalità di offerta dei vaccini che prevengono le infezioni da meningococco e da pneumococco. Pertanto, a partire dal 2010 è stata introdotta la vaccinazione antiMeningococco C, per i bambini dal 13° al 15° mese di vita e per gli adolescenti, e la vaccinazione antiPneumococco per i nuovi nati.

Dal confronto fra le coperture vaccinali italiane e piemontesi per Pneumococco e Meningococco C, si può osservare che i valori registrati in Piemonte sono superiori a quelli medi nazionali.

La figura 5 mostra il posizionamento delle ASL piemontesi per le coperture vaccinali (indicate in tabella 3) antipneumococco e antimeningococco C (coorte 2012 rilevate a 24 mesi di età, al 31 dicembre 2014). Dal grafico possiamo osservare che tutte le ASL sono al di sotto della soglia per entrambe le vaccinazioni (obiettivo di copertura del 95%).

Le ASL nel quadrante in alto a destra hanno valori di CV superiori a quelli medi regionali per entrambe le vaccinazioni, al contrario le ASL collocate nel quadrante in basso a sinistra hanno valori inferiori ai valori medi regionali per entrambe le vaccinazioni.

Soglia 95% PNC

Media regionale

Media regionale

Soglia 95%

MNC C



TABELLA 4

Coperture vaccinali per HPV nelle dodicenni (% di vaccinate con ciclo completo) e analisi del trend

La Tabella riporta le CV per HPV per le coorti dal 1999 al 2003 e il trend di copertura vaccinale per le

coorti dal 1999 al 2001. Per il calcolo del trend è stato scelto questo intervallo poiché riteniamo che i

valori di copertura siano stabili. I risultati del calcolo sono espressi dalla colonna “trend” che riporta la

dicitura “decrescente” quando registriamo una riduzione di copertura statisticamente significativa,

viceversa con la dicitura “crescente” indichiamo un incremento statisticamente significativo. Infine la

dicitura “stabile” indica che la variazione osservata non è statisticamente significativa. Le colonne che

riportano le CV% delle coorti 2002 e 2003 possono essere confrontate con le colonne che riportano la

dicitura “predetti” i cui valori sono ottenuti estrapolando la tendenza lineare osservata per le coorti dal

1999 al 2001. A causa del ridotto numero di coorti utilizzato per il calcolo del trend, per molte ASL non

è possibile rilevare un trend statisticamente significativo, pertanto questa analisi va intesa a scopo

puramente descrittivo. Tuttavia l’osservazione dei predetti per le ASL il cui trend è indicato come

“stabile” consente di individuare le potenziali riduzioni e i potenziali incrementi di copertura.

Figura 6

Andamento delle coperture vaccinali a 24 mesi in Piemonte e per ASL. Anni 2007-2014

CV % coorte

Trend CV % coorte Predetti

1999 2000 2001 2002 2003 2002 2003

Torino 60,50 59,40 55,85 Decrescente 48,90 10,16 53,92 51,58

TO3 58,73 59,97 62,04 Crescente 26,04 ---- 63,56 65,22

Ciriè 63,49 61,69 61,65 Stabile 52,01 0,38 60,38 59,43

Chivasso 67,07 67,13 69,87 Stabile 71,92 64,09 70,83 72,25

Ivrea 56,48 56,15 52,39 Stabile 41,52 4,48 50,97 48,95

Chieri 55,12 65,17 60,06 Crescente 56,49 39,43 65,06 67,49

Vercelli 71,45 74,48 71,13 Stabile 75,89 0,60 72,16 72,06

Biella 67,66 70,52 69,62 Stabile 62,54 52,99 71,2 72,16

Novara 77,97 75,64 74,95 Stabile 66,87 ---- 73,14 71,62

Verbania 83,80 80,74 83,48 Stabile 81,18 78,89 82,33 82,18

Cuneo 71,29 74,86 73,62 Stabile 72,80 76,68 75,64 76,83

Mondovì 68,02 71,21 66,86 Stabile 58,82 61,05 67,7 67,17

Savigliano 67,60 69,34 66,46 Stabile 64,13 66,62 66,63 66,04

Alba 71,98 68,05 71,39 Stabile 64,66 0,40 69,86 69,57

Asti 78,37 79,09 83,03 Crescente 80,32 78,01 84,83 87,16

Alessandria 72,94 74,81 66,53 Decrescente 64,35 53,09 65,01 61,73

Casale M. 82,52 78,02 77,55 Stabile 72,93 75,11 74,36 71,88

Novi L. 75,46 77,54 69,60 Decrescente 68,85 59,21 68,33 65,45

REGIONE 66,68 67,36 65,95 Stabile 56,84 29,24 65,93 65,56

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

ASL TO1

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV 51,38 45,14 57,63

DT 53,39 47,19 59,59

PERTOSSE 52,86 46,65 59,07

HBV 48,12 41,88 54,37

HIB 71,79 64,99 78,59

MPR 46,75 39,22 54,28

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL TO3

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -8,53 -12,19 -4,87

DT -6,11 -9,73 -2,49

PERTOSSE -7,30 -11,01 -3,59

HBV -8,18 -11,97 -4,39

HIB 6,86 2,56 11,16

MPR -4,16 -10,54 2,22



80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL TO4 (Chivasso)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL TO4 (Ivrea)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL TO5

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL VC

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL BI

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL NO

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL VCO

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -17,31 -20,04 -14,57

DT -16,91 -19,63 -14,19

PERTOSSE -17,32 -20,08 -14,56

HBV -17,24 -19,98 -14,50

HIB -16,41 -19,21 -13,62

MPR -23,95 -27,83 -20,08

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -6,39 -8,36 -4,43

DT -5,87 -7,82 -3,92

PERTOSSE -6,13 -8,12 -4,15

HBV -5,92 -7,91 -3,93

HIB -5,40 -7,43 -3,37

MPR -1,96 -4,55 0,64

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -4,59 -6,72 -2,45

DT -4,49 -6,62 -2,36

PERTOSSE -3,98 -6,26 -1,69

HBV -4,95 -7,14 -2,77

HIB -0,84 -3,45 1,76

MPR -8,74 -12,23 -5,24

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -6,90 -9,76 -4,04

DT -5,51 -8,34 -2,69

PERTOSSE -7,18 -10,05 -4,30

HBV -6,46 -9,53 -3,38

HIB 10,20 6,72 13,68

MPR 9,86 5,27 14,44

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -2,63 -4,50 -0,76

DT -2,39 -4,20 -0,58

PERTOSSE -2,21 -4,12 -0,29

HBV -3,62 -5,54 -1,70

HIB 1,21 -0,98 3,40

MPR -4,04 -7,66 -0,42

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV DT

PERTOSSE HBV

HIB MPR

ASL TO4 (Cirié)

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -4,05 -5,57 -2,53

DT -4,32 -5,85 -2,79

PERTOSSE -3,90 -5,48 -2,32

HBV -4,38 -5,92 -2,84

HIB -3,36 -5,05 -1,66

MPR -9,13 -12,05 -6,21

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -1,01 -2,47 0,45

DT -0,67 -2,10 0,77

PERTOSSE -1,36 -2,87 0,15

HBV -1,53 -3,09 0,02

HIB -2,56 -4,27 -0,86

MPR -1,97 -4,94 0,99

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -3,04 -4,87 -1,21

DT -0,90 -2,73 0,92

PERTOSSE -2,49 -4,44 0,54

HBV -3,46 -5,41 -1,50

HIB -2,04 -4,05 -0,04

MPR -6,97 -10,02 -3,92



80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL CN1 (Cuneo)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL CN1 (Mondovì)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL CN1 (Savigliano)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL CN2

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL AT

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL AL (Alessandria)

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

ASL AL (Casale M.)

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

%

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

ASL AL (Novi L.)

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -1,91 -4,03 0,21

DT -0,52 -2,57 1,52

PERTOSSE 0,33 -1,92 2,59

HBV -1,09 -3,36 1,19

HIB 1,40 -0,97 3,77

MPR -2,20 -5,19 0,80

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -1,64 -3,06 -0,22

DT -1,11 -2,46 0,25

PERTOSSE -0,89 -2,37 0,59

HBV -1,74 -3,18 0,31

HIB -0,76 -2,29 0,77

MPR 4,83 2,22 7,45

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -7,20 -9,07 -5,33

DT -6,42 -8,25 -4,58

PERTOSSE -6,12 -8,06 -4,19

HBV -6,84 -8,78 -4,90

HIB -6,69 1,02

MPR -2,92 -5,99 0,15

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -4,28 -6,34 -2,21

DT -3,44 -5,41 -1,46

PERTOSSE -3,68 -5,72 -1,63

HBV -4,47 -6,65 -2,30

HIB -0,97 -3,28 1,34

MPR -5,67 -8,40 -2,93

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -3,49 -5,34 -1,64

DT -3,18 -5,01 -1,35

PERTOSSE -3,03 -4,92 -1,14

HBV -2,78 -4,69 -0,88

HIB 6,73 4,30 9,15

MPR -3,75 -6,48 -1,02

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -3,89 -6,14 -1,64

DT -3,27 -5,52 -1,01

PERTOSSE -3,52 -5,81 -1,22

HBV -3,58 -5,91 -1,24

HIB -2,57 -5,03 -0,12

MPR 2,19 -1,29 5,66

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV 1,45 -0,44 3,34

DT 1,51 -0,36 3,38

PERTOSSE 1,28 -0,61 3,17

HBV 1,39 -0,50 3,28

HIB 2,39 0,45 4,33

MPR 0,98 -1,41 3,37

var media

annuale

Limite

inf. 95%

Limite

sup. 95%

IPV -4,81 -6,37 -3,25

DT -4,72 -6,28 -3,17

PERTOSSE -4,73 -6,34 -3,13

HBV -5,14 -6,73 -3,56

HIB -4,94 -6,59 -3,29

MPR -4,91 -7,77 -2,04



La mancata vaccinazione

Tabella 5

Piemonte. Mancata vaccinazione per Polio a 24 mesi (coorte 2012) per ASL

Nella tabella 5 sono riportati i dati relativi ai soggetti della coorte 2012, all’età di 24 mesi, non vaccinati per anti-poliomielite e disaggregati per motivazione. Le mancate vaccinazioni si compongono di tipologie differenti: gli inadempienti, ovvero coloro che dopo i dovuti solleciti rifiutano la vaccinazione; i ritardi, coloro che posticipano la vaccinazione rispetto alla data stabilita; i domiciliati presso altra ASL, ovvero coloro che pur risultando residenti, si sono trasferiti in altra ASL piemontese; i non rintracciabili sono coloro che risultano irreperibili dopo ogni forma di contatto; per “controindicazioni” e “esonerati temporaneamente” si intendono coloro i quali sono esonerati, in maniera permanente o temporanea per motivi di salute o altra causa, dalla vaccinazione. I dati mostrati sono sovrapponibili a quelli di mancata vaccinazione per tutte le altre vaccinazioni del ciclo di base.

na

ti 2

012

no

n v

acc

ina

ti 2

012

% n

on

va

ccin

ati

ina

dem

pie

nti

% in

ad

emp

ien

ti

rita

rdi

do

mic

. A

ltra

AS

L

no

n r

intr

acc

iab

ili

con

tro

ind

ica

zio

ni

eso

ner

ati

te

mp

ora

nea

men

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rin

tra

ccia

ti m

a

no

n p

rese

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ti

imm

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atu

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Imm

igra

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a

ttes

a d

i

recu

per

are

li

bre

tto

va

ccin

ale

no

ma

di/

sfd

alt

ro

Torino 7395 276 3,73 135 1,83 141 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TO3 4850 135 2,78 99 2,04 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ciriè 1078 40 3,71 33 3,06 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5

Chivasso 1820 57 3,13 36 1,98 1 1 1 1 1 0 0 0 0 16

Ivrea 1568 49 3,13 34 2,17 4 0 9 0 0 0 0 0 0 2

Chieri 2794 93 3,33 59 2,11 6 12 4 2 0 0 0 7 3 0

Vercelli 1343 31 2,31 11 0,82 3 4 3 1 1 5 0 0 1 2

Biella 1255 56 4,46 44 3,51 0 6 0 1 0 0 0 5 0 0

Novara 3149 161 5,11 24 0,76 79 14 17 0 4 4 1 18 0 0

Verbania 1280 87 6,80 36 2,81 12 19 0 1 0 17 0 2 0 0

Cuneo 1529 68 4,45 64 4,19 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0

Mondovì 715 26 3,64 23 3,22 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0

Savigliano 1488 59 3,97 59 3,97 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Alba 1468 64 4,36 56 3,81 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0

Asti 1713 56 3,27 42 2,45 2 3 0 0 0 2 0 3 0 4

Alessandria 1488 69 4,64 36 2,42 10 9 6 1 0 0 0 7 0 0

Casale M. 716 26 3,63 17 2,37 0 0 8 0 0 0 0 1 0 0

Novi L. 1036 38 3,67 12 1,16 8 3 13 0 0 0 0 2 0 0

REGIONE 36685 1391 3,79 820 2,24 304 82 64 8 6 28 1 45 4 29

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

IPV

DT

PERTOSSE

HBV

HIB

MPR

REGIONE PIEMONTE

%

var media

annuale

Limite inf.

95%

Limite

sup. 95%

IPV -33,96 -44,89 -23,03

DT -20,29 -31,10 -9,49

PERTOSSE -24,87 -35,95 -13,79

HBV -37,23 -48,42 -26,04

HIB 49,79 37,60 61,99

MPR -26,99 -43,22 -10,76



Da questo punto del report in poi verrà mostrata un’analisi solo degli “inadempienti” che vengono convenzionalmente assunti come indicatori di “rifiuto” dovuto a sfiducia verso l’offerta vaccinale.

Figura 7

Andamento inadempienti a 24 mesi. Anni 2003-2014

La figura 7 rappresenta l’andamento degli inadempienti alla vaccinazione analizzato utilizzando un modello lineare. Osserviamo che dal 2003 al 2014 l’incremento lineare è pari a 36 inadempienti in più ogni anno con IC95% [32; 40].

Figura 8

Inadempienti per Polio a 24 mesi (coorte 2012)

Il grafico mostra la percentuale di

inadempienti alla vaccinazione

antiPolio nelle diverse realtà

territoriali. La linea rossa

rappresenta la media regionale

(2.24%). Possiamo osservare che la

percentuale di rifiuto varia da un

minimo di 0.76% (ASL NO) a un

massimo di 4.19% (ASL di Cuneo).

Variazione annuale Coeff LL95% UL95%

Variazione % 0.09% 0.08% 0.10%

Variazione assoluta 36 32 40

1,83

2,04

3,06

1,98

2,17

2,11

0,82

3,51

0,76

2,81

4,19

3,22

3,97

3,81

2,45

2,42

2,37

1,16

0 1 2 3 4 5

Torino

TO3

Ciriè

Chivasso

Ivrea

Chieri

Vercelli

Biella

Novara

Verbania

Cuneo

Mondovì

Savigliano

Alba

Asti

Alessandria

Casale M.

Novi L.



Casi di malattie prevenibili da vaccino

Figura 9

Incidenza annuale di

morbillo e copertura

vaccinale MPR. Anni

1995-2014

La figura 9 mostra l’incidenza annuale per 100.000 abitanti dei casi di morbillo a partire dal 1995 e la relativa copertura vaccinale che, al 31 dicembre 2014, risultava pari al 90% sia per la coorte dei 24 mesi sia per la coorte 2007.

Nel corso del 2014 sono stati segnalati complessivamente 549 segnalazioni di morbillo; di queste il 34.6% (n=190) sono stati confermati in laboratorio, mentre 41.7% (n=229) sono risultati probabili ovvero correlati epidemiologicamente a casi confermati, il 20.6% (n=113) sono risultati possibili, infine il 3.1% (n=17) sono stati classificati come “non casi” dopo gli opportuni accertamenti; pertanto i casi più propriamente definiti sono stati 532.

Lo stato vaccinale era noto per il 97.2% dei casi (n=517), di questi il 93.6% (n=484) risultano non vaccinati, 29 (5,6%) vaccinati con 1 dose, solo 4 (0,7%) avevano completato il ciclo con 2 dosi.

Sei casi (4 confermati e 2 probabili) si sono verificati in personale ospedaliero.

Sono stati invece 54 i soggetti ricoverati o di passaggio al Pronto Soccorso in seguito ad insorgenza di morbillo.

Le complicanze riportate in seguito a morbillo sono state numerose: 10 casi hanno riportato otite, 7 la cheratocongiuntivite, 8 la polmonite, 2 casi di stomatite, 68 la faringodinia, in 5 hanno manifestato il vomito, in 35 la diarrea e in 11 la cefalea.

Per quanto riguarda la rosolia, 7 sono state le segnalazioni: 2 confermate in laboratorio, 1 classificata come “non caso” e 4 possibili. Tre soggetti risultano non vaccinati, 2 erano vaccinati con 2 dosi e per 1 di questi lo stato vaccinale non è noto.

Epatite virale B tra 0-24 anni Tra le malattie prevenibili da vaccino, nel 2014 non sono stati registrati, casi di epatite B nella classe di età 0-24.

Tetano tra 0-14 anni Nessun caso di tetano tra 0-14 anni di età nel 2014; solo 5 casi, tutti in soggetti ultrasettantacinquenni; di questi 2 non erano vaccinati, per altri 2 lo stato vaccinale non è noto e 1 risulta essere vaccinato.

Pertosse Per quanto riguarda i casi di pertosse tra 0-14 anni di età, nel corso del 2014, ne sono stati notificati 28 (il doppio rispetto al 2013): 12 vaccinati, 15 non vaccinati e 1 con stato vaccinale non noto. Otto dei casi non vaccinati si sono verificati sotto l’anno di età.

114,72

16,63

78,32

4,13 6,671,56 1,54

8,60

20,51

0,92 0,18 0,076,04

59,81

1,60

11,885,33 5,31

14,76 12,02

68

73

79

8486

8890 91 92 93 93 92 92 92 91

75

80 8285 86 86 88

90 91

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

20

40

60

80

100

120

140

199

5

199

6

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

2010

2011

2012

2013

2014

inci

de

nza

pe

r 10

0.0

00

incidenza copertura 1° dose copertura 2° dose CV%



La vaccinazione antinfluenzale

Nella stagione influenzale 2014/2015, il tasso di incidenza cumulativa di sindromi influenzali in Piemonte ha raggiunto i 14 casi per 1000 assistiti. Circa 613.000 persone si sono ammalate tra la metà di ottobre e la fine di aprile. Il picco stagionale è stato raggiunto all’inizio di febbraio 2014 con un’incidenza di circa 14 casi ogni 1000 assistiti. L’incidenza massima nell’età pediatrica (classe di età maggiormente colpita) è stata di 30,7 casi per 1000 assistiti nella 4a settimana del 2015; per la fascia 15-64 anni il valore massimo raggiunto dal tasso di incidenza è stato di 14,8 casi per 1000 nella sesta settimana del 2015; nella stessa settimana si è registrata l’incidenza massima per le persone con più di 64 anni (5,3 casi per 1000 assistiti).

Nella scorsa stagione sono stati vaccinati circa 600.000 piemontesi. Oltre il 90% delle vaccinazioni sono state effettuate dai Medici di Medicina Generale e dai Pediatri di Famiglia. La copertura vaccinale nella popolazione anziana è cresciuta significativamente dal 1999 alla stagione 2008-2009 (61%), senza mai raggiungere l’obiettivo minimo del 75%, raccomandato a livello nazionale. La copertura vaccinale della popolazione ultrasessantacinquenne, aumentata annualmente nell’ultimo decennio, ha subito una flessione negli ultimi 5 anni e, nella campagna di vaccinazione 2014-2015, è stata pari al 47% (figura 10).

Figura 10

Copertura vaccinale antinfluenzale % nei soggetti ≥65 anni in Piemonte e in Italia

La tabella 6 mostra il confronto tra la copertura vaccinale antinfluenzale totale e nella popolazione ≥65 anni, rilevata nelle stagioni 2013/2014 e 2014/2015 nelle Regioni Italiane.

33,8

41,945,6

52,056,0

53,0

59,0 58,5 59,0 61,0 60,657,3

55,051,8 51,1

47,040,7

50,755,2

60,363,4

66,6 68,3 66,6 64,9 66,2 65,6

60,262,7

54,2 55,4

49,0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

199

9-2

00

0

200

0-2

00

1

200

1-20

02

200

2-2

00

3

200

3-20

04

200

4-2

00

5

200

5-20

06

200

6-2

00

7

200

7-20

08

200

8-2

00

9

200

9-2

010

2010

-20

11

2011

-20

12

2012

-20

13

2013

-20

14

2014

-20

15

Vaccinazione antinfluenzale nei soggetti ≥65 anni

CV Piemonte CV Italia

%

TO1-TO2 TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL 47,64 44,47 44,13 48,96 48,58 42,55 56,15 49 54,84 49,69 50,75 35,6



Tabella 6

Copertura vaccinale antinfluenzale % nelle regioni italiane

Regione 2013/2014 2014/2015

≥65 anni Totale ≥65 anni Totale

Piemonte 51,1 14,7 46,9 13,5

Valle d'Aosta 48,2 12,7 44,3 11,9

Lombardia 48,6 11,7 47 11,4

P. A. Bolzano 33,9 7,9 37,2 8,3

P. A. Trento 55,8 13,8 52,9 12,9

Veneto 58,5 15,7 54,4 14,5

Friuli Venezia Giulia 56,1 16,9 49,7 14,9

Liguria 50,4 18,5 46,9 15,2

Emilia Romagna 57,2 17 50,6 14,9

Toscana 60,2 19,4 50,6 16,4

Umbria 68,8 19,5 np np

Marche 57,5 16,5 46,7 13,5

Lazio 56,8 16,5 50,2 14

Abruzzo 54,6 14,7 39,1 11,1

Molise 59,5 18,1 49,8 15,6

Campania 61,3 16,4 np np

Puglia 61 17,8 49,8 14,6

Basilicata 58 16,6 46,4 13,4

Calabria 56,5 14,9 54,3 13,4

Sicilia 56,5 15,9 48,1 12,8

Sardegna 46 13,8 np np

ITALIA 55,4 15,6 49 13,6

A cura di Lorenza Ferrara, Carlo Di Pietrantonj, Donatella Tiberti, Daniela Lombardi, Vittorio Demicheli. SeREMI ASL AL Un particolare ringraziamento è rivolto ai Referenti per le Attività Vaccinali delle ASL, ai referenti SIMI, agli operatori SISP e del Dipartimento di Prevenzione e a tutti gli operatori dei Servizi Vaccinali delle ASL della regione Piemonte.

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